hepatosellÜler karsİnom kemoembolizasyon/radyoembolizasyon
DESCRIPTION
HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon. Prof.Dr.Murat Cantaşdemir İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Girişimsel Radyoloji Bilim Dalı. HEPATOSELLÜLER KARSİNOM (HCC). HCC kanser nedenli ölümde 2. sırada yer almaktadır İnsidansı zamanla artış göstermektedir - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/1.jpg)
HEPATOSELLÜLER KARSİNOMKemoembolizasyon/Radyoembolizasyon
Prof.Dr.Murat Cantaşdemirİstanbul Üniversitesi
Cerrahpaşa Tıp FakültesiGirişimsel Radyoloji Bilim Dalı
![Page 2: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/2.jpg)
HEPATOSELLÜLER KARSİNOM (HCC)
• HCC kanser nedenli ölümde 2. sırada yer almaktadır• İnsidansı zamanla artış göstermektedir• Yılda yaklaşık 750,000 yeni olgu bildirimi olmaktadır• Olguların çoğu HCC nedeni ile ölmektedir• Günümüzde, modern yaklaşımlarla 5 yıllık survey %26 ya kadar
yükselmiştir• Etyolojide; Viral hepatit,
Alkol Non-alkolik steato-hepatit (NASH)
• Preventif tedavi çok önemli; HBV-HCV bulaşımın önlenmesi Alkol ve obesite ile savaş
![Page 3: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/3.jpg)
HCC tedavisindemultidisipliner yaklaşım
– Hepatobilier cerrah– Hepatolog/Gastroenterolog – Medikal onkolog – Nükleer tıp uzmanı – Girişimsel radyolog
![Page 4: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/4.jpg)
HCC Organizasyon Kurumları
– AASLD American Association for the Study of Liver Disease
– EASL European Association for the Study of the Liver
– EORTC European Organisation for Research and Treatment of Cancer
– BCLCBarcelona Clinic Liver Cancer
![Page 5: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/5.jpg)
HCC Evrelendirme Sistemi olguya yönelik tedavi seçiminde çok
önemlidir • ECOG Performans Skoru
• Child-Pugh Sınıflaması
• Lezyon karakteri
↓Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)
evrelemesinin temelini oluşturur
![Page 6: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/6.jpg)
ECOG Performans Skoru
SKOR KARAKTER
0 Aktiftir
1 Zor fiziksel aktivite kısıtlıdır
2 Semptomatik, ancak günlük aktivitelerini yapabilir
3 Günün yarısından çoğu yataktadır ve günlük aktiviteleri kısıtlıdır
4 Yatağa bağımlıdır
![Page 7: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/7.jpg)
Child-Pugh SkoruKimyasal/Biyokimyasal Skor Skor Skor
1 2 3
Ensefalopati yok 1-2 3-4
Assit yok az orta
Albumin (g/dl) > 3.5 2.8-3.5 < 2.8
PT (sn artış) 1-4 4-6 > 6
Bilirubin (mg/dl) 1-2 2-3 3
A: 5-6 B: 7-9 C:10-15
![Page 8: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/8.jpg)
Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)
![Page 9: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/9.jpg)
Çok Erken Evre HCC (BCLC stage 0)
• < 2 cm tek lezyon • Satellit lezyon yok • Makrovasküler invazyon yok • ECOG 0 • Child–Pugh A• Tedavi; Rezeksiyon
Tx (Transplantasyon) RF ablasyon
• 5 yıllık hayatta kalım % 70–90 Hepatology 1998;28:1241–1246
Gastroenterology 2009;137:850–855. Hepatology 2008;47:82–89
![Page 10: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/10.jpg)
Erken Evre HCC (BCLC stage A)• ≤ 3 cm tek veya 3 lezyon • Makrovasküler invazyon yok • ECOG 0-2 • Child–Pugh A veya B• Tedavi; Rezeksiyon
Tx (Transplantasyon) RF ablasyon
• Tedavi sonrası 5 yıllık median survey %50–70 • Doğal seyir → data azlığı nedeniyle net olmamakla
birlikte median survey 36 ay civarındaHepatol 2008;48:S20–S37 Hepatology 2000;32:1224–1229
![Page 11: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/11.jpg)
Orta Evre HCC (BCLC stage B)
•Makrovasküler invazyon yok
•Multinodüler
•ECOG 0-2
•Child–Pugh A veya B
•Tedavi; TAKE
•Tadavisiz median survey 16 ay veya 2 yıllık %49 •RCT/Meta analizlere göre TAKE surveyi ortalama 19–20 ay artırıyor •En iyi senaryo → TAKE ye en iyi cevap verenlerde 36-45 ay •En kötü senaryo → Tedavisiz grup (placebo arm of the SHARP trial-BCLC)•Assit varlığı en kötü prognostik faktör
Hepatology 2003;37:429–442 Gastroenterology 2006;131:461–469 J Hepatol 2007;46:474–481
N Engl J Med 2008;359:378–390Hepatology 2000;32:233–238 Hepatology 2003;37:429–442
Hepatology 2010;51:1274–1283 Hepatology 2008;48:1312–1327 Survival of patients with hepatocellular carcinoma treated by transarterial chemoembolization (TACE) using DC beads. Implications for clinical practice and trial design. Hepatol, in press
![Page 12: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/12.jpg)
İleri Evre HCC (BCLC stage C)
•Makrovasküler invazyon var (Portal veya Segmental) •ECOG 1-2 •Child–Pugh A veya B•N1 ve/veya M1•Tedavi; Sorafenib (trozin kinaz inhibitör) Radyoembolizasyon? •Tadavisiz median survey 6 ay veya yıllık %25 •Sorafenib ile overall median survey 10.7 ay
Hepatology 1999;29:62–67 Hepatology 2010;51:1274–1283Hepatology 2008;48:1312–1327
![Page 13: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/13.jpg)
Terminal Evre (BCLC stage D)
•ECOG 3-4 •Child–Pugh C•Tedavi; Destek tedavisi •Median survey 3–4 ay veya yıllık %11
Hepatology 2010;51:1274–1283Semin Liver Dis 1999;19:329–338
![Page 14: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/14.jpg)
Tx (Transplantasyon)
• En efektif tedavidir
• Hem HCC hem de altta yatan KC hast. tedavisi
• En sık Milan kriterleri kullanılır ≤ 3 lezyon < 3 cm tek lezyon < 5 cm
• Bu kritelere uyan grubun 5 yıllık overall surveyi %75 (HCC siz tx gruba paralel oran)
![Page 15: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/15.jpg)
Tx bekleme listesi (waiting list) Neo-adjuvant tedavi
(bridging to Tx)• Tx bekleme listesinde olan olgularda HCC
progresyonunu önlemek ve Milan kriteri dışına çıkmayı engellemek için uygulanan tedavi (tahmini bekleme süresi 6 ayı aşacaksa uygulanır)
↓
RF ablasyon komplet nekroz oranı → % 12-55TAKE komplet nekroz oranı → % 22–29
Ann Surg 2004;240:900–909Hepatology 2005;41:1130–1137Ann Surg 1997;226:688–701Liver Transpl 2005;11:767–775Liver Transpl 2006;12:665–673
![Page 16: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/16.jpg)
Tx Endikasyon Artırımı (downstaging to Tx)
• Milan kriterlerine uymayan olguları bu kriterler içine sokabilecek tedavi
↓RF ablasyon ve/veya TAKE
↓5 yıllık survey Milan içindekilere paralel
![Page 17: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/17.jpg)
Tedavide BCLC Evre atlama kavramı (treatment stage migration concept)
• Evresine tam uymayan olguda ↓
bir sonraki uygun tedaviyeveya
bir sonraki evreye geçilir
• Örneğin; BCLC A evresindeki olgu RF ablasyona uygun
değilse TAKE ye geçilirBCLC B evresindeki olgu en az 2 seans TAKE ye
cevap vermediyse Sorafenib’e geçilir (SHARP trial . Expert Rev Anticancer Ther. 2009 Jun;9(6):739-45. The SHARP trial has demonstrated that sorafenib is effective in prolonging median survival and time-to-progression in patients with advanced HCC and that it is generally well tolerated with a manageable adverse events profile.)
![Page 18: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/18.jpg)
EASL–EORTC Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology 2012
![Page 19: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/19.jpg)
Institutional treatment algorithm for patients with HCC at the University hospital in Essen, Germany
Radioembolization with yttrium-90 glass microspheres in hepatocellular carcinoma: European experience on safety and long-term survival. HEPATOLOGY, November 2010
![Page 20: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/20.jpg)
HCC Embolizasyon Tedavisi
• bland embolizasyon
• cTAKE (klasik lipiodol kemoterapötik karışımı)
• DEB-TAKE (ilaç salınımlı TAKE)
• TARE (transarteryel radyo-embolizasyon)
SIRT (selektif internal radyasyon tedavisi)
![Page 21: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/21.jpg)
Bland emb.Tm devaskülarizasyonu İskemi, hipoksi ve nekrozPartikül: 100-300 mikron
cTAKELipiodol+CTx+PartikülTm devakülarizasyonuWashout engellenir Yüksek doz CTxPartikül:100-500 mikron
DEB-TAKEMikrosfer içinde CTxTm devakülarizasyonuYüksek doz CTxCTx salınımı (0.06mm)Partikül: 45-300 mikron
Radyoembolizasyonβ (beta) partikülü yayan radyoizotopDokuda 2.5-11 mm yayılırPartikül: 20-60 mikron
Kapiller: 5-10 mikronArteriol: 10-20 mikron
![Page 22: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/22.jpg)
Hasta seçimiKemoembolizasyon• HCC tanısı (görüntüleme/bx)
• Child-Pugh A-B
• Kompan. Child-Pugh C (selektif)
• ECOG < 3
• Aktif enfeksiyon (-)
• Ensefalopati (-)
• Dirençli abondan assit (-)
• Bilier obs.?? (drenaj ile mümkün)
• Trombosit > 50.000
• Total bilirubin < 3 mg/dl
• PVT ?? (KC fonk, kollateral, selektif)
• AST/ALT < X5
• Tm volüm < %70
• INR < X1.5
• Yaygın olmayan EHT
Radyoembolizasyon• HCC tanısı (görüntüleme/bx)
• Child-Pugh A-B
• Kompan. Child-Pugh C (selektif)
• ECOG < 3
• Aktif enfeksiyon (-)
• Ensefalopati (-)
• Dirençli abondan assit (-)
• Bilier obs.?? (drenaj ile mümkün)
• Trombosit > 50.000
• Total bilirubin < 3 mg/dl
• PVT ?? (KC fonk, kollateral, selektif)
• AST/ALT < X5
• Tm volüm < %70
• INR < X1.5
• Yaygın olmayan EHT
![Page 23: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/23.jpg)
İşlem Öncesi
Kemoembolizasyon• Klinik vizit ve onam formu
• BT/MR son kez inceleme
• 12 saatlik açlık
• Hidrasyon
• Anestezi muayenesiSedasyon/Laringeal
maske
• Antibiyotik
• Antiemetik
• Antienflamatuar
Radyoembolizasyon• Klinik vizit ve onam formu
• BT/MR son kez inceleme
• 12 saatlik açlık
• Hidrasyon
• Anestezi muayenesi Sedasyon/Laringeal maske
• Antiemetik
• Antienflamatuar
• Antibiyotik (bilier staz/man./stent)
![Page 24: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/24.jpg)
İşlem
Kemoembolizasyon• Ab.Aorta/SMA/ÇT/HA
• Selektif mikrokateterizasyon
• Lipiodol+CTx+Partikül enj. (cTAKE)
• Dox-DEB enj. (DEB-TAKE)
• Kontrol arteriogramlar
Radyoembolizasyon• Ab.Aorta/SMA/ÇT/HA• Selektif mikrokateterizasyon• GDA/Gastrik dal koil emb. (gerekirse)• Tc99M-MAA enjeksiyonu• SPECT BT veya Gama
kamera+BT füzyon• Doz hesaplama• Vial ısmarlama• Yt-90 enj. (Tc99M-MAA enj. noktası)
![Page 25: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/25.jpg)
RadyoembolizasyonCT/HA anjiografiArteryel anatomi-VaryasyonGastrik-intestinal dalların emb.Hepatik izolasyonTech-99m MAA enj. (test dozu)
MAA tm deintestinal kaçış yokAC şant oranı < %17
Yt-90 mikrokürelerin HA enjeksiyonu
![Page 26: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/26.jpg)
TARE
![Page 27: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/27.jpg)
TARE
![Page 28: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/28.jpg)
TARE
![Page 29: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/29.jpg)
TACE
![Page 30: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/30.jpg)
TACE
![Page 31: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/31.jpg)
TARE sonrası TACE
![Page 32: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/32.jpg)
TARE sonrası TACE
![Page 33: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/33.jpg)
TARE sonrası TACE
![Page 34: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/34.jpg)
TARE sonrası TACE
![Page 35: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/35.jpg)
İşlem Sonrası
Kemoembolizasyon• Hidrasyon
• Ağrı kontrolü (PCA)
• 6 saat sonra oral beslenme
• Antiemetic
• Antibiyotik (5-7 gün)
• Post emb. send.yoksa 24 saat sonra taburcu
• 1-3-6 ay ve 1 yıl MR/BT/Biyokimya
Ne zaman tekrar etmeyiz
• MR da > %90 nekroz
• 2 seans TAKE cevap yok
• Kontrendikasyon gelişti
• Down-stage tamamlandı
Radyoembolizasyon• Hidrasyon
• Mide koruyucu ajanlar
• 6 saat sonra oral beslenme
• Ağrı kontrolü (PCA) (gerekirse)
• Antiemetic (gerekirse)
• Antibiyotik (bilier staz/man./stent)
• 1-3-6 ay ve 1 yıl MR/BT/Biyokimya
Ne zaman tekrar etmeyiz
• MR da > %90 nekroz
• 1 seans TARE cevap yok (TAKE ye geç)
• Kontrendikasyon gelişti
• Down-stage tamamlandı
![Page 36: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/36.jpg)
Embolizasyona cevabın değerlendirilmesi
• Kontrastlı ve difüzyon sekanslı MR
3 fazlı (arteryel-portal-venöz fazlar) multislice BT↓
birincil yöntemler
• PET-BT → HCC genelde düşük FDG uptake (birincil yöntem değil)
• AFP → başlangıç değeri yüksekse önemli kriterdir
• Biyokimya, MR veya BT → 1, 3, 6. AY ve sonrasında YILLIK takip
• MR ve BT bulgularına göre → WHO-RECIST-EASL-modifiye RECISTtam cevap (complete response)
kısmi cevap (partial response) stabilite (stable disease)cevap yok (progressive disease)
![Page 37: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/37.jpg)
Embolizasyona cevabın değerlendirilmesi
Role of the EASL, RECIST, and WHO response guidelines alone orin combination for hepatocellular carcinoma: Radiologic–pathologic correlationJournal of Hepatology 2011
WHO - Çapraz boyut
RECIST - Max. çap
EASL - Kontrastlanma
![Page 38: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/38.jpg)
Embolizasyona cevabın değerlendirilmesinde yeni yöntem: Modifiye RECIST
Modified RECIST (mRECIST) Assessment for Hepatocellular CarcinomaSEMINARS IN LIVER DISEASE/VOLUME 30, NUMBER 1 2010
En uzun boyut yerine, en uzun kontrast tutan boyutun kriter olarak kullanılması
![Page 39: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/39.jpg)
Target lezyon Modalite Modalite
Cevap RECIST mRECIST
CR lezyon yok kontrast yok
PR boyutda en az %30 ↓ kontrastlanmada en az %30 ↓
SD PR veya PD olmayan PR veya PD olmayan
PD en küçük çapta en az %20 ↑ en küçük kontrastlanma çapında en az %20 ↑
Non-target lezyon Modalite Modalite
Cevap RECIST mRECIST
CR lezyon yok kontrast yok
IR/SD 1-2 lezyon (boyutsal) 1-2 lezyon (kontrast)
PD Yeni lezyon/boyutsal ↑ Yeni lezyon/kontrast ↑
mRECIST önerileri
Plevral efüzyon / Assit
sito-patolojik inceleme şart, (+) ise PD
Portal LAM kısa çapı ≥ 2cm malign olarak kabul edilir
PVT ölçülemez kabul edilir / non-target lezyon olarak kabul edilir
Yeni lezyon uzun çapı ≥ 2cm ve tipik kontrast paterni HCC ise HCC olarak kabul edilirKontroller arası ≥ 1cm artış varsa HCC olarak kabul edilir
![Page 40: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/40.jpg)
Takayasu
Gastroenterology 2006
Lewandowski
Radiology 2010
Takayasu
Jpn J Clin Onco 2012
Lammer
Precision V CVIR 2010
Malagari
CVIR 2010
Malagari CVIR2012
Pawlik
J Clin Oncol 2011
Burrel
J Hepatol 2012
Amaç cTAKEsurvey analizi
cTAKEsurvey analizigörüntüleme
cTAKEendikasyon güncel algoritim
cTAKE, DEB-TAKE karşılaş.
DEB-TAKE, Bland emb. karşılaş.
DEB-TAKE 5 yıllık survey
DEB-TAKE+SorafenibFaz II çalışma
DEB-TAKE survey analizi
Olgu (n) 8510 172 4966 cTAKE : 108DEB-TAKE: 93
DEB-TAKE: 41Bland : 43
173 35 104
Cevap - WHO: % 31 EASL: % 64
- cTAKE : %22DEB-TAKE: %27
DEB-TAKE: %73Bland : %60
EASL CR: %23EASL PR: %48
EASL: % 58 -
TTP (ay) - 7.9 - - DEB-TAKE: 10.6Bland : 9.1
- - -
Survey 1 yıl: % 823 yıl: % 47
5 yıl: % 267 yıl: %16
BCLC A: 40 ayBCLC B: 17.4 ayBCLC C: 6.3 ay
1 yıl: % 873 yıl: % 55
5 yıl: % 34
- 1 yıllık izlemde fark yok
1 yıl: % 93.63 yıl: % 62
5 yıl: % 22.5
- BCLC A:54.2 ayBCLC B:47.7 ayOverall:48.6 ay
KEMOEMBOLİZASYON Sonuçlar
![Page 41: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/41.jpg)
RADYOEMBOLİZASYON Sonuçlar
SalemGastroenterology 2010
HilgardHepatology 2010
SangroHepatology 2011
SalemGastroenterology 2011
MazzaferroHepatology 2012
Amaç Klinik sonuç Klinik sonuç(Avrupa’da)
Prognostik faktörler (Avrupa’da)
Yt-90 - cTAKE karşılaştırma
Orta-İleri evre olgılarda Yt-90
Olgu (n) 291 108 325 Yt-90 : 123cTAKE : 122
52
Cevap WHO : %42EASL : %57
EASL : %40 - Yt-90 : %49cTAKE : %36
WHO : %40EASL : %40
TTP (ay) 7.9 10 - Yt-90 : 13.3cTAKE : 8.4
11
Survey (ay) Child-Pugh A: 17.2Child-Pugh B: 7.7
16.4 BCLC A: 24.4 BCLC B: 16.9 BCLC C: 10
Yt-90 : 20.5cTAKE : 17.4
15
![Page 42: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/42.jpg)
cTAKE vs. DEB-TAKE ???Comparative study between doxorubicin-eluting beadsand conventional transarterial chemoembolization for treatment of hepatocellular carcinoma
J Hepatol 2012 Dec;57(6):1244-50
129 olgu69 DEB-TAKE60 c-TAKECevap → DEB-TAKE > cTAKE TTP → DEB-TAKE > cTAKE Toksisite → DEB-TAKE = cTAKE
Prospective randomized study of doxorubicin-eluting-bead embolization in the treatment of hepatocellular carcinoma: results of the PRECISION V study
CVIR 2010 Feb;33(1):41-52212 olguCevap-kontrol → DEB-TAKE > cTAKE Toksisite-tolerans → DEB-TAKE > cTAKE
![Page 43: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/43.jpg)
TAKE vs. Yt-90 ????A comparative analysis of transarterial downstaging for hepatocellular carcinoma: chemoembolization versus radioembolization. Am J Transplant 2009 Aug;9(8):1920-8
United Network for Organ Sharing (UNOS) Downstaging HCC UNOS T3-T2 → TARE Yt-90 > TAKE (%58 vs. %31)
PR (kısmi cevap) → TARE Yt-90 > TAKE (%61 vs. %37) Overall survey → TARE Yt-90 > TAKE
Radioembolization results in longer time-to-progression and reduced toxicity compared with chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma. Gastroenterology 2011
Cevap → TARE Yt-90 > TAKE TTP → TARE Yt-90 > TAKE
Toksisite → TARE Yt-90 > TAKE
Survey → TARE Yt-90 = TAKE
Efficacy and Safety of Transarterial Radioembolization Versus Chemoembolization in Patients With Hepatocellular Carcinoma. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012
CR (tam cevap) → TARE Yt-90 > TAKE (%12 vs.%4) Genel Cevap → TARE Yt-90 = TAKE Median survey → TARE Yt-90 = TAKE Efektivite → TARE Yt-90 = TAKE
*Transarterial RAdioembolization Versus ChemoEmbolization for the Treatment of Hepatocellular Carcinoma (HCC) (TRACE)
Drug: TACE-DEB; Drug: 90Y-RE
*Chemoembolization Versus Radioembolization in Treating Patients With Liver Cancer That Cannot Be Treated With Radiofrequency Ablation Or Surgery
Radiation: yttrium Y 90 glass microspheres; Drug: Cisplatin; Drug: Mitomycin; Drug: Doxorubicin
*Selective Internal Radiation Therapy (SIRT) Versus Transarterial Chemoembolisation (TACE) for the Treatment of Hepatocellular Carcinoma (HCC)Procedure: DEB TACE; Procedure: SIRT
![Page 44: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/44.jpg)
Yeni trend;Embolizasyon+Sorafenib
• Transarterial Chemoembolization Plus Sorafenib: A SequentialTherapeutic Scheme for HCV-Related Intermediate-StageHepatocellular Carcinoma: A Randomized Clinical TrialThe Oncologist 2012
• Phase II study of concurrent transarterial chemoembolizationand sorafenib in patients with unresectable hepatocellularcarcinomaJournal of Hepatology 2012
• TAKE+Sorafenib devam eden 30 a yakın clinical trail mevcut
• Clinical Trail: Y-90 Alone or With Sorafenib for Pre-Transplant Hepatocellular Carcinoma Drug: Sorafenib; Drug: Yttrium-90 (Y-90)
![Page 45: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/45.jpg)
Take home notes• HCC tedavisinde multidisipliner yaklaşım ön plana çıkmaktadır• HCC Evrelendirme Sistemi olguya yönelik tedavi seçiminde çok önemlidir• Küratif tedavi → Cerrahi ve RF • Evre B yi tedavisiz bırakma, ilk planda TAKE uygula
• Tx bridging ve downstaging de TARE ve TAKE↓
surveyi uzatır ve Tx olasılığını korur
• Multinodüler• >10 cm lezyon• Portal ven invazyonu • Rekürren lezyon• Toleransı düşük olgu• Genel durumu/lab. görece iyi Evre C
• Görüntlemede kontrastlı MR ilk planda kullanılmalı• Efüzyon ve ekstrahepatik lezyonları gözden kaçırmayalım
} TARE
![Page 46: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/46.jpg)
Take home notes
• Süperselektif embolizasyon tercih edilmeli
• Hedef dışı embolizasyona çok dikkat!!!
• DEB-TAKE kullanımı kolay, cevap oranı cTAKE ile yarışabilir nitelikte
• Guide-line larda henüz yok ama zor vakalarda TARE tercih edilebilir ve toksisite-tolerans-preTx de olumlu sonuçları var
![Page 47: HEPATOSELLÜLER KARSİNOM Kemoembolizasyon/Radyoembolizasyon](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061507/56814e02550346895dbb6f02/html5/thumbnails/47.jpg)
Teşekkürler!!