HEMOSTASIA, PRE-ANALÍTICAIciar Larriba AlegríaSYNLAB

04-10-2018

PREANALITICA HEMOSTASIAEXPERIENCIA DESDE UN LABORATORIO DE REFERENCIA A NIVEL NACIONAL Y TRANSCONTINENTAL

OBJETIVO DEL LABORATORIO CLÍNICO: Generar resultados precisos que reflejen el estado de salud del paciente y que puedan ser usados por el clínico en la toma de decisiones: Impacto en la salud y seguridad del paciente.

El 70% de los errores diagnósticos en Hemostasia son debidos a errores en la fase preanalítica.

Acciones de mejora en la fase preanalítica impactan directamente en la seguridad del paciente.

PREANALITICA HEMOSTASIA

2018, externalización de pruebas complejas a laboratorios de referencia.

El 70% de los resultados alterados depende de la manipulación en origen.

VALOR AÑADIDO DEL LABORATORIO DE ORIGEN en el resultado entregado.

PREANALITICA HEMOSTASIAFASES

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

TRANSPORTE

ALMACENAMIENTO

PREANALITICA HEMOSTASIAOBTENCIÓN DE LA MUESTRA

Identificación.

Tubo, cantidad de citrato: 3,2% vs 3,8%. Contenedor incorrecto (EDTA o Heparina) no detectable una vez separado el plasma: error del 5 al 13%.

Punción: torniquete, orden de llenado.

Enrasado y mezcla. Recomendado Vacutainer.

PREANALITICA HEMOSTASIAOBTENCIÓN DE LA MUESTRA

Incidencia preanalítica: muestra mal etiquetada, coagulada, hemolizada, lipémica, mal enrasada, insuficiente.

A partir de aquí se abre una zona de puntos ciegos no controlados y clásicamente no contemplados en los indicadores de calidad preanalíticos.

PREANALITICAOBTENCIÓN DE LA MUESTRA Punto ciego

VARIABLE TIEMPO:

Tiempo desde la extracción al centrifugado (punto candidato a ser estandarizado)

Condiciones en las que espera la muestra (concepto temperatura ambiente)

PREANALITICAPunto ciego

VARIABLE TIEMPO:

Labilidad de las magnitudes que se analizan en función del tiempo trancurrido hasta el análisis. Lábiles: FVIII,IX,V, proteína S, anti Xa.

Condiciones en las que espera la muestra (concepto temperatura ambiente).

PREANALITICA

CENTRIFUGACIÓN

SEPARACIÓN Y ALICUOTADO

CONGELACIÓN

TRANSPORTE

Variables a controlar: Tiempo y cadena de frío

PREANALÍTICA HEMOSTASIAOBTENCIÓN DE LA MUESTRA

CENTRIFUGADO: para la obtención de plasma pobre en plaquetas, es preferible doble centrifugado; 1500gx10 min, transferencia y recentrifugado.

Alicuotado (máximo número de alícuotas posibles).

Congelar inmediatamente.

Tiempo recomendado desde extracción a congelado 3 horas máximo que es el limitante de los factores V y VIII de la coagulación. Lo ideal sería inmediatamente.

PREANALITICA HEMOSTASIATRANSPORTE

Estandarización del transporte para muestra congelada, mantenimiento de la cadena de frío.

Estandarización del transporte para muestra refrigerada.

Tener en cuenta el concepto temperatura ambiente, llega hasta los 25 grados.

PREANALITICA HEMOSTASIAESTANDARIZACIÓN

Paciente y petición.Preparación del

paciente.

Formación y concienciación del

personal, dotación de centros extractores con

centrífugas y congeladores.

Cita previa y/o derivación a centros

extractores con centrífuga y congelador

PREANALITICA HEMOSTASIAESTANDARIZACIÓN, ACCIONES POSIBLES

Identificación Etiqueta

resistente a congelación y

descongelación

Traza desde origen a final

PREANALÍTICA HEMOSTASIAESTANDARIZACIÓN, ACCIONES POSIBLES

Extracción muestra

ESTANDARIZACIÓN DE TIEMPOS Y CONTROL DE

TEMPERATURA AMBIENTAL.CENTRIFUGAR

CITRATOS JUNTOS,RECHAZANDO

OTROS CONTENEDORES.

Centrifugado

PREANALITICA HEMOSTASIA

Centrifugado y alicuotado

TIEMPO óptimo

inmediatoCongelación

PREANALITICA HEMOSTASIAESTANDARIZACIÓN,ACCIONES POSIBLES.

Preparar muestra para transporte

congelado.

Antes y después mantener la cadena

de frío. Nieve carbónica.

Transporte que mantenga cadena de

frío hasta el laboratorio central

local.

PREANALITICA HEMOSTASIA

Los indicadores clásicos no contemplan otras fases críticas en el proceso.

El control del tiempo de procesamiento del plasma citrato desde la centrifugación, alicuotación y congelación.

Estandarización del transporte de muestra congelada hasta su recepción en el laboratorio de referencia.

PREANALITICA HEMOSTASIA

Red de Laboratorios LOCAL:Implicar al personal involucrado en la fase preanalítica a través de la formación específica.Aproximación realista de los recursos de cada centro. Dotación de centrífugas y congeladores en los centros de extracción.Rechazar peticiones si no se pueden dar la condiciones preanalíticasadecuadas y derivarlas a centros preparados.Cita previa, adecuar la extracción a la dotación de personal y a la capacidad de derivar la muestra en condición óptima.

PREANALÍTICA HEMOSTASIA

Características geopolíticas de cada territorio. Distancias entre periférico y central, clima y temperatura.

Idiosincrasia de los sistemas de salud públicos y privados de cada país.

Aproximación realista.

PREANALITICA HEMOSTASIAPREANALÍTICA HEMOSTASIA PRIMARIA

Las pruebas de hemostasia primaria no deben ser derivadas.

Agregómetros y PFA-100 con cita previa en centros extractores grandes con supervisión facultativa.

4 horas límite. Implica transporte individualizado para cada muestra en un rango de 50 km, poco realista en sistemas con rutas logísticas estandarizadas para laboratorios de referencia.

PREANALITICA HEMOSTASIACONCLUSIONES

En la actual era de la externalización, el laboratorio de origen tiene la clave en un altísimo porcentaje en el resultado final en las pruebas de coagulación complejas.Cualquier acción a éste nivel impacta directamente en la seguridad del paciente.Es necesario reformular a nivel local indicadores preanalíticos que ayuden a estandarizar y controlar el procesado del citrato para la mejora continua.Se trata de una tarea compleja ya que en su mayor parte no es automatizable y hay una parte importante de gestión de recursos humanos y de implicación activa en el proceso.

PREANALÍTICA HEMOSTASIABIBLIOGRAFÍA

Emmanuel J. Favaloro and Giuseppe Lippi (eds.), Hemostasis and Thrombosis: Methods and Protocols, Methods in Molecular Biology, vol. 1646, DOI 10.1007/978-1-4939-7196-1_2, © Springer Science+Business Media LLC 2017

Magnette et al. Thrombosis Journal (2016) 14:49 .DOI 10.118s12959-016-0123-zPre-analytical issues in the haemostasis laboratory: guidance for the clinical laboratories.