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HIPOTERMIA TERAPEUTICA
U.C.I. HOSPITAL ROYO VILLANOVA ZARAGOZA
La inducciòn a la hipotermia moderada aumenta la supervivencia y la probabilidad de recuperación neurològica en enfermos que han presentado PCR presenciada, cuyo primer ritmo de monitorizado es FV y que permanecen inconscientes tras la recuperación de la circulación espontànea.
CRITERIOS DE INCLUSION
PCR presenciada FV/TV,asistolia en PCR cardiaca
Edad 18 a 75 años
Intervalo<60’desde PCR Hasta RCE
Intervalo 5-15’desde pèrdida de conciencia a inicio de RCP
METODO DE HIPOTERMIA UTILIZADO EN LA UCI DEL H. ROYO VILLANOVA
SISTEMA ARTIC SUN TM
Sistema no invasivo de almoadillas de hidrogel con un sistema de agua circulante.
Consta de:
Almohadillas adhesivas a la superficie corporal del paciente ( tronco y EEII ).
Consola.
Sistema de monitorización continua de la temperatura central
(sonda vesical o esofágica con sensor de Tª ).
PROTOCOLO Desde ingreso hasta Tª 33ºC
Mantener Tª 33ºC durante 12-24 h. Desde 12-24h a 33ºC hasta alcanzar Tª de 37ºC. Durante 12 h para lograr normotermia.
INDUCCION
MANTENIMIENTO
RECALENTAMIENTO
ESTABILIZACION TERMICA
INDUCCION
1. Al ingreso del paciente : Monitorización y registro de ctes (FC, TA, PVC, FR, SO2, BIS, Tª vesical o esofágica). Canalización via central y via arterial. Analítica completa. Sondaje vesical y esofágico ( con sensor Tª) Exploración física , neurológica y de pupilas. Colchón antiescaras, protocolo ulceras presión.
2. Realizar hipotermia ¡lo antes posible!. Infusión de líquidos IV a 4ºC de SSF o RL y colocación de bolsas de hielo en axilas, ingles y alrededor e cabeza y cuello. Colocar almohadillas y conectar a consola.
Durante la inducción: Sedoanalgesia ( BIS 40-60 ó Ramsay 6). Relajación muscular para TOF 1-2/ 4. Reposición de la volemia (PVC). Drogas vasoactivas sp. Perfusión de Sulfato de Mg.
Constantes horarias y pupilas. Analítica: gases, bioquímica c/4-6h,
hemograma y coagulación a las 12h del ingreso.
Control de glucemia capilar c/6h.
MANTENIMIENTO
La máquina se programa en modo automático. Durante 12-24 h. tras alcanzar los 33º. Continuar tratamiento médico. Actividades de enfermería:
-Cabecero 30º, aspiraciones, valorar signos de sangrado y/o infección y arritmias…
RECALENTAMIENTO Controlado automaticamente hasta alcanzar los 37º. Tasa de recalentamiento 0.33º/h, dura 12h aproximadamente. Continuar actividades mèdicas y de enfermeria. Vigilar Tª y ECG.
ESTABILIZACION TERMICA
Periodo de 12h tras alcanzar los 37º. Las 3 primeras horas:
-Sedoanalgesiado y relajado. -Mantener con la máquina a 37º.
Las 6 horas siguientes: -Retiar almohadillas.
-Perfusón de Nolotil.
Las 3 horas siguientes: -Retirar relajante y luego sedación. -Valoración neurológica.
PROTOCOLO Inducción
HIPOTERMIA
Recalentamiento
12-24h
12h
3h
6h
3h
Estabilización térmica
Mantenimiento
33ºC
37ºC
Sedoanalgesiado y relajado Conectado al sistema de enfriamiento
Se retiran almohadillas Nolotil.
Retirada 1º relajante y 2º sedación Valoración NRL.
Ratio 0.5 ºC/h
Complicaciones Hipotermia
COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIÓN
I N D U C C I O N
Hipovolemia por poliuria Reposición volumen
Hipopotasemia Reposición electrolítica
Temblores y vasoconstricción Relajante muscular: TOF 1-2/4
Mioclonias Terapia anticonvulsiva
Taquicardia Valorar repercusión hemodinámica
HTA Hipotensores
Hiperglucemia Control glucemia (pc insulina)
Poliuria por supresión ADH Reposición volumen
COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIÓN
M A N T E N I M I E N T O
Bradicardia ---
Hipotensión Si PVC > 10, inotrópicos
Arritmias cardiacas: TSV sost, FV, TV, Asistolia. Maniobras de RCP
Alcalosis metabólica No hiperventilar. Monitorizar etCO2
Lesiones cutáneas Valoración piel/4-6h.
Complicaciones Hipotermia
COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIÓN
R E C A L E N T A M I E N T O
Hiperpotasemia Valoración analítica y tto si procede.
Hipoglucemia Control y ajustar pc insulina
Temblores Mantener relajación (TOF) hasta Tª 37 ºC
Complicaciones Hipotermia
COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIÓN
E S T A T B É I R L M I I Z C A A C I Ó N
Temblores 1º Adm. amp. de petidina iv 2º Relajación iv
Fiebre
1º Medidas físicas 2º Antitérmicos 3º Colocar de nuevo Arctic-Sun y programar Tª objetivo a 37ºC
Complicaciones Hipotermia
COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIÓN T O D A S F A S E S
Coagulopatías Valorar signos sangrado
Inmunosupresión Medidas estrictas de asepsia
Ileo paralítico Valoración
Causas de interrupción de terapia:
− Arritmias cardiacas severas. Asistolia
− Hipotensión refractaria
− Sepsis o neumonía
− Hemorragia activa
Complicaciones Hipotermia
MUCHAS GRACIAS
YOLANDA GARCIA ENFERMERA DE U.C.I [email protected]