hipopituitarismo pós-tce: uma condição subdiagnosticada!
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Hipopituitarismo pós-TCE
Dra Julia Appel
Endocrinologista
Clube da Hipófise – 07/03/2012
Síndrome pós- Concussão?
Epidemiologia
• Brasil (2005):
500.000 hospitalizados por TCE
Epidemiologia
• Brasil (2005):
500.000 hospitalizados por TCE
27%
Epidemiologia
• Brasil (2005):
500.000 hospitalizados por TCE
• Conclusão: de fato, estamos subdiagnosticando!
27% 135.000/ano
hipopituitarismo
E o por que…
• Pacientes com patologia cerebral- disordens
somáticas, psiquiátricas e neurológicas que podem
mascarar os sinais sutis do hipopituitarismo
• Falta de divulgação e conhecimento dos riscos
envolvidos dos cuidadores e médicos
Histórico
• 1918: Cyrus- Primeiro relato de hipopituitarismo após trauma
• 1960- 1990: relatos de caso. Livros descreviam como causa
rara de hipopituitarismo
• 2000: JCEM – revisão de 367 pctes
• Número crescente de publicações.
Qual a prevalência de disfunção hipofisária após trauma?
JAMA, 2007
Qual a prevalência de disfunção hipofisária após trauma?
27,5%
JAMA 2007
Que forma de disfunção hipofisária?
Journal of Neurotrauma, 2007
Que forma de de disfunção hipofisária?
JCEM, 2004
Por que é importante diagnosticar e tratar o hipopituitarismo?
1. Medida salvadora de vida
2. Melhorar desfecho e recuperação neurológica
3. Melhorar a qualidade de vida
4. Reduzir morbi-mortalidade
Por que é importante diagnosticar e tratar o hipopituitarismo?
2. Melhorar desfecho e recuperação neurológica
pós TCE.
•GH
•IGF-1
Journal of Neurotrauma, 2007
Por que é importante diagnosticar e tratar
o hipopituitarismo?
3. Melhorar qualidade de vida
Por que é importante diagnosticar e tratar o hipopituitarismo?
4. Reduzir morbidade e mortalidade
JCEM 2007
Por que é importante diagnosticar e tratar o hipopituitarismo?
• Reduzir morbidade e mortalidade
JCEM, 2007
Por que é importante diagnosticar e tratar o hipopituitarismo?
• Reduzir morbidade e mortalidade
JCEM, 2007
Resumindo…
Qual a fisiopatologia?
• Injúria primária – próprio trauma – vascular
• Injúria secundária- hipotensão, hipoxia, edema
GHGH
LH/FSH
LH/FSHACTH
TSH
Existem fatores preditores de disfunção hipofisária pós- TCE?
Existem fatores preditores de disfunção hipofisária pós- TCE?
Talvez
Existem fatores preditores de disfunção hipofisária pós- TCE?
• Severidade do Trauma:
JAMA,2007
Leve (GCS 13-15): 16,8%
Moderado (GCS 9-12): 10,9%
Severo (GCS 3-8): 35,3%
Existem fatores preditores de disfunção hipofisária pós- TCE?
• Imagem:
Lesão hiposifária
Lesão axonal difusa
Fratura de base de crânio
Edema cerebral difuso
Scheneider, 2006
Se os sintomas do hipopituitarismo são
inespecíficos, se gravidade do trauma não é um fator
preditivo, afinal, quem devo rastrear?
Screening
Pituitary, 2010
Como fazer o screening?
• Fase aguda:
Atento ao diagnóstico de insuficiência adrenal
Hipotensão, hipoglicemia, hiponatremia
Cortisol manhã:
– < 7,2 mcg/dl- sugestivo
– 7,2 -18mcg/dl- contexto clínico
– >18mcg/dl- boa reserva
Atento para D.I
Não testar os demais eixos
Pituitary, 2010
Diagnóstico na fase aguda
Clinical Endocrinol, 2007
Diagnóstico
• Fase tardia : 3-6 meses
Não difere da investigação habitual de hipopituitarismo.
TSH/ T4livre
Testosterona, LH, FSH, ciclo menstrual
IGF-1 – teste estímulo
Cortisol 8 manhã- estímulo
• Reavaliar com 12 meses.
Pituitary, 2010
Algorítimo de avaliação e follow up
Pacientes com TCE
Verificar deficiência de ACTH – cortisol basal na
fase aguda
Verificar 3 ou 6 meses e aos 12 meses (hormônios basais e testes
dinâmicos para ACTH e GH)
Pituitary, 2010
Porque follow up 12 meses
J Neurosurg, 2010
Algorítimo de avaliação e follow up
Pacientes com TCE
Verificar deficiência de ACTH – cortisol basal na
fase aguda
Verificar 3 ou 6 meses e aos 12 meses (hormônios basais e testes
dinâmicos para ACTH e GH)
Pituitary, 2010
Re-acessaranualmente por 3
anos
Conclusões
• O hipopituitarismo Não é uma complicação rara do traumatismo
cranioencefálico.
• O diagnóstico e tratamento têm impacto positivo na recuperação
neurológica, qualidade de vida, na morbidade e mortalidade.
• É preciso maior difusão do conhecimento médico sobre este tema.
• Incluir o endocrinologista no time multidisciplinar de cuidado ao
paciente vítima de TCE.
Obrigada