hepatopatia. ----y----cirrosis
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Hepatopatía crónica evolucionada
El término hepatopatía crónica indica una lesión hepática difusa que persiste más de 6 meses. Generalmente esta lesión es progresiva y se denomina cirrosis hepática (CH) al estadio final de la misma
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Cirrosis hepáticaConcepto
Enfermedad crónica y difusaNódulos de regeneración, fibrosisInsuficiencia hepatocelularTrastorno de la arquitectura hepática y de la
circulación intrahepática
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Normal
Cirrosis
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Cirrosis hepáticaEtiología
Alcohol (30-50 %)Virus C (35 %)Virus B, D (10 %)Biliar (Cirrosis Biliar Primaria, Colangitis Esclerosante
Primaria)Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson …AutoinmuneWilson, hemocromatosis, déficit de A1ATVascular (Budd-Chiari, EVH)Esteatohepatitis no alcohólicade origen indeterminada (criptogenética) (< 10 %)…
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Cirrosis hepáticaConsecuencias
Hipertensión portalInsuficiencia hepatocelularHepatocarcinoma
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Cirrosis
HT Po
Vasodilatación esplácnica
Hipovolemia
SNS, SRAA
Vasoconstricción PeriféricaRETENCIÓN DE Na y H20
RVP, GC
Ascitis
Refractariedad
Sd Hepatorrenal
Varices EG (H.D)EsplenomegaliaHiperesplenismo
Encefalopatía
HIPERTENSIÓN PORTALTeoría de la Vasodilatación
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Criterios anatómicos:Biopsia hepáticaLaparoscopialaparotomíaEcografía, TC, RMGastroscopia
Cirrosis hepáticaDiagnóstico
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Piel fina, menos tejido adiposo, masa muscular
Arañas vasculares (spiders), telangiectasias, eritema palmar, ictericia, lesiones por rascado, púrpura, hematomas, leuconiquia
Abdomen: semiología ascitis, estrías, edema de pared, circulación colateral, hernia umbilical
Hipertrofia parotídea, contractura Dupuytren, dedos en palillo de tambor, ginecomastia
Edemas periféricos (miembros, escroto,...) Osteoartropatía (colestasis)
Cirrosis hepáticaSignos
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Laboratorio
Citopenias Coagulopatía Hipergammaglobulinemia Albúmina Bilirrubina Alteraciones específicas según etiología
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Ecografía abdominalContorno (nodular); ecoestructura hepáticaEsplenomegalia y circulación colateralSignos de hipertensión portalEstudio doppler y contraste (Sonovue)Despistaje CHC
Endoscopia digestiva altaVarices esófago-gástricas y gastropatía
Biopsia hepática (fibroscan)TAC, RMN
Estudio vascular y del CHC
Técnicas de imagen
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Acúmulo de liquido en cavidad peritoneal
Complicación del cirrótico grave, muy frecuente y precoz 75 % de los cirróticos
ingresados 40 % supervivencia en 2
años Precede complicaciones como
Ascitis.
Cirrosis hepáticaAscitis
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Matidez cambiante y en flancos, timpanismo central, signo oleada ascítica, elevación diafragma, edema pared.
“vientre en batracio” Grados 1 (< 3 l), 2 (3-6 l), 3 (>10 l) Edemas periféricos: grado 1 (debajo
rodillas), 2 (hasta rodillas), 3 (hasta raíz de miembros, escroto,...)
Estigmas de hepatopatía crónica, desnutrición, hernia umbilical, circulación colateral,...
Cirrosis hepáticaExploración física
• Descartar hepatocarcinoma (20 %), trombosis portal y atrofía hepática
• Descartar infección y diagnóstico diferencial (paracentesis diagnóstica)
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Historia natural Supervivencia a los 5 años:
Compensada: 90% Descompensada: < 20%
Probabilidad de descompensación: A 1 año: 10% A 5 años: 40% A 10 años: 60%
Hepatopatía crónica Cirrosis compensada Descompensación
• Atrofia hepática• Malnutrición• Ascitis refractaria• Disfunción renal• Encefalopatía hepática
recurrente
F. Riesgo
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ComplicacionesIctericiaHemorragia varicosaAscitisDisfunción renalEncefalopatíaInfeccionesHepatocarcinoma
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Factores precipitantesIngestión de alcoholReactivación de una hepatitis crónica
(virus)Procesos infecciososHemorragia digestivaFármacosCirugía/anestesiaHepatocarcinomaOtros
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Indicadores de mal pronóstico
Atrofia hepática
Malnutrición
Ascitis refractaria
Disfunción renal
Encefalopatía hepática
recurrente
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Cirrosis hepáticaMedidas generales
Tratamiento etiológico (virus C, Virus B, CBP, CEP, autoinmune, …)
Nutrición: dieta, no alcoholVacunación hepatitisEvitar AINEs, sedantes y fármacos
hepatotóxicosTratamiento correcto de las
descompensaciones (ascitis, encefalopatía, hemorragia digestiva, …)
…Trasplante hepático