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GUADEPRACTICACLNICAINTRODUCCIN

NPUAP/EPUAP/PPPIA 1

Prevencin y tratamiento de las lceras por

presin: Gua de consulta rpida

GUADEPRCTICACLNICAINTRODUCCIN

NPUAP/EPUAP/PPPIA2

Copyright National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance

ISBN-10: 0-9579343-6-X ISBN-13: 978-0-9579343- 6-8 Primera publicacin: 2009 Segunda edicin publicada en: 2014

Publicado por Cambridge Media en nombre del National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance

All rights reserved. Apart from any fair dealing for the purposes of private study, research or review, as permitted under the Copyright Act, no part may be reproduced or copied in any form or by any means without written permission. Requests to reproduce information can be emailed to [email protected]

Sugerencia de citacin: National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevencin y Tratamiento de las lceras por presin: Gua de consulta rpida. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Perth, Australia; 2014.Versin espaola.

Responsabilidad: Esta gua de referencia rpida ha sido desarrollada por el National Pressure Ulcer Advisory Panel, el European Pressure Advisory Ulcer Advisory Panel y la Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Se presenta una revisin y valoracin de la mejor evidencia disponible en el momento de la bsqueda en la literatura relacionada con la evaluacin, el diagnstico, la prevencin y el tratamiento de las lceras por presin. Las recomendaciones de esta gua de referencia rpida son una gua general para la prctica clnica, que sern ejecutadas por profesionales sanitarios cualificados y est sujeta a su juicio clnico en cada caso particular y la consideracin de las preferencias personales del paciente y de los recursos disponibles. La gua debe ser implementado de una manera consciente y respetuosa, de conformidad con los principios de proteccin, participacin y asociacin.

Copyrigth: National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), European Pressure Advisory Ulcer Advisory Panel (EPAUP) y lPan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) Todos los derechos estn reservados. Cualquier reproduccin con el propsito de estudio privado, investigacin o revisin, estn bajo Copyrigth, ninguna parte puede ser reproducida o copiada en ninguna forma o por cualquier medio, sin la autorizacin por escrito de los autores. Las peticiones para la reproduccin de la informacin en espaol pueden ser enviadas por correo electrnico a GNEAUPP GNEAUPP de la edicin espaola. La gua ha sido traducida al castellano por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin y otras Heridas Crnicas (GNEAUPP) quien ha financiado en su totalidad la traduccin de la misma. En la traduccin al castellano han participado Pedro L. Pancorbo Hidalgo, Sara Chiquero Valenzuela, Francisco Pedro Garca Fernndez y J. Javier Soldevilla greda.

NPUAP/EPUAP/PPPIA

GUADEPRACTICACLNICAINTRODUCCIN

NPUAP/EPUAP/PPPIA 1

INTRODUCCION

Prologo Esta Gua de consulta rpida presenta un resumen de las recomendaciones y extractos de la evidencia de apoyo para la prevencin y tratamiento de las lceras por presin. La Guia de prctica clnica completa es una versin ms exhaustiva de esta gua clnica que proporciona un anlisis detallado y una discusin de la investigacin disponible, una valoracin crtica del conocimiento en este campo, y una descripcin de la metodologa usada para el desarrollo de la gua clnica. La Gua de consulta rpida est destinada para profesionales de salud con poco tiempo y que necesitan una consulta rpida para la atencin de personas en entornos asistenciales. No deberan basarse solo en los extractos de la Gua de consulta rpida.

La primera edicin de esta gua clnica se desarroll mediante una colaboracin de 4 aos entre National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) and the European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP). En esta segunda edicin, Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) se ha unido a la NPUAP y EPUAP. El objetivo de esta colaboracin internacional fuer el de desarrollar recomendaciones basadas en evidencias para la prevencin y el tratamiento de las lceras por presin que puedan ser utilizadas por los profesionales de la salud en todo el mundo. Se ha usado una metodologa cientfica explicita para la identificacin y evaluacin de toda la investigacin disponible. En ausencia de evidencias definitivas, se ha usado la opinin de expertos (a menudo apoyado en evidencias indirectas y en otras guas clnicas) para hacer las recomendaciones. Los borradores de las recomendaciones y las evidencias de soporte se pusieron a disposicin de 986 personas de grupos de inters invitadas (personas y organizaciones) de todo el mundo. La gua clnica final est basada en la investigacin disponible y en el conocimiento acumulado de la NPUAP, EPUAP, PPPIA y los grupos de inters. En esta edicin de la gua clnica se us un proceso de votacin de consenso (GRADE) para asignar un grado de fuerza a cada recomendacin. La fuerza de recomendacin identifica la importancia de la recomendacin en base a su potencial para mejorar los resultados de salud de los pacientes. Proporciona a los profesionales de la salud un indicador de la confianza que pueden tener en que la recomendacin haga ms beneficio que dao, y puede usarse como ayuda para priorizar las intervenciones en la atencin de las lceras por presin.

Las copias impresas de la versin en ingls de la Gua de Prctica Clnica completa estn disponibles en los siguientes sitios web:

NPUAP website: www.npuap.org EPUAP website: www.epuap.org Australian Wound Management Association (AWMA) website:

www.awma.com.au Hong Kong Enterostomal Therapist Society website: www.etnurse.com.hk

New Zealand Wound Care Society (NZWCS) website:

www.nzwcs.org.nz

Wound Healing Society Singapore website: www.woundhealingsociety.org.sg International Pressure Ulcer Guideline website:

www.internationalguideline.com

Sugerencia para la citacin NPUAP, EPUAP Y PPPIA promueven el uso y adaptacin de esta gua clnica a nivel internacional, nacional o local. Se pide que se cite la fuente, usando el siguiente formato:

National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevencin y Tratamiento de las lceras por presin: Gua de consulta rpida. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Perth, Australia; 2014.Versin espaola.


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Limitaciones y uso apropiado de esta gua clnica

Las guas clnicas son un conjunto de recomendaciones, desarrolladas de forma sistemtica, que ayudan a los profesionales de salud y a pacientes / usuarios a tomar decisiones sobre la atencin de salud apropiada en situaciones clnicas especficas. Las recomendaciones pueden no ser apropiadas para aplicar en todas las circunstancias.

La decisin de adoptar alguna recomendacin en particular debe hacerse por los profesionales de la salud teniendo en cuenta los recursos disponibles y las circunstancias de cada paciente individual. Nada de lo incluido en esta gua clnica debe ser considerado como consejo mdico para casos concretos.

Debido a la rigurosa metodologa utilizada para desarrollar esta gua, los miembros del Grupo de Desarrollo de la Gua creen que la investigacin que apoya estas recomendaciones es fiable y precisa. Se ha hecho todo lo posible para evaluar crticamente la investigacin contenida en este documento. Sin embargo, no se garantiza la fiabilidad y la precisin de los estudios individuales a los que se hace referencia en este documento.

Esta gua est destinada nicamente a formacin e informacin. Esta gua contiene informacin que es exacta en el momento de su publicacin. La investigacin y la

innovacin tecnolgica cambian rpidamente y las recomendaciones contenidas en esta gua pueden ser incompatibles con los futuros avances. El profesional de la salud es responsable de mantener un conocimiento prctico de los avances tecnolgicos y de investigacin que pueden afectar a su toma de decisiones clnicas.

Se han utilizado los nombres genricos de productos. Ninguna parte de esta gua pretende ser aval de un producto especfico.

Ninguna parte de esta gua pretende aconsejar sobre los estndares de codificacin o reglamentos de reembolso.

La gua no trata de proporcionar completa informacin sobre aspectos de seguridad y de uso de los productos o dispositivos; aunque se han incluido recomendaciones bsicas disponibles sobre seguridad y uso. Los eventos adversos informados en la investigacin incluida han sido descritos en los resmenes de evidencia y las declaraciones de precaucin. Todos los productos deben utilizarse con arreglo a las instrucciones del fabricante.

Propsito y alcance

El objetivo de esta gua es proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia para la prevencin y el tratamiento de las lceras por presin que pueden ser utilizadas por los profesionales de la salud en todo el mundo. El propsito de las recomendaciones de prevencin es guiar la atencin basada en la evidencia para prevenir el desarrollo de las lceras por presin y el propsito de las recomendaciones sobre tratamiento es proporcionar una gua basada en la evidencia sobre las estrategias ms eficaces para promover la cicatrizacin de las lceras por presin.

La gua est destinada para el uso de todos los profesionales de la salud, independientemente de la disciplina clnica, que estn involucrados en el cuidado de las personas que estn en riesgo de desarrollar lceras por presin, o los que tienen una lcera de presin existente. La gua est destinada a aplicarse a todos los entornos clnicos, incluyendo hospitales, servicios de rehabilitacin, cuidados de larga estancia, y atencin en domicilio, y, a menos que se indique especficamente, puede considerarse apropiado para todas las personas, independientemente de su diagnstico u otras necesidades de atencin mdica. Las secciones de la gua para poblaciones especiales aaden nuevas orientaciones dirigidas a grupos de poblacin con necesidades adicionales, incluyendo personas en cuidados paliativos, cuidados crticos, mbito peditrico, quirfano, pacientes baritricos; personas con lesin de la mdula espinal; y adultos mayores. Adems, la gua puede ser utilizada como un recurso para las personas que estn en riesgo de, o que tienen una lcera por presin existente, para guiarles en el conocimiento de la variedad de estrategias preventivas y de tratamiento que estn disponibles. La prevencin y el tratamiento de las lceras por presin de las membranas mucosas estn fuera del alcance de esta gua.


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Desarrollo de la gua clnica

El proceso metodolgico completo se describe en la Gua de Prctica Clnica completa. El US National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) and Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) han colaborado para actualizar las gua clnicas para la prevencin y tratamiento de lceras por presin y unificar la anterior edicin de dos guas (prevencin y tratamiento) en una gua de prctica clnica ms completa.

La gua fue elaborada por un grupo interprofesional (GI) y numerosos pequeos grupos de trabajo (GTs), cada uno compuesto por representantes de las tres organizaciones desarrolladoras.

El primer paso en el proceso de desarrollo de la gua fue la identificacin de las nuevas evidencias. El GI se encarg una revisin exhaustiva de la literatura sobre la prevencin y el tratamiento de lceras por presin en varias bases de datos electrnicas mediante una estrategia de bsqueda exhaustiva. Todas las referencias recuperadas fueron examinadas por el GI y por metodlogos en base a criterios de inclusin preestablecidos y se completaron las tablas de extraccin de los datos preliminares. En una segunda etapa, se evalu la evidencia recuperada, y posteriormente se clasificaron los textos completos de acuerdo con el tema y se proporcionaron a los GTs pertinentes. Con la ayuda de metodlogos, los miembros de los GTs evaluaciones crticas de las evidencias, les asignaron un nivel de evidencia para cada estudio mediante un sistema de clasificacin adaptado de Sackett (1997) 1, y se refinaron las tablas de evidencia.

La siguiente etapa fue la redaccin de las recomendaciones. Cada GT formul conclusiones sobre el cuerpo de las evidencias disponibles y se desarrollaron recomendaciones que surgieron de las evidencias. Las recomendaciones de la gua clnica de 2009 fueron examinadas y revisadas en base a las nuevas evidencias y el anlisis del conjunto de evidencias actuales. Se determin la fuerza de recomendacin de este conjunto de evidencias. Esta clasificacin identifica la fuerza de las evidencias acumuladas que soportan una recomendacin. Los GTs resumieron las evidencias que respaldan cada recomendacin. Las recomendaciones y los resmenes de evidencias fueron revisados por el GI y por evaluadores internacionales, siendo los textos definitivos aprobados por el GI.

Recomendaciones de la gua clnica

Las recomendaciones son informaciones desarrolladas de manera sistemtica para ayudar a los profesionales de la salud y a los pacientes y usuarios a tomar decisiones sobre la atencin de salud apropiada en situaciones clnicas especficas. Las recomendaciones pueden no ser apropiadas para su uso en todas las circunstancias.

Las recomendaciones de esta gua clnica son unas orientaciones generales para una prctica clnica apropiada, que deben aplicarse por profesionales sanitarios cualificados, utilizando su juicio clnico en cada caso particular y teniendo en cuenta las preferencias personales del pacientes y usuarios y los recursos disponibles. La gua clnica debe ser implementada de forma respetuosa con los aspectos culturales, y conforme a los principios de proteccin, participacin y colaboracin.

La orientacin proporcionada en esta gua clnica no debe ser considerada como consejo mdico para casos especficos. Este libro y cualquier recomendacin contenida estn destinados solo a fines educativos e informativos. Se proporcionan los nombres genricos de productos. Ninguna parte de esta gua pretende ser una recomendacin de un producto especfico.


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Niveles de evidencia, Fuerza de las evidencias y Fuerza de las recomendaciones

La explicacin completa de la metodologa est disponible en la Gua de prctica clnica completa. A cada estudio individual se le ha asignado un nivel de evidencia en base a su diseo y calidad, usando una clasificacin adaptada de Sackett (1989)2.

Niveles de evidencia Estudios de intervencin Estudios diagnsticos Estudios pronsticos Nivel 1 Ensayos clnicos aleatorizados

con resultados claros y bajo riesgo de errores O revisiones sistemticas o meta-anlisis con la metodologa Cochrane O que cumplen al menos 9 de los 11 criterios de calidad del instrumento de valoracin AMSTAR

Revisin sistemtica de estudios transversales de alta calidad, segn instrumentos de valoracin de calidad, con cegamiento y estndares de referencia aplicados de forma consistente

Revisin sistemtica de estudios de cohorte prospectiva (longitudinales) de alta calidad segn instrumentos de valoracin de calidad.

Nivel 2 Ensayos clnicos aleatorizados con resultados inciertos y riesgo de error entre moderado y alto

Estudios transversales individuales de alta calidad segn instrumentos de valoracin de calidad con estndares de referencia aplicados de forman consistente y cegamiento.

Estudios de cohorte prospectiva

Nivel 3 Ensayos clnicos no aleatorizados con grupo de control concurrente o contemporneo

Estudios no consecutivos o estudios sin aplicacin consistente de estndares de referencia

Anlisis de factores pronsticos en pacientes de uno de los brazos de un ensayo clnico aleatorizado

Nivel 4 Ensayos clnicos no aleatorizados con grupo de control histrico

Estudios de casos-controles O con estndares de referencia pobres o no independientes

Estudios de series de casos o de casos-controles O estudios de cohorte de pronostico de baja calidad O estudios de cohorte retrospectiva

Nivel 5 Series de casos sin grupo control. Nmero especifico de sujetos.

Razonamientos basados en mecanismos de produccin, estudios diagnsticos en se campo (sin estndares de referencia)

No aplicable

Al conjunto de evidencias que respalda cada recomendacin se le dio una "Fuerza de la evidencia. Se us un proceso de votacin por consenso (GRADE) con participacin de todos los expertos formalmente implicados en la elaboracin de la gua para asignar una "Fuerza de la recomendacin que indica la confianza que el profesional de la salud puede tener en que la prctica recomendada mejorar los resultados del paciente (es decir, hacer ms bien que mal). El objetivo general de la "Fuerza de la recomendacin es ayudar a los profesionales de la salud para priorizar las intervenciones.

Fuerza de las evidencias A La recomendacin se basa en evidencia cientfica directa procedente de ensayos clnicos controlados

adecuadamente diseados e implementados, sobre lceras por presin en humanos (o en humanos con riesgo de lceras por presin), que proporcionan resultados estadsticos que apoyan consistentemente la recomendacin (Requiere estudios de Nivel 1)

B La recomendacin se basa en evidencia cientfica directa procedente de estudios de series de casos, adecuadamente diseados e implementados, sobre lceras por presin en humanos (o en humanos en riesgo de lceras por presin) que proporcionan resultados estadsticos que apoyan consistentemente la recomendacin. (Estudios de Nivel 2, 3, 4, 5)

C La recomendacin se basa en evidencia indirecta (ej. estudios en humanos sanos, humanos con otros tipos de heridas crnicas, modelos animales) y/o opinin de expertos.

Fuerza de las recomendaciones ++ Recomendacin fuertemente positiva: Definitivamente Hacer + Recomendacin dbilmente positiva: Probablemente Hacer 0 Recomendacin no especificada - Recomendacin dbilmente negativa: Probablemente No Hacer -- Recomendacin fuertemente negativa: Definitivamente No Hacer


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INDICE DE CONTENIDOS Prlogo 1

Citacin sugerida.. 1

Limitaciones y uso apropiado de esta Gua clnica. 2

Propsito y alcance.. 2

Desarrollo de la Gua clnica... 3

Recomendaciones de la Gua clnica 3

Niveles de evidencia, Fuerza de las evidencias y Fuerza de las recomendaciones. 4

Desarrolladores de la Gua clnica. 7

Agradecimientos 9

Agradecimientos a patrocinadores 10

Antecedentes

Prevalencia e incidencia de las lceras por presin... 11

Sistema internacional de clasificacin de las lceras por presin NPUAP/EPUAP. 12

Prevencin de las lceras por presin

Factores de riesgo y valoracin del riesgo.. 14

Valoracin de la piel y los tejidos.. 16

Cuidados preventivos de la piel. 17

Terapias emergentes para la prevencin de las lceras por presin.. 18

Intervenciones de prevencin y tratamiento de las lceras por presin

La nutricin en la prevencin y el tratamiento de las lceras por presin.. 20

Cambios posturales y movilizacin temprana.. 23

Cambios posturales para prevenir y tratar lceras por presin en los talones.. 28

Superficies de soporte. 29

lceras por presin relacionadas con dispositivos clnicos.. 33

Tratamiento de las lceras por presin

Clasificacin de las lceras por presin 36

Valoracin de las lceras por presin y monitorizacin de la cicatrizacin 37

Valoracin y tratamiento del dolor. 40

Cuidados de la herida: limpieza 42


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Cuidados de la herida: desbridamiento. 43

Valoracin y tratamiento de la infeccin y biofilms. 45

Apsitos para el tratamiento de las lceras por presin 48

Apsitos biolgicos para el tratamiento de las lceras por presin. 52

Factores de crecimiento para el tratamiento de las lceras por presin..... 52

Agentes biofsicos para el tratamiento de lceras por presin. 52

Ciruga para las lceras por presin.. 55

Poblaciones especiales

Personas obesas (baritricos) ... 59

Personas en cuidados crticos 60

Adultos mayores 63

Personas en el quirfano. 64

Cuidados paliativos.. 66

Pacientes peditricos... 68

Personas con lesin de la mdula espinal... 70

Implementacin de la gua clnica

Facilitadores, barreras y estrategias de implementacin... 74

Formacin de los profesionales de la salud. 75

Pacientes / usuarios y sus cuidadores.. 76

Indicadores de calidad para esta gua clnica.. 79


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DESARROLLADORES DE LA GUA CLINICA


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AGRADECIMIENTOS Agradecimiento y soporte

Especial agradecimiento al Grupo de desarrollo de la gua clnica de 2009 y a los miembros de sus Grupos de trabajo de la NPUAP y la EPUAP que desarrollaron la primera edicin de esta gua clnica. El trabajo en esta segunda edicin de la gua se basa en la investigacin que fue evaluada y resumida por los equipos que desarrollaron la gua de 2009.

Janet Cuddigan, PhD, RN, CWCN, FAAN, Interim Methodologist (literature update, review and analysis during the interim between formal guideline development activities [2009 to 2012]) Lisette Schoonhoven, PhD (lead organizer and convener of the Guideline Development Group) Kandis McCafferty, PhD, RNC-OB (preliminary evidence tables) Paul Haesler, BSc(Hons) (web development and IT support) College of Nursing, University of Nebraska Medical Center, Omaha, NE, USA (professional, organizational and IT support) McGoogan Library, University of Nebraska Medical Center, Omaha, NE, USA (consultation on database searches, journal access and interlibrary loan services) La Trobe University, Melbourne, Victoria, Australia (database and journal access and interlibrary loan services) Academic Unit of General Practice, Australian Medical School, Australian National University, Canberra (professional and IT support) Especial agradecimiento a Emily Haesler quien hizo un trabajo extraordinario gestionando la complejidad de una revisin sistematica y exhaustiva de la literatura internacional y en el desarrollo de esta gua clnica revisada y expandida para la prevencin y el tratamiento de las lceras por presin.

Traducciones

Los siguientes expertos del Clinical Research Center for Hair and Skin Science, Department of Dermatology and Allergy, Charit-Universittsmedizin Berlin, Alemania, realizaron las traducciones y extraccin de datos de artculos en idiomas diferentes al ingls:

Claudia Richter, MA Vera Kanti, MD Eva Katharina Barbosa Pfannes, PhD Jan Kottner, PhD

Grupos de inters

Especial agradecimiento a las muchas personas de grupos de inters que revisaron el proceso y los borradores de la gua clnica. Todos los comentarios de estas personas de grupos de inters fueron revisados por el Grupo desarrollador de la gua y se hicieron revisiones en base a los comentarios recibidos. Apreciamos la implicacin de profesionales sanitarios, investigadores, docentes y fabricantes de todo el mundo que emplearon su tiempo en compartir su experiencia y crtica razonada.


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AGRADECIMIENTOS A LOS PATROCINADORES El National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) and the Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) agradecen la contribucin de los siguientes individuos y grupos por el soporte econmico para la presentacin y diseminacin de gua clnica. Todas las contribuciones econmicas se hicieron despus de la fase de desarrollo de la gua y no han influido de ninguna forma en l contenido final de la gua clnica. La contribucin econmica se ha usado para la impresin y diseminacin de la gua clnica y los productos formativos asociados. Las siguientes compaas proporcionaron ayudas formativas sin restriccin:

GUADEPRCTICACLNICAINDICADORES

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PREVALENCIAEINCIDENCIADELASLCERASPORPRESINHay una gran necesidad de coherencia en el diseo y la presentacin de informes a fin de permitir la evaluacincomparativa internacional ms fiable. En particular, cuando se est investigando la eficacia de los programas deprevencin de las lceras por presin, se deberan publicar las tasas de lesiones adquiridas en centros sanitarios.ConsultelaGuadePrcticaClnicacompletaparaunaexplicacinmsdetalladadelaprevalencia,laincidenciaylastasasdelesionesadquiridas.Estedocumentotambininformadelastasasdelcerasdepresinenunavariedaddecontextosypoblacionesdepacientes.

Recomendaciones

1.Utiliceundiseometodolgicorigurosoyvariablesdemedicinconsistentesalrealizarestudiosdeprevalenciaeincidenciadelcerasporpresin.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

Unestudiorigurosodebeincluir:claradefinicindelapoblacindeestudioantesdelarecogidadedatosproporcionarformacinpreviaalaspersonasqueobtienenlosdatos.establecimientodelafiabilidadentreevaluadores,Inspeccionesdelapielparaclasificar/categorizarlaslcerasporpresin,ydosevaluadoresparalainspeccindelapiel.

2.Comparelosresultadosencontradosconlosdatosdelaorganizacin,nacionalesy/ointernacionales(utilizandounametodologasimilar)paradesarrollarunacomprensinmsclaradelaprevalenciaeincidenciadelaslcerasporpresin.(Fuerzadeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)3.Utilicelastasasdelcerasporpresinadquiridasencentrosoinstitucionessanitarias(enlugardelastasasdeprevalencia)paraevaluarlosprogramasdeprevencindelaslcerasporpresin.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

4.Presentelosresultadospornivelderiesgodedesarrollarlcerasporpresincuandoseinformedeestudiosdeprevalenciaeincidencia.(Fuerzadeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

5.Incluyalaslocalizacionesanatmicasmscomunesdelaslcerasporpresincuandoseinformedeestudiosdeprevalenciaeincidencia.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

6. Presente los resultados por categora e indique claramente si la Categora I de las lceras por presin fueronincluidasoexcluidasenelclculofinaldelastasasdeprevalenciaeincidencia.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

7. Incluya,peronocategorice laslcerasporpresinenmembranasmucosas. (Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

GUADEPRCTICACLNICASISTEMADECLASIFICACIN

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SISTEMADECLASIFICACINDELANPUAP/EPUAPDELASLCERASPORPRESIN

Una lcera por presin es una lesin de la piel y / o tejido subyacente que se localiza generalmente sobre unaprominencia sea, como resultado de la presin o presin en combinacin con la cizalla. Un nmero de factorescontribuyentesofactoresdeconfusintambinseasocianconlaslcerasporpresin;laimportanciadeestosfactoresannosehadilucidado.

CategoraI:EritemanoblanqueablePiel intacta con enrojecimiento no blanqueable de un realocalizada generalmente sobre una prominencia sea. La pieloscurapigmentadapuedenotenerpalidezvisible;sucolorpuedediferirdelapieldelosalrededores.Elreapuedeserdolorosa,firme,suave,mscalienteomsfraencomparacinconlostejidosadyacentes.LaCategoraIpuedeserdifcildedetectarenpersonascontonosdepieloscura.Puedeindicarlaexistenciaderiesgo(signodealertaderiesgo).CategoraII:lceradeespesorparcialLaprdidadeespesorparcialdeladermissepresentacomounalcera abierta poco profunda con un lecho de la herida rojo-rosado, sin esfacelos. Tambin puede presentarse como unaflictenaintactaocomounaflictenaabierta/rotallenadesuero.Se presenta como una lcera superficial brillante o seca sinesfacelos o hematomas*. Esta categora no debera ser usadaparadescribir laceraciones, lesionesdeesparadrapo,dermatitisasociadaaincontinencia,maceracinoexcoriacin.*Elhematomasugierelesindetejidosprofundos.CategoraIII:prdidatotaldelgrosordelapielPrdida completa del tejido. La grasa subcutnea puede servisible, pero los huesos, tendones o msculos no estnexpuestos. Los esfacelos pueden estar presentes, pero noocultar la profundidad de la prdida de tejido. Puede incluircavitacionesytunelizaciones.LaprofundidaddelalceraporpresindeCategora/estadioIIIvarasegnlalocalizacinanatmica.Elpuentedelanariz,laoreja, el occipital y el malolo no tienen tejido (adiposo)subcutneo y las lceras de Categora/estadio III pueden serpoco profundas. En contraste, las zonas de importanteadiposidad pueden desarrollar lceras por presin deCategora/estadioIIIextremadamenteprofundas.Elhuesooeltendnnosonvisiblesodirectamentepalpables.

GUADEPRCTICACLNICAINDICADORES


CategoraIV:prdidatotaldelespesordelostejidosPrdida total del espesor del tejido con hueso expuesto,tendn o msculo. Los esfacelos o escaras pueden estarpresentesenvariaspartesdellechodelaherida.Incluyeamenudocavitacionesytunelizaciones.La profundidad de la lcera por presin deCategora/estadioIVvarasegnlalocalizacinanatmica.Elpuentede lanariz, laoreja,eloccipitalyelmalolonotienentejidosubcutneoylaslcerasdeCategora/estadioIV pueden ser poco profundas. Las lceras deCategora/estadio IV pueden extenderse a msculo y/oestructuras de soporte (por ejemplo, la fascia, tendn ocpsuladelaarticulacin)pudiendoserprobablequeocurraunaosteomielitisoostetis.Elhueso/msculoexpuestoesvisibleodirectamentepalpable.Noestadiable:ProfundidaddesconocidaPrdida del espesor total de los tejidos donde la base de lalceraestcompletamentecubiertaporesfacelos (amarillos,canela,grises,verdesomarrones)y/oescaras(canela,marrnonegro)enellechodelaherida.Hastaquesehayanretiradosuficientesesfacelosy/olaescaraparaexponerlabasedelaherida,laverdaderaprofundidad,ypor tanto lacategora/estadio nosepuededeterminar.Unaescara estable (seca, adherida, intacta, sin eritema ofluctuacin)enlostalonessirvecomo"unacoberturanatural(biolgica)delcuerpo"ynodebesereliminada.Sospechadelesintejidosprofundosprofundidaddesconocidarealocalizadadecolorprpuraomarrndepieldecoloradaoampolla llenade sangredebidoaldaode los tejidosblandossubyacentes por la presin y/o la cizalla. El rea puede irprecedidaporun tejidoqueesdoloroso, firmeoblando,mscalienteomsfroencomparacinconlostejidosadyacentes.Lalesindelostejidosprofundospuedeserdifcildedetectarenpersonas con tonos de piel oscura. La evolucin puede incluirunaampollafinasobreunlechodelaheridaoscuro.Laheridapuede evolucionar y convertirse una escara delgada. Laevolucinpuedeserrpidaypuedeexponercapasadicionalesdetejido,inclusoconuntratamientoptimo.

GUADEPRCTICACLNICAPREVENCIN

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PREVENCINDELASLCERASPORPRESIN

FACTORESDERIESGOYVALORACINDELRIESGO

IntroduccinLaGuadePrcticaClnicacontieneunaextensaseccinsobreelmarcotericorelativoalriesgodelceraporpresin,ytambincontieneuncaptulosobrelaEtiologadelcerasporpresin,queestestrechamenterelacionadaconlosfactores de riesgo para el desarrollo de lceras por presin. Existe una seccin de la gua relativa a Poblacionesespeciales:poblacinpeditricaqueevalalavaloracindelriesgoylosfactoresespecficosenneonatosyennios.

Recomendacionesgeneralesparalavaloracinestructuradadelriesgo1.Lleveacabounavaloracinestructuradadelriesgo,tanprontocomoseaposible(peroenunplazomximodeochohorasdespusdelingreso)paraidentificarindividualmenteelriesgodedesarrollarlcerasporpresin.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)2.Repitalavaloracindelriesgoconlafrecuenciaquerequieralasituacinclnica(msomenosaguda)delindividuo.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)3. Lleve a cabo una nueva valoracin si hay algn cambio significativo en la situacin del individuo. (Fuerza deEvidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

Debidoalacargayalimpactoqueeldesarrollodelceraslasporpresinsuponetantoparalaspersonascomoparalosserviciosdesalud,seaceptaquelaprcticadelavaloracindelriesgodebellevarseacaboindividualmente,conelobjetivodeidentificaraaquellaspersonasqueestnenriesgo, conelfindeplanificaryponerenmarchalasintervencionespreventivasindividualizadas.

4. Incluya una valoracin completa de la piel como parte de cada valoracin del riesgo para evaluar cualquieralteracindelapielintacta.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)5.Documentetodaslasvaloracionesderiesgo.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)6.Desarrolleeimplementeunplandeprevencinbasadoenlosriesgosidentificadosenlaspersonasconsideradascomoenriesgo.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Precaucin:Noconfesoloenlapuntuacintotaldeuninstrumentooescaladevaloracindelriesgocomobaseparaestablecer la prevencin. Las puntuaciones de las sub-escalas de valoracindel riesgo y otros factores de riesgotambindebenserexaminadosparaguiarlaplanificacindelriesgo.

Valoracinestructuradadelriesgo1.Utiliceunenfoqueestructuradoparalavaloracindelriesgo,complementadomedianteeljuicioclnicoymedianteelconocimientodelosfactoresderiesgorelevantes.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

No hay un mtodo universalmente aceptado para la realizacin de una valoracin del riesgo; sin embargo, elconsensodeexpertossugierequeelenfoquedeser'estructurado'conelfindefacilitareltenerenconsideracintodoslosfactoresderiesgorelevantes.

Valoracindelosfactoresderiesgo1.Utiliceunenfoqueestructuradoparalaevaluacinderiesgos,queincluyalavaloracindelaactividad/movilidadyelestadodelapiel.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=++)

GUADEPRACTICACLNICAPREVENCIN


1.1.Considerealosindividuosencamadosy/oencama-sillnenriesgodedesarrollarlcerasporpresin.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=+)1.2.Considereelimpactodelaslimitacionesdemovilidadenelriesgodelcerasporpresin.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=++)Elencamamientoolavidacama-sillnseconsideranusualmentecomolimitacionesdelaactividad.Unareduccindelafrecuenciademovimientoolacapacidaddemoverse,porlogeneralsedescribecomotenerunalimitacindelamovilidad.1.3.Realiceunavaloracincompletade los riesgospara laspersonasencamadasy/oensituacincama-sillnparaguiarlasintervencionespreventivas.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Laslimitacionesenmovilidadyactividadpuedenconsiderarseunacondicinnecesariaparaeldesarrollodelcerasporpresin.Enausenciadeestascondiciones,otrosfactoresderiesgonodebendarlugaraunalceraporpresin.1.4. Considere la posibilidad de que las personas con una lcera por presin categora I estn en riesgo deprogresinoalcanzarunanuevacategoraoestadioIIomsdelaslcerasporpresin.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=+)1.5. Considere la posibilidad de que las personas con una lcera por presin existente (cualquier categora /estadio)estnenriesgoadicionaldedesarrollarnuevaslcerasporpresin.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=++)1.6.Considereelestadogeneraldelapielenlavaloracindelriesgodedesarrollarlcerasporpresin.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=+)

2.Considereelimpactodelossiguientesfactoresderiesgoparaeldesarrollodelcerasporpresin:

perfusinyoxigenacin;estadonutricionaldeficiente;yaumentodelahumedaddelapiel.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

3.Considereelimpactopotencialdelossiguientesfactoresderiesgoparaeldesarrollodelaslcerasporpresin:aumentodelatemperaturacorporal;edadavanzada;percepcinsensorial;valoreshematolgicosy;estadogeneraldesalud(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

InstrumentosdeValoracindelriesgoSiseseleccionanescalasdevaloracindelriesgocomounenfoqueestructuradoparalavaloracindelriesgo,deberanconsiderarsetambinfactoresadicionales(porejemplo,laperfusin,elestadodelapielyotrosriesgospertinentes)comopartedeunavaloracincompletadelriesgo.Independientementedelaformaenqueseestructurelavaloracindelriesgo,eljuicioclnicoesesencial.

1.Reconozcalosfactoresderiesgoadicionalesyuseeljuicioclnicocuandoutiliceuninstrumentodevaloracindelriesgo.(Fuerzadeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

Precaucin:Noconfesoloenlosresultadosdeunaescaladevaloracinderiesgoporssolacuandoseevaleelriesgodelcerasporpresindeunindividuo.


NPUAP/EPUAP/PPPIA16

2.Cuandoutiliceunaescaladevaloracindelriesgo,seleccioneunaqueseaapropiadaalapoblacin,seavlidayfiable.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

VALORACINDELAPIELYLOSTEJIDOS

IntroduccinLavaloracindeltejidoydelapielesimportanteenlaprevencin,laclasificacin,eldiagnsticoyeltratamientodelaslcerasdepresin.Consultelaseccindelaguadelcerasporpresinrelacionadascondispositivosclnicosparaladiscusindelavaloracindelasmembranasmucosasyotraslcerasporpresinasociadosconlosdispositivosclnicos.

Polticaderecomendacionesparalavaloracindelapiel1.Asegresedequeseincluyeunavaloracincompletadelapielcomopartedelasnormasdevaloracindelriesgoenvigorentodosloscontextosdeatencinsanitaria.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)2.Eduquealosprofesionalesdelasaludsobrecmollevaracabounavaloracincompletadelapielqueincluyalastcnicas para la identificacin de la respuesta al blanqueamiento del eritema, el calor localizado, el edema y lainduracin.(NiveldeEvidencia=B;FuerzadeRecomendacin=++)Estastcnicasdevaloracindebenserutilizadasenlavaloracindelapieldetodoslosindividuos.Sinembargo,haypruebasdequelaslcerasporpresincategoraIsondetectadasconmenorfrecuenciaenpersonasconpigmentacinoscura,yaquelasreasdeenrojecimientonoseidentificanfcilmente.

Realizacindelavaloracindelapielylostejidos1.Enlosindividuosconriesgodelcerasporpresin,lleveacabounavaloracincompletadelapiel:

tan pronto como sea posible, pero dentro de las ocho horas del ingreso (o la primera visita en entornoscomunitarios),comopartedecadavaloracindelriesgo,deformacontinuaenfuncindelentornoclnicoyelgradoindividualdelriesgo,yantesdelaltadelindividuo.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)1.1.Aumentelafrecuenciadelasvaloracionesdelapielenrespuestaacualquierdeteriorodeestadogeneral.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)Llevaracabounavaloracindelacabezaalospiesconespecialatencinenlapielquerecubreprominenciasseas,incluyendoelsacro,lastuberosidadesisquiticas,lostrocnteresmayoresylostobillos.Cadavezquesecambiadeposicinalpacienteesunaoportunidaddellevaracabounabrevevaloracindelapiel.1.2.Documentelosresultadosdetodaslasvaloracionesintegralesdelapiel.(Niveldeevidencia=C;FuerzadelaRecomendacin=++)

2.Examinelapielenbuscadezonasdeeritema,enlosindividuosidentificadoscomoderiesgodelcerasporpresin.(FuerzadeEvidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Precaucin:Eviteelapoyodelapersonasobreunreaconeritemasiemprequeseaposible.Lavaloracincontinuadadelapielesnecesariaparadetectarlosprimerossignosdedaoporpresin,especialmentesobreprominenciasseas.

2.1.Identifiquelacausayextensindeeritema.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Diferenciarsielenrojecimientodelapielesblanqueableonoblanqueable.



2.2.Utiliceelmtododeldedooelmtododediscotrasparenteparaevaluarsilapielblanqueaono.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

Mtododepresinconlosdedos-undedosepresionasobreeleritemadurantetressegundosyseevalaelblanqueadodespusdelaretiradadeldedo;yMtododediscotransparente-undiscotransparenteseutilizaparaaplicarpresindemanerauniformesobreunreaconeritemayelblanqueadosepuedeobservardebajodeldiscodurantesuaplicacin.

3.Incluyalossiguientesfactoresencadavaloracindelapiel:temperaturadelapiel;edema;ycambioenlaconsistenciadeltejidoenrelacinconeltejidocircundante.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=+)3.1.Alllevaracabounavaloracindelapielenunindividuoconlapieloscuraprioriceconlavaloracinde:temperaturadelapiel;edema;ycambioenlaconsistenciadeltejidoenrelacinconeltejidocircundante.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=+)Comonosiempreesposible identificareleritemaen lapieloscura;elcalor localizado,edemayelcambioen laconsistenciadel tejidoenrelacinconel tejidocircundante(porejemplo,presenciade induracin/dureza)sonindicadorestempranosdedaoenlapielporlapresinenindividuosdetonodepielmsoscuro.3.2. Valore el dolor localizado como parte de cada valoracin de la piel. (Nivel de evidencia = C; Fuerza deRecomendacin=++)Cuandoelindividuoescapazderesponderdeformafiable,pdalealoaellaqueleayudeaidentificarlasreasdeincomodidadodolorquepodraatribuirseadaoporlapresin.OtrasestrategiasparavalorareldolorasociadoconlapresinsetratanendetalleenlaseccindeValoracinytratamientodeldolordeestagua.

4.Inspeccionelapieldebajoyalrededordelosdispositivosclnicos,almenosdosvecesaldapara identificarlossignosdelesionesdebidasalapresineneltejidocircundante.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

4.1.Lleveacabovaloracionesdelapielfrecuentes(msdedosvecesalda)enlospuntosdecontactoenlapielycualquierdispositivo,enindividuosvulnerablesacambiosenelbalancedelquidosy/oquepresentensignosdeedemalocalizadoogeneralizado.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Los cambios en el estado del volumen de lquidos, o estados hipoproteinmicos pueden producir edemalocalizadoogeneralizadocausandoundispositivoclnicoqueinicialmenteseajustaadecuadamente,paseaejercerpresinexternaalapielyconduzcaalaformacindelcerasporpresin.5

CUIDADOSPREVENTIVOSDELAPIEL

Recomendaciones

1.Evitecolocaralindividuosobreunreaconeritemasiemprequeseaposible.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++

Eleritemaindicaqueelcuerponoseharecuperadodelacargaanterioryrequieremstiempolibredepresinantesdevolveratenercargasdeformarepetida.


NPUAP/EPUAP/PPPIA18

2.Mantengalapiellimpiayseca.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

2.1.UseunlimpiadorparalapielconunpHequilibrado.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

3.Nomasajeeofrotevigorosamentelapielqueestenriesgodelcerasporpresin.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

Ademsdeserdolorosa,unmasajedefriccinpuedecausarladestruccindelostejidosfrgilesoprovocarreaccionesinflamatorias,sobretodoenlosadultosmayoresfrgiles.

4.Desarrolleeimplementeunplanindividualizadoparaelmanejodelaincontinencia.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

4.1. Limpie la piel rpidamente tras los episodios de incontinencia (Nivel de evidencia = C; Fuerza de laRecomendacin=++)

5.Protejalapieldelaexposicinahumedadexcesivaconunproductobarreraconelfindereducirelriesgodedaoporpresin.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

Esimportantetenerencuentaquelosdaosenlapielprocedentesdelahumedadnoesunalceraporpresin,peroquelapresenciadedaosenlapielporlahumedadpuedeaumentarelriesgodelceraporpresin.

6.Considereelusodeunacremahidratanteparahidratarlapielsecaconelfindereducirelriesgodedaosenlapiel.(Fuerzadeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

6.1.Noutilicesulfxidodedimetilo(DMSO)encremaparalaprevencindelcerasporpresin.(FuerzadeEvidencia=B;FuerzadeRecomendacin=+)

Precaucin:DMSOencremanoestaprobadoparasuusoensereshumanosenlosEstadosUnidos,peroseutilizaavecescomounproductotpicoenotrospases.

TERAPIASEMERGENTESPARALAPREVENCINDELCERASPORPRESIN

IntroduccinEsta seccin de la gua se dirige a terapias nuevas y emergentes, incluyendo lamanipulacin delmicroclima; telasdiseadasparareduciralcizallamientoylafriccin;apsitospreventivosylaestimulacinelctricadelosmsculosenlosindividuosconlesindelamdulaespinal.

Controldelmicroclima1. Considere la necesidadde caractersticas adicionales, tales como la capacidadpara controlar la humedad y latemperaturacuandoseleccioneunasuperficiedesoporte.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)Elusodesuperficiesespecializadasqueentranencontactoconlapielpuedesercapazdealterarelmicroclimaporelcambiodelatasadeevaporacindelahumedadylavelocidadalaqueelcalorsedisipadesdelapiel.6

1.1. Considere la necesidad del control de la humedad y la temperatura al seleccionar la funda de unasuperficiedeapoyo.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+



Cualquiersuperficiequeestencontactocon lapiel tendrelpotencialdeafectarelmicroclima.Elefectogeneralesdependientedelanaturalezadelasuperficiedeapoyoysutipodefunda.6

2. No aplique dispositivos de calentamiento (por ejemplo, bolsas de agua caliente, almohadillas trmicas,calentadoresdecamaintegrados)directamentesobrelasuperficiedelapielosobrelaslcerasporpresin.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)Elcaloraumentaelndicemetablico,inducelasudoracinydisminuyelatoleranciadeltejidoalapresin.

ApsitospreventivosElusodeapsitospreventivosparaprotegerlapieldelosdispositivosclnicossetrataenlaseccindelagualcerasporpresinrelacionadascondispositivosclnicos.1.Considerelaaplicacindeunapsitodeespumadepoliuretanoparaprotegerlasprominenciasseas(porejemplo,talones,sacro)paralaprevencindelcerasporpresinenreasanatmicassometidasconfrecuenciaalafriccinylacizalla.(Fuerzadeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=+)2.Alseleccionarunapsitopreventivoconsidere:

capacidaddelapsitoparagestionarelmicroclima;facilidaddeaplicacinyretirada;capacidaddevalorarregularmentelapiel;localizacinanatmicadondeseutilizarelapsito;yeltamaoadecuadodelapsito.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

Losapsitospreventivosdifierenensuscualidades;porlotantoesimportanteseleccionarunapsitoqueseaapropiadoparaelindividuoyelusoclnico.3. Siga usando todas las demsmedidas preventivas necesarias cuando utilice apsitos preventivos. (Fuerza deevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

4.Valorelapielenbuscadesignosdedesarrollodelcerasporpresinencadacambiodeapsitooporlomenosadiario, y confirme que el tipo de apsito preventivo usado es adecuado. (Nivel de evidencia = C; Fuerza deRecomendacin=+)

5.Cambieelapsitopreventivosisedaa,sedesplaza,sedespegaoseencuentraexcesivamentehmedo.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

Losapsitospreventivosnoeliminanlanecesidaddeunavaloracincuidadosayregulardelapiel,porloquesudiseoamenudo facilita valoraciones regulares de la piel (por ejemplo, la silicona tienebordes suavesque son fciles delevantarparalosrevisionesderutinadelapielsinproducirabrasionesdelapiel..

Telasytextiles

1.Considereelusodetejidossimilaresalasedaenlugardetejidosdealgodnodemezcladealgodnparareducirlacizallaylafriccin.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=+)

Estimulacinelctricadelosmsculosparalaprevencindelaslcerasporpresin

Estn generndose pruebas de que la estimulacin elctrica (ES) induce contracciones musculares tetnicasintermitentesyreduceelriesgodeaparicindelcerasporpresinenlaspartesdelcuerpoenriesgo,especialmenteenpersonasconlesindelamdulaespinal(LM).

1.Considereelusodelaestimulacinelctricaparalaslocalizacionesanatmicasenriesgodedesarrollarlcerasporpresinenpacientesconlesinmedular.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=0)

GUADEPRACTICACLNICAPREVENCINYTRATAMIENTO

NPUAP/EPUAP/PPPIA20

INTERVENCIONES DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LCERAS PORPRESIN

NUTRICINENLCERASPORPRESIN:PREVENCINYTRATAMIENTO

IntroduccinLasrecomendacionesdeesteapartadodelaguasonsobretodoparaadultosysehanobtenidoapartirdepruebasrealizadasenpoblacionesadultas.LasrecomendacionesparalavaloracinnutricionalyeltratamientoenpoblacionespeditricassepresentanenlaseccinPoblacionesespeciales:poblacinpeditrica.

Cribadonutricional1.Realiceunexamendelestadonutricionaldecadaindividuoenriesgodedesarrollar,oconunalceraporpresin:

alingresoauncentrodeatencindelasalud;concadacambioimportantedelasituacinclnica;y/ocuandonoseobservaelavancehaciaelcierredelcerasporpresin.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

Elcribadonutricionaleselprocesoutilizadoparaidentificaralaspersonasquenecesitenunavaloracinintegraldelanutricindebidoalascaractersticasquelosponenenriesgodealteracinnutricional.Cualquiermiembrocualificadodel equipode atencin de la saludpuede completar el cribadonutricional, y debe llevarse a cabo al ingreso en lainstitucindesalud,oenlaprimeravisitacomunitaria.2.Utiliceun instrumentodedeteccinnutricional vlido y fiableparadeterminar el riesgonutricional. (Nivel deevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)3.Consulte/remitaalosindividuosqueestnenriesgodedesnutricinyalosindividuosconunalceraporpresinexistenteaundietistaounequipodenutricininterprofesionalparaunavaloracinnutricionalcompleta.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

Valoracinnutricional1. Valore el peso de cada individuo para determinar la evolucin de su peso e identificar cualquier prdidasignificativadelpeso(5%en30daso10%en180das).(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)2. Valore la capacidad del individuo para comer de forma independiente. (Nivel de evidencia = C; Fuerza deRecomendacin=++)3.Valore la adecuacinde la ingesta totaldenutrientes (porejemplo, alimentos, lquidos, suplementosorales yalimentacinenteral/parenteral).(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Lavaloracinnutricionaldebecentrarseenlaevaluacindelaingestaenergtica,elcambiodepesoinvoluntarioyelefectodelestrspsicolgicooproblemasneuropsicolgicos.Adems,lavaloracindeberaincluirunadeterminacindelosrequerimientosdecalricas,protenasyfluidosdelindividuo.



Planificacindecuidados1.Desarrolleunplandecuidadosnutricionalindividualizadoparapersonasconlcerasporpresinoenriesgodedesarrollarlas.(Fuerzadeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)Undietista, en consulta con el equipo interprofesional (incluyendo, perono limitado a, profesionales demedicina,enfermera, logopedia, terapia ocupacional, fisioterapia y odontologa) debe desarrollar y documentar un plan deintervencinnutricionalindividualizadobasadoenlasnecesidadesnutricionalesdelapersona,vasdealimentacinylosobjetivosdelcuidado,segnlodeterminalavaloracindelanutricin.2.Sigalasdirectricespertinentesybasadasenlaevidenciasobrelanutricinylahidratacinparalosindividuosquepresentanriesgonutricionalyqueestnenriesgodelcerasporpresinotenerunalceraporpresinexistente.(FuerzadeEvidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

Ingestadeenerga1. Proporcione una ingesta calrica total individualizada basada en la situacin clnica subyacente y el nivel deactividad.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=+)2.Enindividuosadultosconriesgodelcerasporpresinyvaloradoscomoconriesgodedesnutricin,proporcione30a35kilocaloras/kgdepesocorporal.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)3.Enindividuosadultosconlcerasporpresinyvaloradoscomoconriegodedesnutricin,proporcione30a35kilocaloras/kgdepesocorporal.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=++)4.Ajustelaingestadeenergabasadaenelcambiodepesooelniveldeobesidad.Enadultosquetienenbajopesooquehantenidounaprdidadepesoinvoluntariasignificativapuedesernecesarialaingestacalricaadicional.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)5.Reviseymodifiquelasrestriccionesdietticascuandolaslimitacionesdenlugaraladisminucindelaingestadealimentosydelquidos.Estosajustesdebenhacerseenconsultaconunprofesionalmdicoydietistasiemprequeseaposible.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)Lasnecesidadescalricasestnperfectamentesatisfechasconunadietasaludable;Sinembargo,algunaspersonasnopuedenonotienenunadietaadecuada.Dietasexcesivamenterestrictivaspuedenhacerquelosalimentostenganunsabordesagradableypocoatractivo,yporlotantoreducirelconsumo.6.Ofrezcaalimentosenriquecidosy/oaltosencaloras,suplementosnutricionalesoralesaltosenprotenasentrelascomidassilosrequerimientosnutricionalesnopuedenseralcanzadosporlaingestadiettica.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=++)Los suplementos nutricionales orales, alimentos mejorados, y alimentos enriquecidos pueden ser utilizados paracombatirlaprdidaelpesonointencionalyladesnutricin.7.Considereel soportenutricionalenteraloparenteralcuando la ingestaorales inadecuada.Estodebeestardeacuerdoconlosobjetivosindividualesdecadapaciente.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)Silaingestaoralesinadecuada,lanutricinenteraloparenteralsepuederecomendarsielindividuoestdeacuerdo.La alimentacin enteral (sonda) deber ser la ruta de eleccin si el tracto digestivo est funcionando. Los riesgos ybeneficiosdeapoyoalanutricinsedebendiscutirconlaspersonasyloscuidadoresdesdeelprincipio,ysedebenreflejarlaspreferenciasdelindividuoylasmetasparaelcuidado.


NPUAP/EPUAP/PPPIA22

Ingestadeprotenas1.Enadultosconriesgodelcerasporpresin,proporcionesuficientesprotenasparamantenerunbalancepositivodenitrgeno.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)2.Enadultosconriesgodelcerasporpresinyvaloradoscomoconriesgodemalnutricin,ofertede1,25a1,5gramosdeprotena/kgdepesocorporalalda,siemprequeseacompatibleconlosobjetivosdelcuidado,yreevalecuandoseproduzcancambiosenlasituacin.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)3.Enadultosconlcerasporpresin,proporcionelasprotenasadecuadasparamantenerunbalancenitrogenadopositivo(FuerzadeEvidencia=B;FuerzadeRecomendacin=+)4.Enadultosconlcerasporpresinyvaloradoscomoconriesgodemalnutricin,ofertede1,25a1,5gramosdeprotena/kgdepesocorporalalda,siemprequeseacompatibleconlosobjetivosdelaatencin,yreevalecuandoseproduzcancambiosenlasituacin.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=+)5. En adultos con riesgo de lceras por presin y riesgo de malnutricin, ofrezca una dieta hipercalrica ehiperproticamediante suplementosnutricionales,ademsde ladietahabitual, si los requisitosnutricionalesnopudieranseralcanzadosporladietahabitual.(Niveldeevidencia=A;FuerzadeRecomendacin=+)

6.Valorelafuncinrenalparacomprobarquelosaltosnivelesdeprotenassonapropiadosparaelindividuo.(Fuerzadeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Serequiereeljuicioclnicoparadeterminarelniveladecuadodeprotenasparacadaindividuo,enfuncindelnmerodelcerasporpresinpresentes,delestadogeneralnutricional,lascomorbilidades,ylatoleranciaalasintervencionesnutricionales.7. Suplemente con alto contenido en protenas, arginina y micronutrientes a adultos con lceras por presincategora/estadio III o IVomltipleslcerasporpresin cuando los requerimientosnutricionalesnopueden sersatisfechos con los suplementos tradicionales altos en caloras y protenas. (Nivel de evidencia = B; Fuerza deRecomendacin=+)

Hidratacin1.Proporcioneyfomentelaingestadiariaadecuadadelquidosparalahidratacindeunindividuoconriesgodedesarrollar,oconunalceraporpresin.Estodebeestarenconsonanciaconlaspatologasylosobjetivosdecadaindividuo.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)2.Monitoricelossignosysntomasdedeshidratacin,comoelcambioenelpeso,laturgenciadelapiel,laproduccinde orina, el sodio srico elevado, y/o la osmolaridad srica calculada. (Nivel de evidencia = C; Fuerza deRecomendacin=+)3.Proporcionelquidosadicionalesparalaspersonascondeshidratacin,temperaturaelevada,vmitos,sudoracinprofusa,diarreaoheridasmuyexudativas.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Loslquidossirvencomodisolventeparavitaminas,minerales,glucosayotrosnutrientesytransportalosnutrientesylosproductosdedesechoporelcuerpo.Losprofesionalesdesaluddebenmonitorizarelestadodehidratacindelosindividuos,elcontroldesignosysntomasdedeshidratacin,talescomo:loscambiosenelpeso,laturgenciadelapiel,laproduccindeorina,elsodiosricoelevado,olaosmolaridadsricacalculada.7



Vitaminasyminerales1.Proporcionealaspersonasqueseencuentrenconriesgodedesarrollarlcerasporpresinunadietaequilibradaqueincluyaunabuenafuentedevitaminasyminerales.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)2.Proporcione/Animealaspersonasqueseencuentrenenriesgodedesarrollarlcerasporpresinparaquetomensuplementos de vitaminas y minerales cuando la ingesta de la dieta es pobre o se confirmen o se sospechendeficiencias.(FuerzadeEvidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)3.Proporcione/Animea laspersonasconlcerasporpresina tomarunadietaequilibradaque incluyabuenasfuentesdevitaminasyminerales.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=++)4.Proporcione/Animealaspersonasconlcerasporpresinparaquetomensuplementosdevitaminasymineralescuandolaingestadeladietaespobreoseconfirmenosesospechendeficiencias.(FuerzadeEvidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

CAMBIOSPOSTURALESYMOVILIZACINPRECOZ

IntroduccinLasrecomendacionesenestaseccindelaguaabordanelpapeldeloscambiosposturalesylamovilizacintemprana,tantoenlaprevencinycomoeneltratamientodelaslcerasporpresin.Loscambiosdeposicinenrelacinconlaslceras por presin del taln se discuten en una seccin separada de la gua, Cambios posturales para prevenir ygestionarlaslcerasporpresindeltaln.

Cambiosposturalesengeneralparatodoslosindividuos1.Realicecambiosposturalesatodaslaspersonasenriesgodedesarrollar,oconlcerasporpresinexistentes,amenosqueestcontraindicado.(Fuerzadeevidencia=A;FuerzadeRecomendacin=++)Loscambiosdeposicindeunapersonasellevanacaboparareducirladuracinymagnituddelapresinsobrereasvulnerablesdelcuerpoycontribuiralacomodidad,lahigiene,ladignidadylacapacidadfuncional.2.Considerelasituacinclnicadelindividuoylasuperficiedealiviodelapresinenuso,alahoradedecidirsiloscambiosposturalesdebenserimplementadocomounaestrategiadeprevencin.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)Los cambios de posicin regulares no son posibles para algunas personas debido a su situacin clnica y deberaconsiderarse una estrategia alternativa de prevencin tal como proporcionar un colchn o una cama de altasprestacionesdealiviodepresin.

Frecuenciadeloscambiosposturales.1.Tengaencuentalasuperficiedealiviodelapresinenusoparadeterminarlafrecuenciadeloscambiosposturales.(Niveldeevidencia=A;FuerzadeRecomendacin=+)2.Determinelafrecuenciadecambiosposturalesconsiderandolossiguientesaspectosdelapersona:

toleranciadelostejidos,niveldeactividadylamovilidad,situacinclnicageneral,objetivosgeneralesdetratamiento,


NPUAP/EPUAP/PPPIA24

estadodelapiel,ycomodidad.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

3.Establezcahorariosqueindiquenlafrecuenciayladuracindeloscambiosposturales.(Fuerzadeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)3.1.Enseealosindividuosahacerelevacionesparaelaliviodelapresinuotrasmaniobrasensucaso.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)4.Valoreperidicamenteelestadodelapieldelapersonayelconfortgeneral.Reconsiderelafrecuenciayelmtododecambiosposturalessielindividuonoestrespondiendocomoseesperabaalrgimendecambiosdeposicin.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Valoracionesfrecuentesdelestadodelapieldelindividuoayudaraidentificarlosprimerossignosdedaoporpresiny,comotal,sutoleranciaalplandecambiosposturalesestablecido.Sisediesencambiosenelestadodelapiel,elplandecambiosposturalestienequeserre-evaluado.

Tcnicasdecambiosposturales1.Cambiedeposicinalindividuodetalmaneraquelapresinsealivieosearedistribuida.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Al elegir una posicin particular para el individuo, es importante valorar si la presin es en realidad aliviada oredistribuida.2.Eviteapoyaral individuosobre lasprominenciasseasen lasqueexistauneritemanoblanqueante. (Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Eleritemanoblanqueanteesunaindicacindelosprimerossignosdedaodelcerasporpresin.Siunapersonaseapoyadirectamente sobreprominenciasseas coneritemanoblanqueantepreexistente, la presin y/o fuerzasdecizallamientosostenidasocluirnanmselsuministrodesangrealapiel,empeorandoaseldaoyresultandounalceraporpresinanmssevera.3.Evitesometeralapielalapresinylasfuerzasdecizalla.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

3.1. Use ayudas a lamanipulacinmanual para reducir la friccin y la cizalla. Levante - no arrastre - alindividuomientrasrealizaelcambiodeposicin.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

En la mayora de situaciones, se pueden utilizar tcnicas simples como sbanas entremetidas. Los principios deseguridaddemovilizacinmanualdelpacientedebenserutilizadosparagarantizarlaseguridadtantodelapersonacomodelprofesionaldelasalud.

3.2.Usegramecnica,cuandoestdisponible,paratransferiraunapersonadelacamaaunsillnosilladeruedascuandolasnecesidadesindividualesprecisenunaasistenciatotalparalatransferencia.Retireelarnsinmediatamentedespusdelatransferencia.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

3.3.Nodejeelarnsyequipamientoparamovilizacincolocadobajoelindividuodespusdesuuso,amenosque el equipo est diseado especficamente para este propsito. (Nivel de evidencia = C; Fuerza deRecomendacin=++)

4.Evitecolocaralindividuodirectamentesobredispositivosclnicos,talescomosondas,sistemasdedrenajeuotrosobjetosextraos.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)



Laseccindelaguasobrelcerasporpresinasociadasadispositivosclnicos,incluyerecomendacionesgeneralesendispositivosporprevencinde relacionados con laslcerasporpresinmedianteelposicionamientoadecuadodeldispositivoyelindividuo.5.Nodejelacuauorinalcolocadobajolapersonamstiempodelnecesario.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

Cambiosposturalesenlaspersonasencama1.Utiliceunainclinacinde30cuandositealpacienteendecbitolateral(alternativamente,ladoderecho,espalda,ladoizquierdo)olaposicinprona,sielindividuolotoleraysuestadodesaludlopermite.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

1.1.Animealaspersonasquepuedencambiarlaposicinporellosmismosparadormirenunos30a40posicindedecbitolateralodecbitosupinoenlacama,sinoestcontraindicado.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

1.2.Eviteposturasqueaumentanlapresinendecbito,talescomolaposicindedecbitolaterala90osemi-sentado.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

2. Limite la elevacin de la cabecera de la cama a 30 para individuos en reposo en cama a menos que estcontraindicadopor su situacin clnica, para alimentacin y causasdigestivas. (Nivel deevidencia =C; FuerzadeRecomendacin=+)Elevar lacabecerade lacamapuedesernecesariopormotivosclnicospara facilitar la respiraciny/oprevenir laaspiracinasociadaaventilacinneumona.Enestoscasos,laposicindesemi-Fowleresladeeleccin8.Laspersonasdebenserposicionadasyayudadasparaevitareldeslizamientohaciaabajoenlacamaylacreacindefuerzasdecizalla.

2.1.Siesnecesariosentarseenlacama,evitelaelevacindelacabeceradelacamaounaposicinencorvadaqueoriginapresinycizallaenelsacroyelcoxis.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

Posicinprona1.Utiliceunasuperficiederedistribucindelapresinparadescargarlospuntosdepresinenlacarayelcuerpo,mientrasseencuentreenposicinprona.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)2.Encadarotacin,valoreotrasreasdelcuerpo(esdecir,enlaregindelpecho,lasrodillas,losdedos,elpene,lasclavculas, lacresta ilaca, lasnfisisdelpubis)quepuedenestarenriesgocuando laspersonasestnenposicinprona.(Fuerzadelaevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)3.Encadarotacin,valorealaspersonascolocadosenlaposicinprona,enbuscadelapresenciadelcerasporpresinfaciales.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)Laspersonascolocadasenlaposicinpronapuedentenerunmayorriesgoparaeldesarrollodelcerasporpresinfaciales.

Cambiosposturalesenlaspersonassentadas1.Coloquealindividuoconelfindemantenerlaestabilidadytodosurangodeactividades.(FuerzadeEvidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)


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2.Seleccioneunaposturasentadaqueseaaceptadaporel individuoyminimicelaspresionesy lacizallaejercidasobrelapielylostejidosblandos.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

2.1.Proporcioneunaadecuadainclinacindelasientoparaevitarquesedeslicehaciadelanteenelsillnoen la silla de ruedas, y colocar un reposapis y reposabrazos para mantener la postura correcta y laredistribucindelapresin.(FuerzadeEvidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

Elisquionsoportaunaintensapresincuandolapersonaestsentada.Lapresinpermaneceininterrumpidacuando lapersonaestparalizadaporque lospequeosmovimientos involuntariosquerestablecenel flujosanguneoalostejidosestnausentes.

3. Asegrese de que los pies estn bien apoyados, ya sea directamente en el suelo, sobre un taburete o en unreposapiscuandoestsentado(posicinvertical)enunsillnoensilladeruedas.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Para evitar cizalla y friccin seleccioneun asiento conuna altura apropiadapara la persona. Si los pies nopuedencolocarsedirectamentesobreelsuelo,laalturadelreposapissedebeajustardemaneraqueseinclineligeramentelapelviscolocandolosmuslosligeramentemsabajoquehorizontalmente.

3.1.Eviteelusodelaelevacindelapiernasielindividuotieneunalongitudisquiotibialinadecuada.(Fuerzadeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

Silalongitudisquiotibialesinadecuadayseusaundispositivoparaelevarlaspiernas,lapelvisseapoyarenelsacroenposturasentada,causandounaumentodelapresinenelcoxisy/osacro.

4.Limiteeltiempoqueunindividuopasasentadoenunasilla/sillnsinsuperficieespecialdealiviodelapresin.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=++)

Recomendacionesadicionalesparapersonasconlcerasporpresinexistentes1. No coloque un individuo directamente sobre una lcera por presin. (Nivel de evidencia = C; Fuerza deRecomendacin=+)

1.1.Coloquealapersonasobreunreadondenohayasospechadelesindetejidosprofundosyestconlapielintacta.Silapresinsobrelazonanopuedeseraliviadamediantecambiosposturales,seleccioneunasuperficiedeapoyoadecuada.(FuerzadeEvidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

La presin reduce la perfusin a los tejidos lesionados. La presin continua sobre una lcera por presinexistenteretrasarcuracinypuedecausarundeterioroadicional.

2. Contine realizando cambios posturales a la persona, independientemente de la superficie de apoyo en uso.Establezcalafrecuenciadecambiosposturalesenbasealascaractersticasdelasuperficiedeapoyoylarespuestadelapersona.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Ningunasuperficiedeapoyoproporcionaunaliviocompletodelapresin.3.Examine lapielenbuscadeposibledaoadicionalcadavezqueel individuosegireosevuelvaacolocar.Nocoloquealapersonasobreunasuperficiedelcuerpoqueestdaadaoqueanseencuentreenrojecidaporalgnepisodiodecargadepresinanterior,especialmentesielreadeenrojecimientonopalidece(esdecir,yaexisteunalceraporpresindecategoraI).(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Lavaloracincontinuadelapielesnecesariaparadetectarundaoadicionaldelapiel.



Cambiosposturalesdelaspersonasensillnconlcerasporpresinexistentes1.Reduzcael tiempoenelqueelpacienteestsentadoyconsulteaunespecialista siempeoran laslcerasporpresinconlasuperficiedeasientoseleccionada.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)2.Considererecomendarperodosdereposoencamaparapromoverlacicatrizacindelalceraisquiticaysacra.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

2.1.Ponderelosriesgosybeneficiosdeestarsentadofrentealosbeneficiostantofsicoscomoemocionalesparalasalud.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

3.Silapersonaconlcerasporpresinensacro/coxisoisquionnecesitamantenersesentadaensilln,eltiempoquepasasentadadebelimitarsea3periodosde60minutosomenosalda.Consulteaunespecialistaparaprescribirunasuperficiey/otcnicasdeposicionamientoadecuadasparaevitarominimizarlapresinsobrelalcera.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)Laposicinsentadaesimportanteparareducirlosriesgosdelainmovilidad,facilitandocomeryrespirar,ylapromocindelarehabilitacin.Sibienestarsentadoesimportanteparalasaludengeneral,sedebehacertodoloposibleparaevitaroreduciralmnimolapresinsobrelalcera.4.Evitesentaraunapersonaconunalceraisquiticaenunaposturatotalmenteerecta(enlasillaoenlacama).(FuerzadeEvidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)5.Modifiqueloshorariosdeestarsentadoyreevalelasuperficiedelasientoylaposturadelapersonasilalceraempeoraonomejora.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

Dispositivosparaelposicionamiento1.Noutilicedispositivosconformadeanillaodetiporosco.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Losbordesdeestosdispositivoscreanreasdealtapresinquepuedadaareltejido.2.Lossiguientesproductosnodebenserutilizadosparaelevarlostalones:

almohadillasdepieldeovejasintticos;losdispositivosdetipoanillo,odetiporosco;bolsasdefluidosintravenosos;yguantesllenosdeagua.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

Todosestosproductoshanmostradotenerlimitaciones.3.Loscojinesdepieldeovejanaturalpodranayudarenlaprevencindelaslcerasporpresin.(Niveldeevidencia=B;FuerzadelaRecomendacin=+)

Movilizacin1.Desarrolleuncalendarioprogresivoparaestarsentadodeacuerdoconlatoleranciadelapersonaylarespuestadelalceraporpresin.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)2.Aumentelaactividadtanrpidamentecomoseatolerado.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)


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Laspersonasencamadebenprogresarhacaelestarsentadoyladeambulacinlomsrpidamentequepuedantolerar.Los horarios de deambulacin pueden ayudar a compensar el deterioro clnico amenudo observado en personassometidasareposoencamaprolongado.

Documentacindeloscambiosposturales1.Registrelosregmenesdecambiosposturales,especificandolafrecuenciaylaposicinadoptada,eincluyaunaevaluacindelresultadodelrgimendecambiosposturales.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)Ladocumentacinproporcionaunregistroescritodelaprestacindecuidadosy,comotal,sirvecomoevidenciadequesehicieronloscambiosposturales.

CAMBIOSPOSTURALESPARAPREVENIRY

TRATARLASLCERASDEPRESINDELTALNIntroduccinLareduccindelapresinycizallaeneltalnesunimportantepuntodeintersenlaprcticaclnica.Laprominenciaposteriordeltalnsostieneunaintensapresin,inclusocuandoseutilizaunasuperficiederedistribucindelapresin.

Recomendacionesgenerales1.Inspeccionelapieldelostalonesconregularidad.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

Cambiosposturalesparaprevenirlaslcerasporpresindeltaln1. Asegrese de que los talones estn libres sobre la superficie de la cama. (Nivel de evidencia = C; Fuerza deRecomendacin=++)Idealmente,lostalonesdebenestarlibresdetodapresin,unestadollamadoaveces'talonesflotantes'.1.1.UtilicedispositivosdesuspensindeltalnqueelevanydescargancompletamenteeltalndeunamaneratalquesedistribuyeelpesodelapiernaalolargodelapantorrillasinponerpresineneltendndeAquiles.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=++)Los dispositivos de suspensin del taln sonpreferibles para el uso a largo plazo, o para personas quenopuedanmantenersuspiernasenlasalmohadas.2.Lasrodillasdebenestarenleveflexin(5a10).(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)Hayevidenciaindirectadequelahiperextensindelarodillapuedecausarobstruccindelavenapopltea,yestopodrapredisponeraunindividuoatrombosisvenosaprofunda(TVP).3. Evite crear zonas de alta presin, sobre todo en el tendn de Aquiles. (Nivel de evidencia = C; Fuerza de laRecomendacin=+)

3.1.Useuncojndeespumadebajodelalongitudtotaldelaspantorrillasparaelevarlostalones.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=+)

Lasalmohadasoloscojinesdeespumautilizadosparalaelevacindeltalndebenextendersealalongituddelapantorrillaparaevitarlaszonasdealtalapresin,enparticularbajoeltendndeAquiles.FlexionelarodillaligeramenteparaevitarlacompresindelavenapoplteayunmayorriesgodeTVP.



4.Aplique losdispositivospara la suspensindel talndeacuerdocon las instruccionesdel fabricante. (Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)5.Retireeldispositivodesuspensindeltalnperidicamenteparavalorarlaintegridaddelapiel.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

Cambios posturales para el tratamiento de las lceras por presin del talnexistentes1.LiberelapresinsobreeltalnenpacientesconlcerasdeCategoraIoIImediantelacolocacindelaspiernassobreunaalmohada"dejandolostalonesalaireousandodispositivosdesuspensindeltaln.(Niveldeevidencia=B;FuerzadelaRecomendacin=+)2.ParalaslcerasporpresincategoraIII,IVynoestadiables,coloquelapiernaenundispositivoqueeleveeltalndelasuperficiedelacama,descargandocompletamentelalceraporpresin.Considereundispositivoquetambineviteelpieequino.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)LapresinsobrelaslcerasporpresindeltalncategoraIII,IVynoestadiablesdebesercompletamentedescargadatantocomoseaposible.Laelevacindeltalndeunaalmohadaesgeneralmenteinadecuada.

SUPERFICIESDEAPOYO

IntroduccinLosfactoresderiesgodelaslcerasporpresinvarandepersonaapersona.Lassuperficiesdeapoyoson"dispositivosespecializadosparalaredistribucindelapresindiseadosparaelmanejodelascargasdelostejidos,elmicroclima,y/uotrasfuncionesteraputicas(esdecir,cualquiersistemadecamaconcolchnintegrado,colchonesdereemplazo,sobre-colchones,ocojines)".9

Lassuperficiesdeapoyodebenserelegidasdeformaindividualenfuncindelasnecesidadesdelapersonaparalaredistribucindelapresinyotrasfuncionesteraputicas.Entodosloscasos,lasrecomendacionesdelfabricanteparaelusoymantenimientodebenserseguidas.Lasnormastambinsirvenalosfabricantescomoguaparadesarrollodeproductosyparamejorarlagarantadecalidad.

Recomendacionesgeneralesparaelcolchnylassuperficiesapoyodecama1. Seleccione una superficie de apoyoque cumpla con las necesidades de la persona. Considere las necesidadesindividualesparalaredistribucindelapresinenfuncindelossiguientesfactores:elniveldeinmovilidadeinactividad;lanecesidaddecontroldelmicroclimaylareduccindelasfuerzasdecizalla;tamaoyelpesodelindividuo;elriesgoparaeldesarrollodenuevaslcerasporpresin;yelnmero,lagravedadylalocalizacindelaslcerasporpresinexistentes.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Laseleccindeunasuperficiedeapoyodebeserindividualizadaenbasealosfactoresdetalladosenlarecomendacinanterior.Vasemsabajoparaobtenerrecomendacionessobrelaseleccindelassuperficiesdeapoyoespecficamenteparapersonasconlcerasporpresinexistentes.


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2.Elijaunasuperficiedesoportequeseacompatibleconelmbitodelaatencin.(Niveldeevidencia=C;FuerzadelaRecomendacin=+)Considereelpesodelacama,laestructuradeledificio,laanchuradelaspuertas,ladisponibilidadininterrumpidadeenerga elctrica, y la seguridad de funcionamiento del motor, incluyendo su ventilacin. Debe existir un plan decontingenciaenelcasodefallodealimentacinalmotor.3.Examinelaconvenienciaylafuncionalidaddelasuperficiedeapoyoencadavisitaalapersona.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)4.Identifiqueyprevengalascomplicacionespotencialesdelusodelasuperficiedeapoyo.(Niveldeevidencia=C;FuerzadelaRecomendacin=+)Laseleccinyelmanejodelassuperficiesdeapoyoadecuadoeslaclaveparaprevenirlascomplicaciones.5.Compruebequelasuperficiedeapoyoestsiendoutilizadadentrodesutiempodevidafuncional,comoindicanlasrecomendacionesdelfabricante(uotromtododepruebareconocidoporlaindustria)antesdesuuso.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)6.Continerealizandocambiosposturalesalapersona,aunquetengacolocadaunasuperficieespecialdemanejodelapresin.(FuerzadeEvidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Apesardeusarunasuperficiedemanejodelapresin,loscambiosposturalessiguensiendonecesarios.Sinembargo,lafrecuenciadecambiosposturalessepuedealterarcomoresultadodelusodeunasuperficiedesoporte.7. Seleccione los dispositivos, absorbentes para la incontinencia, prendas de vestir y ropa de cama que seancompatiblesconlasuperficiedeapoyo.Limitelacantidadderopadecamaycojinescolocadossobrelacama.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

Colchones y superficiesdeapoyoen camapara laprevencinde laslcerasporpresinLassuperficiesderedistribucindelapresinestndiseadasobienparaaumentarelreadesuperficiedelcuerpoqueentraencontactoconlasuperficiedeapoyo(parareducirlapresin)oparaalterardeformasecuenciallaspartesdelcuerpoquellevancarga,reduciendoasladuracindelacargaencualquierlugaranatmicodado.1.Useun colchndeespuma reactivadealtaespecificacinen lugardeun colchn convencionalpara todas laspersonas valoradas como en riesgo de desarrollar lceras por presin. (Fuerza de Evidencia = A; Fuerza deRecomendacin=+)Nohayevidenciadelasuperioridaddeuncolchndeespumadealtaespecificacinfrenteacualquierotrocolchndeespumadealtaespecificacin.

1.1.Reviselascaractersticasdeloscolchonesdeespumautilizadosparalaprevencindelcerasporpresinparagarantizarquesondealtaespecificacin.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

Consulte laGuadePrcticaClnica completapara tenerunaopininde consenso sobre las caractersticasmnimasdeunproductoparaserconsideradouncolchndeespumadealtaespecificacin.

1.2.Considereelusodeotrassuperficiesdesoportereactivoparalaspersonasvaloradascomoenriesgoparaeldesarrollodelcerasporpresin.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)



2.Utiliceunasuperficiedeapoyoactivo(sobrecolchnocolchn)paralaspersonasconmayorriesgodedesarrollodelcerasporpresincuandonoesposiblerealizarcambiosposturalesfrecuentes.(Niveldeevidencia=B;FuerzadelaRecomendacin=+)

2.1.Noutilicecolchonesdeairealternantedeceldaspequeas(burbujas).(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=+)

En laeleccindeuncolchn/sobrecolchndeairealternantedeberaconsiderarel riesgodedesarrollodelcerasporpresin,elconfortdelapersonaylaefectividaddeterminadaatravsdeunavaloracinregulardelapiel.

Colchonesysuperficiesdeapoyoencamaparapersonasconlcerasporpresinexistentes1. Siempre que sea posible, no coloque a la persona apoyada sobre una lcera por presin existente. (Nivel deevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)2.Considerereemplazarelcolchnporunasuperficiedeapoyoqueproporcioneunaredistribucindelapresinylacizallamseficaz,concontroldelmicroclimaparaelindividuosiloella:nosepuedeevitarcolocarenlaposicindondeestlalceraporpresinexistente;tienelcerasporpresinendosomspuntos(porejemplo,elsacroytrocnter)quelimitelasopcionesdeposicin;nocicatrizaohayunempeoramientodelalceraapesardelaatencinintegraladecuada;estenaltoriesgodelcerasporpresinadicionales;y/ose"tocafondo"enlasuperficiedeapoyoexistentes.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+Cuandolaslcerasporpresinempeoranonosecuran,elclnicodebeconsiderar lasustitucinde lasuperficiedeapoyoexistenteporunasuperficiedeapoyoqueproporcioneunambientequeseajustecorrectamenteentrminosdepresin,cizallaymicroclimaparaelindividuo.Elcambiodelasuperficiedeapoyoesslounadelasvariasestrategiasa considerar. Los cambiosposturalesms frecuentes, las intervencionespreventivas y el cuidado localde laheridatambindebenintensificarsecuandoseanecesario.3.Antesdesustituirelcolchnexistente:evalelaeficaciadelosplanesdeprevencinytratamientoanterioresyactuales;yvaloresilosobjetivosdeltratamientosonconsecuentesconlosobjetivosdelapersona,losvaloresyelestilodevida.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)4.ConsidereelusodeuncolchndeespumareactivadealtaespecificacinosuperficiedeapoyoderedistribucindelapresinnomotorizadoparalaspersonasconlcerasporpresinCategora/estadioIyII.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)5.Seleccioneunasuperficiedeapoyoqueofrezcaunaredistribucindelapresinmejorada,reduccindelasfuerzasdecizalla,ycontroldelmicroclimaparalaspersonasconlcerasporpresinCategora/estadioIII,IVynoestadiables..(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=+)Nohaysuficienteevidenciasobrelaquebasarrecomendacionesdefinitivasparausaruntipodesuperficiefrenteaotra.6.Seleccioneunasuperficiedeapoyoqueofrezcaunaredistribucindelapresinmejorada,reduccindelasfuerzasdecizalla,ycontroldelmicroclimaparalaspersonasconsospechadelesindetejidosprofundossilapresinsobreelreanopuedesereliminadoporelcambiopostural.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)Aefectosprcticosparatodosloscasos,laslesionesdetejidosprofundosdebenconsiderarsealmismonivelparalaredistribucindelapresinquealaslcerasporpresincategora/estadioIIIoIV.Ladescargayredistribucindela


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presinpuedenpermitirlareperfusindelaisquemiaydeltejidodaado,loquelimitaelalcancedeltejidoinfartadoomuerto.Unavezquelalcerasehadesarrolladototalmente,lasnecesidadesdelasuperficiedeapoyopuedenserreevaluadas.

Recomendacionesgeneralessobrelassuperficiesdeapoyoparaasiento1.Individualicelaseleccindeunasuperficiedeasientoydelosequiposasociadosparaelmantenimientoposturalylaredistribucindelapresin,ascomosureevaluacinperidicaconsiderando:tamaoyconfiguracindelcuerpo;losefectosdelaposturayladeformidadenladistribucindelapresin;ylasnecesidadesdemovilidadyestilodevida.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

2.Seleccioneunafundadecojnextensible/transpirablequequedesueltaenlasuperficiesuperiordelaalmohadillayseacapazdeadaptarsealoscontornosdelcuerpo.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)Unafundaapretadaafectaradversamenteelrendimientocojn.

2.1. Valore la disipacin de calor del cojn y la funda. Seleccione un cojn y una funda que permita elintercambiodeaireparareduciralmnimolatemperaturaylahumedadenlasuperficiedelanalga.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

3. Inspeccione y mantenga todos los aspectos de una superficie de apoyo de asiento para garantizar el buenfuncionamientoylaadaptacinalasnecesidadesdelindividuo.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Loscojinesdebenserinspeccionadosenbuscadesignosdedesgaste.Lassuperficiesdesoporte(sillasysillasderuedas)debenserinspeccionadasdeacuerdoconlasrecomendacionesdelfabricante.4. Proporcione una formacin completa y precisa sobre el uso y elmantenimiento de una superficie de asiento(incluyendo sillas de ruedas) y de los cojines entregados a la persona. (Nivel de evidencia = C; Fuerza deRecomendacin=++)

Superficiesdeapoyodeasientoparaprevenirlaslcerasporpresin1.Useuncojndeasientoqueredistribuyalapresinenlaspersonasquesesientanenunasillacuyamovilidadesreducida.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=++)Asegresedequelaseleccindelcojnderedistribucindepresineslaapropiadaparaelindividuo.

Superficiesdeapoyodeasientoparapersonasconlcerasporpresinexistentes1.Consulteconunprofesionalespecialistaparaevaluarsiestarsentadoesinevitable.(Fuerzadeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)2.Seleccioneuncojnqueredistribuyademaneraefectivalapresinfueradelalcera.(FuerzadeEvidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)El cojn logra redistribuir la presin en unode los dosmtodos bsicos: la inmersin/envolvimiento o redireccin/descarga.3. Use los dispositivos de asiento de presin alternante con precaucin en personas con lceras por presinexistentes.Sopeselosbeneficiosdeladescargafrentealpotencialdeinestabilidadycizalladebidoalfuncionamientodelcojn.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)



LCERASPORPRESINRELACIONADASCONDISPOSITIVOSCLNICOS

Riesgodelcerasporpresinrelacionadascondispositivosclnicos.1. Considere a los adultos con dispositivos clnicos como en riesgo de desarrollar lceras por presin. (Nivel deevidencia=B;FuerzadelaRecomendacin=++)

1.1.Considerealosnioscondispositivosclnicoscomoenriesgodedesarrollarlcerasporpresin.(Niveldeevidencia=B;FuerzadelaRecomendacin=++)

Recomendacionesparalaseleccinycolocacindeundispositivoclnico1.Reviseyseleccionelosdispositivosclnicosdisponiblesensucentroenfuncindelacapacidaddelosmismosparainducirelmenorgradodedaoposiblepor lasfuerzasdepresiny/ocizalla.(Niveldeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=++)Lasinstituciones,conelapoyodelosprofesionalesdelasalud,debenseleccionardispositivosclnicosquereduzcanalmnimoeldaodelapiel.Estopuedeincluirlaseleccindelosdispositivosmssuaves,msflexibles.2.Asegresedequelosdispositivosclnicossondeltamaocorrectoydelaformaadecuadaparaevitarlapresinexcesiva.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)3.Apliquetodoslosdispositivosclnicossiguiendolasespecificacionesdelfabricante.(Niveldeevidencia=C;FuerzadelaRecomendacin=++)Sinosesiguenlasinstruccionesdeaplicacindelfabricantepuederesultarperjudicial(porejemplo,daosenlapiel)paralapersonaypuedesercausaderesponsabilidad.4.Asegresedequelosdispositivosclnicosestnsuficientementefijadosparaevitarsumovilizacinaccidental,perosincrearpresinadicional.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)En situaciones en las que el simple cambio postural no alivia la presin, es importante no crear presin adicionalmediantelacolocacindeexcesivosapsitosdebajodedispositivosapretados.10Laconsideracinparalacolocacindeunvendajeprotectorparaprotegerlapielsediscutemsadelanteenestaseccin.

Recomendacionesparalavaloracindelapielylosdispositivosclnicos1.Inspeccionelapieldebajoyalrededordelosdispositivosclnicos,almenos,dosvecesaldaparaidentificarlossignosdepresineneltejidocircundante.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

1.1.Lleveacabovaloracionesdelapielmsfrecuentes(masdedosvecesalda)entrelapiel-dispositivodelaspersonasvulnerablesacambiosdebalancedelquidosy/oquepresentensignosdeedemalocalizadoogeneralizado.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

Elprofesionaldelasaluddebeaplicarcualquiertipodedispositivoclnicosiendoconscientedelpotencialdaoa los tejidos y empeoramiento del edema. Dependiendo del tipo y del propsito del dispositivo, aflojarlo,sustituirlooquitarlopuedeseraconsejado.


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2.ClasifiquelaslcerasporpresinrelacionadasconlosdispositivosclnicosutilizandoelSistemadeClasificacinInternacionalNPUAP/EPUAP,con laexcepcinde laslcerasporpresinde lamucosa. (Niveldeevidencia=C;FuerzadelaRecomendacin=+)Laslcerasporpresinrelacionadasconelusodedispositivosclnicosnosonunanuevacategoradelaslcerasporpresin,ydebenclasificarsesegnelniveldeprdidadetejidoutilizandoelSistemadeClasificacindelalceradepresininternacionalNPUAP/EPUAPesbozadoenlaseccindelaClasificacindelaslcerasporpresindeestagua.Elsistemadeclasificacindelaslcerasporpresindelapielnosepuedeutilizarparacategorizarlcerasporpresinenmucosas.113. En entornos comunitarios, ensee a la persona con un dispositivo clnico y a sus cuidadores para realizarinspeccionesregularesdelapiel.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

Recomendaciones para la prevencin las lceras por presin relacionadas condispositivosclnicos.1.Retirelosdispositivosclnicosquesonfuentespotencialesdelapresintanprontocomoseaclnicamenteposible.(Fuerzadeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)2.Mantengalapiellimpiaysecabajolosdispositivosclnicos.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)La humedadpor debajo de undispositivo clnico crea un ambiente en el que la piel que la hacems vulnerable aalteracionesensuintegridad,incluyendodermatitisirritanteyulceracin.3.Realicecambiosdeposicinenlapersonay/odeldispositivoclnicopararedistribuirlapresinydisminuirlasfuerzasdecizalla.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

3.1.Nocoloquea lapersonadirectamente sobreundispositivo clnicoamenosqueno sepuedeevitar.(Fuerzadeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

3.2.Cambiedeposicinalapersonapararedistribuirlapresinylasfuerzasdecizallamientocreadasporeldispositivoclnico.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

3.3.Gireocambielaposicindelosdispositivosclnicoscuandoseaposible.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

Precaucin:compruebesiemprequelaprofundidaddeuntuboETnocambiaconlamanipulacindeltubo.

3.4.Proporcioneapoyoparalosdispositivosclnicos,segnseanecesarioparareducirlapresinylasfuerzasdecizalla.(Fuerzadeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=+)

4.Considereelusodeunapsitoprotectorparaprevenirlaslcerasporpresinrelacionadasconlosdispositivosclnicos.(Fuerzadeevidencia=B;FuerzadeRecomendacin=+)Precaucin:Eviteque losvendajesprotectorestengandemasiadascapasyquepuedanaumentar lapresinentreeldispositivoylapiel.

4.1.Alseleccionarunapsitoprotectorconsiderar:lacapacidaddelapsitoparamanejarlahumedadyelmicroclima,especialmentecuandoseutilizaconundispositivo clnico que pueda estar en contacto con fluidos corporales / drenaje (por ejemplo sonda degastrostomapercutnea);



facilidaddeaplicacinyretirada;capacidaddevalorarregularmenteelestadodelapiel;elespesordelapsitobajodispositivosmuyajustados;localizacinanatmicadeldispositivomdico;ytipo/finalidaddeldispositivoclnico.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)Esimportanteseleccionarunapsitoqueseaapropiadoparalapersonayelusoclnico.

GUADEPRACTICACLNICATRATAMIENTO

NPUAP/EPUAP/PPPIA36

TRATAMIENTODELASLCERASPORPRESIN

CLASIFICACINDELASLCERASPORPRESIN

Introduccin

Unsistemadeclasificacindelcerasporpresinseutilizaparaayudarenladescripcindelaextensindelapielylostejidosdaadosquesepresentacomounalceraporpresin.

Diagnsticodiferencial

1.Diferencielaslcerasporpresindeotrostiposdeheridas.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

Lasheridasabiertasdediversasetiologas(porejemplo,lcerasvenosas,lcerasneuropticas,dermatitisasociadaaincontinencia, laceraciones e intertrigo) pueden ser similares a una lcera por presin de la piel; sin embargo, eltratamientodecualquierheridacomienzaconlacomprensindesuetiologa.

sistemasdeclasificacindelcerasporpresin

1. Utilice el Sistema de clasificacin Internacional delceras por Presin de laNPUAP / EPUAP para clasificar ydocumentarelniveldeprdidadetejido.(Niveldeevidencia=C;FuerzadeRecomendacin=++)

2.Confeenlavaloracindelatemperaturadelapiel,enelcambioenlaconsistenciadeltejidoyeneldolormejorqueenlaidentificacindeleritemanoblanqueablealclasificarlaslcerasporpresinCategora/EstadioIysospechede lesiones de tejido profundo en las personas con piel oscura pigmentada. (Nivel de evidencia = C; Fuerza deRecomendacin=+)

LaslcerasporpresinCategora/EstadioIysospechadelesindelostejidosprofundospuedeserdifcildedetectarconunanicainspeccinvisualenlaspersonasdepieloscura.

3. Valore el calor de la piel, la sensibilida

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