Historia clínica

Interrogatorio: indirecto

Ficha de identificación

Nombre: V.H.R.

Género: femenino

Edad: 83 años

Originaria y residente: Distrito Federal

Estado civil: soltera

Religión: católica

AHF

Sin registro

APNP

Tabaquismo y Alcoholismo: negado

Antecedentes gineco –

obstétricos

P6- G6- C0- A0

Menopausia a los 50 años

APP

Hipertensa de reciente diagnóstico en

tratamiento con captopril una tableta cada

24 hrs, niega antecedentes quirúrgicos,

traumatismo y transfusionales. Alergia a la

penicilina.

Padecimiento Actual

El día 20 de febrero por la noche, llega al

servicio de Urgencia donde el

acompañante refiere encontrar a la

paciente en decúbito dorsal.

La paciente refiere un dolor abdominal

intenso que empezó hace 5 días que

evolucionó con un aumento hasta 10/ 10 y

distensión abdominal.

Interrogatorio por aparatos y

sistemas

Sin registro

Exploración Física

Se encuentra en estado de alerta,

neurológicamente con funciones mentales

superiores conservadas, se encuentra con facies

características con palidez generalizada de

tegumentos con dificultad respiratoria,

respiraciones entrecortadas y cavidad oral con

mucosas secas.

Cuello: cilíndrico con tráquea central desplazable.

Tórax: se encuentra con movimientos de amplexión y amplexación disminuidos.

Abdomen: globoso a expensas de líquido, se encuentra el signo de la ola, peristalsis presente y disminuida, en la percusión se encuentra sonido mate en todo el marco cólico.

Extremidades: se encuentran con arcos de movilidad conservadores, con fuerza muscular 5/5.

Paraclínicos Perfil de coagulación

Resultado

Valores de

Referencia

Tiempo de protrombina

13.4 seg 7.7 - 11.6

% de actividad 53% 70 - 130

INR 1.37 0.8 - 1.2

Fibrinógeno 333 mg/dl 200 - 570

Tiempo parcial de tromboplastina

30.1 seg 20 - 35

Ratio 1 0.8 - 1.2

Biometría Hemática

Resultado Valores de Referencia

Formula Blanca

Leucocitos 7.3X103/µL 4.0 - 10.0

Neutrófilos 5.6X103/µL 2.0 - 6.50

Linfocitos 0.7X103/µL 1.50 - 3.90

Monocitos 0.9X103/µL .100 - .900

Eosinofilos 0.0X103/µL 0.0 - .600

Basófilos 0.0X103/µL 0.0 - 2.0

Formula Roja

Eritrocitos 2.62 x106/mL 4.10 - 5.90

Hemoglobina 7.7g/dl 13.0 - 18.0

Hematocrito 24.00% 45.0 - 55.0

VCM 91.6ft 81.0 - 99.0

Plaquetas 209X103/µL 150 - 450

Perfil Pancreático

Amilasa 35 U/L 28 - 100

Lipasa 10 U/L 13 - 90

Perfil de Química Sanguínea

Glucosa 160 mg/dl 70 - 115

Nitrógeno ureico 42 mg/dl 05 - 18.0

Urea 89.9 mg/dl 10.0 - 71

Creatinina 2.48 mg/dl 0.5 - 1.2

Perfil Hepático

Bilirrubina total 1.9 mg/dl 0.1 - 1.0

Bilirrubina directa 0.6 mg/dl 0.0 - 0.2

Bilirrubina indirecta 1.3 mg/dl 0.0 - 0.5

Proteínas totales 4.8 mg/dl 6.6 - 8.7

Albúmina 2.3 mg/dl 3.89 - 5.2

Globulinas 2.5 mg/dl 1.0 - 2.0

TGO 96 U/L 0 - 40

TGP 10 U/L 0 - 41

Fosfatasa alcalina 128 U/L 5 - 61.0

Diagnóstico de urgencias

Dolor abdominal agudo

Probable trombosis mesentérica

Interconsulta a cirugía general que indica entrada a quirófano para tratamiento definitivo

Diagnóstico preoperatorio

Abdomen agudo por probable trombosis

mesentérica

Operación proyectada

Laparotomía exploradora

Hallazgos quirúrgicos

Tumoración hepática de 8x10 cm de

consistencia friable con sangrado nocivo

Hígado cirrótico macronodular y

hemostasia deficiente

Riesgo de sangrado e infección

Diagnóstico posoperatorio

Tumoración hepática en aspecto II, III, y

IV con cirrosis más hemorragia de

peritoneo de 2500 cc

Se solicita interconsulta a Anatomía

Patológica.

Macroscopía

Se recibe múltiples fragmentos de color

café amarillento de consistencia blanda

que en conjunto miden 15 x 5 x 2 cm.

Hígado

Microscopía

HEPATOCITOS NEOPLÁSICOS FORMANDO TRABÉCULAS

PIGMENTO BILIAR

HÍGADO NO NEOPLÁSICO

ESTEATOSIS HEPÁTICA

INFILTRADO INFLAMATORIO MIXTO

ESTEATOSIS HEPÁTICA

Diagnóstico de Anatomía

Patológica

Carcinoma hepatocelular

Cirrosis hepática

La paciente fallece el día 22

de febrero por causas de:

Choque hipovolémico

Carcinoma hepático

CLASIFICACION DE LOS PRINCIPALES TUMORES HEPATICOS

PRIMARIOS Benignos Malignos

Adenoma Carcinoma hepatocelular

Hemangioma Colangiocarcinoma

Hepatoblastoma

Angiosarcoma

SECUNDARIOS Metástasis

Infiltración por contigüidad (ej.:

vesícula bilar)

Tumor hepático

Carcinoma hepatocelular

El CHC es uno de los cánceres más mortales en

todo el mundo, y su incidencia ha aumentado de

forma constante durante los últimos 20 años en

Europa Occidental y América del Norte

Una de las señas de identidad de HCC es su

estrecha asociación con la enfermedad hepática

crónica.

Etiología

Cirrosis hepática

Alcohol

Virus B (VHB)

Virus C (VHC)

Aflatoxinas

Enfermedades metabólicas

Sintomatología

Dolor abdominal

Tendencia al sangrado o a la formación

de hematomas

Distensión abdominal

Ictericia

Hígado normal

Macroscopia

Masas nodulares blandas localizadas más frecuentemente en el lóbulo derecho. Se distinguen cuatro formas:

a) uninodular

b) multinodular

c) masiva

d) difusa

Hígado Carcinoma hepatocelular

Microscopia Normal

El parénquima hepático, está compuesto por células epiteliales (Hepatocitos), dispuestos en láminas que se interconectan formando una estructura tridimensional.

Tumor epitelial sólido, con células neoplásicas de disposición trabecular. Tiene escaso estroma tumoral.

Las células presentan

abundante citoplasma

eosinófilo y núcleo vesiculoso

con uno o más nucléolos

prominentes.

Microscopía con Carcinoma hepatocelular

Etapas del cáncer de hígado

Este sistema de clasificación se basa en

los resultados del examen físico, los

estudios por imágenes (ecografía, CT o

MRI, etc.),

Grupos T (Tumor)

Grupos N (Nodos)

Grupos M (metástasis)

TX: no se puede evaluar el tumor

primario.

T0: no existe evidencia de tumor

primario.

T1: un solo tumor que no ha

crecido hacia los vasos

sanguíneos.

T2: un solo tumor que ha crecido

hacia los vasos sanguíneos, más

de un tumor que mida < 5 cm.

T3a: más de un tumor, con al

menos uno que mide > 5 cm.

T3b: por lo menos un tumor que

ha crecido hacia una rama

principal de una vena grande

del hígado.

T4: el tumor ha invadido un

órgano adyacente , O el tumor

está creciendo hacia la capa

delgada de tejido que cubre el

hígado.

NX: no se pueden evaluar los

ganglios linfáticos regionales

(cercanos).

N0: el cáncer no se propagó a

los ganglios linfáticos

regionales.

N1: el cáncer se propagó a los

ganglios linfáticos regionales.

M0: no hay propagación

a los ganglios linfáticos

distantes ni a otros

órganos.

M1: el cáncer se

propagó a ganglios

linfáticos distantes o a

otros órganos. El cáncer

de hígado con más

frecuencia se propaga

al revestimiento del

abdomen (peritoneo),

los pulmones y los

huesos.

Agrupación por etapas

Etapa I: T1, N0, M0

Etapa II: T2, N0, M0

Etapa IIIA: T3a, N0, M0

Etapa IIIB: T3b, N0, M0

Etapa IIIC: T4, N0, M0

Etapa IVA: cualquier T, N1, M0

Etapa IVB: Cualquier T, cualquier N, M1

Diseminación El tumor se disemina por invasión local, metástasis

a ganglios linfáticos regionales, y metástasis

hematógenas, más frecuentes en:

pulmón

hueso

corazón

glándula suprarrenal

Complicaciones

Las asociadas a la enfermedad hepática:

hemorragia, ascitis, insuficiencia hepática

De acuerdo al proceso tumoral: pérdida

de peso, astenia.

Las derivadas de la progresión local

como trombosis de la vena porta.

Pronóstico

Es muy desfavorable, con sobrevida de

pocos meses. La radioterapia y la

quimioterapia no son efectivas.

Bibliografía

Factores predictivos de la supervivencia

en pacientes con cirrosis establecida y

carcinoma hepatocelular tratados con

sorafenib http://www.wjgnet.com/1007-

9327/full/v20/i3/786.htm

http://www.cancer.org/espanol/cancer/

cancerdehigado/guiadetallada/cancer-

de-higado-early-staging