tce pediatria
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Lucy Rosado Moran
El traumatismo cráneo encefálico (TEC) directo o indirecto,
fundamentalmente es una injuria focal o difusa del parénquima encefálico
(cerebro, tronco cerebral y cerebelo); asociada frecuentemente a una injuria
secundaria como la hipotensión arterial o la hipoxia.
La incidencia pediátrica y la mayor morbimortalidad es en: niños menores
de 4 años ocasionados por accidentes domiciliarios y, preferentemente, por
caídas
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE GRAVEDAD
Existen cinco criterios en el TEC pediátrico:
A. Diagnóstico clínico del TEC.B. Diagnóstico tomográfico del tec-escala de
marshall.C. Diagnóstico clínico histológico.D. Escala de coma de glasgow-pediátrica.E. Escala morlan de grado de TEC y sobre vida en pediatría.
Sigue siendo cualitativo.
Examen clínico, neurológico específico.
Estimar mayor gravedad en el niño
irritable e inquieto.
Investigar las siguientes variables:
1. Función cardiovascular.
2. Función renal
3. Función respiratoria, patrón o ritmo.
4. Medio interno hidrosalino.
5. Naturaleza de la lesión, circunstancia y
del proyectil.
6. Velocidad de impacto, aceleración o
desaceleración
7. Severidad de lesión cutánea, sangrado
externo.
8. Tipo de fractura en calota y/o base de
cráneo
9. Estado del nivel de conciencia.
10. Frecuencia, número e intensidad de
vómitos y/o convulsiones.
11. Variaciones del pulso o frecuencia
cardiaca (FC)
Conciencia: Niveles
1. Lúcido
2. Somnoliento
3. Desorientado – confuso
4. Agitado psicomotor
5. Estupor
6. Coma
7. Estado vegetativo
BAJO
MODERADO
ALTO
ASINTOMATICOS.
CEFALEA.
MAREOS.
HEMATOMA, LACERACIÓN DE CUERO
CABELLUDO.
HERIDAS Y FRACTURAS DE LA CARA.
1. Compromiso moderado de algunas variables.
2. Con y sin fractura craneal.
3. Sin disfunción renal, respiratoria, cardiovascular nide medio interno.
4. Generalmente, compromiso de la conciencia:desorientación, confusión mental o agitaciónpsicomotriz.
5. Sin otros déficits neurológicos: sensitivo, sensorial,reflejo o motriz.
1. Compromiso severo de tres o más variables.
2. Con y sin fractura craneal
3. Con disfunción renal, respiratoria, cardiovascular o
del medio interno.
4. Generalmente, compromiso de la conciencia:
estupor, coma estado vegetativo.
5. Con otros déficit neurológico: sensitivo, sensorial,
reflejo o motriz.
FDLF10
FDLF 11
Hematoma Epi o
extradural:
◦ entre duramadre y
hueso.
◦ Laceración arteria o
fractura
◦ Emergencia quirúrgica
FDLF 12
◦ Entre dura y leptomeninge.
◦ Origen venoso generalmente.
◦ Puede asociarse a contusión
◦ Agudo y crónico.
FDLF 13
◦ Tejido cerebral
dañado
◦ Opuesto o directo
al impacto
◦ Tratamiento
variable.
FDLF14
FDLF15
Hematoma Subgaleal:
◦ frecuente en R.N., descartar complicación intracraneal.
Fractura de Cráneo:
◦ Lineal: baja complicación, generalmente no quirúrgica. Hospitalizar para
observación siempre.
FDLF16
Hundimiento:
◦ ocasionalmente se palpan.
◦ Tratamiento es variable.
◦ Expuesto es quirúrgico.
Base de Cráneo:
◦ Complicación es fístula de L.C.R.
◦ Lesiones de Pares Craneales (VII)
FDLF17
FDLF18
Entre Pía y aracnoides.
Provoca: sd. Meníngeo, agitación y febrículas.
Estudio etiológico.
Tratamiento: general, bloqueadores calcio, analgesia,
corticoides.
FDLF19
TEC :Grado
Diagnóstico de Injuria
Definición en la TAC
I DifusaNo se ve patología
intracraneal
II Difusa
-Se ve cisterna mesenfálica desplazada 0 a 5 mm de la línea y/o lesiones densa
presentes.-No lesiones de densidad alta o mixta >25 cc. Puede incluir fragmentos óseos,
metal.
IIIDifusa ySangrado
- Cisterna comprimida o ausente, desplazamiento de
línea media 0 a 5 mm.- No lesiones de densidad
alta o mixta >25 cc.
IVDifusa y
Desplazamiento
- Desplazamiento de línea media >5 mm.
-No lesiones de densidad alta o mixta >25 cc.
VLesión de Masa
Evacuable- Algunas lesiones son
evacuadas quirúrgicamente.
VILesión de Masa
No Evacuable
- Lesiones de densidad alta o mixta >25 cc. No son
evacuables quirúrgicamente.
Conmoción Cerebral, en el TEC: Leve a Moderado
Clínica:
1. lúcido o somnoliento.
2. amnesia de minutos.
3. cefalea.
4. vómitos.
5. Irritable.
6. Llanto.
7. no déficit neurológico.
8. Fontanela tensa en niños menores de 1 año histología: edema cerebral
vasogénico leve, microhemorragia cerebral.
Grave:Clínica:
agitado psicomotriz,
estupor,
coma o estado vege-tativo
Histología:
daño axonal persistente hasta el edema citotóxico
severo e irreversible.
Con microhemorragia cerebral.
Laceración Cerebral o Cerebro Meníngea, en el TEC:
Grave:
1. Confusión, agitado psicomotriz, estupor, coma o estado
vegetativo.
2. Amnesia de horas a días, vomitos, convulsión, déficit neuro-
lógico, signos de focalización y lateralización, compromiso
de funciones vitales.
Histología:
Daño axonal, edema citotóxico severo, con microhemorragia
cerebral , hematomas de diverso tamaño y ubicación supra e
infratentorial, exposición de parenquima cerebral.
Hemorragia intra aracnoidea o subpial.
Infección del sistema nervioso central.
Puntaje LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR ADULTO
APERTURA OCULAR
Al hablarle o al tacto
4
3
2
1
Espontánea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta
Espontánea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta
Espontánea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta
Espontánea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta
RESPUESTA MOTRIZ
Al hablarle o al tacto
6
5
4
3
2
1
Adecuada al hablarle
Al estímulo cutáneo
Defensa al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Sin respuesta
Adecuada al hablarle
Al estímulo cutáneo
Defensa al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Sin respuesta
Adecuada al hablarle
Al estímulo cutáneo
Defensa al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Sin respuesta
Adecuada al hablarle
Al estímulo cutáneo
Defensa al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Sin respuesta
RESPUESTA
VERBAL
Al hablarle o al tacto
5
4
3
2
1
Sonríe-arrulla-gorguea
Llora apropiadamente
Grita llanto inadecuado
Quejido- Gruñe
Sin respuesta
Sonríe- habla
Llora - balbucea
Grita llanto inadecuado
Quejido- Gruñe
Sin respuesta
Oraciones adecuadas
Frases adecuadas
Palabras inadecuadas
Sonidos inespecíficos
Sin respuesta
Orientada y conversa
Desorientada-confusa
Palabras inadecuadas
Sonidos inespecíficos
Sin respuesta
RAYOS X
TEC moderado o grave se
indicará RX de craneo, AP y
lateral derecho izquierdo
RX tangencial, en caso
de hundimiento craneal
o fractura conminuta.
RX de toras, en los casos
de TEC moderado o
grave.
RX lateral de columna
cervical en los casos
sospechosos de
hiperflexia o extensión
cervical traumática.
• Garantizar adecuada y libre ventilación
• glasgow de siete o menos, colocar de inmediato tubo endo traqueal
Vías aéreas
• neonatos o lactantes se recomienda microgotero y/o bomba de infusión.
• casos muy graves, se instalarán en la UCIP–Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos– una vía central para medir PVC, perfundir expansores plasmáticos, dopamina o realizar alimentacion parenteral con participación de la USNA- Unidad de Soporte Nutricional.
Vía endovenosaperiférica y
central
• Utilizar sistema de oximetría transcutánea digital, o dosaje de sangre arterial (AGA) con los preza pack., para todo paciente de TEC grave.
Saturación
de oxígeno