guÍa formativa tipo servicio de angiologÍa, cirugÍa … · tratamiento quirÚrgico endovascular...

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560

GUÍAFORMATIVATIPO

SERVICIODEANGIOLOGÍA,CIRUGÍAVASCULARYENDOVASCULAR

COMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDO

COMISIÓNDEDOCENCIA

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152

1.1.--CARTERADESERVICIOSCARTERADESERVICIOSASISTENCIALESYDOCEASISTENCIALESYDOCENTESNTESDELSERVICIODELSERVICIO::

1.1.1.1.--RECURSOSHUMANOSRECURSOSHUMANOS(ORGANIZACIÓNJERÁRQ(ORGANIZACIÓNJERÁRQUICAYFUNCIONAL).SUICAYFUNCIONAL).SECCIONESOECCIONESO

DEPARTAMENTOSQUELODEPARTAMENTOSQUELOCOMPONEN.COMPONEN.

JefedeServicio:Dr.AntonioOrgazPerezGrueso

Tutor:Dr.ÁngelFloresHerrero

NúmerodeFacultativos:

- Dr.ÁngelFloresHerrero

- Dr.JoséGilSales

- Dr.JoséIgnacioLealLorenzo

- Dr.JavierPeinadoCebrián

- Dra.MaríadelPilarLamarcaMendoza

NúmerodeResidentesenformacióndelaEspecialidad:

- R1:-Dr.DiegoSotoValdés

- R3:-Dr.BenitoMéndez

- R4:-Dr.SantiagoEstébanez

- R5:-Dr.RicardoMontoyaChen

1.2.1.2.-- ESTRUCTURA FÍSICA YESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOSUBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS YFÍSICOS Y EQUIPAMIENTOSEQUIPAMIENTOS

DISPONIBLES:DISPONIBLES:

Espaciosfísicos:PLANTABAJA:-Quirófano específico para Cirugía Vascular. (Arco en C, mesa quirúrgica y mesaendovascular,IVUS,torrelaparoscopia(compartidaconCxgeneral)SEGUNDAPLANTASUR:-Unidaddehospitalización:16camas-Despachos,secretaríaydormitoriosmédicosdeguardia.-Saladeinformaciónafamiliares-LaboratorioVascular:(3salascon2ecógrafos)CENTRODEESPECIALIDADES:


-2ªplanta:Consultasexternas

1.3.1.3.--CARTERADESERVICIOSCARTERADESERVICIOS

TRATAMIENTOMEDICODTRATAMIENTOMEDICODELASPATOLOGIASVASELASPATOLOGIASVASCULARESCULARES

TRATAMIENTOQUIRÚRGITRATAMIENTOQUIRÚRGICOCONVENCIONALDELCOCONVENCIONALDELASPATOLOGIASVASCULASPATOLOGIASVASCULARESARES

TRATAMIENTOQUIRÚRGITRATAMIENTOQUIRÚRGICOCOENDOVASCULARDELASENDOVASCULARDELASPATOLOGIASVASCULAREPATOLOGIASVASCULARESS

TRATAMIENTOENDOSCÓPTRATAMIENTOENDOSCÓPICODELASPATOLOGIAICODELASPATOLOGIASVASCULARESSVASCULARES

DIAGNOSTICO NO INVASDIAGNOSTICO NO INVASIVO (ECOIVO (ECO--DOPPLER, PRESIONES SDOPPLER, PRESIONES SEGMENTARIAS, INDICEEGMENTARIAS, INDICE

TOBILLO/BRAZO,PO2TTOBILLO/BRAZO,PO2TRANSCUTANEA…)DELASRANSCUTANEA…)DELASPATOLOGIASVASCULAREPATOLOGIASVASCULARESS

DIAGNÓSTICO INVASIVODIAGNÓSTICO INVASIVO ((ARTERIOARTERIOGRAFÍAS INTRAOPERATOGRAFÍAS INTRAOPERATORIAS, ULTRASONOGRAFÍRIAS, ULTRASONOGRAFÍAA

INTRAVASCULAR)DELINTRAVASCULAR)DELASPATOLOGÍASVASCULASPATOLOGÍASVASCULARESARES

1.4.1.4.--ACTIVIDADESASISTENCACTIVIDADESASISTENCIALESQUEREALIZAELIALESQUEREALIZAEL SERVICIOYORGANIZACSERVICIOYORGANIZACIÓNDELASIÓNDELAS

MISMAS(CONSULTAS,PMISMAS(CONSULTAS,PLANTA,HOSPITALDEDLANTA,HOSPITALDEDÍA,QUIRÓFANOS,CDTSÍA,QUIRÓFANOS,CDTS,ETC):,ETC):

Actualmente el servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular cuenta con una

jornadadiariadequirófanoy,ocasionalmente,2o tres jornadasextrasextraordinariasde

turnodemañana.

Todas lasmañanas se realiza el pasede guardia yposteriormenteel pasede visitade los

residentestutorizadosporelstaffencargadodelaplanta

Serealizaestrechoseguimientodellaboratoriovascularsupervisandoalasdos-trestécnicos

(enfermeras)querealizanelscreeningdelapatologíavascular

Todas las mañanas los staff y residentes asignados realizan la actividad quirúrgica

programada

Elnúmerodecamasasignadasalservicioesde16distribuidasen4habitacionesindividuales

y6habitacionesdoblessituadasenlasegundaplantasurdelHospital.Enlamismaplantase

encuentranosólolahospitalizaciónsinoellaboratoriodevascular

Los lunes y viernes se realiza actividad de consulta externa por los staff y residentes

asignados,estosúltimos,siempresupervisados

Las interconsultas realizadas por otros servicios hospitalarios son atendidas en turno de

mañanaode tardeen funcióndel restodeactividadydisponibilidadde losmiembrosdel

servicio


1.5.1.5.-- ACTIVIDADESDOCENTESACTIVIDADESDOCENTES DEL PROPIO SERVICIODEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIO(SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES,S, TALLERES,

CURSOSCURSOS,ETC,ETC))yDELCENTRO(PLANDEFORMACIÓNCOMÚNTRANSVERSAL)yDELCENTRO(PLANDEFORMACIÓNCOMÚNTRANSVERSAL)

Lasactividadesasistencialesclínicasyquirúrgicasconformanelnúcleomáscomplejode laformaciónypuedenesquematizarseen:a)Actividadesensaladehospitalización.Dichasactividadesson:visitamédica, informaciónafamiliaresyrealizacióndeinformesdealta. En las salas, el residente, acompañado por un facultativo y por el enfermeroresponsabledelpaciente,efectuarálavisitamédica.Lospasosaseguirconcadaconsultadepacientehospitalizadoson:Interrogatoriosucinto,examenfísicoeinspeccióndelahojadeconstantes, solicitud de exploraciones complementarias o de hojas de interconsulta,anotación de la evolución clínica y de las órdenes de tratamiento, contribuyendo,posteriormenteainformaralosfamiliares.Ensucaso,elresidenteformalizarálosinformesde alta, que deben incluir: resumen de la historia clínica, expresando claramente eldiagnóstico principal, los procedimientos quirúrgicos, la existencia de comorbilidad o decomplicacionesylasrecomendacionesalalta.b)Actividadesprogramadasenquirófanos.Elresidentedebeparticiparactivamenteenlaprogramaciónquirúrgicadelaunidaddocenteconresponsabilidadcrecientealolargodesuperiodoformativo.Ademásdesucontribuciónal acto quirúrgico propiamente dicho, participará en la confección del juicio clínicopreoperatorio, la obtención del consentimiento informado, la orden de operación, lacumplimentación de la hoja operatoria, la solicitud de estudios anatomopatológicos o deotrotipoylainformaciónafamiliares.c)Actividadesenconsultasexternas.Elresidenteparticiparáeneláreadeconsultasexternas,verdaderolaboratorioderelaciónconlaatenciónprimariaydecontroldelresultadodelasterapéuticasquirúrgicas.Durantela visita, el residente realizará el interrogatorio, el examen físico, la formalización de lahistoria clínica y el plan de actuación. Si el caso es quirúrgico, solicitará el estudiopreoperatorio y la consulta preanestésica, según el protocolo del centro. En su caso,realizaráinformedealtaenconsultaexterna.d)ActividadenLaboratorioVascular.El laboratorioVascularesfundamentalenlaformacióndelresidentedeAngiología,CirugíaVascular y Endovascular de forma que, de manera progresiva irá adquiriendo losconocimientosyhabilidadespararealizarcualquiertipodeexploraciónvascularqueestéenrelación a lo que puede realizarse en dicho laboratorio. El residente comenzará desde elprimerdíadesuincorporaciónalservicioyserátuteladoconstantementepor losadjuntosdelservicioparaqueadquiera lacapacitaciónadecuada.Alfinaldesuresidencia(4-5año)deberásuperarunexamendecapacitaciónexigidoporlasociedadEspañoladeAngiologíayCirugíaVascularyconcretamenteporelCapítulodeDiagnósticoVascular.


Losviernesdelassemanasserealizandiferentessesionesacadémicas:a)Sesióndeurgencias:Estareunión,diaria,esmuyimportante,dadoelpesoenlaactividadasistencialquetienenlasurgencias.Aprimerahoradelajornadasereunirátodoelservicioparaasistiralaexposiciónporelequiposalientedeguardiasobreeldesarrolloyjustificacióndelosingresos,intervencionesurgenteseincidenciasdepacienteshospitalizados.Serealizadeformadiariaalas8:15horasb) Sesión preoperatoria para cirugía programada: Durante esta actividad semanal, seexponen(siloscasosclínicoslorequierenporsuinterés)oseentreganlosjuiciosclínicosdelospacientessusceptiblesdeintervenciónquirúrgicaprogramada.Dichodocumentoincluyeeldiagnóstico,elprocedimientopropuesto,gradodedificultadprevisto,régimendeingreso(ambulatorio o tradicional) y requerimientos específicos de preparación. Los casos máscomplejos, ilustrativos, contradictorios o simplementemás interesantes se presentarán alcompletoparaejercerdeestamaneraunmecanismodeactualizaciónformativa;estossonlosmásadecuadosaexponerporelresidente.c) Sesión científica: En esta actividad semanal, el residente realiza la actualización de untemacontrovertidoapropósitodeuncasovivido.Otrasveces,sepresentanlosresultadosde investigaciones llevadasacaboenelservicio,enestecaso,porunmiembrodelstaffopor otros especialistas clínicos o básicos. El calendario de las sesiones se confeccionapreviamenteporeltutorderesidentesdeacuerdoconelJefedelServicio.d)Sesióndemorbilidadymortalidad:Esestaunaactividadmensualenlaqueseanalizanloscasos clínicos relacionados con procesos quirúrgicos y/o médicos que han presentadomorbi/mortalidad,enconjuntoconlaunidaddereanimaciónpostquirúrgicaanestésicae) Sesión bibliográfica: El objetivo de esta sesión, que se recomienda con periodicidadmensual, es el análisis crítico de 2-3 trabajos publicados en revistas de la especialidad dereconocidoprestigio.f)Sesionesmiscelaneas(productosmédicos,productosfarmacéuticos)enfunciónydecisióndeljefedeservicioytutorderesidentesTodoslosresidentesparticiparanenlassesionesdelosserviciosalosquerotenyrealizaránaquellassesionesqueeltutorderesidentesdelserviciorotanteasíseloasigne.

Ver Plan de Formación Común Transversal de la Comisión de Docencia del CHUT en elenlace:http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486464761044&idContent=9939&locale=es_ES&textOnly=false


1.6.1.6.-- ACTIVIDADES DEACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECASINVESTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGACIÓNDE INVESTIGACIÓN

ACTIVASENELSERVICACTIVASENELSERVICIO,ETC)IO,ETC)

Líneas y oferta de investigación del servicio para los residentes

Todoslosresidentesparticiparanentodaslaslíneasdeinvestigaciónquesellevenacaboen

elservicio

Enlaactualidadseencuentranabiertaslassiguientes:

EUCLID(estudiodobleciegoantiagregacionplaquetariaenclaudicantes)

ESPHERIA(estudioobservacionalTVP)

ROASTER(estudiostentcarotídeo)

Estudios stent carotídeo mallado, balón con drogas en lesiones de femoral

superficial,IVUSenpatologíaaórticaypatologíavenosa,IVUSenpatologíadeMMII

Objetivoseninvestigacióndelservicioparalosresidentes:

ElServiciodeAngiologíayCirugíaVascularseadhierealanormativacomúndelaComisión

deDocenciadelComplejoHospitalariodeToledorespectoalosobjetivosyobligacionesde

losresidentesenrelaciónconlasinstruccionesdelámbitodelainvestigaciónbiomédica:

1.-Realizaciónysuperacióndeloscursosyactividadesdeformacióneninvestigaciónclínica

ybásicaquesonlossiguientes:

Nivel1º:-BASESDEDATOSBIBLIOGRÁFICOSENCIENCIASDELASALUD(REVISIÓNBIBLIOGRÁFICA)(15plazas,16horaslectivas).CUATRO ediciones: septiembre a diciembre de 2017 (horario mañana y/o tarde, segúndisponibilidad);Dª.MaríaLuisaAlonso(BibliotecariadelHospitalVirgendelaSalud).-CURSODEMETODOLOGÍADELAINVESTIGACIÓNENCIENCIASDELASALUD(RESIDENTESDEPRIMERAÑO)(80plazasporedición,20horaslectivas)2017 (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Pedro Beneyto (Comisión deInvestigación)

Nivel2º:(Traslarealizacióndelosdoscursosanteriores-NIVEL1):-LECTURACRÍTICADEARTÍCULOSCIENTÍFICOS(40plazasporedición,20horaslectivas).2017(fechasporconfirmar,segúndisponibilidad).Dr.PedroBeneytoyDr.AgustínJulián(ComisióndeInvestigaciónyComisióndeDocencia)- METODOLOGÍA EN LA REDACCIÓN, PRESENTACIÓN Y PUBLICACIÓN DE TRABAJOSCIENTÍFICOS (50 plazas por edición, 16 horas lectivas). 2017 (fechas por confirmar, segúndisponibilidad)


Dr.PedroBeneytoyDr.AgustínJulián(ComisióndeInvestigaciónyComisióndeDocencia)

Nivel3º:(Traslarealizacióndelosdoscursosanteriores-NIVEL2):-ANÁLISISESTADÍSTICODEDATOSCONELPROGRAMASPSS(18plazas,20horas lectivas).DOSedicionesen2017 (de16:00a20:00horas) (fechasporconfirmar,segúndisponibilidad).Dr.RafaelCuena(Metodólogo,ComisióndeInvestigación)2.-ConsecucióndealmenosunapublicacióncomoautorenunarevistabiomédicaindexadaconFactordeImpactosegúnlaISIWebofKnowledge–JournalCitationReports.Aunquelapropuestayrecomendaciónparatodoslosresidentesesqueelaborensutesisdoctoral(enformatodepublicacionesmúltiples).El Manual básico para el residente investigador novel elaborado por las Comisiones deDocenciaeInvestigaciónestádisponiblecomoficheroadjuntoenlaWebdelaComisióndeDocencia:http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927464458&idContent=9922&locale=es_ES&textOnly=false

1.7.1.7.--DOCUMENTACIÓNYPROTDOCUMENTACIÓNYPROTOCOLOSDISPONIBLESEOCOLOSDISPONIBLESENENELSERVICIO(GUÍAS,RLSERVICIO(GUÍAS,REVISIONES,EVISIONES,

PROTOCOLOSINTERNOS,PROTOCOLOSINTERNOS,ETC)ETC)..

EEnlaactualidadseestánlaactualidadseestánllevandoacabodiferentesprotocolosdeactuación:nllevandoacabodiferentesprotocolosdeactuación:

Manejo del aneurisma roto de aorta abdominal, en conjunción con la unidad deManejo del aneurisma roto de aorta abdominal, en conjunción con la unidad de

reanimaciónpostquirúgicaanestésicareanimaciónpostquirúgicaanestésica

MManejo de la disección aóanejo de la disección aórtica aguda tipo a endovascular en situaciones nortica aguda tipo a endovascular en situaciones no

quirúrgicas,enconjunciónconelserviciodecirugíacardiacaquirúrgicas,enconjunciónconelserviciodecirugíacardiaca

ManejodeladisecciónaórticaagudatipobcomplicadaynocomplicadaManejodeladisecciónaórticaagudatipobcomplicadaynocomplicada

ElManualdeProtocolosyactuaciónenUrgenciaselaboradopormúltiplesmiembrosdela

Comisión de Docencia y servicios y unidades del Complejo Hospitalario de Toledo está

disponiblecomoficheroadjuntoenlaWebdelaComisióndeDocencia:http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927464458&idContent=9922&locale=es_ES&textOnly=false

1.8.1.8.-- BIBLIOTECA Y ACCESOSBIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS(ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS YREVISTAS Y TRATADOS DE LATRATADOS DE LA

ESPECIALIDADESPECIALIDAD


EnlabibliotecadelHospitalVirgendelaSaludsedisponeenformadepapeldelas

principalesrevistasrelacionadasconlaespecialidad(JournalVascularofSurgery,Seminars

ofVascularSurgery,Stroke,etc)ydeformaonlineconlamayoríadelasmismas

Asímismoexisteposibilidaddeobtenerbibliografíadelasdiferentesbibliotecasdel

ComplejoHospitalariodeToledo

OpcióndeconexiónaInternetyalportale-bibliotecadelSESCAMatravésdelasclavesde

accesoodirecciónWeb:

1.91.9..--UNIDADESDEAPOYOEXUNIDADESDEAPOYOEXISTENTES(INVESTIGACISTENTES(INVESTIGACIÓN,FORMACIÓN,IÓN,FORMACIÓN,GRUPODEAYUDAGRUPODEAYUDA

ALRESIDENTEINVESTIALRESIDENTEINVESTIGADOR,BIOÉTICA,CALGADOR,BIOÉTICA,CALIDAD).IDAD).

ñ ElHospitalcuentaconlossiguientesrecursosparalaayudaalResidenteinvestigador:

- ComisióndeDocencia

- ComisióndeInvestigación

- UnidaddeInvestigación

- ComisióndeFormaciónContinuada

- Grupodetrabajodeapoyoalresidenteinvestigadornovel.

1.101.10..--REUNIONESDETUTORIZREUNIONESDETUTORIZACIÓN.FIGURAYFUNCACIÓN.FIGURAYFUNCIONESDELTUTORIONESDELTUTOR

Encargado de supervisar y organizar la actividad docente y asistencial también en lasguardias en colaboración con los facultativos de la especialidad que trabajan en atencióncontinuada.Eltutortiene lamisióndeplanificar,gestionar,supervisar,evaluarycolaboraractivamenteenelaprendizajedelosconocimientos,habilidadesyactitudesdelresidenteenformación,afindegarantizarelcumplimientodelprogramaformativo.Susfuncionesseránlassiguientes:

1. Supervisióndirectay/o indirectadel residenteen formaciónque irá variandodemododecrecientea lo largodelperiodoformativo (depresencia físicayconstanteparaelresidentedeprimerañoyenmenormedidaydecrecienteenfuncióndelañoderesidencia),aumentando así la responsabilidad que el médico en formación irá asumiendo de formaprogresiva. Laactuacióndel tutorno implicael seguimiento físicode todos losactos, sinobásicamente atender a sus consultas, conocer la actividad asistencial del residente ypermaneceradisposicióndelmismodeformaconstante.

2. Organización y gestión de las actividades correspondientes a la formación paraespecialistas,elcontroldelcumplimientode losobjetivosqueconformansusprogramasysupervisión de la aplicación práctica de la formación y programación anual. Dichasactividadesincluyenlasguardiasdelosresidentesalolargodesuperiodoformativo.

3.Propuestasdeplanesindividualesparacadaespecialistaconlasupervisióndelosmismos.


4.Realizarlasevaluacionesestablecidas.

1.11.1.11.--PROTOCOLODESUPERVIPROTOCOLODESUPERVISIÓNDELRESIDENTESIÓNDELRESIDENTE

Los residentes son supervisados continuamente tanto en su activiLos residentes son supervisados continuamente tanto en su actividad clínica comodad clínica como

quirúrgicateniquirúrgicateniendounareunióntrimestralobligatoriaasícomo,unareuniónanualfinal.endounareunióntrimestralobligatoriaasícomo,unareuniónanualfinal.

Durante todo su año lectivo elDurante todo su año lectivo el residente podrá reunirse con el tutor y con el resto deresidente podrá reunirse con el tutor y con el resto de

miembrosdelserviciotantasvecescomoseconsiderenecesarioporambaspartesmiembrosdelserviciotantasvecescomoseconsiderenecesarioporambaspartes ..

EEl Servicio de Angiología y Cirugía Vascularl Servicio de Angiología y Cirugía Vascular posee un protocolo de supervisión yposee un protocolo de supervisión y

responsabilidad progresiva del residenresponsabilidad progresiva del residente, aprobado por la Comisión de Docencia que sete, aprobado por la Comisión de Docencia que se

actualizaregularmente.Esteactualizaregularmente.EsteestádisponiblecomoficheroadjuntoenlaWebdelaComisión

de Docencia, en el apartado de Subcomisión de Medicina y dentro de la sección de

InformacióndelasUnidadesyServiciosDocentesdelCHTenlainformacióndelServiciode

AngiologíayCirugíaVascular:

http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927912612&idContent=9951&locale=es_ES&textOnly=

false

1.12.1.12.--MÉTODOSDEEVALUACIÓMÉTODOSDEEVALUACIÓNDELRESIDENTE.MEMNDELRESIDENTE.MEMORIADOCENTE.ORIADOCENTE.

Elresidentecontaráconunplandeevaluaciones:

- Evaluacióndecadarotación,seainternaoexterna.

- Evaluacionestrimestralesconsututor

- Evaluaciónformativaanualdesututor

- Evaluaciónanualglobal

- Evaluaciónalfinaldelaresidencia.

Los resultados de la evaluación deben registrarse en la memoria docente (libro del

residente) y serán utilizados en las entrevistas tutor-residente para valorar los avances y

déficitsdelprocesodeaprendizajeyestablecermedidasdemejora.Todasellasserealizarán

conlosmodelosoformulariosoficialesdelaComisióndeDocenciadelCHT.

VerNormativadeevaluaciónenelenlace:

http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486463279787&idContent=9942&locale

=es_ES&textOnly=false

Vermodelodememoriadocenteybaremopararealizarlasmemoriasenelenlace:




2.2.--OBJETOBJETIVOSGENERALESYESPIVOSGENERALESYESPECÍFICOSDECADAAÑOECÍFICOSDECADAAÑODERESIDENCIADERESIDENCIA::

ENRELACIÓNALPROGRAMADOCENTEYSEGÚNELPROGRAMANACIONALDELAESPECIALIDADENRELACIÓNALPROGRAMADOCENTEYSEGÚNELPROGRAMANACIONALDELAESPECIALIDAD

ADAPTADOALCHTADAPTADOALCHT

Nivelesderesponsabilidadclínico-asistencialNivelI.Actividadesrealizadasdirectamenteporelmédicoresidentesintutorizacióndirecta:RealizacióndehistoriasclínicasyrevisionesenPoliclínicayhospitalización.Realizacióndetodotipodecurasenpacientesambulatoriosyhospitalizados.Indicacióndepruebasdiagnósticas.Prescripcióndetratamientosmédicosdiarios.Realización de todo tipo de pruebas diagnósticas en el laboratorio de exploraciónhemodinámicavascular.Presentacióndesesionesclínicas,demorbimortalidadydecierredehistorias.RecepciónyatencióndelpacienteenlaUrgencia.NivelII.Actividades realizadas directamente por el residente bajo supervisión directa del tutor omédicosdeplantilla:Tratamientosmédicos complejos o que puedan conllevar efectos secundarios graves paralospacientes.Indicacióndemétodosterapéuticosinvasivos.Realización de intervenciones quirúrgicas según niveles de capacitación, siempre, bajo lasupervisión de un médico especialista y bajo la indicación del tutor o responsable de laUnidad.NivelIII.BajoindicacióndelresponsabledelaUnidad,elmédicoresidenteasistirácomoobservadoroayudanteen todas lasactividadesclínico-asistencialesdeespecial complejidad, referidasenelbaremoorientativo.R1oresidentesdeprimeraño:Losresidentesdeangiología,cirugíavascularyendovasculardeprimerañorealizanduranteelprimermes todas susguardiasenUrgenciaspor loquese someteránalprotocoloy lasnormasdefuncionamientodedichoservicio.Apartirdel2ºmesrealizaránsusguardiasenelserviciodeCirugíaGeneral (planta),por loquesesometeránalprotocoloy lasnormasdefuncionamientodedichoservicio.Procedimientos y técnicas que el R1 debe aprender al margen de las intervencionesquirúrgicas:Historiaclínicaeidentificacióndeproblemas.Exploraciónfísicadelpaciente.Exposiciónoraldelahistoriaclínica.Conocerlosprotocolosdepreparaciónpreoperatoria.Colocarunasondanasogástrica.Colocaruncatéterintravenoso.Colocarunasondavesical.Colocaruncatétervenosocentral.


Redactarunahojaoperatoria.Ordenaruntratamientopostoperatorio.Controlarlareposicióndelíquidosyelectrolitos.Controlarunanutriciónparenteral.Diagnosticardesviacionesdelaevoluciónpostoperatoria.Tratarlasheridasoperatoriasysuscomplicaciones.Realizarunaanestesialocal.Realizartécnicasasépticasyantisépticasenelquirófano.AplicarcorrectamenteuntratamientoantibióticoPrepararelcampooperatorio.Controlyextraccióndedrenajespostoperatorios.Redactaruninformedealta.R2omédicosdesegundoaño:LasguardiaslasrealizaránenelserviciodeAngiología,CirugíaVascularyEndovascularconlaboresenplantadeHospitalizaciónyatendiendolasurgencias,bajolasupervisióndirecta(si precisara) de los adjuntos de guardia. Inicialmente pueden ser supervisados por elfacultativo de presencia localizada, visando los documentos que se precisara, y de formaprogresiva con mayor autonomía en función de las competencias adquiridas. Tienen, entodomomento,dos facultativos localizados, a losquepueden recurrir y consultar todo loqueconsiderennecesarioyqueseráelresponsabledesusupervisióndurantelaguardia.Elgradode“autonomía”delmédicoenformacióndesegundoañoseráprogresivo,deformaquealfinaldeesteañotendrácapacidadparadecidirsobreeldestinodelpacienteysobrela necesidad de valoración del enfermo por otro especialista, así como consensuardecisionesconelfacultativodeguardiaencuantoasutratamiento.DeestaformaelR2tendrácomofunciones,entreotrasquesepuedanasignar:1.-Realizaráunacorrectaycompletahistoriaclínicayexploracióndelpacientehaciendounavaloración inicial de la situación global delmismo.Hará una historia clínica informatizadasegúnlosmodelosdelservicio(Nivel2inicialmentequepasaráaNivel1)2.-Emitiráunjuicioclínicodepresunciónyestableceráundiagnósticodiferencialsindrómicodel proceso urgente que trasladará y discutirá con el facultativo responsable (Nivel 2inicialmentequepasaráaNivel1).Estableceráundiagnósticofinalypodrásercapaz(enlamayoríadelospacientes)dedecidireldestinoytratamientofinaldelpacienteperotendráqueconsultarloconelfacultativo(Nivel2).3.-Estarácapacitadoparasolicitarlasexploracionescomplementariashabituales:radiografíadetóraxyabdomen,ECG,analíticabásicaqueincluyehemograma,coagulación,bioquímicaygasometría(Nivel1).Deformaprogresivaasumirálainterpretacióndedichaspruebasparapoder hacer una valoración global del paciente y así definir más completamente eldiagnóstico,tratamientoydestinodelpaciente(Nivel2quepasaráanivel1alfinaldelaño).Secapacitaráenlasolicituddeotraspruebasmásespecíficas:ecografía,TAC,RMN,pruebasrápidas amicrobiología, determinaciones especialesdel laboratoriodeurgencias, solicitudde interconsulta a especialistas de otras especialidades y servicios de guardia,ecocardiograma,endoscopia,cateterismocardiaco(Nivel2quepasaráanivel1alfinaldelaño).Al finalizar el 2º año de residencia deberán demostrar ser capaces de realizar estasactividades sin necesidad de consultar y valorar los beneficios y riesgos antes de realizarcualquierprocedimientodiagnósticoyterapéutico.


4. Será responsable de informar al enfermo y a los familiares a lo largo del procesoasistencial,alprincipiopudieraestaracompañadodelfacultativo(Nivel3quepasaráaNivel2yaNivel1alfinaldelaño).5. Rellenará los protocolos existentes en el servicio, los documentos de consentimientoinformado de las pruebas o tratamientos que lo requieran y la documentación que seanecesaria(Nivel2quepasaráaNivel1).6. Informaraloscompañerosalamañanasiguientedelasituaciónclínicadelospacientesquehavaloradoytratadodurantesuguardia(Nivel1).R3yR4oresidentesdetercerycuartoaño:TodaslasfuncionesseñaladasparalosresidentesdesegundoañoconNivel1desdeeliniciooquecambianaNivel1enalgúnmomentodelaño,loserántambiénparalosR3y4.En cuanto a las actividades que requierenmayor supervisión, se le irá dandounamayorautonomíayresponsabilidad,deformaprogresiva,hastaqueseacapazderealizartodoelprocesoporsimismo(Nivel2quepasaráaNivel1,alfinalizareltercerañooenelcuartoaño).R5oresidentedequintoaño:Elresidentede5ºaño,deformaprogresivaunavezmás,podráactuareinformardespués,pudiendo resolver estas situaciones de forma autónoma en el último periodo de suresidencia, loquesedecidirádeacuerdoconeltutory losfacultativosresponsablesdesusupervisión.Perosiempretendrádosfacultativosresponsablesdesusupervisiónconelquepodráconsultarcuandoloconsidereoportuno.Todoresidente,independientementedesuexperienciaoañodeformación,tieneelderechoylaobligacióndeconsultarsusdudasencualquiermomentodelaguardiaysolicitarayudayconsejoa los facultativosdeguardia,quienes, ya sean tutoresono,dadasucondicióndefacultativos ligadosaunHospitalDocente, tienen laobligacióndeprestársela.El residenteenningúncasopuedeconsiderarseunestudiante,yaqueesunmédico,siendosuderechorecibirdocenciaysupervisiónperosudeber,prestarunalaborasistencial.

OBJETIVOSQUIRÚRGICOSALFINALDELPERIODOFORMATIVO.OBJETIVOSQUIRÚRGICOSALFINALDELPERIODOFORMATIVO.

Elmédico residente, al finalizar su periodo formativo, deberá haber realizado un número

suficiente de intervenciones que le permita resolver cualquier problema vascular de

urgencia,asícomo interveniraquellosprocesospatológicosmásfrecuentesen lapráctica

vasculardiaria

Principalesprocedimientosquedeberíanhaberserealizadoalconcluirelperiododeresidencia.

Teniendo en cuenta la complejidad quirúrgica y el año de residencia en que noencontremos(veracontinuación),el residenteal finalizarsuperiododeresidenciadebedeconcluircomoseindicaalfinal


NIVELESDECOMPLEJIDADQUIRÚRGICANivelA:Amputacionesmenores.Safenectomiayvaricectomia.Diseccióndelaregióninguinal.Técnicasdepunciónpercutánea.NivelB:Simpatectomialumbar.Laparotomíayexploracióndecavidadabdominal.Toracotomia.Accesosvasculares(nocomplejos).Embolectomiasdelasextremidades.Trombectomiasdelasextremidades.Amputacionesmayores.Técnicasdecateterizaciónendoluminal.NivelC:Abordajedelsectoraórticoinfrarrenal.Abordajedelsectorcarotídeoextracraneal.Simpatectomiascervicotorácica.Seccióndeescaleno.BypassfemoropoplíteoBypassextraanatómicosenextremidades.Profundoplastia.Accesosvascularescomplejos.Angioplastiascon/sinstentsdelsectoriliacoydelasextremidades.NivelD:Resecciónprimeracostilla.Endarterectomíaaortoilíaca.Bypassaortobifemoral.BypassextraanatómicosenTSA.Tratamientoquirúrgicodeaneurismasperiféricos.Reseccióndeaneurismaaórticoinfrarrenal.Endarterectomiacarotídea.AngioplastiasystentsdeTSAyvisceralesyviscerales.EndoprótesisAórticas.NivelE:Cirugíadelasarteriasviscerales.Bypassaortocarotídeoyaortosubclavio.Aneurismastorácicos.Aneurismastoracoabdominales.Endoprótesistorácicas.Objetivos por años de residencia durante la formación en el servicio o unidad deangiologíaycirugíavascularPrimeraño:Policlínica:


Realizacióndehistoriasclínicasyexploracióndelpacientevascular.Iniciaciónenlostratamientosambulatoriosdelpacientevascular.Laboratoriodeexploracionesfuncionales.(Diagnósticonoinvasivo.)Práctica en exploraciones funcionales mediante Doppler continuo y técnicaspletismográficas.Eco-Dopplerdetodoslosterritoriosvasculares.Unidaddehospitalización:Historiaclínicayexploracióndelpacientehospitalizado.Realizacióndeexploracionesfuncionales.Familiarizarseconlosprotocolosdeestudioytratamientoenelpreypostoperatorio.Valoraciónsupervisadadelaurgenciavascular.Adquisición de los conocimientos básicos de técnica quirúrgica y actuará como primerayudanteenintervencionesdelnivelAyB,ycomocirujanoennivelA.Aprendizajedelastécnicasdecurasdeheridasyúlcerasvasculares.Actividadcientífica:Adquirirálosconocimientosbásicosdemetodologíacientífica.AprenderáatomardecisionesclínicasaplicandolosconocimientosdeMedicinabasadaenlaevidencia.Colaboraráactivamenteen las líneasde investigaciónbásica,experimentaly clínicaque leasignesututor.De forma tutorizada presentará sesiones clínicas, monográficas y bibliográficas y demorbimortalidad.Seleasignaráleccionesdelprogramateóricodeformagradualsegúnsedesigneporeltutor.Segundoaño:Continuará con las actividades en policlínica y en exploraciones funcionales, asumiendomayorresponsabilidadacordeconsuprogresiónycapacidad.RecibiráalpacientevascularenlaUrgencia.Realizará comoCirujano intervencionesdenivelA y B.Actuará comoprimer ayudante enintervencionesdenivelC.Enelaspectocientíficoasumirámayorresponsabilidaden lastareasqueleseanasignadaspor su tutor y se responsabilizará de un protocolo de trabajo de investigación clínica y/obásica.Terceraño:Asumiráconautonomíaactividadesquenoprecisentutorizacióndirecta:ConsultasdepacientenuevoorevisionesenPoliclínicayhospitalización.Curasdeheridas.Indicaciónyensucasorealizacióndepruebasdiagnósticas.Prescripciónyrevisióndetratamientos.Realizacióndepruebasdiagnósticasnoinvasivas.Completará el conocimiento de programa teórico y será responsable de un trabajo deinvestigaciónanual.ComenzaráarealizarintervencionesdenivelCcomocirujanodeformatutorizada.Cuartoaño:


Completará con pleno rendimiento su aprendizaje en todos los aspectos clínicos de laespecialidad.Realizará como cirujano las intervenciones de nivel A, B y C y actuará como ayudante enintervencionesdenivelDyE.El residente será responsable de un trabajo de investigación anual que debería enfocarsehacíasutesisdoctoral.DeberáactuaractivamentecomodiscursorenlassesionescientíficasydocentesdelServicio.Quintoaño:RealizarácomocirujanointervencionesdelosnivelesC,DyayudaráenlasintervencionesdenivelE.Tendrá consideración de Jefe de residentes y velará por el cumplimiento de la actividaddocenteyasistencial,colaborandoconeltutor.

Así, el número mínimo de intervenciones quirúrgicas que debe haber realizado unresidentecomocirujanoaltérminodesuresidencia.1Endovasculares:Haberrealizadoalmenos50cateterizaciones(percutáneasyabiertas).Realizaciónde15angioplastiasy10técnicasdestentcubiertosynocubiertos.2Quirúrgicas.Alconcluirlaresidenciadebehaberrealizadocomocirujano:Quinceamputacionesmenores.Quinceamputacionessuprageniculares.Cincoamputacionesinfrageniculares.Veinticincointervencionesdevarices.VeinteaccesosvascularesenIRCy/ootrasterapias.Quinceembolectomías/Trombectomias.Quincebypassinfrainguinales(supra,infragenicularesydístales).SieteintervencionesquirúrgicasdelSectorAortoiliaco(Aneurismasyoclusivos:AortoaórticoyAortobifemorales).Cincobypassextraanatómicosdelasextremidades.Tresendarterectomíascarotídeas.Urgencias:Intervencionesdetodotipo(muchasdeellasincluidasenlasrestantesáreas).

Si bien este número es orientativo pudiendo variar en función de las patologías más

prevalentesoincidentesdurantesuperiodoformativo


33..-- ACTIVIDADES ASISTENCACTIVIDADES ASISTENCIALESIALES A DESARROLLARA DESARROLLAR 33.1..1.--ESQUEMAGENERALDELASROTACIONESESQUEMAGENERALDELASROTACIONESYESTANCIASFORMATIVASYESTANCIASFORMATIVAS

Especialidad R1 R2 R3 R4 R5 Cirugía Vascular

6 meses

9 meses

3-6 meses

11 meses

9 meses

Cirugía General

6 meses

-------------

--------------

-------------

----------------

UCI/REANIMACIÓN POSTQX

-------------

2 meses

--------------

-------------

-----------------

Cirugía Torácica

-------------

-------------

1 mes

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-----------------

Cirugía Cardiaca

-------------

-------------

2 meses

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-----------------

Optativas*

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-------------

3 meses

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-----------------

Radiología

-------------

-------------

2 meses

-------------

-----------------

Vascular (extranjero)

------------

-------------

--------------

------------

2 meses

* CARDIOLOGÍA, NEUROLOGÍA, NEFROLOGÍA

3.2.-ROTACIONESINTERNASYEXTERNAS.

-CIRUGÍATORÁCICASEREALIZAENELHOSPITALUNIVERSITARIODEGETAFEOELHOSPITAL

UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. AMBOS DE MADRID Y A CRITERIO DEL TUTOR DE

RESIDENTES(PUDIENDOVARIARDEUNAÑOAOTRO)

Elobjetivofundamentalseráelfamiliarizarseconlosdistintosaccesosquirúrgicosa

la cavidad torácica, manejos de los tubos de drenajes torácicos y manejo del paciente

postquirúrgicoconpatologíatorácica

-CIRUGIACARDIACASEREALIZAENELPROPIOHOSPITAL

El objetivo fundamental será el manejo de apertura y cierre del esternón,

familiarizaciónconlastécnicasdecirculaciónextracorpórea,manejodelpacientecardiaco.

Duranteestarotaciónelresidentetienelaopciónderealizarunaodosguardiasmensuales

enlareanimaciónpostquirúrgicacardiaca


LarotaciónenradiologíaserealizaenelpropiohospitalenlaunidaddeTACy/odeRMNy

enlaunidaddeneuroradiología

Elobjetivofundamentalseráelconocimientoexhaustivodela lecturadelAngioTAC

toraco-abdominalydeMMII. La rotaciónen launidaddeRMNy/oneuroradiologíaseráa

determinarporeltutorylosobjetivosesencialesseránelconocimientodelaresonanciade

partes blandas y angioRMN; y el conocimiento, valoración y tratamiento de la patología

cerebrovascularrespectivamente

La rotación en el extranjero, que será de uno o dosmeses, a criterio y aceptación por la

comisióndedocenciaserealizaráenaquelloslugaresdealtointeréscientíficoacadémicoo

quirúrgicoqueserádeterminadoporeljefedeservicioyeltutordelaespecialidad

3.3.-PROGRAMADEGUARDIAS

Serealizanunmáximode6guardiasalmes(unmínimode4guardias)

Primeraño:DuranteelprimermestodaslasguardiasenelserviciodeUrgencias(CirugíaGeneral)delHospital.ElrestodemesesdelprimerañorealizansusguardiasenplantadeCirugíaGeneral.Segundo-Quintoaño:TodasseránguardiasdeespecializadaenHospitalización

-Durante la rotación en UCI/Reanimación/Cx cardiaca, las guardias podrán realizarse endichaUnidad(máximotres).-Durante las rotaciones extrahospitalarias las guardias se realizan en el hospital dondeaquellassedesarrollan.Elresidenteparticiparáenlosturnosdeguardiadelservicioconnivelderesponsabilidadcreciente.Lasactividadesincluyen:asistenciaalosenfermossobrelosquesepideconsultadesde el servicio de urgencia, contribuyendo a las decisiones de ingreso, alta, traslado uobservación;realizacióndelasintervencionesdeurgenciadelospacientesqueloprecisen,tanto externos como internos; y atención continuada de los pacientes ingresados.Particularmente importante es la realización de cuidadosas historias clínicas, incluyendointerrogatorio, examen físico, revisión de exploraciones complementarias, etc., hasta laformulacióndeunjuiciosobreindicaciónonodeintervenciónquirúrgicaurgente.Lasguardiastienencarácterobligatorioyformativo. NormativaycronogramadeguardiasparalosresidentesdeespecialidadesEnfebrerode2017seharevisadoyaprobadoelcronogramaydistribucióndeguardiasparacadaespecialidadquesepuedeconsultarenelenlace:http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486471119361&idContent=9935&locale=es_ES&textOnly=false


LaComisióndeDocenciahaactualizadoyaprobadoduranteelaño2014-15lanormativadeguardiasyladistribucióndelosprogramasdeguardiasenelServiciodeUrgencias:http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927737763&idContent=9935&locale=es_ES&textOnly=false

44..-- ACTIVIDADES DOCENTESACTIVIDADES DOCENTES, DE INVESTIGACIÓN Y, DE INVESTIGACIÓN Y CIENTÍFICASCIENTÍFICAS A REALIZARA REALIZAR

PORELRESIDENTEPORELRESIDENTE

44.1..1.--SesionesclínicasybibliográficasaimpartirporSesionesclínicasybibliográficasaimpartirporelresidenteelresidente

Las sesiones clínicas se realizanmediante un calendario que es repartido por el tutor deLas sesiones clínicas se realizanmediante un calendario que es repartido por el tutor de

residentesel1deenerodelañoencursoyenlasqueseindicaconhastaunmáximode6residentesel1deenerodelañoencursoyenlasqueseindicaconhastaunmáximode6

mesescualessonlassesionesquecadaresidenteomiembrodelmesescualessonlassesionesquecadaresidenteomiembrodel staffdebedeimpartirstaffdebedeimpartir

LassesionessonvariablescadaañoypuedensermodificadaspornecesidaddelserviciooaLassesionessonvariablescadaañoypuedensermodificadaspornecesidaddelserviciooa

criteriodeltutorporcuestionesdiversascriteriodeltutorporcuestionesdiversas ,,previoavisodedichoscambiosprevioavisodedichoscambios

4.24.2..--CalendarioiCalendarioindividualdecursosndividualdecursos

Ver Plan de Formación Común Transversal de la Comisión de Docencia del CHUT en el

enlace:



Losresidentesdurantetodosuperiodoformativorealizarantantoscursoscomoseaposible

ysiempredentrodelmarcolegalydeloquesututorjuntoconeljefedeservicioconsideren

los más adecuados para su total y completa formación. Dichos cursos serán tantos

nacionalescomointernacionales.

4.3.4.3.--RevisiónoelaboracióndeguRevisiónoelaboracióndeguííasclínicas,protocolosasclínicas,protocolos,documentos,etc.delservicio.,documentos,etc.delservicio.

Todos los residentes formaranparteactivadetantosprotocolos,documentos,comootros

asuntos científicos-formativos esté involucrado el servicio y durante todo su periodo

formativo


4.44.4..--CursosopcionalesCursosopcionales,congresos,reunionesojornadascientíficasdondelaasistenciade,congresos,reunionesojornadascientíficasdondelaasistenciade

losresidentesesrecomendablelosresidentesesrecomendable

CongresoNacionaldeAngiologíayCirugíaVascular,LINC,CongresodeVeith,CharingCross,

ytodosaquelloscongresosnacionalesointernacionalesalosqueseenvíencomunicaciones

de temas relacionados con la actividad clínica/quirúrgica del servicio y previamente

supervisados.

Seconsiderarecomendableasistir,sibien,aligualqueenloscursos,tantoeltutorcomoel

jefedeservicioindicaránlosmásadecuadospudiendovariardeunañoaotro.

44..55..--PresentacióndePresentacióndecomunicacionesyponenciascomunicacionesyponencias

Como se ha indicado previamente losComo se ha indicado previamente los residentes podrán presentar todas lasresidentes podrán presentar todas las

comunicacionesquepuedan,sibien,seconsideraquedebenpresentaralmenosunacomunicacionesquepuedan,sibien,seconsideraquedebenpresentaralmenosuna

anualencongresosdeciertarelevanciaanualencongresosdeciertarelevancia

44.6.6..--Trabajosdeinvestigación,Trabajosdeinvestigación,publicacionespublicacionesyDoctoradoyDoctorado

Al final de la residencia todos losAl final de la residencia todos los residentes deben haber realizado un proyecto deresidentes deben haber realizado un proyecto de

investigación.investigación.

ElserviciodeAngiologíayCirugíaVascularseadhierealanormativacomúndelaComisión

deDocenciadelComplejoHospitalariodeToledorespectoalosobjetivosyobligacionesde

losresidentesenrelaciónconelapartadodeinvestigaciónbiomédica:

1.-Realizaciónysuperacióndeloscursosyactividadesdeformacióneninvestigación

clínicaybásica,descritosenelanexo1:plandeformaciónComúntransversal.

2.-Consecuciónde,almenos,unapublicacióncomoautorenunarevistabiomédica

indexada con Factor Impacto según la ISI Web of Knowledge - Journal Citation Reports.

Aunquelarecomendaciónylapropuestaparatodoslosresidentesesqueelaborensutesis

doctoral(enformatodepublicacionesmúltiples)durantesuformacióncomoresidentes.


Toledoenerode2017

Firmado:

TUTOR/ESDELSERVICIODEANGIOLOGÍA,CIRUGÍAVASCULARYENDOVASCULAR

Dr.ANGELFLORESHERRERO

JEFEDELSERVICIODEANGIOLOGÍA,CIRUGÍAVASCULARYENDOVASCULAR

Dr.ANTONIOORGAZPEREZGRUESO

JEFEDEESTUDIOSDELCOMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDOTRASLAAPROBACIÓN

POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL COMPLEJO

HOSPITALARIODETOLEDO

Dr.AgustínJuliánJiménez

DOCUMENTOAPROBADOENLAREUNIÓNDELASUBCOMISIÓNDEMEDICINADELA

COMISIÓNDEDOCENCIADEL13DEFEBRERODE2017(ACTA1/17)

guÍa formativa tipo servicio de angiologÍa, cirugÍa … · tratamiento quirÚrgico endovascular...

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