Obiectivele generale ale HKT pot fi: - scurtarea muchilor alungii i alungirea celor scurtai; - formarea atitudinilor corecte ale corpului; - corectarea deficienelor secundare, de tip compensator; - refacerea capacitii generale de micare; - revenirea la normal a funciei segmentului afectat de deficien; - stimularea psihic prin gimnastic respiratorie i exerciii corective acvatice simple, care favorizeaz n general desfurarea procesului de reabilitare. Adaptnd dup anumite caracteristicile HKT sunt: lucrri de medicin terapeutic,

nu poate vindeca niciodat o deviaie osoas evolutiv;

- orice tratament HKT trebuie nsoit de corectarea poziiei n viaa cotidian (adaptarea mobilierului, a mesei de lucru, a sptarului scaunului, etc.); - pe toat perioada tratamentului, ct mai ales dup acesta, de-a lungul vieii, pacientul trebuie s urmeze programul de exerciii specifice deficienei sale; un rol important l are HKT naintea aplicrii aparatelor ortopedice, prin crearea indicilor de suplee ai structurilor musculo-ligamentare;-

- n timpul purtrii aparatelor ortopedice HKT ntreine troficitatea global i, n special, muscular, redus de imobilizare; pe timpul ortezrii exerciiile HKT tonific musculatura; - la eliminarea aparatului ortopedic HKT intervine n redresarea postural; - post-operator, HKT accelereaz integrarea social prin simplul fapt c pune n relaie mai devreme pacientul cu alte persoane, fiind aplicat precoce, naintea terapiei terestre; - HKT asigur i meninerea sau dezvoltarea capacitii respiratorii, care este, de obicei, redus (de exemplu, n deviaiile vertebrale evolutive). Meninerea unei stri psihice normale reprezint condiia esenial care face posibil aplicarea programului kinetoterapeutic1. Reuita acestuia depinde de posibilitile i de dorina de colaborare a pacientului, pentru c fiecrui pacient i se cere s depun un efort pe msura capacitii sale n cadrul programului de recuperare. Mijloacele folosite n HKT sunt:1

C. Baciu, Programe de gimnastic medical, Editura Stadion, Bucureti, 1974

(p.19)

1

-

specifice - din care fac parte exerciiile corective;

- ajuttoare - din care fac parte gimnastica, unele jocuri, unele sporturi, turismul, unele dansuri; - asociate - din care fac parte factorii naturali de clire, odihna activ, mecanoterapia, elongaiile etc.

Hidrokinetoterapia include exerciii i mobilizri executate cu corpul n imersie, pacienii beneficiind de aciunea complex a factorilor mecanici, termici i chimici ai apei. Dei vom mai reveni asupra acestor aspecte n repetate rnduri, amintim concluziv la finalul acestui subcapitol unele avantaje ale HKT: extensibil; temperatura apei sedeaz durerile; apa cald relaxeaz musculatura; crete compliana esutului conjunctiv, fcndu-l elastic,

permite o mobilitate articular mai bun;

faciliteaz micrile cnd se execut de jos n sus, iar de sus n jos se creeaz o contra-rezisten ce trebuie nvins.

2.1 FACTORII DE INFLUEN AI EXECUIILOR ACVATICE Principiul lui Arhimede guverneaz plutirea acvatic. Conform acestuia ''un corp scufundat n ap este mpins de jos n sus cu o for egal cu greutatea volumului de ap dezlocuit de acel corp''. Fora ascensional este rezultanta dintre fora arhimedic i greutatea corpului. Exist trei posibiliti: fora arhimedic mai mare dect greutatea corpului, situaie n care corpul urc;

fora arhimedic mai mic dect greutatea corpului, cnd corpul

coboar; fora arhimedic egal cu greutatea corpului, care reprezint condiia plutirii, ntre nivelul adncimii maxime i suprafaa apei. Corpul va pluti, deoarece densitatea sa este direct proporional cu concentraia apei. n apa obinuit, n imersie total, greutatea aparent a corpului reprezint cu 8,8% mai puin din cea real, iar n imersie parial a unui membru greutatea reprezint cu 3,5% mai puin din cea real. n apele litorale, cu salinitate medie, greutatea aparent a corpului, variaz astfel:

n imersie total pn la baza gtului devine 6-7% din valoarea2

real n imersie toracic pn la jumtatea superioar a toracelui are o valoare de 15-30%

n imersie pelvian, pn la pubis, reprezint 50-80% greutatea

real. Astfel, dac un subiect cu greutate de 70 de kilograme scufundat n ap dulce va cntri 7,9 kilograme, n ap srat acesta va cntri numai 2,8 kilograme, fapt ce faciliteaz micrile corpului. Aparenta pierdere de greutate este n realitate fora ascensional, ce acioneaz asupra corpului. Aceasta nseamn c pentru un pacient scufundat n ap pn la umeri se disloc o cantitate de ap de 90% din valoarea masei corpului sau prin fora ascensional (efectul portant este mai evident cnd se folosete apa de mare). A. Factorii mecanici sunt reprezentai de: 1. fora ascensional; 2. rezistena apei (mai poate fi vorba i de micarea apei (valurile naturale sau artificiale, curgerea); 3. presiunea hidrostatic (poate fi i presiune unilateral (afuziuni, turnri, duuri), presiune generat de bule gazoase (aer, CO2, O2, S04). 1. Legat de fora ascensional (rezultanta dintre fora arhimedic i greutatea corpului, care determin scderea aparent a greutii corpului), menionm c ofer avantajul mobilizrii unor articulaii care nu pot sau nu au voie s se mite pe uscat (dup intervenii chirurgicale articulare osteotomii, sinovectomii - proteze articulare, anchiloze, artrite, etc.) i al renunrii la brancarde sau scaune cu rotile, att de necesare pe uscat. De asemenea, asigur sporirea interesului i motivarea pacientului, care constat posibilitatea executrii unor serii de gesturi irealizabile sec. 2. Rezistena apei nsoete orice micare, ea fiind parte integrant a fiecrui exerciiu acvatic. Cnd micarea se produce de sus n jos (n sens opus portanei hidrostatice) rezistena apei crete, iar micarea este ngreunat. Cnd se execut de jos n sus, micarea este facilitat. Cu ct viteza de execuie este mai mare, cu att crete rezistena prin frecare, realiznd o mobilizare cu rezisten, ce are drept consecine tonifierea muscular, creterea mobilitii i a stabilitii articulare. Prin frecarea apei de segmentele care se deplaseaz se realizeaz i un real masaj, care poate fi amplificat prin folosirea duurilor2 subacvale.

duurile cu jet sunt indicate n combaterea stresului sau n stimularea circulaiei sngelui pentru o perioad mai lung de timp.2

3

Rezistena apei este rezultanta forelor de frecare ntre corpul scufundat i fora ascensional a apei. Aceasta depinde de: suprafaa corpului; densitatea apei; viteza de execuie; vscozitatea apei. 3. Presiunea hidrostatic este exercitat datorit greutii straturilor superficiale de fluid. Caracteristici:

crete cu adncimea; variaz direct proporional cu densitatea fluidului; ntr-un plan orizontal este aceeai n oricare punct al planului; acioneaz ntr-un punct din fluid din toate direciile cu aceeaiintensitate. Datorit acestui ultim aspect ea exercit asupra tegumentelor o adevrat presoterapie, favoriznd resorbia edemelor, creterea ntoarcerii venoase i secundar a debitului cardiac. Din acest motiv, HKT este recomandat cu pruden pacienilor cu insuficien cardiac (creterea numrului exerciiilor i a intensitii lor va fi realizat sub strict supraveghere). Presiunea hidrostatic scade circumferina toracelui cu 1-2 pn la 4-6 cm i circumferina abdominal cu 2,5-7 cm, ceea ce determin creterea presiunii intrapulmonare i intraabdominale. La extremiti are loc o micorare volumului, mai ales la nivelul segmentelor inferioare (pn la 3,5%). Asupra coloanei vertebrale presiunea este mare cnd utilizm un cordon prins de talie. Acestuia i se ataeaz greuti, care vor trage n jos segmentele inferioare, iar sub axile se fixeaz colaci gonflabili, ce asigur meninerea corpului la suprafa. FACTORUL TERMIC Excitantul rece determin n prima faz o vasoconstricie (brusc n primul minut i mai lent n urmtoarele 2), urmat de vasodilataie, iar n faza a III-a de o stagnare sangvin, cu cianozarea tegumentelor. Excitantul cald determin o hiperemie activ i o cretere a debitului sangvin prin mecanism local i reflex. Procedurile fierbini (peste 40 C) determin iniial reacii paradoxale de vasoconstricie, prin contracia

4

musculaturii netede a vaselor. Teritoriile coronarian, renal, cerebral i bronic rspund consensual la aplicrile termice generale. Cldura are un efect vagoton, pe cnd recele are un efect simpaticoton. Recele aplicat local, deasupra cordului are un efect bradicardizant, iar o baie general la 25 C determin o respiraie profund i creterea volumului respirator. n afeciunile neurovegetative se recomand ca apa s fie la o temperatur neutr, de indiferen - temperatura ce nu d nici senzaie de cald, nici de frig are 34 - 35 C. Aciunea fiziologic a termalitii apei determin: vasodilataie periferic, vasoconstricie capsulo-sinovial, aciune antispastic i analgetic. Cldura produce i scderea tonusului muscular (a contracturii, retraciei). Astfel, crete compliana esuturilor moi, iar mobilizarea se poate realiza mai uor dect n aer. Efectele obinute sunt dependente de temperatura apei. Se recomand ca ea sa fie folosit la temperatura de indiferen (de confort), care este de 34-35 n apa dulce. Cldura de conducie i suprafaa mare a corpului (1,5-2 m), bogat inervat, permite efectuarea unor schimburi termice foarte rapide. Temperatura apei are o valoare de indiferen (de confort) 34-35 C numai pentru subiecii cu mas muscular sczut, dac subiecii au masa muscular normal temperatura apei va scdea cu 1-2 C, deoarece activitatea muscular este generatoare de cldur. n funcie de aceast temperatur de indiferen in literatura de specialitate se descriu: 2.2 BAZA MATERIAL Hidrokinetoterapia se practic sub forma unor programe de exerciii corective desfurate n uniti acvatice situate n spitale, sanatorii, staiuni sau n locaii private special amenajate. Unitile acvatice pot fi bazine cu ap nclzit sau termal, czi de baie obinuite sau special construite, bazine situate n aer liber, n care apa are calitile necesare unui tratament corectiv, piscine subterane termale, etc..

5

Temperatura apei din bazinele pentru hidrokinetoterapie are ntre 30 38C. Gradul ridicat de conductibilitate termic al apei, de circa trei ori mai mare dect al aerului la aceeai temperatur, o recomand pentru multiple posibiliti de folosire n recuperare i tratament acvatic. Apa folosit n bazinele de tratament hidrokinetoterapeutic trebuie s ndeplineasc anumite proprieti de natur fizic i chimic. Proprietile fizice ale apei folosit n HKT sunt: s aib miros de natur anorganic, mineral, cum este cazul srurilor minerale sau al clorului;

doar n funcie de substanele dizolvate n ap i a particulelor aflate n suspensie, are culoare, miros i gust;

orice gust aparte al apei trebuie explicat prin prezena unui surplus de sruri minerale sau al altor elemente chimice cunoscute de ctre hidroterapeut.

Proprietile chimice ale apei folosit n hidrokinetoterapie sunt:

poate avea oxigen n plus dizolvat; poate avea elemente minerale dizolvate (Ca, Fe, Mg, etc.); poate fi sulfuroas sau cloro-sodic;

nu poate avea substane organice vii sau n descompunere microorganisme sau amoniac, nitrii, nitrai, etc.. Igiena bazinului de recuperare. Privind organizarea se impun:- suprafaa apei va fi de circa 1m2 pentru fiecare pacient;

-

adncimea apei poate fi variabil, dar nu peste 1,80 m; pe marginea bazinului trebuie plasai supori de prindere, bare

de sprijin; apa poate s aib o anumit cantitate de sruri minerale dizolvate, principalele elemente fiind sulful, iodul, clorura de sodiu, etc.;

6

apa va fi schimbat periodic sau recirculat prin filtre; mai nou sunt construite piscine sub care se gsesc alte bazine de filtrare i decantare a impuritilor; dezinfecia apei se face la intervalele stabilite prin norme stricte, impuse de fabricantul piscinei. Legat de pacient sunt necesare: - pstrarea unei igiene individuale corespunztoare: folosirea papucilor i a costumului de baie, a halatului, a ctii, ochelarilor sau a prosopului propriu; - du nainte de lecie i la terminarea programului, pirea prin bazinul cu clor, cel care asigur, odat n plus, igiena picioarelor; - n incinta bazinului nu va intra nimeni, nici chiar terapeutul sau nsoitorul pacientului n haine de strad; pacientul trebuie protejat mpotriva rcelii. Microclimatul normal din interiorul incintelor bazinelor cu profil hidrokinetoterapeutic se asigur prin buna nclzire i ventilaia corespunztoare. Acesta trebuie s aib urmtorii parametrii: temperatura este dat de tipul de tratament; - pentru notul de recuperare diferenele de temperatur din bazin n 24 ore nu trebuie s fie mai mari de 2 3 C; umiditatea este relativ 35 65%; concentraia dioxidului de carbon din aer este de cel mult 1;

- apa cald schimb proprietile aerului din ncpere, chiar dac exist sisteme de aerisire i poate provoca pacienilor cefalee, astenie i, implicit scderea capacitii de efort. Exerciiile corective se efectueaz n ap cu urmtoarele adncimi:- mic pn la genunchi; - medie pn la bru; - mare pn sub axile.

Imersiile pariale sau totale se efectueaz n: czi, bazine, piscine. Czile. Se folosesc czi n trefl cu scobituri care permit kinetoterapeutului posibilitatea supravegherii i mobilizrii comode a tuturor articulaiilor pacientului. Bazinele sunt n general de mrimi modeste, nlimea medie a apei este cuprins ntre 0,80 - 1,30 m. Sunt fiabile tehnologic, fiind construite din oel, protejate n interior de suprafee polimerizate, rezistente la raze ultraviolete, bacterii i alge.7

Bazinele de recuperare au lungimi i nlimi variabile; sunt prevzute cu bare metalice, trepte, planuri nclinate etc.

Piscinele au dimensiuni mari i se utilizeaz pentru not terapeutic. Ele se regsesc n spaiu deschis, unde beneficiile se datoreaz influenelor factorilor de mediu, sau sunt acoperite. Se deosebesc de piscinele olimpice prin temperatura mai ridicat a apei , barele de sprijin, sistemele de ridicare i coborre, pentru imersia bolnavului n brancard.3

Materialele utilizate n imersie sunt: dispozitive fixe: masa de reeducare, planul nclinat, scaunele,

parcursul de reeducare, barele de sprijin, aparatele de traciune, suporturile pentru imersie; dispozitive mobile pentru: plutire: pod plutitor, veste, colaci, flotoare gonflabile de tip colier

pentru articulaii, covora plutitor, etc.;

masaj: duuri subacvale n jet sau vrtej; creterea rezistenei la micare: labe de scafandru, palmare, flotoare

pentru frnarea micrii, combinezoane. Dispozitive fixe

Culoarele de delimitare a traseelor de not sunt frecvent folosite n programele acvatice adaptate pentru sprijin i odihn. Masa de reeducare este un plan uor nclinat, care asigur imersia ntregului corp, cu excepia capului care se sprijin pe o pern cervical. Corpul este meninut de o ching fixat la nivelul pelvisului; prin 2 mnere laterale pacientul se menine, cu efort minim, n poziia impus. Extremitatea inferioar a mesei este mprit n 2 panouri, care pot fi coborte, facilitndu-se astfel mobilizarea coapsei. Planul nclinat la 35 permite reeducarea coloanei lombare; bazinul se fixeaz n ching, se menine sprijinul pubian i se folosesc mnerele laterale.

3

Conform reglementrilor FINA n vigoare, n bazinul olimpic temperatura apei este de 25 - 28. n timpul competiiilor temperatura trebuie meninut la un nivel contant, fr a exista cureni de aer la suprafaa apei, care s produc turbulene.

8

Scaunele sunt fixate pe stlpi metalici, la diverse nlimi; permit cel puin 2 reglaje, n funcie de nlimea segmentului tratat: genunchi sau umr. Suporturile pentru imersie se utilizeaz n cazul persoanelor cu for muscular sczut sau imobilizate n aparate amovibile pentru imersie n brancard. Sunt acionate de macarale hidraulice. Aparatele de traciune funcioneaz pe sistemul scripeilor i realizeaz elongaii ale elementelor articulare i periarticulare, cu precdere la nivelul coloanei vertebrale. Barele de sprijin sunt fixate de o parte i de alta a scrilor de acces, precum i de pereii bazinelor sau ai piscinelor. Parcursul de reeducare este utilizat pentru reeducarea mersului care se poate efectua la diverse adncimi ale apei. Simplele deplasri ascendentdescendente pe scrile special amenajate ale piscinei terapeutice sunt deosebit de utile n cadrul oricrui program acvatic de recuperare. Parcursul este un complex format din scri, pante ascendente i descendente prevzute cu bare paralele, ntre care se efectueaz reeducarea mersului n imersie. Se poate realiza i ncrcarea. Dispozitive mobile Podul plutitor permite mobilizarea extremitilor: pumn, mn i cot, fr a impune imersia total, care poate fi obositoare. Vesta, colacul, flotoarele gonflabile, covorul pneumatic) se utilizeaz pentru asigurarea plutirii. plutitor (salteaua

Labele de scafandru, palmarele, flotoarele se folosesc pentru frnarea micrii, iar combinezoanele mresc suprafaa corporal i cresc astfel rezistena la micare. Pentru notul terapeutic se mai folosesc i plute, bastoane, mingii i alte obiecte flotoare. n cadrul programelor acvatice structurate pe componente perceptual motorii, n exerciiile pentru dezvoltarea capacitii de difereniere kinestezic se folosesc brri greuti pentru articulaii. Duurile subacvale n jet sau vrtej au rol adjuvant i produc masaj sub ap.

CARACTERISTICILE PROGRAMULUI ACVATIC

9

Programul de reeducare utilizeaz n scop facilitator sau de ngreunare caracteristicile mecanice i termice ale apei. Astfel, micrile se efectueaz n condiii de descrcare cu amplitudine maxim i cu solicitri musculare minime. Kinetoterapeutul dirijeaz tratamentul i ine sub observaie fiecare pacient, fiind prezent pe parcursul ntregii edine de reeducare, ce variaz n funcie de starea patologic, de vrsta i de stadiul de recuperare a pacientului. Pregtirea edinei acvatice. nainte de a intra n bazin, pacientul va face un du complet. n plus, kinetotrapeutul va recomada fiecrui pacient s peasc la intrarea n piscin printr-un bazin cu o soluie fungicid. Intrarea n ap. n majoritatea cazurilor, subiectul intr n ap singur, utiliznd scara, cu barele de acces. Pacientul imobilizat (n scaun, aparat gipsat etc.) poate intra n ap cu ajutorul unui plan nclinat. n cazul pacientului imobil, odat n plus contactul cu apa trebuie s fie progresiv; motivul este necesitatea adaptrii treptate la temperatura apei. Kinetoterapeutul i st la dispoziie n orice situaie, pentru a prentmpina manevrele defectuoase, chiar accidentele. Adaptarea cu apa. Vilbe (1990) nelege prin obinuirea cu apa: mersul, alergarea, sriturile i jocurile cu i n ap. Omul trebuie s se mprieteneasc nti cu condiiile diferite ale apei i s se elibereze de prejudecile formate pe uscat. Condiiile diferite din ap se leag de: comparativ cu cea a aerului; acum nu mai sunt posibile micrile rapide realizate a sec; apsare, care se resimte cu precdere n zona toracic; respiraia ngreunat - presiunea apei poate exercita un fel de ncetinirea micrilor - sunt consecina densitii crescute a apei,

pierderea echilibrului - prin fora ascensional corpul i poate pierde echilibrul n funcie de adncime. Chiar i cu ap pn la nivelul oldurilor este dificil meninerea poziiei verticale; usturimea ochilor - prin stropirea sau scufundarea corpului, apa ptrunde n ochi i, datorit substanelor dezinfectante, cum ar fi clorul, mucoasa de protecie a ochilor este afectat; scderea capacitii de orientare spaial - provocat de nchiderea ochilor sau notul pe spate; senzaia de frig. Dup obinuirea cu mediul acvatic urmeaz formele speciale de exerciii. Acestea se finalizeaz cnd subiectul capt urmtoarele aptitudini: prinderea apei; perceperea rezistenei apei cu suprafeele palmare i plantare;10

folosirea forei ascensionale a apei, a portanei, pentru determinarea nivelului optim de imersie; cunoaterea respiraiei acvatice se respir linitit i ritmic, n pofida rezistenei apei; scufundarea feei i apoi a capului, cu meninerea permanent a ochilor deschii. Durata programului i ritmul execuiilor. Programul de reeducare va respecta principiul progresivitii, att ca ngreunare, ct i ca durat. Astfel, maxim 5 minute va dura imersia pentru acomodare cu mediul acvatic, apoi se va desfura programul propriu-zis, care are iniial 10-12 minute pe zi i crete treptat pn la 30 minute, putnd fi repetat chiar i de 2 ori pe zi. n cazul persoanelor care nu sufer de afeciuni grave, edina de acvatic realizat prin not terapeutic poate dura aproximativ 45 minute 1 or, pentru obinerea unor rezultate stabile. ntregul tratament se poate ntinde pe o perioad de timp foarte diferit, de la cteva luni pn la civa ani, ns o activitate cu larg recunoatere a beneficiilor induse cum este notul trebuie s continue pe ntreg parcursul vieii. Iteraia edinelor de not terapeutic, succesiunea sau alternana unor categorii de mijloace va ine cont de: rata de recuperare (refacere, reabilitare), riscul maladiilor asociate, ameliorarea capacitii de efort, adecvarea la boal, dar i la bolnav. De exemplu, n practica medical, suferinzilor cardiaci li se recomand notul terapeutic n decubit ventral pentru mbuntirea ventilaiei pulmonare i reducerea greutii coninutului abdominal pe musculatura diafragmatic (Harrison, 1981). Ritmul optim al exerciiilor acvatice este de 20-25 pe minut, n cazul persoanelor cu afeciuni minore i de 12-15 micri pentru cei cu suferine respiratorii sau cardiace nsemnate. Expiraia se face n timpul micrii, iar inspiraia n timpul scurt de repaus dintre dou micri. Programul recuperator va fi menionat n fie i va cuprinde urmtoarele date: durata imersiei; durata exerciiului (a reeducrii propriu-zise); axele de micare; ritmicitatea; gradul de dificultate al elementelor (accesibilitatea);

momentele de cretere a sarcinii.

Fiele cuprind att date privind structurile motrice ce urmeaz a fi executate, ct i date despre pacient: starea general a acestuia;11

vrst, sex, antecedente; diagnostic medical; stare psihic; nivelul capacitii sale fizice (condiia fizic); gradul capacitii funcionale a bolnavului (n special a celui cardiac sau cu afeciuni neuromotorii);

posibilele complicaii induse de practicarea efortului fizic, etc.

Program individual sau de grup. Programul de reeducare n ap se efectueaz individual sau n grup. Hidrokinetoterapia individual este indicat n special n cazurile n care terapeutul trebuie s asiste pacientul n ap. Individualizarea va ine cont de: diagnostic; vrsta subiectului; stadiul bolii; starea general a pacientului; bolile asociate. Terapia n grup se va practica n situaiile unor deficiene omogene, cu simptomatologie asemntoare. Pentru eficien, grupa trebuie s cuprind ntre 3 i 10 persoane cu stri clinice similare. Avantajele sunt de natur: pragmatic, constnd n posibilitatea tratrii mai multor pacieni ntr-o unitate de timp; psihic, motivaia i stimularea ntre pacieni pentru nvarea unui program de exerciii va scdea durata tratamentului recuperator, factorul social devenind unul de ordin terapeutic. Dezavantajul const n imposibilitatea sau capacitatea redus a kinetoterapeutului de a corecta individual pacienii. Succesul terapeutic const n alctuirea unui bun plan de reeducare, n imaginaia kinetoterapeutului i n promovarea lucrului n echip alturi de medic i, eventual, de psiholog. Ca aspecte general valabile, indiferent de tipul programului menionm: - ntr-o edin nu se vor trata mai multe deficiene; - kinebalneoterapia se aplic doar subiecilor cu stare general bun, n lipsa puseelor inflamatorii sau a altor afeciuni care contraindic o temperatur ridicat a apei;

12

- ngreunarea micrii se obine prin accelerarea execuiilor i prin mrirea suprafeei de rezisten (cu ajutorul palmarelor i labelor de scafandru, care se ataeaz cu benzi elastice de mini sau picioare). Se realizeaz o adevrat mobilizare cu rezisten. Revenirea prin odihn. La sfritul programului, dup un du hiperhipo termic, pacientul se va odihni ntr-o camer bine nclzit, pentru a nu rci (32-33C), i se va hidrata cu o butur cald. Restricii. Accidentele se produc rar, ns trebuie prevenite n special dezechilibrarea i alunecarea pacientului pe pardoseala umed a bazinului, pe treptele bazinului sau pe rampele de coborre. n acest sens, trebuie respectate urmtoarele specificaii: - suprafeele trebuie s fie stabile, ferme, din materiale rugoase, nealunecoase; - alergarea n bazin este interzis; - apa trebuie s fie clar pe ntreaga ei suprafa; - pentru orice situaie, bazinele vor fi prevzute cu locuri pentru odihn (taburei cu baza larg de sprijin) ne referim la locaiile special amenajate n ap, nu la cele din incinta (sala) piscinei de recuperare; - este intersiz folosirea cremelor sau a altor produse uleioase de ctre pacient sau kinetoterapeut. contraindicaii privind practica terapeutic acvatic, n general. Indicaii: sindromului de decondiionare care se manifest, mai ales, prin diminuarea funciei de termoreglare a organismului4; afeciuni degenerative ale aparatului locomotor; scolioze (boala Scheurmann) i alte deficiene fizice, n special ale coloanei vertebrale i ale membrelor; afeciuni respiratorii (n astmul bronic - datorit efectului facilitator al presiunii hidrostatice asupra expiraiei nu apare acut sindromul obstructiv; expirul se face n ap); boli neurologice (pareze, paralizii) i circulatorii (varice, sindrom post-trombotic, edeme);

reeducarea mersului; remisiunea puseului acut;Clirea are o funcionalitate ritmic, sezonier, de aprare a organismului prin adaptarea acestuia la schimbrile de temperatur (rece/cald), iar dac organismul este corect antrenat prin repetarea msurilor obinuite de clire natural, se instituie un mecanism profilactic important, menit a ntri starea de sntate.4

afeciuni reumatice5, degenerative, articulare i abarticulare, dup

13

afeciuni posttraumatice;

afeciuni cardio-vasculare (se contraindic doar bile calde hiperterme); afeciuni senzoriale deficiene de vz, de auz; tulburri ale psihomotricitii motorii, de schem corporal, de lateralitate, de orientare, de organizare i structurare spaial sau temporal, instabilitate psihomotorie, tulburri psihomotorii de natur afectiv (Moet, 2001);

afeciuni metabolice (obezitatea) - se elibereaz din esutul adipos precursorii prostaglandinelor (substane naturale din organism care au o larg gam de efecte asupra acestuia; poate fi folosit i ca medicament de exemplu, tratamentul cu prostaglandine este o noutate, fiind recomandat bolnavilor candidai la transplantul de ficat); afeciuni ale sistemului nervos: n formele spastice ale IMC, distrofii musculare, sindroame de neuron motor central i sindroame de neuron motor periferic, etc. (p.134,139,159, R.Miroiu, 2005); surmenaj fizic sau intelectual, supraantrenament - prin scderea apatiei, a fricii, prin instalarea unei senzaii de independen dat de posibilitatea de micare mult uurat, etc. Hidrokinetoterapia are avantajul c se poate aplica precoce, cnd kinetoterapia este dureroas sau mpiedicat de contracturile musculare persistente. Aici este indicat n special hidroterapia n ap cald hidrotermoterapia care reprezint punctul de plecare al oricrei mobilizri. Pentru efectele sale desensibilizante nespecifice, antiinflamatorii, miorelaxante i trofice generale este utilizat n: combaterea atitudinilor vicioase, a contracturilor musculare i a retraciilor capsulare i ligamentare; recuperarea sau chiar antrenarea complementar a sportivilor de performan. Aceste efecte se poteneaz sub aciunea chimic complex a apelor termale, a bilor calde cu soluii de plante, bule de aer, etc..Contraindicaii: reumatism Sokolschi Bouillaud (reumatismul articular acut, cu caracter infectios, datorat infectiei care atinge articulaiile ct i inima, leziunile cardiace fiind consecutive);A. Creu (2003) - Ghid clinic i fizical-kinetic n bolile reumatice, Editura BREN, Bucureti5

14

reumatisme degenerative n puseu acut;malformaii cardiace; infecii rino-sinuzale i faringiene; hepatit; nefropatii; TBC pulmonar; epilepsie; afeciuni dermatologice;

afeciuni articulare acute;

leziuni de continuitate ale pielii; ulcere varicoase; incontinen urinar; conjunctivit viral; insuficien respiratorie sever; boli reumatice acute; crize comiiale; alergii la clor;

sarcina, alptarea, etc..

Hidroterapia nu este indicat persoanelor care prezint o stare general deficitar, o afeciune organic grav, o maladie mental avansat, o deteriorare senil, etc.

ASPECTE METODICE A. Tehnica kinetic static se realizeaz prin contracie izometric i relaxare muscular6. Contracia izometric nu determin deplasarea segmentului - lungimea fibrelor musculare este constant i doar tensiunea muscular crete. Dei creterea forei este rapid, metoda limiteaz mobilitatea i coordonarea (precizia micrii).6

relaxarea muscular reprezint tonusul muscular de repaus, respectiv rezistena elastic a muchiului, n absena contraciei. Este obiectiv al programului hidrokinetic, influennd decisiv orice intervenie terapeutic acvatic.

15

Mobilizarea kinetic dinamic poate fi pasiv i activ. Cea pasiv asigur prevenirea redorii articulare, efect al imobilizrii. Acionarea pasiv const n micarea segmentului bolnav de ctre kinetoteraput fr folosirea forei musculare a pacientului, n limitele amplitudinii permise de deficien, pn la apariia durerii. Manipularea se folosete dup ce pacientul s-a acomodat cu micrile pasive anterioare i const n efectuarea micrilor pasive dincolo de limita anatomic maxim, efectuat n sens opus celui dureros i blocat 7. Se aplic imediat dup contraciile izometrice, avnd efecte la: - nivel articular - asuplizarea capsulelor i a ligamentelor articulare,

ruperea aderenelor intra-articulare, etc.; - nivel muscular - ntinderea rapid i repetat, cu efect facilitator asupra excitabilitii i ntinderea lent cu efect inhibitor asupra excitabilitii neuromusculare; - nivel neuromotor - meninerea engramelor kinetice, a memoriei kinestezice; - nivel neuropsihic - efecte stimulative datorit posibilitii de a vedea articulaia n micare pasiv. Mobilizarea activ este realizat prin fora proprie a segmentului afectat, folosind ca ngreuiere fora gravitaiei. Dac n micarea pasiv musculatura pacientului rmne inactiv, n micrile active musculatura folosete contracia izotonic, alternnd contraciile dinamice cu cele statice. Micrile activ-pasive sunt folosite cnd: fora segmentului afectat nu este suficient, micarea se produce pe direcii deviate de la cele fiziologice, pacientul resimte durere la mobilizarea segmentului afectat. Micarea activ se poate realiza: liber, asistat, cu rezisten (procedee voluntare) i reflex. Contraciile musculare dinamice libere (realizate fr intervenia unei fore exterioare) asigur: eliminarea subproduilor sanguini n esuturile periarticulare; resorbia edemelor, cauze ale transsudrii plasmei n esuturile moi; mbuntirea circulaiei venoase (de ntoarcere); ameliorarea elasticitii musculare.

Mobilizrile active libere sunt obligatorii, bolnavul le execut fr forarea articulaiilor n scopul obinerii creterii amplitudinii articulare. Execuia n ap a unor serii de micri, fr dureri, are efect important asupra psihicului su.Acum, musculatura agonist acioneaz mpotriva rezistenei apei prin efort de nvingere sau cedare. Orice exerciiu dinamic determin mobilizarea unuia sau mai multor segmente. Execuia poate fi: concentric, prin nvingerea rezistenei externe de ctre musculatura agonist (de tip trage, cnd muchiul se scurteaz prin contracie apropiind capetele de inserie, iar segmentele articulare descriu un

Tohneanu, A., Clina, M., Tehnici de mobilizare articular, Tipografia Universitii Craiova, 2004, pag. 20.7

16

unghi din ce n ce mai mic). Aceast execuie crete fora i tonusul muscular; excentric, prin nvingerea forei externe a musculaturii agoniste (de tip mpinge, cnd muchiul este scurtat prin fora extern, care deprteaz capetele de inserie, iar unghiul format din segmentele articulare devine din ce n ce mai mare). Se dezvolt rezistena i elasticitatea muscular.

Dup stabilizarea procesului inflamator sau a durerilor (n funcie de afeciunea tratat), hidrokinetoterapia i extinde obiectivele, urmrindu-se att creterea amplitudinii articulare, ct i corectarea eventualelor atitudini vicioase instalate. Mobilizrile active trebuie executate lent, pn la unghiurile maxime, prevenind sau combtnd prin aceasta retraciile capsuloligamentare i limitarea mobilitii. Deoarece redorile au tendina s se produc n flexie, reeducarea se va axa cu precdere pe exerciii de extensie. Ca exemple, pe nivele ele pot fi: la nivelul umrului: - mobilizrile active sunt uurate prin manevre de presiune lente (activ-asistat), pe muchii trapez superior i pectorali. Se va realiza i o reeducare gestual, funcional, chiar dac leziunile anatomice sunt severe; mobilizarea activ a cotului: - se va executa cu pruden, dar pe durate mai lungi dect cea pe uscat, acesta reprezentnd avantajul oferit de hidrotermoterapie; mobilizarea activ a minii: - va avea ca scop conservarea funciei prin evitarea deformrii articulare i meninerii mobilitii; la nivelul genunchiului: - pacientul va insista pe ultimele grade de extensie. Mobilizrile active asistate de kinetoterapeut sau prin instalaii se vor executa n cadrul programului terapeutic ntr-o nou etap, fr forarea la nivelul unghiurilor articulare maxime. Metoda activ-asistat alterneaz procedee active cu pasive. Se folosete cnd bilanul muscular are valoarea 2-3 sau cnd subiectul este temtor n mobilizarea segmentului afectat. Metoda cu rezisten presupune opunerea unor fore exterioare, care permit refacerea circuitelor kinestezice i mbuntirea forei. Pentru creterea rezistenei se folosesc i anumite echipamente sportive cum sunt: centura de not; labele de scafandru; palmarele; greuti cu valoare nominal mic, etc..

17

Contracia activ-reflex are la baz aciuni musculare reflexe, involuntare, dar sesizabile. B. Tehnica akinetic se poate realiza prin urmtoarele procedee metodologice:

imobilizare - meninerea pe o anumit perioad de timp a corpului sau a unor segmente n nemicare, cu sau fr ajutorul unor aparate, instalaii sau al terapeutului; posturare - impunerea unei anumite atitudini ntregului corp sau doar unor segmente; antrenament mental - imaginarea micrilor posibile la nivelul segmentului lezat.

INFLUENELE NOTULUI ASUPRA ORGANISMULUI 2.1.1 APARATUL LOCOMOTORnotul asigur nu doar ntreinerea strii de bine, de relaxare local i general, ci i dezvoltarea fizic armonioas. Micrile realizate n imersie prelucreaz difereniat toate grupele musculare (strand i Rodahl, 1977), detensionnd n special musculatura paravertebral. Combinarea adecvat a exerciiilor dinamice cu cele statice determin tonifierea structurilor musculare, cu efect pozitiv asupra posturii corporale. Musculatura corpului este solicitat complex. n general, la nivelul segmentelor superioare se dezvolt musculatura centurii scapulare i a articulaiei umrului. Se dezvolt muchii abductori, retroductori, adductori n articulaia scapulohumeral, muchii care deplaseaz caudal i medial scapula i muchii basculei mediale. Prin caracterul micrilor, central simetric n procedeele bras i fluture i axial simetric n procedeele craul i spate (E. Eyestone, 1992), notul asigur formarea unei atitudini corporale corecte i remedierea unor eventuale deposturri fizice. Prin adoptarea poziiei orizontale, se exercit influene pozitive asupra sistemului osteoarticular (articulaii, ligamente, tendoane), prin favorizarea proceselor de cretere i dezvoltare celular. Fiziologii americani au semnalat la nottorii de vrst mic o uoar cretere a somatotropului 8 (STH). Acest hormon stimuleaz creterea oaselor i sinteza proteic i, n combinaie cu ali hormoni hipofizari (tirotropina TSH; corticotropina ACTH) sau cu cei tiroidieni i gonadali (cu rol anabolizant), intensific creterea n lungime a ntregului corp.STH influeneaz i metabolismul glucidic, stimulnd descrcarea de glucoz din ficat i diminund consumul tisular de glucoz, ceea ce are ca rezultat creterea glicemiei; mobilizeaz acizii grai din depozitele lipidice ale organismului i stimuleaz cetogeneza, furniznd energia necesar sintezelor proteice.8

18

Practicat n scop terapeutic, notul asigur reeducarea neuromotorie i osteoarticular i combate afeciuni cum sunt deviaiile coloanei vertebrale, deficienele globale sau segmentare i tulburrile metabolice (obezitatea). n cadrul recuperrii somato-funcionale, notul este de departe agentul terapeutic i corectiv cel mai rspndit i eficient, constituindu-se chiar ntr-o procedur aparte, hidrokinetoterapia (tratamentul prin micare n ap cald) (I. Drgan, A. Demeter, 1990). n sportul performan, practicanii altor discipline se refac lucrnd n bazin, pentru c notul reprezint cea mai bun soluie de realizare a celor trei D: dezobosire, deconectare, divertisment. De asemenea, celor care au suferit traumatisme musculare sau articulare, medicii sportivi le recomand notul deoarece decontractureaz musculatura i exercit o presiune articular mic. El solicit aparatul locomotor ntr-o msur mai mic dect orice alt form de activitate sportiv. Fr a deveni un factor limitativ al randamentului motric pe uscat, marele avantaj al unei edine de not l reprezint solicitarea sczut a oaselor, ligamentelor i tendoanelor. Pentru persoanele vrstnice micarea n ap reprezint una dintre cele mai simple forme de practicare a exerciiilor fizice. De asemenea, n acest mediu i posibilitile de accidentare sunt reduse la minim, chiar i atunci cnd structurile motrice sunt realizate incorect.

2.1.2 SISTEMUL CARDIOVASCULARn general, efortul sportiv determin dezvoltarea inimii, producnd o serie de modificri adaptative, imediate sau tardive, ale sistemului cardiovascular: - frecvena cardiac atinge valori maxime de 190-214 pulsaii/minut (Saltin i strand) i revine la valorile repaus n cteva zeci de minute, chiar dup eforturile lungi i deosebit de intense; - debitul cardiac crete (la sportivi pe seama volumului-btaie, la nesportivi pe seama F.C.); - tensiunea arterial sistolic crete datorit mririi forei de contracie a miocardului i a volumului sanguin circulant; - volumul fluxului sanguin i viteza de circulaie a sngelui cresc i irig abundent musculatura i organele interesate n efort; - pereii ventriculari se hipertrofiaz. Astfel, i la not, particularitile efortului, poziia orizontal, presiunea apei asupra cutiei toracice i greutatea corporal9 sczut sunt doar cteva elemente ce amelioreaz semnificativ morfo-funcionalitatea sistemului cardiovascular. Practicat cu regularitate, notul determin dezvoltarea unei inimi tipice, bradicardice i hipertrofiate. Legat de ultima caracteristic, n general la sportivi sa nregistrat (prin metode moderne de investigaie izotopi radioactivi, cateterism cardiac, ecografie) o mrire parial a inimii, respectiv a prii drepte sau a celei stngi, ca semn al adaptrii la efort. Astfel, practicanii unor sporturi care solicit mult toracele, ngreunnd chiar circulaia sngelui la acest nivel, se adapteazgreutatea corpului n ap este subunitar n inspiraie profund i supraunitar n expiraie (dup Ivaniki).9

19

cardiac prin mrirea inimii drepte (I. Drgan, 1983). n aceast categorie sunt inclui halterofilii, lupttorii, judocanii, gimnatii, boxerii i nottorii. La acetia din urm, se mai poate constata, datorit caracterului dinamic al efortului, un rspuns identic i la nivelul prii stngi nct, n funcie de gradul adaptrii sau de specificul probei de concurs, inima poate fi hipertrofiat dreapta, stnga sau n totalitate. n medicina sportiv se afirm c, odat cu ntreruperea activitii competiionale apar fenomene regresive doar la nivelul prii drepte a inimii, n timp ce, mrirea prii stngi (consecin adaptativ la eforturile dinamice) este urmat de fenomene nonregresive, fr existena vreunui pericol de ordin funcional. Datorit efortului specific, se trece progresiv de la o angajare cantitativ a inimii, tahicardic, la o adaptare calitativ, bradicardic, cu mai puine revoluii cardiace pe minut (F.C. n jur i sub 60 bti/minut). n condiii de repaus, bradicardia de antrenament determin un consum biologic redus.

2.1.3 APARATUL RESPIRATORNecesarul de oxigen al organismului variaz continuu n funcie de efortul fizic depus. Astfel, un brbat adult, de constituie normal, inspir n stare de repaus 3,75 l de aer pe minut. Aceast cantitate de aer conine 750 cm de oxigen, din care se utilizeaz aproximativ o treime. n efort, absorbia de oxigen poate crete i de 30 ori. Deoarece necesarul de oxigen variaz foarte mult, este foarte important ca structura plmnilor (mai ales a sculeilor alveolari), ritmul, volumul i profunzimea respiraiei s fie adaptate cantitii de snge care trece prin plmni. La not, modificrile adaptative ale aparatului respirator sunt evidente. Dintre influenele efortului specific menionm: - dezvoltarea toracelui i a muchilor inspiratori; - creterea posibilitilor de a reduce sau opri temporar frecvena respiratorie, n scopul naintrii mai rapide; - creterea amplitudinii respiratorii, care favorizeaz sporirea ampliaiei toracice10; - creterea debitului respirator (minut-volumul respirator) pn la valori de 200 l/minut. Ritmul corect al respiraiei, sincronizat cu ritmul de execuie al diferitelor micri, precum i nvingerea presiunii apei de ctre musculatura diafragmatic i abdominal n expiraie, au o influen benefic asupra unor asemenea tulburri. De altfel, n lumea medicinii sportive, notul a fost definit ca abilitate de a respira n ap, deoarece regularizeaz micrile respiratorii. Influena voluntar asupra ritmului respirator este posibil deoarece respiraia este una dintre cele mai corticalizate funcii. Astfel, n acord cu structurile motrice specifice, respiraia poate fi oprit un timp (apnee), accelerat (polipnee) sau ncetinit (bradipnee). n concluzie, practicarea regulat a notului tonific musculatura respiratorie, iar expiraia i inspiraia devin profunde.

10

ampliaia toracic reprezint diferena dintre perimetrul toracic n expir i inspir maxim.

20

SISTEMUL NERVOSDe multe ori notul este recomandat ca activitate recreativ, pentru funciile de divertisment, destindere, odihn activ, recreere, refacere psihic i formare. De asemenea, el reprezint i o activitate compensatorie, cu rol de recuperare a celor cu disfuncii psihice sau motrice, generate de accidente, boli profesionale sau fond genetic tarat11. n acest caz, notul este recomandat n profilaxia stresului i n ameliorarea bolnavilor psihic sau a persoanelor cu handicap neuro-psihic sau neuro-motor. Prin scderea greutii corpului, nottorul triete senzaii neobinuite n viaa terestr, senzaii asemntoare strii de imponderabilitate, care se rsfrng favorabil asupra sferei mentale. Sfidnd legile gravitaiei, cel care noat are satisfacia micrilor uoare. Prin diminuarea senzaiei de greutate corporal, efectele simplelor execuii acvatice, destinate relaxrii i destinderii sau practicilor terapeutice, depesc sfera anatomo-funcional, iar asocierea notului cu factorii naturali de mediu, asigur sntatea psihic a individului, echilibrul afectiv, mobilizarea voluntar etc. Sistemul endocrino-vegetativ cuplul adreno-colinergic i glandele endocrine (tiroid, suprarenale i pancreas, care regleaz umoral adaptarea la efort) stabilizeaz echilibrul psiho-afectiv i induc treptat o stare psihic bun. Aceast echilibrare neuro-vegetativ-endocrin, pe care tratatele de neurofiziologie o numesc regim de economie vagal, reprezint un factor protector mpotriva stresului zilnic. Solicitrile acvatice specifice au influen pozitiv i asupra somnului.

INFLUENA NOTULUI ASUPRA COMPORTAMENTULUI PSIHOMOTRICMediul acvatic solicit o adaptare senzori-motric atipic, iar notul reclam n primul rnd anumite capaciti de nelegere i interpretare rapid a stimulilor pentru adecvarea actelor i aciunilor motrice. Dei este un sport mobilizator funcional (Kodim), notul de performan presupune n mod prioritar dezvoltarea acestor capaciti senzori-motrice. Perfecionarea sau dinamizarea funcionalitii analizatorilor - adaptarea - va asigura rafinarea pragurilor de sensibilitate. Gradul de specializare al analizatorilor implicai n activitatea sportiv asigur precizia micrilor - coordonarea. Datorit complexitii sarcinii de coordonare n ambian fluid, notul dezvolt sensibilitatea, ca funcie de semnalizare, de transformare a influenelor externe sau interne n senzaii (procese psihice ale cunoaterii elementare). notul amelioreaz aptitudinile psihomotrice, prelucrnd i integrnd prioritar parametrii spaiali ai micrii (direcie, distan, form, amplitudine) i apoi pe cei temporali (ritm, durat). Este asigurat elaborarea formulelor verbale interioare, n care sensibilitatea trece progresiv dintr-un registru de funcionare extern, ntr-unul intern.

11

tarat imperfect fizic sau psihic.

21

Spre deosebire de alte discipline, cu excepia gimnasticii, notul determin constituirea rapid a schemei corporale i spaiale, n genere a propriului Eu, prin fundamentarea sensibilitii posturale i definirea contiinei sinelui.

INFLUENA NOTULUI ASUPRA METABOLISMULUI ENERGETICn strns legtur cu aspectele senzorialitii menionate anterior, adaptarea la temperatura apei i a aerului umed din bazin asigur ameliorarea sensibilitii termice. Stimulii puternici, produi de temperatura apei 25-28 C (specialitii domeniului medical consider rece apa ntre 0 i 26 C), induc iniial vasoconstricie capilar. Aceasta determin o rat ridicat a metabolismului energetic i generarea unei cantiti sporite de energie caloric, ce intensific circulaia. Ulterior se produce o vasodilataie reflex, iar ca urmare a practicrii sistematice a notului sistemul metabolic lucreaz economic, pentru a satisface cerinele efortului specific. Amintim n acest context c, particularitile efortului la not sunt legate de: poziia orizontal a corpului nottorului, ce creeaz probleme mecanice i fiziologice deosebite de cele ale poziiei verticale; greutatea specific micorat cu o cantitate egal cu greutatea volumului de ap dislocat (principiul lui Arhimede); activitatea dinamic a aparatului motric desfurat, deoarece apa nu ofer un sprijin solid, ci unul mobil; dificultatea sarcinii de coordonare n condiiilor unor informaii senzorialperceptive, legate de micare, mult deformate; presiunea apei asupra cutiei toracice care solicit intens musculatura inspiratorie, dezvoltnd inima i toracele.

22