hiperosmolar no cetosico

8/14/2019 Hiperosmolar No Cetosico

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Estado Hiperosmolar

Hipeglucmicono cetsico


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Trastorno relacionado con un dficitabsoluto o relativo de insulina,

disminucin de volumen y alteracindel estado mental.


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Se diferencia de CAD por:

Ausencia de cetosis significativa

Hiperglucemias elevadas(>600mg/dl)

Osmolaridad plasmtica (>320 mOsm/L)

Instalacin progresiva


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Factores predisponentes:

Adultos mayores

Diabetes no insulinodependiente

Sexo femenino


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Factores desencadenantes:

B-bloqueantes;bloq. Ca; diazxido;

diurticos; corticoides;difenilhidantona; inmunosupresores;

Dilisis ; alimentacin parenteral;estrs quirrgico.

Infecciones; ACV; alcoholismo;Pancreatitis aguda; hemorragia

digestiva; IAM; quemaduras


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Fisiopatologia

parcial de secrecin o act de insulina de hormonas de contrarregMantenimiento de la inhibicin de la liplisis de hiperglucemia

Anticetognesis Hiperosmolaridad extracel.

Diuresis osmtica

DeshidratacinExtracelular Intracelular

Insuf. Renal aguda

Manifestaciones neurolgicasCID Microtrombosis

Acidosis lctica


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Clnica:Puede estar precedido por polidipsia,

poliuria, prdida de peso.Vmitos, anorexiaDeshidratacin

Afectacin variable de la concienciaTrombosis arteriales y venosas.


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Diagnstico

Glucemia siempre elevada >600mg/dlHiperosmolaridad (>310 mOsm/L)

Osmolaridad eficaz: (2 Na + Glu/18)Ausencia de cetosisConcentracin de Na: variable

Natremia corregida:Na + glucemia - 100 x 1,6100

PH >7,3


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Tratamiento

Medidas generalesHidratacin

InsulinoterapiaReposicin de PotasioTto de factores desencadenantes


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HidratacinAdministrar 1000-2000 ml SF 0,9%

previo al inicio de insulinoterapia.2 litros de solucin 2 primeras hs.1 litro cada 2 hs en las sig. 6 hs.

1/2 litro cada 2 hs, hasta replecincompleta.qu solucin?

Na elevado: NaCl 0,45%Na bajo: NaCl 0,9%Cuando glucemia es < 250mg/dl

reemplazar NaCl por dextrosa 5%.


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Insulinoterapia

1 0,15 U/kg insulina corriente EVbolo y luego:

0,1 UI/kg/hr de insulina corriente( de eleccin por va endovenosa)

Control glucmico cada 2 hs. hastaobtener glucemias < 250 mg/dl, luegocada 6 hs.


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Reposicin de Potasio

Regla para las 24 hs: 5 meq x kg peso2

SI K es > 5, 5-6 meq/l o pac. enoliguria no reponer.

SI K: 3,5- 5, 5 meq/l 20-30 meq/hSI K : < 3,5 meq/l 45 meq/h

C li i


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Complicaciones

Fenmenos tromboemblicosHemorragiasInsuficiencia renal

Shock hipovolmicoAcidosis lcticaEdema cerebral

Hipoglucemia, hipopotasemia.

Pronstico:

Mortalidad elevada: 40-70%

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