UNIVERSIDAD CRISTÓBAL COLÓN

Sánchez Cardel Alfonso

Hemostasia Primaria

Escuela de Medicina

Definición

• Término que procede de las palabras griegas:

haima que significa sangre

stasis que significa detener

• El proceso de formación de la barrera contra la pérdida de sangre y para la limitación en el sitio lesionado.

Descripción del endotelio

• La estructura de los vasos sanguíneos.

• La luz es una cavidad a través de la que fluye la sangre.

• Esta recubierta por una capa simple de células aplanadas llamadas células endoteliales.

• Proporcionan un ambiente protector para los elementos celulares de la sangre y los constituyentes disueltos del plasma.

• La superficie luminal de las células endoteliales tiene una cubierta delgada de complejos proteínicos y carbohidratos llamada glucocálix.

• La superficie abluminal esta adherida a una membrana basal constituida por colágena tipo IV, embebida en una matriz proteínica.

• Las capas de tejidos situadas por debajo de la membrana basal varían en espesor y composición según el tamaño y tipo de vaso.

Capas de las arterias y venas

• Túnica íntima: constituida por la capa simple de células endoteliales , la membrana basal, tejido conjuntivo que las sujeta entre sí, en las arterias, una membrana elástica interna organizada.

• Túnica media: es más gruesa en las arterias y en las venas, predominan células musculares lisas, rodeadas por tejido conjuntivo laxo constituido por fibras de elastina, colágena, fibras reticulares y proteoglucanos.

• Túnica adventicia: es la capa exterior, es más gruesa en las venas que en las arterias, posee fibroblastos los cuales sintetizan y secretan las fibras y otros componentes de la matriz.

Plaquetas• Derivan de grandes células poliploides situadas en la

médula ósea llamados megacariocitos.

• Actúan mediante la formación de un tapón de plaquetas para controlar la hemorragia después de la lesión en la pared de un vaso.

• Liberan mediadores requeridos para la hemostasia.

• No tienen núcleo, no pueden reproducirse y su vida media es de 8- 10 días.

• Al abandonar la médula ósea las plaquetas circulan en los vasos como estructuras discoides de unos 2-3µm.

• La parte central se llama cromómero o granulómero, mientras que la periferia se llama hialómero.

• Desde el punto de vista estructural las plaquetas pueden dividirse en 4 zonas según su organización y su función: zona periférica, zona estructural, zona de orgánulos y zona membranosa.

• Zona periférica: consiste en la membrana celular cubierta por una gruesa capa superficial de glucocáliz (compuesto de glucoproteínas, glucosaminoglucanos y algunos factores de la coagulación).

• Zona estructural: está compuesta por microtúbulos, filamentos de actina, miosina y proteínas fijadoras de actina, que forman una red de sostén para la membrana plasmática.

• Zona de orgánulos: ocupa el centro de la plaqueta y contiene mitocondrias y peroxisomas, partículas de glucógeno y por lo menos 3 tipos de gránulos dispersos en el citoplasma.

• Gránulos α: de 300-500 nm de diámetro, que contienen principalmente fibrinógeno, factores de la coagulación, plasminógeno y factor de crecimiento derivado de las plaquetas.

• Gránulos δ: menos abundantes, contienen principalmente ADP Y ATP, serotonina e histamina que facilitan la adhesión plaquetaria y la vasoconstricción.

• Gránulos λ: son semejantes a los lisosomas de otras células, contiene abundantes enzimas hidrolíticas.

• Zona membranosa: compuesta por el sistema canalicular abierto y el sistema tubular denso.

• La adhesión de las plaquetas desencadena su desgranulación y la liberación de serotonina, ADP y Tromboxano A2.

Formación del tapón plaquetario

1. Adhesión de las plaquetas

2. Activación

3. Agregación

4. Secreción

Adhesión de las plaquetas

• Es el primer paso para la formación del tapón hemostásico primario.

Lesión endotelial Producción de hemorragia

Escape de plaquetas a través de los vasos sanguíneos

Flujo hacia los tejidos subendotelialesSe pegan a los elementos

como fibras de colágeno

Mediante factor de von

Willebrand+

Glucoproteína Ib

Activación

• Desencadena una serie de cambios bioquímico metabólicos, forma ( seudópodos), receptores de superficie y orientación de los fosfolípidos de la membrana.

• Solo las plaquetas activadas tienen la capacidad de proceder con los pasos subsecuentes en la formación del tapón hemostático primario.

Agregación

• Es la adhesión de las plaquetas entre sí.

• Las plaquetas nuevas se activan por contacto con agonistas como ADP, sufren un cambio de forma y pasan a adherirse a la colágena.

• Se produce en dos fases:

1. Agregación primaria: adhesión entre plaquetas de manera laxa

2. Agregación secundaria: liberación de ADP, gránulos y sintesis de tromboxano A2 por parte de las plaquetas.

Secreción

Las plaquetas comienzan a descargar en el área circundante el contenido de los gránulos.

Depende de energía y ATP y se realiza gradualmente.

Se realiza en dos formas:

1. Sistema canalicular se fusiona con las membranas de los gránulos

2. Membranas de algunos gránulos se fusionan entre sí y después lo hacen con la plasmática

Liberación de los contenidos hacia el exterior