hipotermia y manejo

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59(7):379---389

Revista Espaola de Anestesiologay Reanimacin

www.elsevier.es/redar

FORMACIN CONTINUADA

Manejo de la hipotermia perioperatoria

L.A. Fernndez-Mera, y M. lvarez-Blancob

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PALABRTemperaHipotermComplicperioper

KEYWOTemperaHypothePeriopercomplica

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0034-9356/$ s

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Documento descargado de http://www.elsevier.es el 05/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.e Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias,

e Ciruga General, Hospital del Oriente de Asturias, Fundacin Pblica Francisco Grande Covin, Arriondas, Asturias,

19 de octubre de 2011; aceptado el 7 de mayo de 2012en Internet el 11 de julio de 2012

AS CLAVEtura;ia;

acionesatorias

Resumen La hipotermia (temperatura corporal central menor de 36 C) es el trastorno de latemperatura ms frecuente en pacientes quirrgicos. En general, debe ser evitada para reducirla morbimortalidad y los costes derivados. La temperatura debe ser considerada como unaconstante vital ms y, todo el personal implicado en el cuidado del paciente quirrgico debeestar concienciado con el sostenimiento de la misma dentro de la normalidad. El mantenimientode la temperatura corporal es el resultado del balance entre la produccin y la prdida de calor.La regulacin de la temperatura se lleva a cabo mediante un sistema de retroalimentacinpositiva y negativa en el sistema nervioso central, desarrollndose en 3 fases: aferencia trmica,regulacin central y respuesta eferente. El mejor mtodo para asegurar la normotermia es laprevencin. Es obligado el calentamiento activo intraoperatorio del paciente. El sistema msecaz, sencillo y barato para prevenir y tratar la hipotermia es el que emplea aire caliente. 2011 Sociedad Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor. Publicadopor Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

RDSture;rmia;ativetions

Management of peri-operative hypothermia

Abstract Hypothermia (body temperature under 36 C) is the thermal disorder most frequen-tly found in surgical patients, but should be avoided as a means of reducing morbidity and costs.Temperature should be considered as a vital sign and all staff involved in the care of surgicalpatients must be aware that it has to be maintained within normal limits. Maintaining bodytemperature is the result, as in any other system, of the balance between heat production andheat loss. Temperature regulation takes place through a system of positive and negative feed-back in the central nervous system, being developed in three phases: thermal afferent, centralregulation and efferent response. Prevention is the best way to ensure a normal temperature.

culo pertenece al Programa de Formacin Mdica Continuada en Anestesiologa y Reanimacin. La evaluacin de las preguntasulo se podr realizar a travs de internet accediendo a la siguiente pgina web: www.elsevierfmc.comra correspondencia.lectrnico: [email protected] (L.A. Fernndez-Mer).

ee front matter 2011 Sociedad Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

oi.org/10.1016/j.redar.2012.05.034

380 L.A. Fernndez-Mer, M. lvarez-Blanco

The active warming of the patient during surgery is mandatory. Using warm air is the mosteffective, simple and cheap way to prevent and treat hypothermia. 2011 Sociedad Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor. Publishedby Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduc

La temperal igual qupero sigue rio, incluidencuesta dand Managmonitorizgeneral y 6activament28% de los buye a la nas como a

Se ha able del anenormotermla morbimoestancia inun estndamalidad, coExcellence

Para laimportancicin diurnabajos en laun ritmo euna TC ligevariabilidaavanzada pjvenes.

El objetcuidado deimportancien el rangocuidados p

Los paccuencias ncomunique

Para ellseleccionansin, publicpalabras clhypotherm

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Fisiologa

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envla palor

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atura corporal (TC) es una constante vital ms,e la presin arterial o la frecuencia cardaca,siendo infravalorada en el cuidado perioperato-os los anestesilogos y los cirujanos1,2. Segn unae 2004 (Thermoregulation in Europe, Monitoringing patient Temperature [TEEMP]) nicamente se

en el 19,4% de los pacientes (25% de anestesia% de anestesia regional), aunque el 38,5% fuerone calentados (43% de los de anestesia general yde regional)3. La falta de monitorizacin contri-o deteccin de episodios de hiper- o hipotermia,

la no cuanticacin de los mismos.sumido que la hipotermia es un hecho inevita-stsico-quirrgico4. Sin embargo, la ausencia deia se ha relacionado con un marcado aumento dertalidad perioperatoria y, por consiguiente, de latrahospitalaria y de los costes1,5,6, por lo que serar su monitorizacin y mantenimiento en la nor-mo recomienda el National Institute for Clinical

(NICE)7 del Reino Unido. adecuada interpretacin de la TC resulta dea tener en cuenta lo siguiente8,9: hay una varia-

siolgica de la temperatura, con valores ms manana y ms altos por la tarde. Asimismo existestacional de la temperatura. Las mujeres tienenramente ms elevada que los varones, con una

d durante la menstruacin. Las personas de edadresentan aproximadamente 0,5 C menos que las

ivo de esta revisin es que los implicados en el los pacientes quirrgicos, tomen conciencia de laa que tiene el mantenimiento de la temperatura

de la normalidad como medida de calidad en loserioperatorios.ientes deberan ser informados de las conse-egativas de la hipotermia, y educados para quen el disconfort trmico.o se hizo una bsqueda bibliogrca en PubMeddo los textos que ms aportaban a la revi-ados entre enero 1993-enero 2012, utilizando lasave hypothermia AND anesthesia, perioperativeia temperature measurement AND anesthesia.

gulacin

cambiun cue(C) en

Loscaliensangrepeces)entre de esttermodichosde la fue de1868 t25.000

El mentre la cuamanteenzimmanerla pres

Seggeneralos susesta eproduclismo cmayorenergla sntgnicolas graaerbi

La tema dnerviocentracerca ceso dsitu eprobanmismocomo que ledesde A y cd de calor en el cuerpo humano determina sura y, si el calor cambia, la temperatura debe

respuestasratura (vasy vasodilatentran en mos a 0,2 La temperatura representa el estado trmico deedido en una determinada escala, grados Celsiusstro medio.res humanos son animales de sangre

endotrmicos, en contraposicin con los de o exotrmicos (p. ej., reptiles, anbios o

a temperatura central en sujetos sanos oscilay 37,4 C. Temperaturas por encima o por debajoalores indican una prdida en el control de lalacin o unas condiciones trmicas que superancanismos. Como curiosidad, el establecimientoeratura normal en 37 C medidos a nivel axilarinado por Carl Reinhold August Wundelich en

haberla medido cerca de 1.000.000 de veces aientes8,9.enimiento de la TC es el resultado del balanceoduccin y la prdida de calor10. La razn portemperatura debe permanecer constante es elento del funcionamiento ptimo de la actividad

corporal, por lo que el cuerpo la regula des exhaustiva incluso que la frecuencia cardaca orterial8,11,12.

a primera Ley de la Termodinmica, la energaor una reaccin qumica est determinada poros y por los productos de reaccin, y parte dea es convertida en calor. En el ser humano, la

de calor (1 kcalkg1h1) se debe al metabo-ar sobretodo a nivel del cerebro y de los rganosl tronco, generando calor a partir del 55% de lae procede de los nutrientes (sustratos), durantede ATP, correspondiendo el mayor efecto termo-s protenas, seguidas de los hidratos de carbono ysiendo los productos de reaccin del metabolismol dixido de carbono y el agua13---16.lacin de la TC se lleva a cabo mediante un sis-troalimentacin positiva y negativa en el sistemantral, en 3 fases: aferencia trmica, regulacin

respuesta eferente. Receptores H2, localizadosercer ventrculo, han sido involucrados en el pro-rmorregulacin8,9,12,17. Fue en 1912 cuando semostato de los mamferos en el hipotlamo, com-a falta de control trmico en caso de lesiones dell hipotlamo anterior (ncleo preptico) actarmostato sensando los cambios de temperatura

an la mdula (a travs del haz espinotalmico),iel y el resto de rganos (fro a travs de brasa travs de bras amielnicas C) y enviando las necesarias para aumentar o disminuir la tempe-oconstriccin y escalofro en caso de hipotermia,acin y sudoracin en caso de hipertermia), queaccin a partir de variaciones de la TC prxi-C9,11---13,18,19. No obstante, la primera medida para

Manejo de la hipotermia perioperatoria 381

regular la temperatura que adopta el cuerpo humano, antesde que se pongan en marcha los mecanismos autnomos, esel cambio en el comportamiento, adaptndolo a disipar elcalor (p. ej., ajustar la temperatura ambiental, quitarse laropa) o a minimizar las prdidas (p. ej., abrigarse)12.

La inforpor los recmente sen(incluso vasupercie 5 veces m

La respude calor hperatura) hipotermiade iniciar lel n con ede descensvar antesmayor gast

La respuarteriovenvasos espeadrenrgiclina. Son reresponden

Una restemblores,la grasa palizada ampEsta tiene produccinmognesis (en este camxima entos, en los la TC11,12.

En adulconsigue cy siendo lamecanismoninos de po

En el ovada en cmecanismomuy ecazritmo prxse consiguenfriando retorna al vidad de recomo prinneuropptiperatura ceen la dilataaumento ede la prdien el ujoredistribucesplcnico

Tanto lajan la funci

CCCPCP33

-35C31-35CCC

1 iacio

l tiencimagular super

ntale de 4lm

amenira

preso siilosodilat

tieno de

resps (gntes ermi

man 4 Ce tra eneoressferla sig

A

que W), qa (v

= T h

C corresponde al 66% de la masa corporal e incluyebeza y el tronco (con todos sus rganos). La tem-ra de este compartimento es homognea y con unailidad muy estrecha (aproximadamente 0,2 C).P est formado por la piel y las extremidades y suratura no es homognea, adems de tener una granilidad (aproximadamente 4 C). La temperatura cut-

normalmente entre 2 y 4 C menor que la del CC y

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acia el ambiente (en caso de aumento de tem-o aumentar la produccin de calor (en caso de). Adems, el sistema termorregulador es capazas respuestas en una determinada secuencia conl n de ahorrar costes metablicos (p. ej., en casoo de la temperatura, la vasocontriccin se acti-

que los temblores, por presentar estos ltimoso energtico)11.esta vasconstrictora se lleva a cabo en los shunt

osos de la piel, situados en las regiones acras. Soncializados en la termorregulacin, bajo controlo (receptores 1 y 2) y activados la noradrena-sistentes a los cambios locales de temperatura yms a los estmulos desde el hipotlamo11,12.puesta intermedia entre la vasoconstriccin y los

es la termognesis que se produce a partir derda (con gran contenido en mitocondrias) loca-liamente en las reas infraescapular y perineal.la capacidad ms alta de todo el organismo de

de calor, prxima a 0,5 Wg1. Este tipo de ter-est mediada tambin por el sistema adrenrgicoso receptores 3). Esta respuesta es de intensidad

ninos, estando pobremente desarrollada en adul-cuales contribuye muy poco al mantenimiento de

tos, la mayor produccin metablica de calor seon los temblores, con aumentos del 50 al 100%,

ltima respuesta en caso de fro extremo. Este no se da en recin nacidos y es inefectiva encos anos11.

tro extremo est la sudoracin, respuesta acti-aso de aumento de temperatura. Es el nico

por el que el cuerpo puede perder calor, y es, llegando a perder 0,50 kcal/g de sudor, con unimo a 0,5 Lh1. Con la evaporacin del sudore adems disminuir la temperatura de la piel,de este modo la sangre que pasa por ella y quecompartimento central. Est mediada por la acti-ceptores colinrgicos posganglionares, teniendo

cipales neurotransmisores al xido ntrico y aldo Y. Cuando se produce el aumento de la tem-ntral se desencadena una respuesta que consistecin de arteriolas precapilares, dando lugar a unnorme del ujo sanguneo capilar y al incrementoda de calor por conveccin11,12. Este incremento

requiere el aumento en el gasto cardaco y lain de sangre desde otros territorios, como el, en los que se producen vasoconstriccin19.

vasoconstriccin como la vasodilatacin ree-n termorreguladora del ujo sanguneo cutneo.

Figuralas var

La piepor enble, reejercede temambieneo es2.800 mpectivtraducy de lanervioculos py vasomentenmer

ConmentoAmbie(que pdos dede 2 acalor sde baj3 factde transegn

q = T

Aunvatio (por re

q/AHT

El Ca la caperatuvariab

El Ctempevariabnea esVasoconstriccion Vasodilatacion

37C

Anestesia

37C

Compartimentos central (CC) y perifrico (CP), connes trmicas inducidas por la anestesia.

e un ujo sanguneo muy importante (10 veces de sus necesidades nutricionales) y muy varia-do por el sistema nervioso simptico, para poder

papel termorregulador frente a los cambiosatura interna o los cambios de las condicioness. En un adulto normal el ujo sanguneo cut-00 mlmin1, pudiendo variar entre los 50 y losin1, en casos de fro o calor extremos, res-te. Cualquier alteracin de estos procesos se

en la incapacidad para la homeostasis de la TCsin sangunea, ambos regulados por el sistemamptico. Las zonas cutneas en las que hay fol-s estn inervadas por nervios vasoconstrictoresadores, mientras que las zonas sin pelo nica-en actividad vasoconstrictora, pero tienen mayor

shunt arteriovenosos19.ecto a la TC, el cuerpo se divide en 2 comparti-. 1): el central (CC) y el perifrico (CP)9,10,13,15,20.calientes y la vasodilatacin termorreguladorate el paso de calor del CC al CP) son los encarga-tener entre ambos el gradiente de temperatura. Segn la primera Ley de la Termodinmica, elansere de regiones de alta energa a aquellasrga10. La transferencia de calor (q) depende de

: el gradiente de temperatura (T), el reaencia (AHT), y el coeciente de transferencia (h),uiente frmula:

HT h

la unidad bsica de transferencia de calor es elue equivale a 1 julio/s, normalmente se expresaatios/m2).


Tabla 1 Mecanismos de intercambio de calor y relevanciaen pacientes anestesiados

Mecanismo Importancia, cuantitativa (%)

RadiacinConvecciConducciEvaporaci

depende deambiental9

De las tecalcular lasiguiente f

De todoral, el 95%respiracincalor cutnmite multicondicionacon el medel coecien

Principios

El intercamtos cuerpo(tabla 1)9,1

nismo en pde emisinde la superadiacin ciendo aumo bien, reinfrarrojo dcin, el caenerga y, desplazamvamente endel CC al Ctemperatuc) Por conaumentanddesplazamy en lquidcrado en ecaso, del cpaso de cade temperaexistente etransferencnismo respadministrados son caltejidos), y la evaporacrespiratori5% del metcon la exporales (sobr

responsable del descenso de la TC con la aplicacin sobre lapiel de soluciones desinfectantes. El descenso est cifradoentre 0,2 y 0,7 Cm2. Se puede minimizar usando solu-ciones compuestas a base de agua (las basadas en alcoholesproducen mayor prdida de calor) y calentndolas (con el

de piacie caque soe

de uerpapac

de 1W

cin

nitorido amin,ante

hipoayo

23. Eejor

sangratume

neraa dirica

naso artearte

8,9,11,

os coupercamilibren al.ejoir ecirugrctil tmctiratule d

ambo25.monica,ra en

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la TC, del estado vasomotor y de la temperatura,11,21.mperaturas de ambos compartimentos, se puede

temperatura media corporal (TMC) mediante larmula: TMC = (0,67 TCC) + (0,33 TCP)22.

el calor generado por el metabolismo corpo- se pierde a travs de la piel y el resto por la15. En ausencia de sudoracin, solo el 10% deleo es evaporado. Sin embargo, la sudoracin per-plicar por 10 esta prdida de calor, estando estada por 3 variables: el gradiente de temperaturaio exterior, la cantidad de supercie expuesta yte de transferencia de calor.

fsicos de la transferencia de calor

bio de energa en forma de calor entre distin-s se puede realizar por 4 mecanismos distintos0,13-15: a) Por radiacin, que es el principal meca-acientes anestesiados. Depende de la capacidad

de radiaciones electromagnticas (fotones) yrcie expuesta. Dependiendo de la materia, lapuede ser absorbida, caso de la piel (produ-ento de temperatura), transmitida (aire o vaco)ejada (metal). La radiacin ocurre en el espectroe longitud de onda (0,1-100 m); b) Por convec-

lor pasa de una molcula a otra, aumentando lapor tanto, la temperatura, adems de produciriento molecular. Este mecanismo ocurre exclusi-tre uidos. Est relacionado con el paso de calorP y es el responsable de los cambios rpidos dera. Es considerado como conduccin facilitada;duccin, el calor pasa de una molcula a otra,o la energa y por tanto la temperatura, pero siniento molecular. Este mecanismo se da en slidosos (bajo determinadas condiciones). Est involu-l paso del calor de una supercie a otra, en esteuerpo del paciente a la mesa de quirfano. Ellor es directamente proporcional a la diferenciaturas e inversamente proporcional al aislamientontre las 2 supercies. Este mecanismo origina unaia de calor muy lenta. Sera tambin el meca-onsable de la prdida de calor originada por lacin de uidos a temperatura ambiente (los lqui-entados por el paso de calor desde la sangre y los

riesgo Rad

dida dhabr

El ccienciatodo cEsta cinversam2 C

Medi

La mosometlos 30 para mhiper oen la m15 minque mraturatempe

La de mamanertimpnen la ter deen la paorta)en sitien la stral, y en equNo debhabitu

El mse elegde la ms py en ems prtempedeseabraturacutneria pultimpnperatud) Por evaporacin, la prdida de calor se debe ain del agua (0,58 kcalg1). A nivel del aparato

o y de la piel tiene muy poca importancia (10 yabolismo basal, respectivamente), pero aumentasicin ambiental de cavidades y rganos corpo-

etodo en ciruga de larga duracin). Es tambin

inuida poEn cuan

sensores inno ser caroes emitidacontacto croducir irritacin cutnea)9.n y conveccin son los nicos mecanismos de pr-lor en una supercie expuesta y seca, a los queumar la evaporacin si la supercie est hmeda.ciente de transferencia de calor (h) mide la e-un material en el proceso de transferencia, peroo tambin se puede oponer a la prdida de calor.idad es la conocida como insulacin10 y es lala anterior (h1), siendo sus unidades de medida1.

de la temperatura

izacin de la TC es obligatoria en todo paciente una intervencin quirrgica que sobrepase de

tanto con anestesia general como locorregional,ner la normotermia y detectar los episodios determia8,11. La medicin ideal es la continua, pero

ra de los pacientes son sucientes las tomas cadal mejor sitio para medir la temperatura es aquelreeje cualquier cambio producido en la tempe-unea, que es la considerada como la verdaderara central22.dicin de la TC central se puede hacer

directa o indirecta, mediante estimacin20. Deecta se pueden tomar los valores en la membrana(reeja la temperatura de la arteria cartida),faringe, en la arteria pulmonar (mediante cat-ria pulmonar y considerada como el patrn) o

distal del esfago (reeja la temperatura de la12,23. De manera indirecta se puede tomar la TCmo la boca, el recto, la axila o la vejiga e inclusocie cutnea, pero es 1-2 C inferior a la TC cen-bios extremos pueden no verse reejados y tardanarse con la temperatura central unos 10-15 min.ser medidas de referencia en la prctica clnica

r sitio para realizar la medicin de la temperaturan funcin de las caractersticas y la localizacina que se va a llevar a cabo3. Las medicionescas son las realizadas en el esfago, en la bocapano, mientras que durante el postoperatorio loco es la temperatura axilar24. La medicin de lara a nivel de la supercie cutnea es la menosebido a los cambios que ocurren en la tempe-iental y a los cambios producidos en el ujo

Las temperaturas ms sensibles son las de la arte-ar, en el esfago (el tercio distal), en la membrana

en la nasofaringe o en la orofaringe22,25. La tem- los 2 tercios proximales del esfago puede estar

r los gases anestsicos22.to a los termmetros empleados, los que empleanfrarrojos se caracterizan por su exactitud y pors. Funcionan midiendo la energa infrarroja que

por una supercie sin necesidad de entrar enon ella11.


Hipotermia

Denicin

El lmite demia cuandotros cifraleve (de 32debajo de

Se tratfrecuente los pacienaumento dniveles1,3,4

cardacas, ria, infeccidel sangracatabolismal quirfande 35 C1. ciado al maencima de

La TMCla producsia est r0,8 kcalk

Aspectos gEntre los cin de hduracin y ambientaumenta cpor lo quea desarrolinuencia calor por rracin desd

La altela induccide la hipoquirfano1

las respuestado, con r(2-4 C). Laaumentandintensidadtriccin y efectividad

Los medeprimidosvencin qude 2-2,5 Calterada12,

sistema nevasoconstrms de prarterio-vengeneralizadCP por redpero conse

de calor15,23,31. Durante la primera hora de la intervencinla TC cae 1-1,6 C por la redistribucin (81%) del calor delCC al CP, lo que origina un calentamiento del CP a expen-sas del CC, reejado en el aumento de 0,5 C de mediaen la temperatura cutnea sobretodo a nivel de pies y

4,5,9,1

se pla pi, 1,a deel 15ectivnto sratury pramie

son trcin

llegregua cuuccia quperaicciuye

en laCP, cto, d

tos desos

redpo dlor mica nstril resabitupusda del ca

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msolismismoprox

y esmagnest

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 05/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. la hipotermia es arbitrario. Se considera hipoter-o la TC central desciende de 36 C6,17,20, aunquen el lmite en 35 C, clasicndola en 3 niveles:

a 35 C), moderada (de 28 a 32 C) y severa (por28 C)14.a de la alteracin de la temperatura msdurante el perodo perioperatorio (50-70% detes) y se caracteriza por acompanarse dele la morbimortalidad y alteraciones a mltiples,6,8,9,11,12,17,18,20,24-29 (incomodidad, alteracionesdepresin respiratoria, mayor estancia hospitala-ones, despertar anestsico prolongado, aumentodo, balance negativo de nitrgeno, aumento delo). Alrededor del 50% de los pacientes llegano con TC por debajo de 36 C y hasta el 33%Al contrario, no hay evidencia de benecio aso-ntenimiento perioperatorio de temperaturas porlo normal (38-39 C)12.

decrece cuando la prdida de calor excedecin metablica, la cual durante la aneste-educida en un 30-50% (aproximadamente deg1h1).

eneralesfactores predictivos relacionados con la apari-ipotermia se encuentran la edad, el peso, lade la ciruga y las temperaturas corporalal1,6,28-30. El riesgo de desarrollar hipotermiaon la edad y disminuye con el aumento de peso,

los ancianos y los ninos son los ms procliveslarla. La temperatura del quirfano tiene granya que determina la velocidad a la que se pierdeadiacin y conveccin desde la piel, y por evapo-e el campo quirrgico23.racin de la termorregulacin, producida porn anestsica, contribuye ms al desarrollotermia que la baja temperatura ambiental del2,15. El lmite de los umbrales a los que se activantas (tanto por calor como por fro) est aumen-especto a un paciente sin anestesiar, casi 10 veces

sudoracin es la respuesta mejor conservada,o poco el umbral que la activa y manteniendo su. Sin embargo, el umbral que activa la vasocons-los temblores est marcadamente reducido y la

de ambas respuestas es menor11,12.canismos de vasoconstriccin y escalofro estn

en el paciente que est sometido a una inter-irrgica (se activan con descensos de la TC), por lo que la autorregulacin de la TC est

18,31. La anestesia general inhibe la actividad delrvioso simptico, disminuyendo el umbral de laiccin por debajo de la temperatura del CC, ade-oducir una vasodilatacin directa de los shuntosos. El resultado nal es una vasodilatacina, con el resultante paso de calor del CC alistribucin y la consiguiente bajada de la TC,rvando inalterada la TMC y el contenido total

manosmientodesde gresivaprdidcida dms efmometempenes mucalentque nomesetaproducpuedetermorprdidla prod

Parla temconstrdismincusinCC al aumen

AspecLos obmenoseste tidel caperifrvasocofro). Ede lo hCC desla baja

En rpidonivel mmientodel camenorproducEn los en los respue

En es mtardarmetabmecanbajo (a0,2 C)

La cin an1,12,15,23,30,32. A partir de este momento el enfria-roduce principalmente por prdida (43%) de calorel al exterior, perdiendo, de manera lenta y pro-1 C durante las 2 h siguientes. La causa es la

calor mayor que la produccin metablica (redu- al 40%)18. Este es el perodo durante el cual eso el calentamiento del paciente. A partir de esee alcanza una meseta hipotrmica, en la que laa se mantiene constante incluso en intervencio-olongadas. Este perodo meseta es resultado delnto activo de los pacientes, pero en pacientes

calentados, en un primer momento la fase demica es reejo de un proceso pasivo, cuando la

metablica de calor es igual a la prdida, peroar el momento en el que se active la respuestaladora de vasoconstriccin, la cual minimiza latnea de calor, aislando el CC del CP y mantienen metablica en el CC9,12,15,18.e se activen las respuestas de termorregulacintura central debe alcanzar los 34-35 C. La vaso-n perifrica (shunt arteriovenosos de los dedos)poco la prdida de calor, pero tiene gran reper-

distribucin del calor, disminuyendo el paso delonsiguiendo una cada muy lenta o incluso une la TC.

el paciente tienen un comportamiento peculiar, sufriendoistribucin que los pacientes delgados15,31. Ene pacientes el mayor problema es la disipacinetablico. Presentan una mayor vasodilatacin

que el resto de pacientes, que suelen presentarccin (sobretodo en una ambiente hospitalarioultado nal es una temperatura del CP ms altaal, con lo que se reduce la redistribucin desde el

de la induccin anestsica, controlandose mejore temperatura.so de los ninos, el enfriamiento es mucho msa su mayor supercie corporal en relacin con sublico, lo que, a la inversa, permite un calenta-s rpido21. En estos pacientes, la redistribucinue se produce tras la induccin anestsica es

que la relacin CP/CC es menor que en adultos,ose la mayor prdida de calor por la cabeza15.s, la fase de meseta se alcanza ms rpido quetos, pero tienen el mismo umbral para iniciar laasoconstrictora.pacientes de edad avanzada, la hipotermiarcada que en los de menor edad, adems de

tiempo en recalentar. No pueden aumentar suo basal en la misma medida que los jvenes. El

de vasoconstriccin se activa con un umbral msimadamente 1,2 C, siendo normal un umbral de

de menor intensidad9.itud de la cada de temperatura tras la induc-sica depende sobretodo del calor corporal total


del paciente15. Al calentar el paciente antes de la induccinanestsica, aumenta el calor del CP, por lo que se disminuyeel gradiente entre los CC y CP, disminuyendo la redistribu-cin y aumentando el calor corporal total.

La redistribucin inicial es difcil de tratar por 2 razo-nes: la primdel compasegunda, etiempo en lrencia de cque tenganmejores sisde calor du

La hipores propiostemperatucutnea, latura ambieadministra

Inuencia La alteracipor otra setcnica ane

Las anealteracin agravada pduce una dcada met10 anos decomo subaque activaas como laEl descenstemperatuneuroeje (epidural) atribucin mpero sobretema nerviescalofrostemperaturiores bloqcaiga ms defensa. Ttemblor espara activacin de la explicaciny tiemblanel bloqueoincluso cuabajo.

En este compartimanestesia gtenido y noextremidad

En la psiendo, al itribucin d

las 2 h siguientes, la TC cae 0,4 0,3 C (redistribucin 62%)y durante las siguientes 3 h, cae 1,2 0,3 C (redistribucin80%). En los pacientes sometidos a este tipo de bloqueos, nose desarrolla una fase de meseta debido a la imposibilidad devasoconstriccin perifrica (en las zonas bloqueadas), por lo

cad fren anrmiante aparsodiond

ir el bargducela ptado

adm iv).el ca co

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Documento descargado de http://www.elsevier.es el 05/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.era, el territorio donde ocurre el paso del calorrtimento central al perifrico es extenso; y lal calor aplicado en la supercie cutnea tardalegar al compartimento central23,30. Esta transfe-alor es especialmente lenta en aquellos pacientes

vasoconstriccin, consecuentemente, incluso lostemas de calentamiento no previenen la prdidarante la primera hora de la anestesia.termia se ve potenciada por una serie de facto-

de toda intervencin quirrgica como son la bajara del quirfano, la desproteccin de la supercie

desinfeccin de la piel por lquidos a tempera-nte, la exposicin de cavidades corporales y lacin de lquidos endovenosos17.

del tipo de anestesian de la termorregulacin tambin se ve inuidarie de condicionantes relacionados con el tipo destsica y tipo de procedimiento quirrgico13.

stesias neuroaxiales producen tanta, si no ms,sobre la temperatura que la anestesia general,or el empleo de sedantes11,12,15,18,31. Se pro-isminucin de la TC entre 0,15 y 0,06 C por

mera bloqueada y en 0,3 C por cada fraccin de edad del paciente2. Tanto la anestesia epiduralracnoidea descienden el umbral de temperatura

la vasoconstriccin y los temblores en 0,6 C, intensidad de las mismas (50% de la normal)11.o es independiente del hbito corporal y lara ambiente2. Las tcnicas regionales sobre elms el bloqueo subaracnoideo que el bloqueolteran la termorregulacin en el CC (por redis-xima a nivel de las extremidades inferiores),todo en el CP por el extenso bloqueo del sis-oso simptico, anulando la vasoconstriccin y los2,9,12,15,18. El sistema regulador malinterpreta unara anormalmente elevada en los miembros infe-ueados, permitiendo que la temperatura centralde lo debido antes de activar los mecanismos depicamente, los umbrales de vasoconstriccin ytn reducidos en 0,5 C, mientras que el umbralr la sudoracin est elevado en 0,3 C. La inhibi-informacin trmica, en este caso el fro, es la

de que pacientes que estn en un ambiente fro, dejan de hacerlo una vez que se ha instaurado

del neuroeje, y de que se sientan confortablesndo su temperatura central est en el punto ms

tipo de anestesia, la prdida de temperatura delento central es la mitad que en el caso de unaeneral dado que el metabolismo basal est man-

est inhibida la vasonconstriccin a nivel de lases superiores2.

rimera hora, la cada de TC es de 0,8 0,3 C,gual que en el caso de anestesia general, la redis-el calor el principal mecanismo (95%). Durante

que laCon

tos cohipoteagravapor la a la vacin, drevertSin emno prolla en ser tracon la(25 mg

En (tcnicque enmeset0,4 C

InuenCon rede interoscp

En con COcin aque uncalentscopiaa la tindepetamien

En la TC econ gr

Conse

EscaloEn el dad mcalor mrienciapeor qAumensimptagravaque aoxgencar unde conlactatopara cen losa de temperatura se mantiene constante12,18,31.cuencia, la temperatura durante procedimien-estesia regional no se monitoriza, por lo que la

no es detectada ni desde luego tratada con elde que los pacientes incluso reeren tener calor,ente sensacin en los miembros inferiores debidalatacin provocada. Es en el rea de recupera-e los pacientes notan el fro cuando comienza aefecto de bloqueo y empiezan a temblar2,12,15,18.o, este mecanismo, aparte de ser muy molesto,

el suciente calor debido a que solo se desarro-arte del cuerpo no bloqueada, por lo que debe

mediante, una vez ms, calentamiento activo oinistracin de clonidina (75 g iv) o meperidina

aso de anestesia general ms bloqueo epiduralmbinada), la prdida de calor es ms importantenestesia general nica, dado que no se llega a laotrmica y el enfriamiento es continuo a razn de, por el bloqueo simptico mantenido3,9,15,30,31.

de la intervencin quirrgicato a los condicionantes relacionados con el tipocin mencin especial requieren la ciruga lapa-

la reseccin transuretral prosttica (RTUP).aso de la primera, la insuacin intrabdominalco y fro (normalmente a 21 C) y la gran absor-l peritoneal inducen hipotermia, (igual o ms

parotoma), por lo que hay que usar sistema dento activo20,33. Otros autores discrepan17 (laparo-ausa la hipotermia), defendiendo que es debidaa anestsica. Segn estos, la prdida de calor esnte de la cantidad de gas insuado y del calen-

no de dicho gas.seccin transuretral prosttica la disminucin deproducida por la irrigacin continua de la vejigas cantidades de suero a temperatura ambiente.

ncias siopatolgicas-clnicas (tabla 2)

y temblorestoperatorio inmediato, son debidos a activi-lar involuntaria con nico n de aumentar elblico. Para los pacientes son una de las expe-s desagradables de todo el proceso, inclusol dolor, por lo que debe de ser tratada12,31,34.el consumo de oxgeno (40-100%) y, la respuesta(vasoconstriccin e hipertensin), lo que puedeacientes con enfermedad cardiopulmonar, aun-s senalan que el aumento en el consumo de

tiene la suciente magnitud como para provo-ento de la morbilidad22,34. A la par del aumentoo de oxgeno, aumenta la produccin de CO2 ynsecuentemente la ventilacin minuto aumentaensar la acidosis respiratoria aguda. El aumentouerimientos metablicos aumenta la frecuencia


Tabla 2 Consecuencias siopatolgicas de la hipotermia

Disminucin de la sensibilidad del centro respiratorio alaumento del PaCO2

Desplazsaturac

Cambiosplaquetcoagula

Retraso tasa de

Aument Modica

farmacometabo

Escalofroxgenorequericardacindepencardiol

cardaca y rimientos dcon una regeno puedmixta caerrica de oxdel pacienttivo la mepaumento dque los opotros frmtales comofato de maaire calienseguir el auen la piel) pde los 36 C

AlteracionSon consec(mediada pnes), y faccomplicacilas resistenconsumo ddel perodgeneral, esriesgo, unala incidencinmediato.una reducccomplicacicia de taques menor eel perodoEsto se expla respuestla fase de

Alteraciones respiratoriasLa hipotermia produce una disminucin de la sensibilidad delcentro respiratorio al aumento del PaCO222 y desplazamientohacia la izquierda en la curva de saturacin de hemoglobina.

cin entre la produccin de CO2 y el consumo de O2 sene cuye por c

cions a o), dcin ibera

actintesienddo3,9

e, qrelac

por

izaciocon

infel 14ud----la forrtaliras ublecque cacisitoione

de ce lavidan decompto dsutur

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 05/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.amiento hacia la izquierda en la curva dein de la hemoglobina

en la coagulacin: reduccin de la funcinaria, disminucin de la actividad de factores de lacin y aumento de la brinlisisen el proceso de cicatrizacin y aumento de la

infecciones de las heridas quirrgicaso del riesgo de trombosis venosa profundaciones en la farmacocintica y en ladinmica debidas a la disminucin dellismo basalos y temblores aumento del consumo de

y de la respuesta simptica aumentomientos metablicos aumento de la frecuenciaa y la presin arterial media (factor predictivodiente de la aparicin de complicacionesgicas)

la presin arterial media y, por tanto, los reque-e oxgeno por parte del miocardio. En pacientesserva cardiopulmonar limitada, el aporte de ox-e verse comprometido y la saturacin venosa a la vez que aumentar la extraccin perif-geno9. El tratamiento es el calentamiento activoe o el control farmacolgico, siendo el ms efec-eridina (90% de efectividad en 5 min), debido ale la actividad en los receptores y 9,22,31. Aun-ioides son la primera lnea de tratamiento, hayacos tiles en el tratamiento de los temblores,

clonidina (75 g iv), ketanserina (10 mg iv), sul-gnesio (30 mgkg1) y sostigmina11. Si se empleate para atenuar los escalofros, es necesario con-mento de 4 C de temperatura perifrica (medidaor cada grado de temperatura central por debajo.

es cardiovasculares3,9,12,31,35

La relamantiedisminun 5%

AlteraDebidonmerLa funde la lvez lapendiepermitsangraproducestn neas y,

CicatrLa vastasa deentre magnitcin a de mohoras tel estaen los compliel depalteracaportefavorela actiducciSe ha aumende las uencia del aumento de la actividad adrenrgicaor la noradrenalina y de mayor magnitud en jve-tor predictivo independiente de la aparicin deones cardiolgicas, mediadas por un aumento encias perifricas, en el trabajo cardaco y en ele oxgeno. La morbilidad cardiolgica es tpicao postoperatorio, ya que durante la anestesiata respuesta est atenuada. En pacientes de alto

temperatura central por debajo de 35 C triplicaia de isquemia miocrdica en el postoperatorio

El calentamiento de los pacientes puede lograrin del 55% en el riesgo relativo de aparicin deones cardacas durante este perodo. La inciden-icardia ventricular y otros eventos cardiolgicosn los pacientes normotrmicos, pero solo durante

postoperatorio y no durante el intraoperatorio.lica debido a que en los pacientes anestesiadosa adrenrgica est bloqueada y se activa duranterecuperacin22.

un aument

Otras alterTrombosis cin y, conmanenidos

Las modcodinmicadel metablongacin es termo-termosensiqueantes nde tan socaso del vfarmacocindel primer C que caeel caso de onstante, de este modo la utilizacin de oxgenoa la par que el CO2 aumenta (aproximadamenteada C).

es de la coagulacinalteracin de la funcin plaquetaria (no dele la cascada de la coagulacin y de la brinlisis.de las plaquetas est alterada por la reduccincin de tromboxanos A2 y B2, disminuyendo a suvidad de los factores de coagulacin (termode-). Por su parte, la brinlisis est aumentada,o la destruccin del cogulo y facilitando el,12,22. Tal es la magnitud de la alteracin que seue descensos de 0,5 C en la temperatura centralionados con un aumento de las prdidas sangu-

tanto, de la morbimortalidad31.

n e infeccinstriccin retrasa la cicatrizacin y aumenta laecciones de las heridas quirrgicas (que suponen

y el 16% de las infecciones hospitalarias ----3 en y directamente relacionadas con la predisposi-macin de las hernias, estancia hospitalaria, tasadad y aumento de costes)24,25,36,37. Las primerasna contaminacin bacteriana son decisivas para

imiento de una infeccin, por lo que los pacientespersista la hipotermia tienen mayor riesgo. Estan tambin se ve favorecida por la disminucin en

de colgeno en las heridas y por la presencia des inmunolgicas, derivadas de la disminucin deloxgeno por la vasoconstriccin cutnea, lo que

alteracin de la movilizacin de leucocitos y ded fagoctica de los neutrlos, as como la pro-

anticuerpos mediada por linfocitos T3,9,12,22,27,36.robado en pacientes hipotrmicos, adems del

e la tasa de infecciones, un retraso en la retiradaas de las heridas, ambos hechos relacionados cono de la estancia hospitalaria prximo al 20%31,36.

acionesvenosa profunda, facilitada por la vasoconstric-secuentemente por el estasis venoso y la hipoxia3,31.icaciones en la farmacocintica y en la farma-

(prevenibles) son originadas por la disminucinolismo basal y pueden dar lugar a la pro-del efecto. El metabolismo de los frmacosdependiente y los enzimas involucrados sonbles34. Cabe destacar el efecto sobre los blo-euromusculares. Con descensos de la TC centrallo 2 C se prolonga su efecto (p. ej., en elecuronio se dobla la duracin por mecanismosticos)9,31,34. Se ha demostrado que la amplitudtwich y el TOF-ratio disminuyen un 20% por cada

la temperatura en el aductor del pulgar. Enlos agentes voltiles, la hipotermia aumenta su


solubilidad, sin alterar su potencia, ya que esta depende msde la presin parcial que de la concentracin34. La CAM sereduce en 5% por cada C de hipotermia. Ambas son causasdel lento despertar de un paciente hipotrmico de la anes-tesia general y, por consiguiente, responsables del aumentode los costtiempo deslogra la exestancia ey normotr30% en la caproximadramiento efentanilo tcin, de ap

Efectos potasemia,o alteracisin en el m

La recudual en losnecesitar ediendo delvuelta a laresidual deo por el efe

Cabe sede temperacentral qula sensacique, incluscuada, pueen caso de

Prevenci

El mejor mcin. El prolas prdidaanestsica,cutnea y pen exposicinfusin de

Redistribu

Para evitarde calor dla medida de los tejiforzado catemperatuprecalentadilatacin compartimcalor desde30 a 60 my durante ciente manhipotrmicdra su efe

induccin5, y debera de ser incluida como rutina diaria sinexcesivas dicultades34. El calentamiento antes de la induc-cin no altera la temperatura central, pero incrementa elcalor corporal total. Con el calentamiento del paciente no seconsigue un paso constante y lineal de calor desde el dispo-

astaiel ytnea enitivoon lasica.o alrmalatactes estadeicosrencl. Colaci

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Documento descargado de http://www.elsevier.es el 05/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.es3,12,22,31. Sin embargo, a pesar de ser mayor elde que se termina la intervencin hasta que setubacin del paciente en caso de hipotermia, lan la URPA es similar en pacientes hipotrmicosmicos. Con propofol se observa un aumento deloncentracin cuando la temperatura desciende

amente 3 C, resultado de la reduccin del acla-ntre los compartimentos central y perifrico. Conambin se observa un aumento de la concentra-roximadamente 5% por C descendido34.adicionales de la hipotermia son moderada hipo-

aumento de la cardiotoxicidad de la bupivacanan de los potenciales evocados, pero sin repercu-anejo clnico34.

peracin de la termorregulacin es lenta y gra- pacientes que han sido anestesiados, pudiendontre 4 y 5 h para llegar a la normotermia, depen-

grado de hipotermia y la edad del paciente. La normalidad puede verse retrasada por el efecto

los agentes halogenados usados como hipnticoscto de los opioides usados como analgsicos15.

nalar que las respuestas siolgicas a los cambiostura estn inuenciadas ms por la temperatura

e por la perifrica (ratio 4:1), mientras que enn trmica subjetiva la ratio es 1:1. Esto justicao pacientes con una temperatura central ade-den experimentar disconfort y referir sentir fro,

tener una temperatura perifrica baja22.

n y tratamiento

todo para asegurar la normotermia es la preven-psito de las medidas de prevencin es minimizars de calor por redistribucin en la induccin

por radiacin y conveccin desde la supercieor evaporacin desde las supercies quirrgicas

in, y mermar el enfriamiento provocado por la uidos endovenosos20.

cin

la durante la induccin anestsica por el pasoesde el compartimento central al perifrico,ms til y menos costosa es el calentamientodos perifricos mediante conveccin (con aireliente) para lograr disminuir el gradiente dera entre ambos compartimentos3,5,9,31,38,39. Elmiento activo tambin logra inducir una vaso-perifrica, aumentado la temperatura de esteento y disminuyendo de este modo el paso de

el central. Esta medida se debera realizar entrein antes de la induccin, en el antequirfanola monitorizacin, dado que resulta ms e-tener la normotermia que calentar a un pacienteo. Aplicada de forma aislada y puntual, manten-cto benecioso durante 40-80 min despus de la

sitivo hde la pcie cuse logrdispospetir canest

Comcin favasodi12 h ancin andesencsiolgtransfecentrala reguraturano haydientesecundreserv

Radia

Evitar tempeaumenque leperatu23 C, la ropEn el debe e

Tamcin m(suponmayortipo dela piel30%3,8,

des, pmnim

Es pacienconduczarse sposibleguna p(estimla hiprior decapaz cutneSu ecadmin el paciente, debido al aumento de temperatura al menor gradiente entre el dispositivo y la super-a. Aproximadamente el 45% del calor transferido

30 min y el 75% en la primera hora9. Incluso el de calentamiento ms efectivo no puede com-

redistribucin que se produce tras la induccin

ternativa al precalentamiento est la vasodilata-colgica3,23,31,34,39, con frmacos que provoquenin perifrica (p. ej., nifedipino 20 mg va oraly 10 mg sublinguales una hora antes de la induc-sica31), revirtiendo la vasoconstriccin perifricanada por la hipotermia (a niveles inferiores a los), y de esta forma aumentando la ecacia de laia de calor desde el exterior al compartimentomo se produce antes de la induccin anestsica,n de la temperatura est inalterada y la tempe-

tral no disminuye. Al proceder con la induccin,istribucin de calor de CC a CP porque el gra-nimo. Al ser frmacos con importantes efectos

s, es necesario sopesar su uso en pacientes condiovascular justa.

gran diferencia entre la TC del paciente y lara ambiente del quirfano (aumentarla) ya que

temperatura perifrica de los pacientes a la vezvoca cierto grado de vasodiltacin3,12,34. La tem-n los quirfanos suele oscilar entre los 18 y los

que el equipo quirrgico se sienta cmodo conara evitar la proliferacin de microorganismos.quirrgica infantil la temperatura del quirfano

prxima a los 26 C8,23. se logra disminuir la prdida de calor por radia-nte el aislamiento trmico pasivo de la piel

90% de las prdidas)23,34. Se debe cubrir late posible de supercie cutnea con cualquierterial para crear una capa de aire inmvil entre

cobertura, que reduce la prdida de calor un2,31,38. En los ninos cubrir la cabeza y extremida-en adultos la prdida de calor por la cabeza es

ado el calentamiento activo intraoperatorio deledida limitada por la produccin de sudor que

uevamente a la prdida de calor. Deben utili-as adecuados para calentar la mxima supercie

provocar el sobrecalentamiento excesivo de nin- corporal. El sistema ms ecaz, sencillo y baratoen 7,04 D por paciente4) para prevenir y trataria es el que emplea aire caliente en el inte-

manta9,12,28,32,40. El mejor de estos sistemas esransmitir ms de 50 W a travs de la superciecrementando la TMC (aproximadamenre 0,75 C).

depende de la temperatura y del ujo del airedo (mejor ujos altos prximos a 19 Ls1), que


es lo que determina el gradiente de temperatura entre lapiel del paciente y el dispositivo40. De la misma manera,cuanto mayor sea la supercie cutnea calentada, mayorser la ecacia del dispositivo (mejor resultado con man-tas que calientan al paciente por debajo y por los lados quecon las quy las extreductividady que no conveccinde calor mfano que rereduciendocrear esa la gananciauso nico, puede usarel pacienteprecaucinlos 44 C (nde quemad

Los sistedebido a qsupercie mnimas (ecuerpo)3,29

El ujose divide elongitudinatejidos quPosteriormde calor eaccin del

El caledesde el CPa 2 factorela inhibicies la vasodral. En el pel calentamtriccin essubaracnoitesia generel intraoperecuperacitriccin.

El precinfeccionela circulaparcial de trado una del 27 al plicacionescalentamieterias en cirujanos9,

Conducci

Implicada cualquier

de cristaloides o cada unidad de sangre que se infunde,se requieren unas 16 kcal para calentarlos a TC y la TCdesciende unos 0,25 C3,9,12,31. Hay que utilizar sistemas decalentamiento de uidos cuando se vayan a administrarelevados volmenes de uidos, pero nunca sustituirn al

amieportaandode ca meolo sor c

ema ode

entan ca

enosmismn caitudratur

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memadntam

por ua cadas

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del aire (aproximadamente 0,025 Wm1 C1)32son capaces de limitar la prdida de calor por3. Los sistemas de aire forzado reducen la prdidaediante: a) sustitucin del aire fro del quir-cubre al paciente por una capa de aire caliente,

de esta manera la prdida por radiacin; y b) alcapa de aire ms caliente que la piel, aumenta

de calor por conveccin. Considerar material depara evitar el contagio de enfermedades, y que nose el chorro de aire caliente directamente sobre

para evitar quemaduras. Tambin debe tenerse con la temperatura del aire que no debe superaro aporta mayor paso de calor y aumenta el riesgoura)40.mas colocados debajo del paciente no son tilesue la espalda supone una pequena parte de lacorporal total y las prdidas por conduccin sonl 90% del calor se pierde por la cara anterior del,34.

de calor aplicado sobre la supercie corporaln 2 categoras: conduccin radial y conveccinl34. En primer lugar, el calor es conducido a lose estn inmediatamente por debajo de la piel.ente, se produce una transferencia longitudinalntre el CC y el CP por conveccin, gracias a laujo sanguneo.ntamiento intraoperatorio, con paso de calor

al CC, es un proceso relativamente rpido debidos34: el primero es la vasodilatacin inducida porn central de la termorregulacin y, el segundo,ilatacin inducida por la propia anestesia gene-ostoperatorio en caso de pacientes hipotrmicosiento es mucho ms lento debido a la vasocons-

tablecida (1,2 0,1 Ch1 en caso de anestesiadea residual y 0,7 0,2 Ch1 en caso de anes-al). Por esto es mejor calentar a los pacientes enratorio, que tener que calentarlos en la sala den cuando ya estn hipotrmicos y con vasocons-

alentamiento se relacion con menor tasa des, por vasodilatacin cutnea por aumento decin perifrica, con aumento de la presinoxgeno tisular5,6,27. Algunas series han demos-reduccin de infecciones en ciruga colnica

13%, acompanada de una disminucin de com- del 54 al 23%6. Adems, los sistemas dento activo incluyen ltros que eliminan las bac-el aire calentado, gran preocupacin de los

34.

n

en la prdida de calor por la administracin deuido a temperatura ambiente. Por cada litro

calenty no aest ustemas sistemdos y scalor pel sisttos y mser cal43 C eCon mde los en grala longtempea altossucie

Otras

La pr(menodicacgases inica cprdidfrecuey la hupara pla func

En lvesicala lapacacin

El fnecesanes. Sel concuandosin dque priodo, uedad ahacindisposnes depara elas mamientode quede caleduras,con agregistrnto activo del paciente mediante aire calientern nada si el ritmo de infusin es lento y ya se

el sistema de aire forzado3,22,23,34. Entre los sis-alentamiento estn los de calor seco (utilizan untlico con una resistencia para calentar los ui-on tiles a ritmos de infusin muy altos) y los deirculacin contracorriente de agua (se calientade agua a unos 40 C y son tiles a ritmos len-rados). En cualquier caso los lquidos deben dedos aproximadamente a 41 C, sin sobrepasar losso de sangre para evitar danar los hemates43.

de 2 l de uidos no es necesario el calentamientoos, si no para administrarlos a gran velocidad ontidad12,22,31. Considerar el ritmo de infusin y

del sistema. A ritmos bajos, el uido pierde laa y se iguala con la del ambiente, mientras queos, los lquidos no tienen tiempo de calentarse lo.

idas

de calor a travs de la respiracin es mnima 5-10%) y es debida al calentamiento y a la humi-del aire respirado, por lo que actuar sobre losrados en caso de pacientes en ventilacin mec-e de sentido, salvo en los ninos, en los que la

calor por la respiracin es mayor debido a la alta de respiraciones por minuto. El calentamientoicacin del aire inspirado s resulta de utilidadir la aparicin de broncospasmo y para conservar

ciliar3,8,9,12,22,23,31,34.UP es necesario calentar los lquidos de irrigacinnos 38 C mediante calentadores especcos. Enopia es necesario el calentamiento y la humidi-gas.s bien tolerado por el cuerpo humano, siendotemperaturas muy bajas para provocar lesio-bargo, la tolerancia al calor es ms baja, con

ente riesgo de quemadura9,34, ms importanteanaden a estados en los que disminuye la pre-rfusin de los tejidos o al uso de sustanciascan irritacin cutnea, como las que contienens en la desinfeccin quirrgica. Los pacientes deada suelen tener la piel ms delgada y delicada,

ms susceptible al dano por calor. Utilizar los de calentamiento de acuerdo con las instruccio-ricante, no usndolos sin las mantas apropiadasr las quemaduras accidentales ni reutilizando

de un solo uso8. Con los sistemas de calenta-diante aire forzado se han descrito pocos casosuras38, y son ms seguros frente a otras formasiento ms artesanales (responsables de quema-

ejemplo en el trabajo de Cheney et al.44 bolsasaliente fueron causa del 64% de las quemaduras).


Conclusiones y recomendaciones

La hipotermia es el trastorno de la temperatura ms fre-cuente en pacientes quirrgicos y, aunque aceptada duranteanos como algo ineludible, debe ser evitada, como medidade reduccites derivadpercibida p

Para elloconstante dado del pamantenimi

Se pued

--- Precalenforzado cida por

--- Monitoriciones cgeneral

--- Calentamvolmenfusiones

--- Calentam--- Cubrimie

del paciy convec

--- Tratamiemiento s

Conicto

Los autores

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vital ms y todo el personal implicado en el cui-ciente quirrgico debe estar concienciado con elento de la misma dentro de la normalidad.e recomendar:

tamiento de todos los pacientes mediante airepara minimizar la cada de temperatura produ-

la induccin anestsica.zacin de la temperatura en todas las interven-on duracin superior a 30 min (con anestesiao locorregional).iento de uidos en caso de administracin de

es elevados, as como en caso de necesitar trans-.iento activo intraoperatorio con aire forzado.nto en la medida de lo posible de la supercie

ente para evitar la prdida de calor por radiacincin.nto activo farmacolgico, y mediante calenta-i hay temblor en el postoperatorio.

de intereses

declaran no tener ningn conicto de intereses.

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hipotermia y manejo

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