guía de administración de medicamentos clinica universidad de la sabana

1. INTRODUCCION

La administración de un fármaco concreto, a una dosis establecida, no asegura la obtención de una acción farmacológica con la intensidad y duración prevista, ya que la respuesta de un fármaco está modulada por múltiples factores. Los dos casos extremos sería no obtener respuesta farmacológica u obtenerla de forma más intensa a la esperada.

El determinante del efecto es, en definitiva, la concentración que alcanza el fármaco en la biofase, es decir, el medio en el cual es capaz de interaccionar con sus receptores específicos para dar lugar al efecto biológico.

La biodisponibilidad de un fármaco es la fracción de dosis de éste que accede inalterado a la circulación sistémica (biodisponibilidad en magnitud) y la velocidad a la cual tiene lugar (biodisponibilidad en velocidad).

El fármaco administrado está sometido en el organismo a una serie de procesos. Es decir, los medicamentos, una vez absorbidos, llegan a plasma y desde aquí se distribuyen a todo el organismo, alcanzan su biofase o lugar de acción, para posteriormente ser eliminados.

Se denominan procesos de Absorción a las fases que suponen incorporación de medicamento en el organismo, comprende a la liberación y la absorción.

Los procesos de Disposición a las fases en las cuales el medicamento ya se encuentra en el organismo y comprende a los procesos de distribución, metabolismo y excreción.

La Eliminación implica salida o pérdida de medicamento en el organismo, englobando en este caso los procesos de metabolismo y excreción.

Estos procesos comprenden las siguientes fases:

Liberación. Comprende a los procesos de disgregación + disolución + difusión. No siempre se darán estos 3 procesos, dependiendo de la forma farmacéutica.

DIRECCION ENFERMERÍA Fecha Edición:2012.06.13HOSPITALARIOS-URGENCIAS - CIRUGÍA

GUÍA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Fecha actualización:

Elaborado por: Coordinación de Enfermera / Enfermera Asesora UED

Paginas: 1 de 10Aprobado por: Dirección Enfermería

Absorción. El principio activo atraviesa las barreras biológicas (membranas) y accede a la circulación sanguínea. Solamente la membrana intestinal es una membrana absorbente, es decir, especializada en la absorción. El resto de membranas pueden actuar como membranas absorbentes, aunque esta no sea su función principal.Distribución. Es el único proceso reversible. El principio activo, una vez alcanzada la circulación sistémica, se distribuye por el resto del organismo.

Metabolismo. Se produce una modificación de la estructura química de un medicamento por acción de los sistemas enzimáticos del organismo, transformándose en moléculas más fácilmente excretables. El órgano metabólico por excelencia es el hígado.

Excreción. Último paso del proceso por el cual los fármacos o sus metabolitos salen del organismo a través de orina, bilis

2. ALCANCE

Aplicable a las áreas asistenciales y ambulatorias donde se realice el procedimiento de administración de medicamentos.

3. PROPOSITO

La administración de medicamentos es una de las intervenciones de enfermería más frecuentes en el área clínica, por lo que es fundamental tener estandarizadas las normas de su correcta realización, asegurando así la calidad de los cuidados que prestamos a los pacientes a nuestro cargo de forma eficiente y segura.

4. DEFINICIÓN

Administración de Medicamentos:

Procedimientos por medio de los cuales se introduce al organismo, por diferentes vías sustancias medicamentosas o se aplican tratamientos con finalidades terapéuticas.





Reconstitución:

Se describe el método de reconstitución de los viales que contienen el liofilizado o el polvo es-téril. Cuando la estabilidad es muy larga y el preparado no contiene conservantes y no se ha reconstituido en un ambiente estéril o cabina de flujo laminar, se recomienda no guardar duran-te más de 24 horas.

Dilución

Es la adición de una determinada cantidad de liquido, a un medicamentos, ya sea liquido o liofilizado.

Abreviaturas

g: gramo.h: hora.IV: intravenosa.IM: intramuscular.kg: kilogramo.L: litro.M: molaridad.mcg: microgramo.mEq: miliequivalente.mn: minutommol: milimol.mg: miligramo.mL: mililitro.SC: subcutánea.SF: suero fisiológico.sg: segundos.





DAD5%: suero glucosado al 5%.CLR: suero glucosalino.T°: temperatura.UI: unidad internacional.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

1. VÍA PARENTERAL

Se entiende por vía de administración parenteral aquella que introduce el fármaco directamente en el organismo y por tanto aporta el fármaco directamente a la circulación sistémica. Permite el tratamiento de pacientes que no pueden o no deben utilizar la vía oral así como en casos en los que el principio activo no puede ser formulado para administración oral.

Fundamentalmente se distinguen 4 tipos de administración parenteral:

• Intradérmica (ID): Utilizada generalmente para pruebas cutáneas.• Subcutánea (SC): Permite una rápida absorción de soluciones acuosas. Las principales limi-

taciones son el reducido volumen a administrar y el frecuente riesgo de dolor y posible necro-sis en el lugar de administración.

• Intramuscular (IM): Permite administrar vehículos oleosos, además de soluciones acuosas, etc. Es una vía de administración generalmente molesta, contraindicada para pacientes trata-dos con anticoagulantes o con trastornos graves de la coagulación.

• Intravenosa (IV): Sólo para soluciones acuosas. Tiene un efecto inmediato pero mayor ries-go de efectos adversos e imposibilidad de retirar el fármaco una vez administrado.

Antes de administrar un fármaco vía parenteral, el enfermero/a debe asegurarse de que se cumplen una serie de premisas:





Preparar el material necesario. En este apartado hay que tener en cuenta tanto la elección del tamaño de la jeringa, que dependerá del volumen a administrar, como de la aguja a utilizar. Así, los tipos de agujas más empleadas en la administración son:

VÍA DE ADMINISTRACIÓN

LONGITUD CALIBRE BISEL COLOR DEL CONO

Intradérmica (ID) 9.5 -16 mm 25 – 26 G (0.5mm)

Corto Transparente o Naranja

Subcutánea (SC) 16 -22 mm 24 – 27 G (0.6mm)

Medio Naranja

Intramuscular (IM) 25 – 75 mm 19 – 23 G (0.8mm)

Medio Adultos: VerdeNiños: Azul

Intravenosa (IV) 25 – 75 mm 16 – 21 G (0.9mm)

Largo Amarillo

Aguja de carga 40 – 75 mm 14 – 16 G (1mm)

Medio Rosado

Preparar el medicamento. Los medicamentos inyectables pueden encontrarse en ampollas, viales o ya disueltos listos para su administración. Si se trata de ampollas, puede retirarse directamente el contenido una vez abierto el recipiente, mientras que si se trata de viales se debe inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan.

Existen presentaciones en las que es necesario reconstituir el vial que contiene el polvo liofilizado o polvo estéril con el disolvente adecuado y recomendado para su posterior administración. En esta guía se describe, además de indicar los disolventes adecuados, el tiempo de estabilidad físico-químico del vial una vez reconstituido así como las condi-ciones de almacenamiento. Una vez abierto el vial, si no se ha reconstituido en un am-biente estéril, se recomienda no guardar más de 24 horas y desecharlo por inestabilidad microbiológica.

Elegir el lugar de inyección. Venas del antebrazo (en caso de administración intrave-nosa en forma de bolos), venas de la zona distal del antebrazo (en caso de perfusión in-travenosa).





Administrar el medicamento. Hay que tener en cuenta la velocidad de administración.

1.1 Clasificación de la vía parenteral

1.1.1 Intravascular

El fármaco se deposita directamente en el lecho vascular, vena o arteria, no existiendo fase de absorción. La biodisponibilidad de esta vía es del 100%.

a) Administración intraarterial

El medicamento se inyecta directamente en una arteria, que irriga un determinado órgano o sector del organismo.Se realiza cuando se desea dirigir la acción del fármaco a ese órgano determinado; fundamen-talmente en medios de diagnóstico (contrastes en radiología) y en perfusión arterial de ciertos citostáticos dirigidos a órganos determinados, con lo que se reduce su acceso a otras zonas del organismo, reduciendo por tanto su toxicidad sistémica.

b) Administración intracardíacaSe utiliza en caso de emergencia, como por ejemplo administración de adrenalina en caso de paro cardíaco.

c) Administración intravenosaDa lugar a una respuesta rápida, intensa, breve y sistémica. En esta vía hay que tener en cuenta:

1. Lugar de administración





1.1) Inyección directa (bolos): se suelen utilizar las venas del antebrazo (fosa antecubital) ya que son de buen tamaño y son fácilmente accesibles, siendo las más utilizadas la vena basílica media y la cefálica media.

1.2) Para la perfusión intravenosa: se utilizan preferentemente las venas de la zona distal del antebrazo (muñeca), principalmente cefálica accesoria y antebraquial mediana, ya que permiten cierta movilidad del brazo del paciente.

1.3) Vía intravenosa central: el extremo del catéter se sitúa en la desembocadura de la vena cava superior, bien a través de una vena periférica (basílica o cefálica) o bien a través de venas de grueso calibre tributarias directas de las venas cavas (yugular, sub-clavia y femoral). Se recurre a esta vía en el caso de soluciones de osmolaridad elevada (>700 mosm/L) como en el caso de Nutrición Parenteral Total, imposibilidad de utilizar venas periféricas, etc.

2. Tipos de administración intravenosa

El tiempo de administración y el volumen a perfundir determinan la elección:

2.1 Administración intravenosa directa. Consiste en administrar el medicamento directamen-te en el punto de inyección que disponen los equipos de administración. Se denomina bolos si dura menos de un minuto e intravenosa lenta si dura de dos a cinco minutos. Se recomienda en la mayor parte de los casos, diluir el medicamento en la jeringa con una cantidad adicional de Suero fisiológico o Agua destilada, antes de administrar. Es muy importante evitar las venas de las zonas irritadas, infectadas o lesionadas. No es la vía de administración recomendada para medicamentos de estrecho margen terapéutico o multicompartimentales. Su utilización debe restringirse a situaciones clínicas en las que se requiere un efecto inmediato (analgesia) o una dosis de choque (epilepsia), no siendo recomendada en regímenes de dosis múltiples.

2.2 Perfusión Intermitente. El medicamento se administra diluido en un volumen (entre 50 - 250 mL) de solución intravenosa y en un tiempo limitado. Permite la administración de dosis múltiples con menor fluctuación de concentraciones máximas y mínimas. Es la vía intravenosa de elección de todos los antibióticos entre otros medicamentos.

2.3 Perfusión Continua. El medicamento se administra diluido en un suero de gran volumen (≥500mL) y en un tiempo superior a 240 minutos o bien diluido en un pequeño volumen y admi-nistrado mediante bombas de infusión. Es el método de elección para mantener concentracio-nes plasmáticas constantes, sin fluctuaciones, lo que resulta necesario en situaciones críticas: extrasístoles ventriculares (lidocaína), crisis hipertensivas (nitroprusiato), shock cardiogénico





(dopamina), crisis asmáticas (teofilina), sedación del paciente crítico, mantenimiento de la anestesia (propofol, midazolam).

Es importante tener en cuenta que en la administración de medicación intravenosa mediante goteo hay que calcular la velocidad de perfusión. Para ello tendremos en cuenta la siguiente re-lación:

1 mL = 1 c.c ≈ 20 gotas

Basándonos en la relación anterior y mediante cálculos por reglas de tres, se podría calcular la velocidad de perfusión:

Nº de gotas/min= Vol. a administrar (mL)*20 gotas/ tiempo en el que se tiene que pasar la perfusión (min).

1.1.2 Administración Extravascular

Se describe como todas aquellas vías parenterales diferentes a la intravascular. La inyección extravascular implica absorción, la cual se da fundamentalmente a nivel de los capilares san-guíneos. En esta administración tiene lugar la formación de un depósito parenteral que el fár-maco deberá abandonar atravesando los endotelios capilares de la zona de inyección para al-canzar la circulación sanguínea. Este tipo de administración incluye a la administración intra-muscular, subcutánea, intradérmica, intraperitoneal, intratecal, epidural. La velocidad de absor-ción dependerá del grado de irrigación de la zona, teniendo una velocidad de absorción mayor la vía intramuscular que la subcutánea o intradérmica. Las diferentes formas farmacéuticas que pueden administrarse por esta vía son:

Suspensiones, en las que el fármaco se administra en estado sólido suspendido en un fluido. Las suspensiones no pueden administrarse por vía IV. Soluciones acuosas: como por ejemplo las insulinas rápidas. Soluciones oleosas. Sistemas o suspensiones microparticulares o implantes.

a) Administración intramuscular

Consiste en la inyección del medicamento en el tejido muscular. La zona de elección para la punción y el tamaño de la aguja dependerá del desarrollo muscular del paciente: deltoides, dor-so-glúteo o vasto lateral de la pierna.

AREA POSICIÓN DEL VOLUMEN PRECAUCIÓN OTROS





PACIENTE ADMINISTRADO

DorsogluteaDecúbito lateralDecúbito prono

Hasta 7 ml Nervio ciático Evitarla en <3 años. De elec-

ción en >3 años

Deltoidea Prácticamente todas

Hasta 2 ml Nervio radial

Ventroglútea Decúbito lateral Decúbito supino

Hasta 5 ml De elección en >3 años

Cara externa del muslo

Decúbito supino Sedestación

Hasta 5 ml De elección en <3 años

Pueden administrarse volúmenes de 2 a 15 mL según la zona de inyección. Los medicamentos pueden ser soluciones acuosas y oleosas, emulsiones O/A y suspensiones

b) Administración subcutánea o hipodérmica





Consiste en la inyección en el tejido subcutáneo, tejido conectivo laxo y adiposo situado bajo la piel. Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente formando un pliegue de unos 2 cm. Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la otra mano. Colocar la aguja formando un ángulo de 45º con la base del pliegue que hemos formado. El bisel debe de mirar hacia arriba. Las zo-nas de administración utilizadas son: zona abdominal, cara anterior y externa de ambos mus-los, parte superior y externa de los brazos. Existen 2 formas de administrar fármacos vía SC: en bolo (efecto en picos) puntual o periódica y en perfusión intermitente o continua (efecto constante). La administración por perfusión inter-mitente se puede realizar mediante la punción reiterada cada vez que se quiera administrar el medicamento o mediante la administración a través de un catéter insertado en el tejido subcu-táneo. Para llevar a cabo la administración por perfusión continua se utilizan dos tipos de dispo-sitivos: bombas electrónicas externas o equipos por graduación de goteo (puede complementar con dosis extras en bolos cuando se necesite). Generalmente se inyectan pequeños volúme-nes (0.5–2 mL) de fármacos hidrosolubles ya que son menos irritantes y presentan menor ries-go de acumulación. Las sustancias liposolubles por el contrario, son muy irritantes y tienen un alto riesgo de precipitación y de acumulación por lo que pueden producir gran dolor, necrosis y esfacelo. Proporciona una velocidad de absorción más lenta que la vía IM, debido a la menor vascularización de la zona de inyección (existen excepciones como es el caso de la heparina que se absorbe a la misma velocidad por ambas vías).

c) Administración intradérmica

Consiste en la inyección en la dermis, mediante una aguja de calibre fino, de una reducida cantidad de medicamento de modo que se forme una pápula intracutánea o intradérmica. Con la mano no dominante sujetar la zona de inyección estirando la piel y cogiendo la jeringa con el pulgar e índice de la otra mano. Colocar la jeringa paralelamente a la piel y con el bisel hacia arriba levantar la aguja unos 15-20 grados antes de insertar en la piel. Las zonas de adminis-tración incluyen la cara anterior o ventral de ambos antebrazos, parte anterior y superior del tó-rax por debajo de las clavículas (excepto en mujeres), parte superior de la espalda en la zona inferior escapular. Solo admite pequeños volúmenes: 0.1–0.5mL. La dermis está poco irrigada por lo que el efecto del fármaco se prolongará durante más tiempo. Es la vía utilizada para las pruebas de intradermorreacción, vacunas o ensayos de sensibilización o alergia.

2. VÍA ENTERAL

Por esta vía la absorción se realiza a través de la mucosa de todo el tubo digestivo: oral, gás-trica e intestinal (tanto intestino delgado como intestino grueso). Sin embargo hay dos localiza-ciones que presentan unas características especiales: la mucosa oral y la mucosa rectal (por-



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ción terminal del intestino grueso). En ambas mucosas, tras la absorción el fármaco se incorpo-ra en su totalidad o en gran parte al circuito venoso mayor que deriva directamente al corazón. Desde ahí se distribuye por todo el organismo a través de la circulación sistémica. En el resto de la mucosa digestiva el fármaco se incorpora, una vez absorbido, al circuito venoso menor, que pasa por el hígado antes de llegar al corazón. Este dato es muy importante, puesto que el paso por el hígado implica una primera metabolización del fármaco, disminuyendo la biodispo-nibilidad del mismo. Es lo que se conoce como efecto de primer paso o metabolismo de pri-mer paso.

2.1 Vía oral

El fármaco llega al organismo habitualmente después de la deglución. Una vez en el estómago, se somete a las características de los jugos del mismo, que por su acidez favorece mucho la io-nización del fármaco, lo que hace que la absorción sea difícil. Cuando llega al intestino delgado cambia el pH luminal y se favorece bastante la absorción pasiva.

2.2 Vía sublingual

La absorción se produce en los capilares de la cara inferior de la lengua y una vez pasa el fár-maco a la sangre se incorpora vía vena carótida directamente a la circulación general, evitan-do el efecto de primer paso. Las condiciones del pH de la boca facilita la difusión pasiva de nu-merosos fármacos. Otra ventaja es que evita la destrucción de algunos fármacos debido al pH gástrico. Uno de los principales inconvenientes es el gusto desagradable de muchos fármacos.

2.3 Vía gastroentérica

En determinadas condiciones en las que la deglución no es posible, se puede administrar ali-mentación o fármacos directamente a la mucosa gástrica o intestinal, mediante el uso de son-das (como la sonda nasogástrica) o bien directamente en presencia de ostomías (gastrostomía, yeyunostomía, colostomía, etc.) procedimiento llamado gastroclisis.

El principal factor a tener en cuenta es la diferencia de pH en ambas mucosas. En la mucosa gástrica se absorben bien fármacos liposolubles o ácidos débiles, tipo barbitúricos o salicilatos, mientras que el aumento del pH de la mucosa intestinal favorece la difusión pasiva de los fár-macos. De hecho, son precisamente los ácidos y las bases fuertes los que encuentran dificul-tad para su absorción. En ocasiones el uso de fármacos que no presentan ninguna absorción hace el efecto de una medicación tópica sobre la mucosa gastrointestinal. El principal inconve-niente es que las sustancias polipeptídicas son degradadas por acción de las enzimas pancreá-ticas, lo que evita que fármacos como la insulina puedan ser utilizados por vía digestiva.





http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Vena_car%C3%B3tida&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Insulina

http://es.wikipedia.org/wiki/Salicilato

http://es.wikipedia.org/wiki/Barbit%C3%BArico

http://es.wikipedia.org/wiki/Colostom%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Yeyunostom%C3%ADa&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Gastrostom%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Ostom%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Sonda_nasog%C3%A1strica



2.3.1 ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR SONDA NASOGÁSTRICA.

Para administrar un medicamento por sonda nasogástrica de forma correctaDebemos tener en cuenta una serie de normas y precauciones.

Las formas orales de los fármacos pueden ser: Comprimidos normales. Generalmente se pueden triturar con un mortero o

desleír en agua y a continuación administrar. Comprimidos de liberación retardada. No deben triturarse. Comprimidos con cubierta entérica. No deben triturarse. Cápsulas de gelatina. En general pueden abrirse, mezclar su contenido en agua y a

continuación administrar. Jarabes, soluciones. En general es la mejor forma de administración por sonda naso-

gástrica.

Descripción de formas farmacéuticas orales y recomendaciones para administrar por sonda

Comprimidos normales (de liberación inmediata).-Se deben triturar hasta polvo fino.Comprimidos con cubierta pelicular (para enmascarar sa-bor).-Son de liberación inmediata. Se deben triturar hasta polvo fino.Comprimidos de liberación retardada.-No deben triturarse:-La trituración produce pérdida de características de liberación.-Riesgo de toxicidad e inadecuado mantenimiento de los nive-

fármaco a lo largo del intervalo terapéutico.Comprimidos con cubierta entérica:-No deben triturarse.-La pérdida de la cubierta puede provocar la inactivación del principio activo o favorecer la irritación de la mucosa gástrica.Comprimidos efervescentes:-Deben disolverse en agua antes de administrar-Disolver y administrar al terminar la efervescencia.Comprimidos sublinguales:-Su administración por sonda no es recomendable.





-La disponibilidad de la administración por sonda depende en granmedida del diámetro de los microgránulos y del de la sonda.

Cápsulas de gelatina blanda (contenido líquido):-Si el principio es estable y no irritante, puede optarse por ex-traer elcontenido con una jeringa, pero no se recomienda la dosifica-ción puede ser incompleta, y puede quedar adherido a las pa-redes de la sonda.

Técnica para la preparación y administración por sondaConcepto Definición

Triturar y Disolver

El comprimido se machaca con mortero hasta reducción a polvo homogéneo.

El polvo se introduce en una jeringa de 60 ml (previa retira-da del émbolo).

Se añaden 15 - 30 ml de agua templada y se agita. Se administra por la sonda. Lavar la jeringa con 30 ml adicionales de agua y adminis-

trarlos por la sonda. No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en la

misma jeringa.Desleír y Disolver El comprimido, sin necesidad de triturar, se puede introdu-

cir directamente en la jeringa de 60 ml (previa retirada del émbolo).

Se añaden 15 - 30 ml de agua templada y se agita. Se administra por la sonda. Lavar la jeringa con 30 ml adicionales de agua y adminis-

trarlos por la sonda. No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en la

misma jeringa.

2.4 Vía rectal





Supositorio para administración rectal en adultos.

Las formas de administración rectal se utilizan para conseguir efectos preventivos, diagnósticos o terapéuticos. El fármaco se introduce en el organismo directamente (supositorios) o con la ayuda de algún mecanismo (sonda rectal).La absorción se realiza a través del plexo hemorroi-dal el cual evita en parte el paso por el hígado antes de incorporarse a la circulación sistémica. Su principal inconveniente es que la absorción es muy errática, debido a la presencia de mate-ria fecal que dificulta el contacto del fármaco con la mucosa.

Factores que influyen en la absorción rectal.

Volumen de líquido en la mucosa rectal. Viscosidad. Superficie de la mucosa rectal. Tiempo de retención de la forma farmacéutica

2.5 vía oftálmica

Consiste en la aplicación directa sobre el ojo de preparados oftálmicos: gotas (colirios), poma-das.

Colirios Incline la cabeza ligeramente hacia atrás y hacia el ojo donde se aplicaran las gotas. Baje ligeramente el párpado inferior y aplique las gotas en la cavidad que se forma (llamada

saco conjuntival). Una vez administrado el colirio indíquele al paciente que parpadee para que el medicamen-

to se distribuya bien por todo el ojo.

Pomadas Incline la cabeza hacia atrás y hacia abajo.





http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sonda_rectal&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Supositorio

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Suppository_size_adults.jpg?uselang=es

Baje ligeramente el párpado inferior y extienda la pomada resiguiendo el saco conjuntival, pero nunca directamente sobre el ojo.

Indique al paciente que mantenga los ojos cerrados uno o dos minutos para que la pomada pueda extenderse y distribuirse adecuadamente.

Precauciones especial

Puede ser que durante unos segundos la visión se vuelva borrosa, por eso informe al paciente que evite realizar cualquier actividad que requiera agudeza visual.

Procurad que el cuentagotas o el extremo del tubo no toquen ni el ojo ni cualquier otro objeto para evitar la contaminación o el crecimiento de gérmenes en el colirio.

2.6 Vía ótica

Consiste en la aplicación sobre el conducto auditivo de preparados líquidos llamados gotas óti-

cas.

Caliente el frasco a temperatura corporal manteniéndolo unos minutos entre las manos. Recline la cabeza. Estirad suavemente la oreja hacia arriba y hacia atrás para que el medi-

camento pueda llegar a las zonas más internas. Coloque el cuentagotas sobre la oreja procurando no tocarla. Deje caer la gota o las gotas

de manera que resbalen por las paredes del conducto auditivo.

2.7 Vía tópica

Consiste en la aplicación de medicamentos sobre la piel en forma de pomadas, cremas, lociones, etc., para conseguir un efecto local.

Lave y seque la piel antes de cada aplicación. Aplique una pequeña cantidad sobre la zona a tratar y extiéndala suavemente y unifor-

memente.

2.8 Vía Vaginal

Consiste en introducir el medicamento en la vagina en forma de óvulos (parecidos a los su-positorios) o de pomadas.

introducir el medicamento en la vagina tan profundo como sea posible. En algunos casos se puede usar un aparato aplicador, seguir las instrucciones del

fabricante.





2.9 Vía de Inhalación

Consiste en la introducción por la boca de medicamentos contenidos en espray, en forma de pequeñas partículas o de gotas minúsculas, que llegan hasta los pulmones. Mantener el aerosol siguiendo las instrucciones del fabricante. Agilarlo antes de usarlo Indicarle al paciente que expulse todo el aire de los pulmones. Coloque el aparato aplicador en la boca y pídale al paciente que apriete los labios. En ni-

ños se utiliza la inhalo cámara. Que permite hacer un sellamiento completo de boca nariz Indíquele al paciente que Inicie la inspiración por la boca y seguidamente pulse el spray y

continúe la inspiración profunda e intensamente (también por la boca). Pídale al paciente que retenga la respiración unos instantes para conseguir la máxima pe-

netración y después expulsad el aire lentamente. Espere unos cinco minutos antes de realizar una segunda administración

5. EQUIPO REQUERIDO

Bandeja con:

Jeringa de diferentes calibres.GasasSolución Antiséptica.GuantesTapabocasRótulosAgua destilada para reconstitución.Solución Salina para dilución.Mortero Carro de MedicamentosCinta de EnmascararVasos CopasAgua potable.Tarjetas de Medicamentos.Esfero

6. PRECAUCIONES

• Antes de administrar cualquier medicamento contrástelo con las indicaciones medicas pautadas por el medico, comprobando el nombre del medicamento genérico y/o comercial, nombre del paciente, vía de administración, dosis y pauta posológica.





• Revise las fechas de vencimiento y compruebe que el fármaco esté en perfectas condiciones. Si observa cualquier característica inusual como falta de etiqueta, nombre ilegible, indicios de deterioro u otras anomalías devuélvalo al Servicio de Farmacia.

• No olvide la comprobación de alergias. Si es la primera vez que es administrado un medicamento esté alerta, en especial en los casos de hipersensibilidad conocida a otros fármacos.

• Recuerde la importancia del conocimiento de los efectos de los medicamentos, vigile la aparición de reacciones adversas así como de los efectos esperados.

• Sea complaciente con los pacientes y su entorno, dándole la información necesaria y fomente el autocuidado.

• Acuerde conjuntamente con el paciente la zona de administración más adecuada para ambos. Convenga las zonas de inserción del catéter IV, administración de medicación SC e IM.

• No olvide las normas correctas de administración de los medicamentos. Sea prudente, utilice las herramientas adecuadas para evitar errores en la preparación y administración de los fármacos: no tenga prisas, administre la medicación preparada por usted y de forma inmediata.

7. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Actividad Responsabilidad

1 Recibir turno, carro de medicamentos, conocer el diagnostico y condición clínica del paciente.

ENFERMERA

2 Revisar orden medica en el sistema ENFERMERA

3 Elaboración COMPLETA de tarjeta de medicamento. Una por cada medicamento. Sin tachones, enmendaduras en letra legible y con lapicero de color negro

Nombres y apellidos del paciente

ENFERMERA





Habitación

Nombre y presentación del medicamento

Dosis

Frecuencia

Vía

Nombre claro del responsable

4 Solicitar el medicamento a farmacia para 24 horas con los insumos y soluciones necesarios para su administración.

ENFERMERA

5 Al recibir el medicamento, verificar la presentación indicada. Al recibir el pedido general debe hacerse con las tarjetas de medicamentos y no con la orden de despacho.

ENFERMERA

6 Si el medicamento es en infusión continua

Elaborar el stiker “preparación de mezclas y medicamentos “

Tenga en cuenta la preparación del medicamento de acuerdo a los anexos de mezclas estandarizadas. Infusión continua, antibióticos y pediatría.

7 LAVARSE LAS MANOS ENFERMERA

8 Preparar el equipo necesario

Tarjetas de medicamentos

Cinta de Enmascarar

Bandeja con gasas

Solución desinfectante

Jeringas de 3cc, 5 cc o 10 cc de acuerdo al medicamento

Soluciones para dilución, SSN para el lavado de las venas

Vasos , Copas para pastillas

Alcohol glicerinado

Mortero para la trituración de tabletas si es requerido.

ENFERMERA





9

10 Ingrese a la habitación, salude al paciente (verifica el nombre) y explique el procedimiento. Informe cual es el medicamento que va administrar y cual es su efecto terapéutico.

ENFERMERA

11 Administrar el medicamento de acuerdo a los 10 correctos (Ver anexo 1)

ENFERMERA

12 Tenga en cuenta las consideraciones generales para cada vía de administración: Horarios, tiempos de administración; no realizar combinaciones ni mezcla de medicamentos

ENFERMERA

13 Concluido el procedimiento desechar las agujas en el recipiente destinado para tal fin.

Tras la administración, detectar, valorar y registrar posibles reac-ciones adversas al fármaco

ENFERMERA

14 Rotular los remanentes de medicamentos con cinta de enmascarar, que son requeridos para nuevas dosis del paciente, con fecha y hora de preparación y dilución realizada. Es aconsejable guardarlos bajo refrigeración según recomendación del fabricante.

ENFERMERA y/o AUXILIAR DE ENFERMERÍA

15 LAVARSE LAS MANOS

16 Realice el registro de medicamentos. En caso que el paciente no reciba el medicamento se debe registrar en notas de enfermería y enviar a la epicrisis. (Anexo 2 y 3)

ENFERMERA

17 En caso de un ERROR u omisión NO intencionada en la adminis-tración de un medicamento informar al Médico encargado y al coordinador o supervisor de turno y registrar en hoja de Eventos adversos.

ENFERMERA

18 Medicamentos No PosTraídos por el paciente

El médico realiza la conciliación farmacoterapeútica

Si el paciente tiene medicamentos No pos de manejo ambulatorio que requiera darle continuidad y son traídos





por el paciente se informa al regente de farmacia,

El regente realiza un Kardex manual por cada medicamento recibido al paciente y lo almacena en la vitrina de farmacia destinada para este propósito

El médico tratante o especialista indica el medicamento en la evolución médica y en físico para el despacho de las dosis correspondientes por farmacia de los medicamentos traídos por el paciente

La enfermera administra los medicamentos dispensados por la farmacia

Cuando el paciente tiene salida, la enfermera informa al regente de farmacia, para que este realice la entrega de los medicamentos justo con el kardex al paciente, de tal manera que le informe el total de medicamentos dispensados por la farmacia.

DELEGACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

El personal auxiliar de enfermería puede realizar la preparación y administración de mezclas y medicamentos en las siguientes circunstancias, pero siempre será responsabilidad del profesional que haya dado la orden..

Preparación de inotrópicos. Cuando la enfermera se encuentra realizando algún procedimiento Cuando la enfermera se encuentra asistiendo una reanimación En la ausencia de la enfermera

El auxiliar de enfermería debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

1. Verificación de la orden medica con la enfermera encargada, el sistema o el medico tratante

2. Aplicación de los 10 correctos (Ver anexo 1)3. Identificación correcta y completa de la mezcla.4. En caso de duda debe corroborar con algún profesional de la institución (Medico,

enfermera de otro servicio) sobre la manera adecuada de la preparación y / o administración.

8. VALORACION MODELO DE ENFERMERÍA

Este procedimiento hace parte de los cuidados de enfermería que promueven la adaptación en





todas las 5 funciones y 4 necesidades. (Ver guía de valoración de enfermería).

9. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS DE ADAPTACION

Resequedad de la mucoso oral.Agrietamiento de los Labios.Lesiones en la mucosa oral.Alitosis.Cefaleas Visión borrosaZumbido en los oídosPalpitacionesMareosProblemas de coordinaciónDiarreaErupciones cutáneasHinchazónIndigestiónEstreñimientoProblemas de la memoriaDeterioro NeurológicoDeterioro RespiratorioDeterioro Hemodinámico

10 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

00214 Disconfort00045 Deterioro de la Mucosa Oral.00047 Riesgo de deterioro de la Integridad cutánea.00132 Dolor Agudo00133 Dolor Crónico00134 Náuseas00780 Manejo inefectivo régimen terapéutico00790 Incumplimiento del tratamiento00047 Riesgo de deterioro de la Integridad cutánea.

11. DEFINICIÓN DE INTERVENCIONES

2210 Administración de analgésicos 2214 Administración de analgésicos: intraespinal 2300 Administración de medicación 2301 Administración de medicación: enteral 2309 Administración de medicación: 2311 Administración de medicación: inhalación





2302 Administración de medicación: interpleural 2314 Administración de medicamentos Vía Intravenosa2304 Administración de medicamentos vía oral2317 Administración de medicamentos via subcutánea2308 Manejo de la Medicación.2440 Manejo de dispositivos de acceso venoso5616 Enseñanza de medicamentos prescritos.





Anexos

Anexo 110 CORRECTOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.





MEDICAMENTO CO-RRECTO.

Realiza el lavado de Confirma que sea Rotula la jeringa Si es un Si existe Se dese-No utili-Recibe lo medica-

Rotula los medicamentos según la dilución realizada: fecha, hora, CC dilución= mg/u/gr de equiva-lencia , nombre y habitación Rotula la bomba de infusión con el nombre del medicamento que se está administrando (aplica para medicamentos en infusión continua).Conoce la presentación del medicamento, su efecto terapéutico, a vida media y estabilidad el mis-mo.Verificar el diluyente adecuado.

PACIENTE INDICADO.Comprobar la identificación del paciente.Pida al paciente que diga su nombre y / o revise su manilla.No utilice el numero de habitación o cubículo para identificar al paciente, es muy fácil equivocarse.Solo en caso de emergencia la enfermera podrá recibir órdenes verbales

DOSIS CORRECTA.siempre que una dosis parezca inadecuada; mas alta o más baja. Confirma directamente con el médico que la prescribió.Verifica los cálculos matemáticos de dosis, diluciones y velocidad d infusión de acuerdo de acuer-do a cada medicamento.Solicite que la orden médica sea en mg/h, meq/h, mcg/kg/min, unidades/h y realice la mezcla de acuerdo al protocolo establecido.





VÍA CORRECTA. Asegurar Evitar Diluir mí-Adminis-Si la vía de admi-Utilice las copas de

HORA CORRECTA Tener en cuenta que la concentraciones terapéuticas de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad del horario de aplicación.Inicia de inmediato los medicamentos prescrito por primera vez.Reprograma los medicamentos durante la revisión de historias clínicas si hubo cambios en la indi-cación médica.No dejar los medicamento en le habitación, asegura su administración.

REGISTRAR EL MEDI-CAMENTO

Registrar el medicamento después de su administración.Registra el motivo por el cual no se administra el medicamento.Realiza notas de enfermería con la administración del medicamento.No registrar el medicamento antes de administrarlo.





INFORMAR Y EDUCAR AL PA-CIENTE SOBRE LOS MEDICA-MENTO QUE ESTA RECIBIEN-DO.

Infor-mar y educar al paciente

INVESTIGAR SI EL PA-CIENTE PADECE ALER-GIAS.

Verificar antecedentes de alergia. Conoce el agonista del medicamento y si es posible lo tiene a su alcance.Registra e informa al médico tratante los signos y síntomas de cualquier reacción adversa.Realizar la identificación del paciente alérgico con la manilla de color naranja y en el tablero de identificación.

CONOCER LAS INTE-RACCIONES FARMA-COLOGÍAS.

La administración de medicamentos simultáneamente, puede potenciar o disminuir la absorción o efecto del medicamento.Uso de SSN 25ml, 50 ml o 100ml para administración de medicamentos si no está con líquidos ba-sales.En pacientes polimedicados realizar la administración de cada medicamento independientemente





OBTENER UNA HISTORIA FAR-MACOLÓGICA.

Al ingre-sar al pa-Solicite al paciente Realizar tarjeta al





Anexo 2

INSTRUCTIVO PARA EL REGISTRO DE MEDICAMENTOS

1. Ingresar al modulo de control de enfermería, pararse en la carpeta de suministros, asignar el pa-bellón correspondiente y buscar el paciente por el apellido en Nombre siempre anteponiendo el signo %. Verificar y pararse en el nombre del paciente e ingresar a Hist. Enfermería.





2. Al ingresar a la Hist. De enfermería, deberá pararse en Registrar Folio. Hay ingresara a la pantalla de enfermería donde encontrara una carpeta llamada Kardex debe darle clip.

3. Se entra al folio de Kardex donde usted encuentra la carpeta de formulación, para refrescar y actualizar la pantalla debe oprimir F5, después de verificar la formulación y recoger los medica-mentos en farmacia, se debe oprimir planeación , donde encontraran los medicamento en azul para ser planeados para las 24 horas o según orden medica.





Una vez colocada la hora de aplicación, se le debe dar confirmar (chulo). El medicamento debe-rá ponerse en verde.

Una vez todos planeados se debe dar renovar para que todo quede actualizado y posterior a esto se pasa a la carpeta de aplicación.





En aplicación, encuentra los medicamento que no han sido administrados en azul, le debes dar indicado en el recuadro correspondiente y colocar la hora de aplicación la cual es modificable.





El medicamentó queda en verde y aparece el chulo de indicado. Los medicamentos que no pue-dan ser administrado por esta forma, se deberá registrar en la nota de enfermería aclarando el problema de registro por sistema y esa nota se debe enviar a la epicrisis.





Anexo 3

COMO ENVIAR LA NOTA DE ENFERMERIA A LA EPICRISIS?

Todo medicamento que no se puede administrar por el proceso correspondiente en Hosvital, deberá ser justificado en la nota de enfermera aclarando que es por inconvenientes del sistema. Esta nota e enfer-mería y todas las que justifiquen insumos o procedimientos deben ser enviadas a la epicrisis.

1. Ingresar al modulo de control de enfermería, pararse en la carpeta de Suministros, asignar el pa-bellón correspondiente y buscar el paciente por el apellido en Nombre siempre anteponiendo el signo %. Verificar y pararse en el nombre del paciente e ingresar a Hist. Enfermería.





2. Al ingresar a la Hist. De enfermería, deberá pararse en Registrar Folio. Hay ingresara a la pantalla de enfermería donde encontrara una carpeta llamada Notas de enfermería debe darle clip.

3. Al ingresar a la nota debe tener en cuenta fecha y hora en la que realiza la nota, la hora se puede modificar si ya paso el tiempo correspondiente, darle clip a la casilla que dice Paciente de x años…. Este le agregara el diagnostico del paciente, posterior a esto realizar la nota en el espacio de Descripción de la evolución, las notas de enfermería deben tener una parte subjetiva que es el sentir del paciente lo que nos refiere, una parte objetiva que es lo que medimos o valoramos desde enfermería signos vitales, piel , estado anímico , evolución y la otra parte es el plan de en-fermería donde usted debe realizar su nota aclaratorio de la administración de medicamentos con; nombre del medicamento, dosis de administración, hora de administración y vía de adminis-tración, no olvide siempre escribir si el paciente lo acepto y lo tolero.

Para guardar su nota deberá darle clip en confirmar (chulo).





4. Para enviar la nota a la epicrisis debe verificar el numero de folio y pararse en la barra de consul -tar.





5. Al darle clip en consultar, lo enviara al folio de las evoluciones medicas donde aparecen todos los

registros de las personas que han intervenido en la evolución y cuidado del paciente, verifique su número de folio y dele clip en la casilla que se encuentra en blanco, todos los folios que tienen chulo son los que se enviarán a la epicrisis. Por último de la confirmar (chulo) y salga de la histo -ria clínica.





IMPORTANTE: No se deben realizar notas de carácter administrativos, que comprometan a la institu-ción, no es necesario decir que el paciente pago en efectivo, utilice términos como: Pendiente autoriza -ción se continúa con cuidados de enfermería. En caso de que el paciente tenga un desequilibrio hemodi-námica y sea necesario el llamado del médico siempre se deberá registrar los llamados, mas nunca ante-poner al siguiente que el médico no responde, ejemplo: 7ª.m. Paciente hipotenso, taquicardico, hemo-dinaminamicamente inestable se realiza llamado al médico encargado. 7:30ª.m paciente continua hipo-tenso se realiza nuevamente llamado medico se continua con cuidado de enfermería, monitoria conti-nua, pendiente valoración medica y así las veces que sea necesario, usted deberá acudir a segundas es -tancias si el médico encargado no responde como especialista o llamado a la Unidad si es necesario, pues prima la vida del paciente.





12. BIBLIOGRAFÍA

1. Guía para la administración segura de medicamentos. Hospital universiratio Reina Sofia . Cordoba . España .2006

2. Actualizaciones de Enfermería. Estándar de Cuidado. Administración de medicamentos. 2008

3. Universidad Nacional. Farmacología para miembros de la salud.5. Organização Mundial da Saúde - OMS. Declaration Pharmacists and public health.

Hallado en: http://www.euro.who.int/document/epf/helsinkiDecl2003.pdf [Acceso el 30 mayo de 2004.

6. Jiménez 0. Farmacología o administración de medicamentos: preparando el camino hacia la prescripción enfermera (Sección práctica clínica). Revista Desarrollo Científico de Enfermería 2006; 14 (10): 415-418.

7. Peña M. Recomendaciones para la administración de medicamentos por vía intravenosa (Sección procedimientos). Revista Desarrollo Científico de Enfermería 2007; 15 (4): 172-174.

8. Tribunal Nacional Ético de enfermería. Ley 911 de 2004. 9. Congreso de Colombia. Ley 266, Diario Oficial número 42710 del 5 de febrero de 1996.10. Guía para la administración segura de medicamentos vía parenteral. Servicio de

Farmacia Hospitalaria. Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva. Mayo de 2011. Consulta: 16 de julio de 2012.

11. Guía para la administración segura de medicamentos vía oral. Servicio de Farmacia Hospitalaria. Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva. Septiembre de 2009. Consulta: 16 de julio de 2012.

12. Fernández, Jesús Luis. Manual de administración de medicamentos. 1 era edición. Centro de información de medicamentos servicio de atención farmacéutica especializada de Badajoz 2003.

13. http://leo.worldonline.es/aentde/taxonomia.html

13. TIPO DE GUÍA

ADOPTADA ADAPTADA ORIGINALX

RESPONSABLE FIRMAElaborado Por: Coordinación de

Enfermera / Enfermera Asesora UED

Revisado Por: Dirección Enfermería





http://leo.worldonline.es/aentde/taxonomia.html

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