hepatita virală cronică c la copil -...

Protocol Clinic Naional Hepatita viral cronic C la copil, 2016

1

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Hepatita viral cronic C

la copil

protocol clinic naional

PCN -245

Chiinu 2016


2

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

din, proces verbal nr.4 din 28.12.2015

Aprobat prin ordinul Ministerului Snti al Republicii Moldova nr.1037 din 31.12.2015 cu

privire la aprobarea Protocolului clinic national Hepatita viral cronic C la copil

Elaborat de colectivul de autori:

Ion Mihu

Spnu Constantin

IMSP Institutul Mamei i Copilului

Centrul Naional de Sntate Public

Olga Tighineanu IMSP Institutul Mamei i Copilului

Recenzeni oficiali:

Victor Ghicavii Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri

Maria Cumpana Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Vladislav Zara Agenia Medicamentului

Ghenadie Curocichin Comisia de specialitate a MS n medicina de familie

Oleg Barb Centrul Naional de Management n Sntate


3

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT .............................................................................. 4

PREFA ........................................................................................................................................... 4

A. PARTEA INTRODUCTIV ........................................................................................................ 4 A.1. Diagnostic 4 A.2. Codul bolii 5 A.3. Utilizatorii 5 A.4. Scopurile protocolului 5 A.5. Data elaborrii protocolului 5 A.6. Data reviziei urmtoare 5 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor ce au participat la elaborarea protocolului 5 Protocolul a fost discutat aprobat si contrasemnat 5 A.8. Definiiile folosite n document 6 A.9. Informaie epidemiologic 6

B. PARTEA GENERAL ................................................................................................................. 9 B.1. Nivel de asisten medical primar 9 B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator 9 B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc 10

C. 1. ALGORITM DE CONDUIT ............................................................................................... 12 C 1.1.Managementul de conduit a copiilor cu hepatit viral C, genotipul 1, 4, 5, 6 12 C 1.2.Managementul de conduit a copiilor cu hepatit viral C, genotipul 2 i 3 13 C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR ............................ 14 C.2.1. Clasificarea 14 C.2.2. Factorul etiologic i factorii de de risc 14 C.2.3. Profilaxia 14 C.2.4. Screening-ul 14 C.2.5. Conduita pacientului 15

C.2.5.1. Anamneza ....................................................................................................................................................... 15 C.2.5.2. Examenul clinic .............................................................................................................................................. 15

C.2.5.3 Investigaii paraclinice 15 C.2.5.4. Diagnosticul diferenial .................................................................................................................................. 18

C.2.8. Complicaiile 21 C.2.8. Supravegherea 21

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA

PREVEDERILOR PROTOCOLULUI .......................................................................................... 22 D.1. Instituiile de asisten medical primar ............................................................................................................. 22 D.2.Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator ...................................................................... 22 D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc ...................................................................................................... 23

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII PROTOCOLULUI ............. 23

BIBLIOGRAFIE .............................................................................................................................. 24

ANEXA 1. GHIDUL PACIENTULUI CU HEPATIT VIRAL CRONIC C ...................... 25


4

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

ADN Acid dezoxiribonucleic

AgHBs Antigen de suprafa al virusului hepatitei B

ALT Alanin aminotransferazei

ANA Anticorpi antinucleari

anti HCV Antigen hepatita C

APRI Indicele raportului aspartataminotransferaz/trombocite

ARN Acid ribonucleic

AST Aspartat aminotransferaza

CIC Complexe imune circulante

CIM-X Clasificarea Internaional a Maladiilor, revizia a X-a;

CLD Boal hepatic cronic

DAA Aciune antiviral direct

DVR Rspuns virusologic ntrziat

EASL European Association for the Study of the Liver

ECG Electrocardiograma

ESPGHAN European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition

ETVR Rspuns viral la sfritul tratamentului

EVR Rspuns virusologic precoce

FEGDS Fibroesofagogastroduodenoscopia

HCC Carcinom hepatocelular (hepatocellular carcinoma)

HCV Hepatita viral C

HIV Virusul imunodeficienei umane

NASPGHAN North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition

NR Lipsa rspunsului

OMS Organizaia Mondial a Sntii

PEG Pegintron

R Recdere

RBV Ribavirin

RMN Rezonana magnetic nuclear

RVP Rspuns virusologic precoce

RVR Rspuns virusologic rapid

SVR Rspuns viral susinut

ST Stop terapie

TC Tomografia computerizat

TSH Hormon de stimulare tiroidian

UI Unitate internaional

ULN Limit superioar de norma

VHB Virusul Hepatitei B

PREFA

Protocolul naional a fost elaborat de ctre grupul de lucru al Ministerului Sntii al

Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii IMSP Institutul Mamei i Copilului i

Centrul Naional de Sntate Public. Protocolul de fa a fost fundamentat n conformitate cu

ghidurile internaionale actuale privind Hepatita viral cronic C la copil i va servi drept baz

pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea

protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul

clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV

A.1. Diagnostic:

1. Hepatit viral cronic C.


5

A.2. Codul bolii:

B18.2 Hepatita viral cronic C

A.3. Utilizatorii:

Oficiile medicilor de familie (medic de familie i asistentele medicale de familie);

Centrele de sntate (medic de familie);

Centrele medicilor de familie (medic de familie);

Instituiile/seciile consultative (medic gastroenterolog);

Asociaiile medicale teritoriale (medic de familie, medic pediatru, medic gastroenterolog);

Seciile de copii ale spitalelor raionale i municipale (medic pediatru, medic gastroenterolog, medic infecionist);

Secia gastroenterologie i hepatologie, IMSP Institutul Mamei i Copilului. A.4. Scopurile protocolului:

1. Promovoarea msurilor de profilaxie i screening-ul grupurilor de risc, pentru diminuarea rspndirii infectrii cu HCV.

2. Diagnosticul precoce al hepatitei virale cronice C la copii. 3. Asigurarea cu examinri i conduit terapeutic eficient (terapie antiviral). 4. Reducerea complicaiilor la copii cu hepatita viral cronic C.

A.5. Data elaborrii protocolului: 2016

A.6. Data reviziei urmtoare: 2019

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor ce au participat la elaborarea protocolului:

Numele Funcia deinut

Dr. Mihu Ion Profesor universitar, doctor habilitat n tiine medicale,

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N. Testemianu. ef

secie gastroenterologie i hepatologie. IMSP Institutul Mamei i

Copilului.

Dr. Spnu Constantin Profesor universitar, doctor habilitat n tiine medicale, Vice

director n Cercetare i Inovare. Centrul Naional de Sntate

Public

Dr. Tighineanu Olga Secia gastroenterologie i hepatologie. IMSP Institutul Mamei i

Copilului.

Protocolul a fost discutat aprobat si contrasemnat:

Denumirea institutiei Persoana responsabila semnatura

Societatea tiinifico-Practic a

Pediatrilor din Moldova

Asociaia Medicilor de Familie

din RM

Comisia tiinifico-Metodic de

profil Pediatrie

Agenia Medicamentului

Consiliul de experi al

Ministerului Sntii

Consiliul Naional de Evaluare

i Acreditare n Sntate

Compania Naionala de

Asigurri n Medicin


6

A.8. Definiiile folosite n document:

Conform European Centre for Disease Prevention and Control, 2013

Hepatita viral acut C afeciune hepatic inflamatoare, determinat de virusul hepatic C,

n care n ultimele 12 luni (2 probe, cu interval de 6 luni) anti HCV negativ i ARN HCV pozitiv.

Hepatita viral cronic C afeciune hepatic inflamatoare, determinat de virusul hepatic C,

n care n ultimele 12 luni (2 probe, cu interval de 6 luni) anti HCV pozitiv i ARN HCV pozitiv.

Hepatita cronic neprecizat orice caz nou diagnosticat, ce nu corespunde definiiilor

anterioare.

A.9. Informaie epidemiologic:

Incidena i prevalena n Republica Moldova se remarc printr-un trend ascensiv, printre populaia adult, iar printre populia pediatric se evideniaz o stabilitate a indicatorilor

epidemiologici (Figurele 1, 2).

0

20

40

60

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Aduli Copii

0

100

200

300

400

500

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Aduli Copii

Fig. 1. Incidena hepatitei virale cronice C Fig. 2. Prevalena hepatitei virale cronice C

Prevalena general:

prevalena infeciei cu HCV este subestimat, datorit formelor asimptomatice, numit ucigaul tcut;

180 mln persoane [NASPGHAN, 2012];

185 mln [OMS, 2014] dintre care 350 000 decese/anual, ce constituie cca 3% din populaia mondial.

Tabelul 1. Prevalena hepatitei virale C

Regiunea % mln Regiunea % mln

Asia Pacific 1.4 >2.4 America Latin Central 1.6 >3.4

Asia Central 3.8 >2.9 America Latin de Sud 1.6 >0.9

Asia de Est 3.7 >50 America Latin tropical 1.2 >2.3

Asia de Sud 3.4 >50 Africa de Nord / Orientul Mijlociu 3.6 >15

Asia de Sud - Est 2.0 >11 America de Nord 1.3 >4.4

Australia 2.7 >0.6 Oceania 2.6 >0.2

Caraibe 2.1 >0.7 Africa sub-saharian Central 2.3 >1.9

Europa Central 2.4 >2.9 Africa sub-saharian de Est 2.0 >6.1

Europa de Est 2.9 >6.2 Africa sub-saharian de Sud 2.1 >1.4

Europa de Vest 2.4 >10 Africa sub-saharian de Vest 2.8 >8.4

America Latin 2.0 >1.0

Source: Adapted from Mohd Hanafiah et al., 2013

32,512 cazuri 2013, cu o rat de 9,9 la 100.000 locuitori, n 26 de state membre ale UE

[European Centre for Disease Prevention and Control, Hepatitis C surveillance in Europe

2013], dintre care au fost raportate ca:

- acut 608 cazuri (1,9%) - cronic 5736 (17,6%)


7

- neprecizat 23 230 (71,5%) - neclasificat 2938 cazuri (9,0%); - lacunele n stabilirea diagnosticului sunt motivate de un sistem de noiuni defectuos, la

nivel internaional.

Incidena la aduli: 8,7 la 100 000 locuitori Uniunea European [European Centre for Disease Prevention and

Control, 2013].

Prevalena la femeilor gravide (anti HCV i ARN HCV pozitiv n timpul sarcinii) 0,75% (0,49% -1,7%) [NASPGHAN, 2012].

Prevalena pediatric: - 6 - 11 ani: 0,2%; - 12 - 19 ani: 0,4% [Hepatitis C Viral Infection in Children Douglas Mogul, M.D., M.P.H. and

Kathleen B. Schwarz, M.D. Clinical Liver Disease, Vol. 1, No. 3, June 2012].

Repartiia geografic la aduli:

cu prevalen foarte joas (0,01-0,1%): Marea Britanie, rile Scandinave;

cu prevalen joas (0,2-1%): Marea Britanie, rile din vestul Europei, America de Nord, Australia, unele ri din America Central i de Sud, Republica Sud-African;

cu prevalen intermediar (1,1-5%): rile din estul Europei, Republica Moldova, bazinul mediteranean, Orientul Mijlociu, India, China, Brazilia, unele ri din Africa i din Asia;

cu prevalen nalt (>5%): Libia (>7%), Egiptul (20%), Taiwan, Asia de sud-est, ri din Africa Subsaharian, Egipt (studii diferite indic valori de 17-26%).

Repartiia populaional la aduli:

80-90% la hemofilici

49-80% la consumatorii de droguri i/v

30% la dializai

3-22% pacienii cu boli sexual transmisibile

2-6% personalul sanitar

0,01-0,7% donatorii de snge din Europa Dup: Miriam J. Alter. Epidemiology of Hepatitis C Infection, World J of Gastroenterol 2007; 13(17):

2436-2441.

Repartiia genotipic sunt cunoscute 6 genotipuri, notate de la a la j, cu distribuie geografic distinct:

genotip 1 (subtipuri a, b)

genotip 2 (subtipuri a, b, c, d)

genotip 3 (subtipuri a, b, c, d, e, f)

genotip 4 (subtipuri a, b, c, d, e, f, g, h, i, j)

genotip 5 (subtipul a)

genotip 6 (subtipul a)


8

http://www.ip-watch.org/weblog/wp-content/uploads/2014/04/WHO-Hepatitis-C-Guidelines-.pdf

http://www.ip-watch.org/weblog/wp-content/uploads/2014/04/WHO-Hepatitis-C-Guidelines-.pdf


9

B. PARTEA GENERAL

B.1. Nivel de asisten medical primar

Descriere

(msuri)

Motive

(repere)

Pai

(modaliti i condiii de realizare)

1. Profilaxia

1.1. Profilaxia primar (C.2.3)

Metode de profilaxie primar specific la moment nu se ntreprind.

Msuri de profilaxie primar specific nu se ntreprind.

1.2. Profilaxia secundar Diminuarea incidenei hepatitei virale cronice C. Prentmpinarea factorilor de risc.

1.3. Screening-ul (C.2.4) Depistarea precoce i recomandarea conduitei terapeutice. Screening-ul grupurilor de risc.

2. Diagnosticul

2.1.Suspectarea

diagnosticului de

hepatit viral cronic C

(C.2.5.)

Anamneza pentru elucidarea factorilor de risc.

Manifestrile clinice: fatigabilitate; rar: apatie, mialgii, artralgii, pierdere n greutate, toate aceste simptome sunt

nespecifice i nu reflect activitatea bolii sau severitatea

acesteia

Investigaiile iniiale de laborator: hemoleucograma, sumarul urinei, testele biochimice (bilirubina cu fraciile, ALAT, ASAT).

Obligatoriu:

Anamneza i evaluarea factorilor de risc.

Examenul clinic.

Diagnosticul diferenial.

Investigaii paraclinice obligatorii. Recomandabil:

Investigaii paraclinice recomandabile.

2.2. Deciderea consultului specialistului

i/sau spitalizrii (C.2.5.)

Stabilirea diagnosticului definitiv.

Evaluarea criteriilor pentru spitalizare.

Obligatoriu:

Toi pacienii cu suspecie la hepatit cronic viral C vor fi ndreptai la hepatolog/gastroenterolog pediatru.

3. Tratamentul

3.1. Tratamentul

nemedicamentos (C.2.6.1) Respectarea regimului igieno-dietetic n perioadele de

acutizare i remesiune clinic.

Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic.

3.2. Tratamentul

medicamentos (C.2.6.2) Eradicarea viremiei i ameliorarea calitii vieii. Evaluarea strategiei de tratament n funcie de genotip.

Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor.

4. Supravegherea (C.2.7)

Supravegherea pacienilor se efectueaz n comun cu medicul specialist hepatolog-pediatru, gastroenterolog-pediatru,

pediatru i medicul de familie.

Obligatoriu:

Se va elabora un plan individual de supraveghere, n funcie de evoluia hepatitei.

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator

Descriere

(msuri)

Motive

(repere)

Pai


1. Profilaxia


10

1.4. Profilaxia primar (C.2.3)

Metode de profilaxie primar la moment nu se ntreprind. Msuri de profilaxie primar specific nu se ntreprind.

1.5. Profilaxia secundar Diminuarea incidenei hepatitei cronice virale C. Prentmpinarea factorilor de risc.

1.6. Screening-ul (C.2.4) Depistarea precoce i recomandarea conduitei terapeutice. Screening-ul grupurilor de risc.

2. Diagnosticul

2.1.Suspectarea

diagnosticului de

hepatit viral cronic C

(C.2.5.)




acesteia

Investigaiile iniiale de laborator: hemoleucograma, sumarul urinei, testele biochimice (bilirubina cu fraciile, ALAT, ASAT);

Markeri serologici HCV (anti HCV IgM, anti HCV IgG, test RIBA HCV imunoblot).

Obligatoriu:


Examenul clinic.


Investigaii paraclinice obligatorii;

Markeri specifici HCV. Recomandabil:


2.3. Deciderea consultului specialistului

i/sau spitalizrii (C.2.5.)

Stabilirea diagnosticului definitiv.

Evaluarea criteriilor pentru spitalizare.

Obligatoriu:

Toi pacienii cu suspecie la hepatit viral cronic C vor fi ndreptai la hepatolog/gastroenterolog pediatru,

infecionist.

3. Tratamentul

3.1. Tratamentul


acutizare i remesiune clinic.

Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic.

3.2. Tratamentul

medicamentos (C.2.6.2) Eadicarea viremiei i ameliorarea calitii vieii. Evaluarea strategiei de tratament n funcie de genotip.


5. Supravegherea (C.2.7)

Supravegherea pacienilor se efectueaz n comun cu medicul specialist hepatolog-pediatru, gastroenterolog-pediatru,

pediatru i medicul de familie.

Obligatoriu:

Se va elabora un plan individual de supraveghere, n funcie de evoluia hepatitei.

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Descriere

(msuri)

Motive

(repere)

Pai


I II III

1. Spitalizare Spitalizarea este necesar pentru iniierea terapiei antivirale i n prezena complicaiilor.

Criteriile de spitalizare.

2. Diagnosticul


11

2.1.Confirmarea

diagnosticului de

hepatit viral

cronic C (C.2.5.)




acesteia

Investigaiile iniiale de laborator: hemoleucograma, sumarul urinei, testele biochimice (bilirubina cu fraciile, ALAT, ASAT).

ARN HCV - PCR real time.

La necesitate pot fi utilizate proceduri imagistice recomandabile, ce includ: USG Doppler a sistemului portal,

scintigrama hepatosplenic cu izotopii Tc99, TC i/sau RMN

a cavitii abdominale, FEGDS, ECG.

Obligatoriu:


Examenul clinic.


Investigaii paraclinice obligatorii.

Recomandabil:


3. Tratamentul

3.1. Tratamentul


acutizare i remisiune clinic.

Obligatoriu:

Respectarea regimului igienodietetic.

3.2. Tratamentul

medicamentos (C.2.6.2) Eradicarea viremiei i ameliorarea calitii vieii. Evaluarea strategiei de tratament n funcie de genotip.


Externarea

Durata aflrii n staionar poate fi 7-14 zile, n funcie de

evoluia bolii, complicaii i de eficacitatea tratamentului.

Extrasul obligatoriu va conine:

diagnosticul precizat desfurat; rezultatele investigaiilor i tratamentului efectuat; recomandri explicite pentru medicul de familie i pacient.

OBLIGATORIU:

Aplicarea criteriilor de externare.

Elaborarea planului individual de supraveghere n funcie de evoluia bolii, conform planului tip de supraveghere.

Oferirea informaiei pentru pacient (Anexa 1)


12

C. 1. ALGORITM DE CONDUIT

C 1.1.Managementul de conduit a copiilor cu hepatit viral C, genotipul 1, 4

HCV genotipul 1, 4

PEG IFN + Ribavirin

ARN HCV cantitativ

la 12 sptmni

la 24 sptmni

la 4 sptmni

la 12 sptmni

la 48

sptmni

STOP

TRATAMENT

negativ

negativ

Negativ/

Scdere cu

2 log

Pozitiv

>2 log

pozitiv


13

C 1.2.Managementul de conduit a copiilor cu hepatit viral C, genotipul 2 i 3

HCV genotip 2, 3

PEG IFN + Ribavirin

ARN HCV cantitativ

la 12 sptmni

la 4 sptmni

la 12 sptmni

la 24 sptmniSTOP

TRATAMENT

negativ pozitiv

Negativ

Scdere

cu

2 log

Pozitiv

>2 log

STOP

TRATAMENT

negativ

cretere de 1 log = cretere de 10 ori scdere de 1 log = diminuare de 10 ori

ncrctura

viral iniial 20.000 copii/ml plasm

Rezultate cretere de 1 log = 200.000 copii/ml scdere de 1 log = 2.000 copii/ml

cretere de 2 log = la 2.000.000 copii/ml scdere de 2 log = 200 copii/ml


14

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea

Caseta 1. Clasificarea

perioada de incubaie 14-180 zile (n mediu 45 de zile);

acut evolueaz asimptomatic, 80% cronicizare;

cronic de la o form asimptomatic la ciroz i carcinom hepatocelular.

C.2.2. Factorul etiologic i factorii de de risc

Caseta 2. Factorul etiologic

Virusul hepatic C familia Flaviviridae, genul Hepaciviridae,

ARN monocatenar, spiralat, cu diametrul

de 40-60 nm i lungimea de 9.6 kb

Caseta 3. Factorii de risc

Transmiterea perinatal cea mai frecvent la sugari i copii, cca 7500 cazuri [NASPGHAN, 2012];

la mamele ARN HCV -pozitive este 5%, iar la mamele cu HCV asociat cu infecia HIV 20%;

operaia cezarian nu reduce riscul de transmitere;

alimentaia natural nu este contraindicat.

Transmiterea percutan reprezint calea major de infecie, prin:

transmiterea nozocomial, prin transfuzii (1:500.000-1:1.000.000 uniti de snge transfuzat), injecii cu imunoglobuline, erori de sterilizare a echipamentului medico-chirugical, reutilizarea

seringilor i acelor, contaminarea soluiilor perfuzabile, pacieni hemodializai, imunosupresai,

transplantul;

tatuajele i tehnicile de perforare a tegumentelor;

inocularea accidentar cu snge infectat;

administreaz intravenoas a drogurilor.

C.2.3. Profilaxia

Caseta 4. Profilaxia

Profilaxia primar vaccin nu exist.

Profilaxia secundar excluderea factorilor de risc (vezi caseta 3).

C.2.4. Screening-ul

Caseta 5. Grupurile de risc, conform NASPGHAN, 2012, Clasa I, Nivel B

nou-nscuii: - cu virusul imunodeficienei umane; - mame cu HCV; - mamele consumatoare de droguri;

copii: - cu transaminaze serice crescute; - cu transfuzie; - din orfelinate, copiii adoptai;


15

- supui hemodializei; - ce necesit terapie imunosupresiv; - cu transplant de organe;

adolescenii:

- consumatorii de droguri intravenoase; - care practic relaii sexuale.

C.2.5. Conduita pacientului

C.2.5.1. Anamneza

Caseta 6. Repere anamnestice

factorii de risc (vezi caseta 3);

manifestrile clinice (vezi caseta 7).

C.2.5.2. Examenul clinic

Caseta 7. Manifestrile clinice

Hepatita viral acut C Hepatita viral cronic C 85%

anorexie, oboseal, grea, durere abdominal, icter, iritaii cutanate;

manifestri asociate de obicei cu alte afeciuni (pseudogripa).

fatigabilitate;

rar: apatie, mialgii, artralgii, pierdere n greutate, toate aceste simptome sunt nespecifice i nu

reflect activitatea bolii sau severitatea acesteia

Manifestrile extraintestinale, n 40-76% cazuri acuz cel puin o manifestare extraintestinal afeciuni reumatologice: artralgii pseudoreumatoide, miopatie, sindrom antifosfolipidic,

dermatomiozit, periarterit noduroas;

afeciuni nefrologice: glomerulonefrit membranoproliferativ, glomerulonefrit membranoas;

afeciuni endocrinologice: tiroidite autoimune tiroidita Hashimoto, diabet zaharat insulino-

rezistent, insuficiena hormonului de cretere;

afeciuni hematologice: trombocitopenie idiopatic, anemie hemolitic autoimun.

afeciuni dermatologice: prurit, eritem, eritemul multiform, eritemul nodular, vitiligo.

Caseta 8. Examenul fizic

faza acut:

hepatomegalie moderat, neted, relativ moale, regulat, indolor;

asociat cu splenomegalie minim sau moderat.

faza cronic:

examenul fizic este n limitele normei n majoritatea cazurilor;

n afectarea hepatic avansat pot exista semne de boal cronic hepatic precum splenomegalie, stelue vasculare, cap de meduz (circulaie colateral abdominal), eritroza

palmar, atrofie testicular, ginecomastie;

n ciroza decompensat pot fi prezente icterul, ascita, edemele periferice i encefalopatia hepatic.

C.2.5.3 Investigaii paraclinice

Diagnosticul hepatitei virale cronice C este bazat pe 3 pilieri Clasa I, Nivel B:

teste serologice

teste moleculare

genotip.


16

Caseta 9. Particularitile de diagnostic (Clasa I, Nivel A)

Testele serologice apreciaz markerii serologici anti HCV IgM i anti HCV IgG, prin: teste enzimatice imunologice (EIA enzyme immunoassay) sensibilitate de 95-98%;

teste recombinate (RIBA recombinant immunoblast assay).

Testele moleculare apreciaz ARN HCV, prin: testele calitative determin prezena sau absena HCV

o indicaii: - suspecia infeciei acute, dar cu teste serologice negative; - confirmarea infeciei cronice, la pacienii cu teste serologice pozitive; - hepatita neprecizat.

testele cantitative determin cantitatea ARN HCV

o indicaii terapeutice.

Genotiparea genotipul 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Tabelul 2. Interpretarea interrelaiilor testelor serologice i moleculare

Anti HCV ARN HCV Interpretare

+ + Infecie acut sau cronic, n funcie de tabloul clinic.

+ - Rezoluia HCV infecie acut n perioada de viremie mic.

- +

Infecie acut precoce.

Infecie cronic la imunodeprimai.

Fals pozitiv ARN HCV.

- - Absena infectiei cu HCV.

Tabelul 3. Teste non-invazive, pentru aprecierea fibrozei hepatice

Test Componente Cerine Interpretare Fibroza Cheltuieli

APRI - trombocite - AST

Hemoleucograma

Teste biochimice

1,5 ciroz

F2, F4

(ciroz)

+

APRI = [{AST (UI/L)/ AST_ULN (UI/L)}100]/ numr de trombocite (109/L)

Exemplu:

ASAT 63 UI/L (la pacient), ASAT 42 UI/L (norma), Trombocite 137.000

Numrtor = AST(la pacient)/AST (norma) (63/42) = 1,5.

APRI scor = 1,5100/137 = 1,09

http://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/apri

FIB4

- vrsta - trombocite - ALT - AST

Hemoleucograma

Teste biochimice

3,25 ciroz

F3 +

FIB4= vrsta (ani) x AST(UI/L)/numr de trombocite (109/L x [ALT(UI/L)1/2]

http://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/fib-4

Fibrotest

- bilirubina - GGTP - haptoglobina - A1apolipoproteina - a2 - maroglobulina

Teste biochimice

Teste efectuate n

laboratoarele

specializate

F2, F3,

F4, ciroz ++

http://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/aprihttp://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/fib-4


17

Fibroscan

*

- elastografia tranzitorie

Echipament

specializat

F2, F3,

F4, ciroz

+++

*Costul unui aparat fix este 100.000$, portabil 30.000$, iar costul anual de ntreinere este de 4.700 $.

Tabelul 4. Sistemul METAVIR aprecierea gradului de fibroz

Gradul F0 F1 F2 F3 F4

Interpretare absena

fibrozei

fibroz portal

fr septuri

cteva septuri din

spaiul port n

parenchim

septuri porto-portale

i porto-centrale,

fr ciroz

ciroz

Tabelul 5. Examinrile instrumentale

Investigaia Rezultatele scontate

FibroScan

(elastografia

tranzitorie)

- se efectueaz cu Fibroscan (Echosens, Paris), apreciind gradele fibrozei:

grad 0-1 (F0 - F1): 13 kPa

Examen histologic - costisitor, invaziv; - risc de complicaii; - este recomandabil, n cazul n care pacientul dorete sau medicul necesit

informaii cu privire la stadiul fibrozei n scopuri de prognostic sau pentru

decizia terapeutic (Clasa IIa, Nivel B).

Tabelul 6. Examinrile clinice i paraclinice n cadrul asistenei medicale (AM) primare, specializate

de ambulator i spitaliceasc.

Investigaia AM primar AM de ambulator AM spitalizat

Hemoleucograma O O O

Sumarul urinei O O O

Albumina O O

Proteina i fraciile ei O O

Bilirubina R O O

ALAT, ASAT R O O

Fosfataza alcalin O O

Amilaza seric/urinar O O

GGTP O O

LDH O O

Colesterolul O O

Protrombina O O

Fibrinogen O O

Timpul de coagulare O O

Ureea O O

Creatinina O O

Glucoza O O

Fe seric, transferina, feritina O O

anti HCV O O

ARN HCV cantitativ - PCR real time O O

Genotipul R R

FibroTest R R

FibroScan (elastografia tranzitorie) R R


18

Examen histologic R R

anti-HAV O O

AgHBs, anti HBc i anti HBs O O

HIV ag/ab O O

Anti HVS tip 1,2 IgM, IgG O O

CMV IgM, CMV IgG O O

Anti EBV - VCA IgM O O

Anti EBV - VCA IgG O O

Anti EBV - EA IgG O O

Anti EBV - EBNA IgG O O

ANA, AMA, anti-SMA, anti-LKM, etc. R R

Anti-tireoglobulin, antiperoxidaz R R

Crioglobuline R R

lfa-fetoprotein R R

Ceruloplasmina, Cu seric i urinar R R

T i B limfocite, Ig A, Ig M, Ig G, R R

CIC R O

PCR R O

FR, ASL-O R O

Grupa sanguin , Rh R O

Examenul ecografic R O

USG Doppler a sistemului portal R R

Scintigrama hepatosplenic cu izotopii Tc99 R R

TC, RMN R R

FEGDS R R

Legend: O obligatoriu; R recomandabil

Viremie mic = 200.000- 1.000.000 copii/ml

Viremie medie = 1.000.000 5.000.000 copii/ml

Viremie mare = 5.000.000 25.000.000 copii/ml

Viremie foarte mare = peste 25.000.000 copii/ml

C.2.5.4. Diagnosticul diferenial

Caseta 10. Diagnosticul diferenial

hepatita viral A, B, B+D, hepatita toxic, hepatita autoimun, boala Wilson, ciroza biliar primitiv, colangita sclerozant primar, deficit de alfa-1 antitripsin, hemocromatoza, afectarea parazitar

(toxocariaza, echinococoza) a ficatului, tumoare sau metastaze hepatice.

Organizaia Schema

AASLD, 2016 PEG IFN + ribavirin copii > 3 ani: PEG IFN - 2 (PEGIntron) + ribavirin (Rebetol)

copii 5 ani: PEG IFN - 2 (Pegasys) + ribavirin (Rebetol)

NASPGHAN, 2012 PEG IFN + ribavirin

OMS, 2014 PEG IFN + ribavirin

FDA, 2008 i EMA, 2009 PEG IFN + ribavirin

Tabelul 8. Preparatele medicamentoase, NASPGHAN, 2012, OMS, 2014, AASLD, 2016

Preparatul Forma de livrare Doza Durata terapiei

PEG IFN - 2 (PEG Intron)

flacoane premsurate 50, 80, 100, 120, 150mg/0,5 ml

60g/m2 s/c spt. subcutan

genotipul 1 sau 4

48 de sptamni

genotipul 2 sau 3

24 sptmni

PEG IFN a - 2a

(Pegasys) flacoane premsurate 50, 80, 120,

150mg/ 0,5 ml

max. 60 mg/ spt., subcutanat

Ribavirina comp. 200 mg, 400 mg, 600 mg; 15 mg/kgc/zi,


19

(Rebetol) soluie 40 mg/ml. 2 prize, per os

Recomandri:

Pacienii cu hepatita cronic viral C genotip 1 i 4 ar trebui s fie tratai timp de 48 sptmni, cu tratament ntrerupt la 24 sptmni (6 luni), n cazul rspunsului virusologic rapid i precoce, sau

lipsa rspunsului.

Pacienii cu genotip 2 sau 3, trebuie s fie tratai timp de 24 de sptmni, cu tratament ntrerupt la 12 sptmni, n cazul rspunsului virusologic rapid i precoce, sau lipsa rspunsului.

Hepatoprotectoare: Silimarina (5 mg/kgc/zi, 2-3 prize) [OMS, 2015].

Preparat imunomodulator autohton, caps. Pacoverinum (copii 1-12 ani: 1 caps./zi, copii >12 ani: 1 caps.,

2 prize, 6-12 luni).

Tabelul 9. Ajustarea dozei de PEG IFN i RBV n cazul reaciilor adverse

PEG IFN

Hemoglobina

< 1,5 109/l PEG IFN - 2: se reduce doza la 1 mcg/kg pe sptmn, apoi dac este necesar

la 0,5 mcg/kgc pe sptmn.

< 1,0 109/l PEG IFN - 2 se ntrerupe pn la normalizare.

Neutrofile

< 0,75 109/l PEG IFN - 2 : se reduce doza la 135 mcg pe sptmn; PEG IFN - 2: se reduce doza la 1 mcg/kg pe sptmn, apoi dac este necesar la

0,5 mcg/kgc pe sptmn;

< 0,50 109/l PEG IFN se ntrerupe pn la normalizarea indicatorilor.

Trombocite


20

trombocite 1,5 mg/dl;

hemoglobinopatii (siclemie, talasemie);

afeciuni coronariene semnificative, afeciuni tiroidiene netratate.

Puternice*/ absolute**

* decompensare hepatic, hipertensiune arterial necontrolat, transplantul de organe (cu excepia ficatului).

** vrsta < 2 ani, depresie sau psihoz necontrolat, epilepsie necontrolat, boli autoimune necontrolate, ciroz decompensat, sarcina, femeile care alpteaz,

infecii severe, hipertensiune arterial necontrolat, insuficien cardiac

necontrolat, diabet zaharat necontrolat, transplant de organe (cu excepia

transplantului hepatic), boal pulmonar cronic obstructiv, hipersensibilitate la

medicamentele antivirale.

* ESPEGAN; ** OMS, 2014

Tabelul 10. Reacii adverse, la terapia cu PEGIFN, NASPGHAN, 2012

Reacii adverse

Schwarz et al,

America de Nord,

Peg IFN a-2a, RBV,

N=55 (102)

Wirth et al,

Europa/ Statele Unite,

PegIFN a-2b, RBV,

N=107 (105)

Abdel-Aziz et al*, Egipt,

Peg IFN a-2a, RBV,

N=30 (126)

Generale

Febr

Fatigabilitate

Cefalee

Anorexie

Mialgie/Artralgie

91

27

62

13

36

80

30

62

29

17

77

17

47

27

10

Gastrointestinale

Nausee

Vome

Scdere n greutate

56

56

-

18

27

19

27

20

76

Sistemul sangvin/limfatic

Neutropenie

Anemie

27

-

33

11

56

46

Neurologice

Depresie/stare depresiv

Iritabilitate

Insomnie/somn ntrerupt

4

31

11

4

37

3

-

-

-

Cutanate

Reacie la locul injectrii

Rash

Alopecie

45

20

-

29

-

17

-

-

-

Tabelul 11. Eficiena terapeutic, NASPGHAN, 2012

Noiunea Interpretarea

Rspuns viral rapid

(RVR)

ARN HCV nedetectabil (


21

(SVR) la sfritul tratamentului.

Rspuns virusologic

parial

Scderea nivelului seric a ARN HCV, dar detectabil la 24 sptmni de la

sfritul tratamentului.

Lipsa rspunsului (NR) ARN HCV detectabil la 24 sptmni de tratament, fr nici o scdere

semnificativ a nivelului seric a ARN HCV

Recdere (R) ARN HCV detectabil dup rspuns viral la sfritul tratamentului.

Caseta 12. Evoluia

25% - 40% din sugarii infectai prin transmitere vertical au o rat ridicat de rezoluie spontan, timp de 24 de luni, dar uneori i pn la 7 ani de la infecia vertical [NASPGHAN, 2012];

10% - 30% copii, n unele cazuri pn 75% - nsntoire spontan, nainte de 24 luni;

6% - 12% copiii nsntoire spontan poate s apar mai trziu de 7 ani;

1% - 2% ciroz, insuficien hepatic [Hepatitis C Viral Infection in Children Douglas Mogul, Kathleen B. Schwarz, M.D. Clinical Liver Disease, Vol. 1, No. 3, June 2012].

4% - 6% fibroz hepatic sau ciroz [Stefan Wirth et all. Guidance for Clinical Trials for Children and Adolescents With Chronic Hepatitis C. JPGN Volume 52, Number 2, February 2011].

Caseta 13. Criteriile de spitalizare i externare

Criteriile de spitalizare Criteriile de externare

iniierea terapiei antivirale;

prezena complicaiilor.

ameliorarea strii generale;

normalizarea indicilor de laborator.

C.2.8. Complicaiile

Caseta 14. Complicaiile

hepatice: hepatit fulminant (rar), ciroz, hipertensiune portal, insuficien hepatic, carcinom hepatocelular;

extrahepatice: porfiria cutanat, sindromul Sjgren, ulcer cornean Mooren, crioglobulinemia tip II, glomerulonefrita membranoproliferativ, limfom non-Hodgkin.

C.2.8. Supravegherea

Tabelul 12. Monitorizarea pe parcursul terapiei antivirale

Sptmna

0 1 2 4 8 12

ST

24

ST la 4-8 spt.

48

ST

Medicul de familie** - + + + + - - + -

Hemoleucograma+trombocite + + + + + + + + +

Teste biochimice* + + + + + + + + +

TSH/ T4 + - - - - + + + (36spt) +

Urina HCG (fete>13 ani) + - - - - - - - -

Sumar de urin + + - - + + - -

ARN HCV cantitativ + - - + - + + - +

IMSP IMC (DCSI)*** + - - + - + + - +

* Teste biochimice albumina, bilirubina, ALAT, ASAT, FA, glucoza, urea i creatinina, protrombina

obligatoriu la iniierea terapiei antivirale, ulterior la necesitate).

** Medicul de familie - sptmnal

*** IMSP IMC (DCSI) - Departamentul Consultativ Specializat Integrat, Institutul Mamei i Copilului.

Tabelul 13. Monitorizarea postterapie antiviral, la copii pn la 18 ani

2 ori/an 1 dat/an

Medicul de familie + +


22

Teste biochimice* + +

Examenul ecografic - +

ARN HCV cantitativ - +

Medicul specialist - +

Caseta 15. Pronostic Evoluia hepatitei virale C, conform European Centre for Disease Prevention and Control,

Hepatitis C surveillance in Europe 2013

- acut 1,9% - cronic 17,6% - neprecizat 71,5% - neclasificat 9,0%

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA

PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

D.1. Instituiile de

asisten medical

primar

Personal:

medic de familie certificat;

asistenta medical;

laborant

Dispozitive medicale:

cntar pentru sugari;

cntar pentru copii mari;

taliometru;

panglica-centimetru;

tonometru;

fonendoscop;

oftalmoscop.

Examinari paraclinice:

laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, urinei sumare, masele fecale la ou de helmini;

indicatori biochimici: ALT, AST.

markeri specifici (anti HCV IgM, anti HCV IgG).

Medicamente:

PEG IFN

Ribavirina

D.2.Instituiile/seciile

de asisten medical

specializat de

ambulator

Personal:

medic gastroenterolog pediatru certificat;

medic pediatru certificat;

medic de laborator;

medic imagist;

medic morfopatolog;

medic funcionalist;

asistente medicale;

acces la consultaiile calificate.





fonendoscop;

electrocardiograf;


23

ultrasonograf.


laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogram, sumarul urinei, indicilor biochimici (bilirubina i fraciile ei, AST, ALT, amilaza

seric), ionogramei (Na, K, Ca, Cl); anti HVC IgM, anti HVC IgG; test

RIBA HCV imunoblot);

cabinet radiologic.

Medicamente:

PEG IFN

Ribavirina

D.3. Instituiile de

asisten medical

spitaliceasc

Personal:

medic gastroenterolog pediatru certificat;

medic pediatru certificat;

medic de laborator;

medic imagist;

medic funcionalist;

asistente medicale;

acces la consultaiile calificate.





fonendoscop;

tomograf computerizat;

rezonana magnetic nuclear.


laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, sumarul urinei, indicilor biochimici (bilirubina i fraciile ei, AST, ALT, amilaza

seric), ionogramei (Na, K, Ca, Cl); anti HCV Ig M i Ig G; test RIBA

HCV imunoblot), ARN HCV cantitativ;

cabinet radiologic;

cabinet de diagnostic funcional;

laborator radioizotopic;

laborator imunologic;

laborator bacteriologic;

serviciul morfologic cu citologie.

Medicamente:

PEG IFN

Ribavirina

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII PROTOCOLULUI

No Indicatorul Indicatorul Metoda de calculare a indicatorului

Numrtorul Numitorul

1. Depistarea

precoce a

pacienilor cu

hepatit viral

cronic C

1.1. Ponderea

pacienilor cu

diagnosticul stabilit

de hepatit viral

cronic C n prima

lun de la apariia

semnelor clinice

Numrul pacienilor

cu diagnosticul stabilit

de hepatit viral

cronic C n prima

lun de la apariia

semnelor clinice, pe

parcursul unui an x

Numrul total de pacieni

cu diagnosticul de hepatit

viral cronic C, care se

afl sub supravegherea

medicului de familie i

specialistului pe parcursul

ultimului an.


24

100

2. Ameliorarea

examinrii

pacienilor cu

hepatit viral

cronic C

2.1. Ponderea

pacienilor cu

diagnosticul de

hepatit viral

cronic C, crora li

sa efectuat

examenul clinic i

paraclinic obligatoriu

conform

recomandrilor

protocolului clinic

naional Hepatita

viral cronic C la

copil

Numrul pacienilor

cu diagnosticul de

hepatit viral cronic

C, crora li sa efectuat

examenul clinic,

paraclinic i

tratamentul

obligatoriu conform

recomandrilor

protocolului clinic

naional Hepatita

viral cronic C la

copil pe parcursul

ultimului an x 100







ultimului an.

3. Ameliorarea

calitii

tratamentului

pacienilor cu

hepatit viral

cronic C

3.1. Ponderea

pacienilor cu

diagnosticul de

hepatit viral

cronic C, care au

beneficiat de

tratament conform

recomandrilor

protocolului clinic

naional Hepatita

viral cronic C la

copil

Numrul pacienilor

cu diagnosticul de

hepatit viral cronic

C, care au beneficiat

de tratament conform

recomandrilor

protocolului clinic

naional Hepatita

viral cronic C la

copil, pe parcursul

ultimului an x 100







ultimului an.

BIBLIOGRAFIE

1. Mihu I., Tighineanu O. Maladiile digestive la copii. Chiinu 2013. 2. Hepatitele virale i HIV. 2013. C. Spnu, T. Holban, V. Guriev, I. Spnu. 3. Hepatitele virale acute i cronice. 2014. V.Pntea. 4. Transmiterea materno - fetal a infeciei HIV i tratament profilactic. 2010. V.Pntea, Constantin

Spnu, Lucia Luca.

5. AASLD/IDSA HCV Guidance Pane. Hepatitis C Guidance: AASLD-IDSA Recommendations for Testing, Managing, and Treating Adults Infected With Hepatitis C Virus.

6. American Association for the Study of Liver Diseases AASLD. Hepatology, Vol. 62, No. 3, 2015. 7. Cara L. Mack. NASPGHAN Practice Guidelines: Diagnosis and Management of Hepatitis C

Infection in Infants, Children, and Adolescents. JPGN _ Volume 54, Number 6, June 2012.

8. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection. Journal of Hepatology 2014 vol. 60 j 392420.

9. European Centre for Disease Prevention and Control. Hepatitis C surveillance in Europe 2013. Stockholm: ECDC; 2015.

10. Mack CM, Gonzalez-Peralta RP, Gupta N, Leung D, Narkewicz MR, Roberts EA, Rosenthal P, Schwarz KB. NASPGHAN. Practice guidelines: diagnosis and management of hepatitis C infection

in infants, children and adolescents. J Pediatr Gastroenterol Nutr 54:838-55, 2012

11. Management and Treatment of Hepatitis C Virus Infection: Recommendations from the Department of Veterans Affairs Hepatitis C Resource Center Program and the National Hepatitis C Program

Office. Am J Gastroenterol advance online publication, 24 April 2012; doi: 10.1038/ajg.2012.48

12. Stefan Wirth. Guidance for Clinical Trials for Children and Adolescents With Chronic Hepatitis C. JPGN. Volume 52, Number 2, February 2011.


25

13. Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C. AASLD http://www.hcvguidelines.org on. 03.03.2016

14. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Diagnosis, management and prevention of hepatitis C. April 2013.

15. World Health Organization WHO. Screening, care and treatment of persons with hepatitis infection. April 2014

Anexa 1. Ghidul pacientului cu hepatit viral cronic C

Ce este ficatul?

Ficatul este cel mai voluminos i greu organ, constituind 1/20 sau 4,38% din greutaea corporal

la nou-nscut i o greutate de 120-150g, la 2 ani o dubleaz, la 3 ani o tripleaz, iar la pubertate ajunge

de 10 ori greutatea de la natere.

Ficatul are peste 500 de funcii , cele mai importante funcii ale ficatului sunt urmtoarele:

transformarea i stocarea nutrienilor (glucide, proteine, lipide,

vitamine i sruri minerale) i a vitaminelor A,D,E,K i B12, fier;

sinteza glucozei din acid lactic;

metabolizarea produilor de degradare a globulelor roii din care

rezult bilirubina care se elimina n bil;

sinteza i secreia bilei;

transformarea substanelor toxice n produi netoxici, care sunt eliminati prin bil;

sinteza de proteine;

sinteza unor factori care ajut la coagularea sngelui (fibrinogenul i protrombina);

particip n metabolismul i depozitarea fierului;

particip n metabolismul colesterolului.

Definiia

Hepatita viral acut C afeciune hepatic inflamatoare, determinat de virusul hepatic C, n

care n ultimele 12 luni (2 probe, cu interval de 6 luni) anti HCV negativ i ARN VHC cantitativ

pozitiv.

Hepatita viral cronic C afeciune hepatic inflamatoare, determinat de virusul hepatic C, n

care n ultimele 12 luni (2 probe, cu interval de 6 luni) anti HCV pozitiv i ARN HCV cantitativ

pozitiv.

Factorii de risc

Transmiterea perinatal cea mai frecvent la sugari i copii, cca 7500 cazuri

la mamele ARN HCV-pozitive este 5%, iar la mamele cu HIV 20%;

operaia cezarian nu reduce riscul de transmitere;

alimentaia natural nu este contraindicat.

Transmiterea percutan reprezint calea major de infecie, prin:

transmiterea nozocomial, prin transfuzii, injecii cu imunoglobuline, erori de sterilizare a echipamentului medico-chirugical, reutilizarea seringilor i acelor, contaminarea soluiilor

perfuzabile, pacieni hemodializai, imunosupresai, transplantul;

tatuaje i tehnici de perforare a tegumentelor;

inocularea accidentar cu snge infectat;

administrarea intravenoas a drogurilor.

Perioada de incubaie dureaz 14-180 zile (n mediu 45 de zile).

Hepatita viral acut C poate evolua prin anorexie, oboseal, grea, durere abdominal, icter,

iritaii cutanate; manifestri asociate de obicei cu alte afeciuni (pseudogripa).

http://www.hepatite.ro/icterul/2009/bilirubina-ce-este-cand-creste-ce-analize-sunt-necesare-pentru-diagnostic-828/


26

Hepatita viral cronic C fatigabilitate; rar: apatie, mialgii, artralgii, pierdere n greutate, toate

aceste simptome sunt nespecifice i nu reflect activitatea bolii sau severitatea acesteia.

Cum stabilim diagnosticul?

Diagnosticul hepatitei virale C este bazat pe cteva teste de laborator, acestea fiind teste

serologice: antiHCV i teste moleculare: PCR ADN HBV i PCR ARN HCV calitativ i cantitativ.

Examen histologic este recomandabil, n cazul n care pacientul dorete sau medicul necesit

informaii cu privire la stadiul fibrozei n scopuri de prognostic sau pentru decizia terapeutic

Cum poate fi tratat hepatita cronic viral C?

Terapia antiviral: PEG IFN + Ribavirin. Recomandri:

Pacienii cu genotip 1 i 4 ar trebui s fie tratai timp de 48 sptmni, cu tratament ntrerupt la 24 sptmni (6 luni), dac nu a existat nici un rspuns viral i poate fi extins la 72 de sptmni (18

luni) la cei cu rspuns virologic ntrziat.

Pacienii cu genotip 2 sau 3, ar trebui s fie tratai timp de 24 de sptmni, cu tratament ntrerupt la 12 sptmni, dac nu s-a obinut cel puin o scdere 2 log i cu tratament extins la 48 sptmni,

cu excepia cazului n care pacientul are ciroz sau coinfectie HIV.

Fiecare dintre noi este responsabil de viitorul copiilor notri, atunci s-i ajutm mpreun s aib

un viitor sntos i luminos.

Succese!!

D:\Lucru CNMS\PCN-245 Hepatita viral cronic C la copil.docABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENTPREFAA. PARTEA INTRODUCTIVA.1. Diagnostic:A.2. Codul bolii:A.3. Utilizatorii:A.4. Scopurile protocolului:A.5. Data elaborrii protocolului: 2016A.6. Data reviziei urmtoare: 2019A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor ce au participat la elaborarea protocolului:Protocolul a fost discutat aprobat si contrasemnat:A.8. Definiiile folosite n document:A.9. Informaie epidemiologic:

B. PARTEA GENERALC. 1. ALGORITM DE CONDUITC 1.1.Managementul de conduit a copiilor cu hepatit viral C, genotipul 1, 4C 1.2.Managementul de conduit a copiilor cu hepatit viral C, genotipul 2 i 3

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILORC.2.1. ClasificareaC.2.2. Factorul etiologic i factorii de de riscC.2.3. ProfilaxiaC.2.4. Screening-ulC.2.5. Conduita pacientuluiC.2.5.1. AnamnezaC.2.5.2. Examenul clinic

C.2.5.3 Investigaii paracliniceC.2.5.4. Diagnosticul diferenial

C.2.8. ComplicaiileC.2.8. Supravegherea

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUIE. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII PROTOCOLULUIBIBLIOGRAFIEAnexa 1. Ghidul pacientului cu hepatit viral cronic C

hepatita virală cronică c la copil -...

Documents