grippe a h1 n1
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AFAP : Réunion du 12 Décembre 2009
http://www.MedeSpace.netShare what you know and learn what you don’t
Quelques rappels
1031 espèces différentes de virus existeraient sur notre planète *
* Saïb A. Pour la Science; 2006; 350: 60-64
Vitesse de renouvellement des virus
10 milliards de particules virales/j chez une personne infectée
Chaque réplication entraine des erreurs
La "nature" est la plus grande créatrice d'OGM
Taux de mutation moyen: 3x10-5/nucléotides/cycles de réplication
Seulement quelques 10 000 espèces différentes sont connues
La fréquence des mutations dépend du nombre des réplications
Quelle est la maladie sexuellement transmissible parfois cancérigène ?
TOUJOURS MORTELLE
Mutations génétiques modifiant les structures de l'hémagglutinine (échappement immunitaire) Tous les 2 ou 3 ans
Oiseaux sauvages: réservoirs naturels Tous les sous types de HA et NA
Être humains HA: H1-H2-H3 NA: N1 – N2
3 types de virus grippaux Type A
Type B
Type C
Humains (enfants) seulement
non épidémique
144 sous-types possibles
16 HA et 9 NAHémagglutinine (HA) *
Attachement au récepteur cellulaire (acide sialique) Activité fusogène Potentiel d'hémagglutination (diagnostic++) Liaison à la mucine (tractus des voies aériennes) Induction des AC neutralisants et protecteurs
Neuraminidase (NA) *
Destruction du récepteur cellulaire Hydrolyse de l'acide sialique et de la mucine Aide au bourgeonnement des virions néo formés Induction d'une immunité partielle
* http://www.sante.gov.pf/UserFiles/LASTERE_EPU_Grippe_170909.pdf
Deux types de modifications antigéniques possibles
Glissement ("Drift")
Mutations ponctuelles du génome viral glissement AG
Elles ne justifient pas la dénomination d'un nouveau sous-type de HA ou NA
Responsables des épidémies annuelles
Mais
Pouvant imposer un changement de souche vaccinale dans le futur vaccin saisonnier
Cassure ou Saut ("Shift") Échange de segments de gènes entre sous-types de virus
Apparition de protéines HA et NA avec des caractères antigéniques spécifiques attribution d'un N° différent à H et à N: HXNY
Responsables des pandémies Ne concerne que le type A
Lorsque 2 virus grippaux infectent le même hôte
Recombinaison
http://www.reseau-paris-nord.com/documents/506_090611-GRIPPE-H1N1-RSPN.ppt
(progressif ) erreurs ARN polymérase
(brutal ) réassortiments Nouveaux sous types
Virus proche mais antigènes différents
Nouveaux variants
Tous types A B > C
Hypothèse d'adaptation d'un virus "animal" à l'homme *
recombinaison
Favorisée par promiscuité humain-animaux
Peut être facilitée par un hôte intermédiaire (porc) sensible à la grippe animale (aviaire) et humaine
Peut aussi se produire directement chez l'homme en cas de co-infection
Mutation Contamination directe du virus animal avec mutations
du virus le rendant infectant pour l'homme
* http://www.reseau-paris-nord.com/documents/506_090611-GRIPPE-H1N1-RSPN.ppt
Infection directe Humain-Aviaire (rare)
Α2,6
Infe
ctio
n
Humai
n- coch
on
Infe
ctio
n
Cochon-H
umai
n
α2,3 et α2,6
Α2,3
Infection
Cochon-aviaire
Infection
Aviaire-cochon
20 ans environ pour se constituer
8 segments génomiques circulants chez les porcs depuis au moins 9 ans
Recombinaison à partir de 4 virus différents *
* Trifonov V. et al. N Engl J Med; 2009; 361; 2: 115-119.
Virus porcin eurasien
porcin classique
H1N1
Humain H1N2
Aviaire Porcin nord Américain H3N2 et H1N2
Humain H1N1 2009
Circulation mondiale des porcs
Souche très proche du virus A H1N1 isolé à Hong Kong en 2004
Les pandémies grippales
1940
MORTALITÉ AU COURS DU XXème SIÈCLE
1918-1919 Grippe espagnole A(H1N1)Plus de 50 millions de décès dans le monde
1957-1958 "Grippe asiatique" A(H2N2)2-4 millions de décès
dans le monde
1968-1969 "Grippe de Hong Kong" A(H3N2)0.8 millions de décès
dans le monde
Une pandémie survient tous les 10 à 40 ans
Virus nouveau jusqu'à plus de 50% de la population mondiale affectée
Taux de mortalité élevée
Historique récente
1997 A H5N1 aviaire 18 cas humains (Hong Kong) 6 décès
1999 A H9N2 2 cas humains (Hong Kong) Aucun décès
2003 A H7N7 aviaire 85 cas humains (Pays Bas) 1 décès
2004-2009 A H5N1 aviaire 423 cas (15 pays) 258 décès
Les premiers cas
Village de La Gloria (Veracruz) sur le golfe du Mexique
Élevage industriel de porcs (Société américaine Smithfield Foods)
Fin Mars- Début Avril 2009Edgar Fernandez 5 ans en bonne santé ?
616 cas/3 000 habitants 2 décès
Pandémie
En FranceSeuil
épidémique:80/100 000 habitants *
06 Juillet 2009
26 Avril 2009
+: 1 seul cas !*
*MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009 Jun 5;58(21):585-9
Rapidité des transports
Symptômes Nb de cas Pourcentage
Toux 294 88
Fièvre > 38°C 286 86
Myalgies 158 48
Asthénie 131 40
Céphalées 86 27
Écoulement nasal 83 26
Maux de gorge 72 22
Frissons 57 18
Douleurs articulaires 23 7
Conjonctivite 18 6
Dyspnée 20 6
Vomissements 18 5
Diarrhée 14 4
Nausées 11 4
Les symptômes
http://www.infectiologie.com/site/medias/alertes/grippe/GRIPPE-H1N1-010909-nancy.ppt
Les tests diagnostiques rapides QuickVue© A+B Quidel ® *
* Faix DJ et al. New Engl J Med; 2009; 361; 7: 728-729.
[ Test Savonnet **]
** VU HAI Vinh: http://www.rsms.asso.fr/pages/10%20Diaporamas/091001rsmsgrippevuhai.pdf
QuickVue spécificité: 75.2% ***
sensibilité : 75.1%***
***Echevarria-Zuno S. et al. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)61638-X/fulltext?_eventId=login
Intérêt comme test de dépistage
Diagnostic par RT-PCR SIMPLEXA™
Institut Pasteur test diagnostic de "certitude"
Symptômes grippaux
Grippes confirméesN
om
bre
de
cas
Suspension des activités non essentielles
AvrilDébut des symptômes
Alerte épidémiologiqueReprise des classes écoles primaires
Mai Juin Juillet
B800:230€ (280€)
Indications
Signes de gravité
Aggravation sous Tt
Signes grippaux sous Tt préventif
Études épidémiologiques (GROG)
Femmes enceintes
Nourrissons<6mois ou>6 mois avec FDR Personnel soignant
Arbre de décision
Adultes-Enfants grippés 40 kg
Médecin
GRAVITÉNON OUI
Facteurs derisque
NON
OUI
Retour au domicilesans traitement antiviral
avec masques et isolement
Retour au domicile avec traitement antiviral,
masques et isolement
Appel 15
GRAVITÉNON OUI
Orientation vers une Cs hospitalière spécifique
"Grippe"
Prélèvement naso-pharyngé
Laboratoire
Hospitalisation avec traitement antiviral,
masques et isolement
http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Prise_en_charge_d_un_cas_de_grippe_A_H1N1_chez_un_adulte_ou_un_enfant_de_plus_de_40_kg.pdf
* http://www.egora.fr/commun/script/winbreve.asp?newsid=51270&news_ref=55054
Antiviraux pour tous les cas suspects de grippe
(10/12/2009) *
* Pleine dose x 5 jours
Arbre de décision
Enfants grippés 40 kg
Médecin
Gravité ou < 1 an
NON OUI
Facteurs derisque
NON OUI
Retour au domicilesans traitement antiviral
avec masques et isolement
Appel 15
Gravité ou < 1 an
NON OUI
Facteurs derisqueNON OUI
Orientation vers un hôpital siège de SAMU
Retour au domicile avec traitement antiviral,
masques et isolement
Prélèvement naso-pharyngé Laboratoire
Hospitalisation avec traitement antiviral,
masques et isolement
http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Prise_en_charge_d_un_cas_de_grippe_A_H1N1_chez_un_enfant_de_moins_de_40_kg.pdf
Signes de gravité *Enfants
Nourrissons < 6 mois: difficultés alimentaires (1/2 des biberons sur 12 h)
Tolérance clinique médiocre de la fièvre malgré des mesures adaptées
Signes de déshydratation aiguë Troubles de la vigilance
Signes de détresse respiratoire, apnées Âge < 3 mois
* http://www.sfmu.org/fr/services/grippeporcine#gravite
Adultes
Troubles de la vigilance, désorientation, confusion
PA systolique < 90mmHg
Hypothermie (T°<35°C)
Hyperthermie résistante aux antipyrétiques
Fréquence respiratoire > 30/mn
Fréquence cardiaque > 120/mn
Facteurs de risque *
* http://www.cclin-est.fr/UserFiles/File/grippe/Diaporama_d_information_sur_la_grippe_A_H1N1_2009_
Adultes
Affections broncho-pulmonaires chroniques
Asthme, BPCO..
Dysplasie B-P
Mucoviscidose
Cardiopathies congénitales mal tolérées, I Cd, valvulopathies graves
Néphropathies chroniques graves, S. néphrotiques purs et primitifs
AVC invalidant, formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie) épilepsie grave
Drépanocytoses homo/double hétérozygotes S/C, Thalasso drépanocytose
DID ou DNID non équilibré par le seul régime
Immunodépression y compris les transplantés, néoplasie sous jacente et déficit immunitaires cellulaire, infection par le VIH, asplénie toutes causes
Enfants et adolescents ( 18 ans) avec traitement prolongé par aspirine
Enfants < 1 an
Dysplasie B-P traitée au cours des 6 mois précédents par VM ou Oxygénothérapie prolongée ou traitement continu(corticoïdes, bronchodilatateurs, diurétiques)
Cardiopathie cyanosante ou hémodynamiquement significative
Prématurés d'âge gestationnel <32SA Mucoviscidose
Malformations des VAS, VAI, pulmonaire ou de la cage thoracique
Pathologie pulmonaire interstitielle chronique Pathologie neuromusculaire
Anomalies acquises ou congénitales de l'immunité
CONTAGIOSITÉCONTAGIOSITÉ
Incubation J-7 Jours
Contagiosité de la grippe épidémique1 jours avant 7 jours après les symptômes
Grippe A H1N1: même période retenue par le CDC
Contagiosité possible (20% à 30%) 12 jours après l'arrêt des symptômes
7ème jour
Gravité
* http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/sciadvice/Lists/ECDC%20Reviews/ECDC_DispForm.aspx?List=512ff74f%2D77d4%2D4ad8%2Db6d6%2Dbf0f23083f30&ID=633
* Estimations par l'ECDC au 20 septembre 2009 *
(sources anglaises)
Fréquence globale des cas symptomatiques dans la population
30%
Pics hebdomadaires des cas symptomatiques
6.5% (4.5 et 8%):semaine
Rapport Complications/Cas 15%
Taux des hospitalisations 2%
Taux de mortalité0.1% - 0.2%(0.35% possible)
Taux d'absentéisme 12% des actifs
"le cas le pire"
Grippe saisonnière: 1500-2000 décès/an en France (surtout > 65 ans) 250 000 à 500 000 décès/an dans le monde **
** http://www.pasteur.fr/ip/easysite/go/03b-00000j-0h5/presse/fiches-sur-les-maladies-infectieuses/grippe
Décès au 08/12/2009Décès par semaine
Cohuet S. et Coll. BEHweb n°3 10/12/2009
http://www.invs.sante.fr/behweb/2009/03/pdf/a-3.pdf
Les complications *
Hospitalisations (Âge: 19 mois-51 ans) 36/399 9%
Opacités parenchymateuses radiologiques 11/22 50%
Soins intensifs 8/22 36%
Ventilation mécanique 4/22 18%
Traitement par Oseltamivir 14/19 74%
Guérison 18/22 82%
Vaccination grippe saisonnière 2008-2009 3/19 16%
* http://content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMoa0903810
60% des patients admis en réanimation Origine virale surtout
Pneumopathie bactérienne secondaire dans environ 30% des cas
Âge médian: 30-45 ans incluant de jeunes enfants
Apparition en 4 jours
65 ans < 10% VM Oxygénothérapie extra corporelle ~10%
Mortalité en réanimation: 15% (20% à 25% en cas de SDRA
La précocité du traitement antiviral est associé à la survie** Regnier B. BEHweb n°3 10/12/2009. http://www.invs.sante.fr/behweb/2009/03/pdf/a-5.pdf
Données sur les pathologies associées aux décès *
* http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19309
Pathologies hépatiques et rénales
Immunodépressions 1
Maladies infectieuses autres que la grippe
Cardiopathies
Pathologies respiratoires 2
Atteintes diverses
Conditions métaboliques 3
Mortalité dans le monde au 16 Juillet 2009
N= 193 décès dont16 femmes enceintes
N= 684 morts/126 168 cas *
Dont cancers (n=5), transplantations (n=2)maladies auto-immunes
Dont asthme (n=8)
Diabète et/ou Obésité (n=55)
481 cas graves au total dont 154( 34%) encore en USI * enfants<15 ans: 18%
Aucun FDR: 21%
Principaux facteurs
de risque
Pathologies respiratoires chroniques 32% (dont asthme 18%)
Diabète 10%
Obésité morbide 6%
Grossesse 6%
Insuffisance cardiaque 6%
* http://www.invs.sante.fr/surveillance/grippe_dossier/points_h1n1/grippe_A_h1n1_011209/Bulletin_grippe_01_12_09.pdf
Au 08/12/2009: 851 000 Cs (GROG)
126 décès **
MONDE Au 08/12/2009:
# 10 000 décès **
**http://www.invs.sante.fr/surveillance/grippe_dossier/points_h1n1/grippe_a_h1n1_081209/Bulletin_grippe_08_12_09.pdf
Origine(s) de l'agressivité du virus A [H1N1]*
Constitution des récepteurs cellulaires
Acide sialique lié à une molécule de galactose
Fixation de HA par des liaisons α-2,6 et α-2,3
Le virus saisonnier se fixe aux récepteurs α2,6
α2,6: récepteurs des cellules des VAS
α2,3: récepteurs des cellules des VAI
Le virus A[H1N1] se fixe aux 2 types de récepteurs Infection diffuse
* Childs R.A. et al; Nature Biotechnology; 2009; 27; 9: 797-799
Facteurs individuels
Caractéristiques des récepteurs viraux
production de molécules HLA-G par cellules alvéolaires ***
Inhibition du système immunitaire (cellules infectées non reconnues)
Synthèse HLA-G lors de la grossesse
Grande vulnérabilité potentielle des femmes enceintes vis-à-vis du virus
*** LeBoulder F et al; Human Immunol; 2009; 70; 12: 1016-1019
H1 meilleure affinité pour les récepteurs cellulaires que H3**
**http://www.infectio-lille.com/diaporamas/SA/h1n1-2009.ppt
Acide sialique Galactose
Neuraminidase
http://acces.inrp.fr/acces/ressources/sante/epidemies-et-agents-infectieux/comprendre/grippe-aviaire/lhemagglutinine
Prise en charge thérapeutique spécifique
Antineuraminidases Oseltamivir (Tamiflu ©)
Zanamivir (Relenza©)
Actifs sur les type A et B.
Blocage de la libération des néo virus
Analogues de l'acide sialique
Persistance de la liaison cellule hôte-virus
Inhibiteurs des neuraminidases
Blocage du clivage HA-résidus d'acide sialique du
récepteur membranaire
Action sur la phase tardive
Peramivir en EUA aux USA *
* http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMp0910479v1.pdf
EUA: "Emergency Use Authorization"
http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/074261afb617e7a9b0d0309a22cb1938.pdf
Principales caractéristiques Tamiflu et Relenza
Zanamivir (Relenza ®) Ozeltamivir (Tamiflu ®)
INDICATIONSTraitement curatifProphylaxie post expositionProphylaxie ante exposition(circonstances exceptionnelles)
Adultes – Enfants > 5 ansIDEM
Adultes
Adultes – Enfants > 1 anIDEM
Adultes
POSOLOGIETraitement curatif
Prophylaxie post exposition
2 inhalations (5mg x2) x2/j pendant 5 jours
Idem une fois par jour x 10 jours
13 ans: 75mg x2/J pendant 5 jours
1-2 ans£15 kg: 30mg x2/j15-23 kg: 45mg x2/j23-40 kg: 60mg x2/j40 kg: 75 mg x2/j
Pendant 5 joursIdem une fois par jour x 10 jours
Voie d'administration Inhalation orale (Diskhaler) Orale (gélules, suspension)
Effets secondaires Bronchospasme Troubles gastro-intestinauxPerturbation fonctions hépatiques
Réactions cutanées – Réactions d'hypersensibilité – Troubles neuropsychiatriques
http://www.entraideuniversitaire.asso.fr/documentation/P-Dossier_13/Diaporama-donnees-actuelles-et_309.ppt#553,36,Intérêt de la prescription précoce des antiviraux en curatif
Réduction de la durée des symptômes
Réduction de l'incidence des complications
Rapport bénéfices/risques ?** **http://www.prescrire.org/bin/cqp/?id=33934
4 essais randomisés traitement de la grippe
1766 enfants dont 1243 grippe A confirmée
2 Oseltamivir
2 Zanamivir
55%-69% grippe A classique confirmée
3 essais randomisés traitement prophylactique post exposition *
1 Oseltamivir
2 Zanamivir
863 enfants (427 traités – 436 contrôles)
Sur 4917 articles retrouvés dans la littérature *
Petit bénéfice sur le raccourcissement de la durée de la maladie 0.5/1.5 jours
Petit bénéfice sur la réduction du contage familial 8%
Peu d’effets sur les exacerbations d’asthme
Peu d’effets sur la prise d’antibiotiques
Oseltamivir: vomissements
Effets sur l'incidence des complications sérieuses ??
Effets sur les souches dela grippe A H1N1 ??
*Shun-Shin M et al. BMJ; 2009; 339b3172. http ://www.bmj.com/cgi/content/full/339/aug10_1/b3172
* http://www.parhtage.sante.fr/re7/bno/doc.nsf/VDoc/A33D3CF9B4380D85C12576260035B615/$FILE/Instructions_nationales_reunion_02-09-2009.pdf
Prise en charge initiale du patient *
Mise en place d'uncircuit dédié et d'organisation
Mise en place d'uncircuit dédié et d'organisation
Diminution des concentrations de personnes
Distance de 2 mètres entres personnes
Aération des locaux
Masques disponibles
Préciser le type de masques pour chacun du personnel
Solution hydro alcoolique
Nettoyage des surfaces
Etc.......**
Services d'urgence, cabinets de ville...toutes structures sanitaires...
** http://www.cclin-est.org/spip.php?article11
Type chirurgical Type
individuel
* http://www.infovac.ch/index.php?option=com_content&view=article&id=682&Itemid=528
2 doses du même vaccin espacées de 21 jours
>9ans: une seule dose suffit **
Le virus A H1/N1 2009 est produit *sur des œufs
sur des cellules en culture Inactivation (virus tués) et fragmentation
Récupération des protéines membranaires virales
Addition d'un adjuvant
** http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/NEJMoa0907650?resourcetype=HWCIT
** http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/NEJMoa0907413?resourcetype=HWCIT
Huile (Squalène) l'accessibilité aux cellules de l'immunité
CELVAPAN ©PANENZA ©
Aucun adjuvant = moins immunogène Femmes enceintes
Nourrissons de 6 – 23 mois immunodéprimés
21 jours après le vaccin épidémique
9 ans (11/09)
5.25µg d'AG nécessaires: 98% volontaires protégés (GSK) ***
15µg d'AG nécessaires*** ***http://www.medscape.com/viewarticle/712863
Vaccin grippal A (H1N1) en cours d’enregistrement auprès de l’EMEA (European Medicines Agency)*
Laboratoire Type vaccin Adjuvant Dérivé des vaccins pandémiques H5N1
FOCETRIA(Novartis)
Ag de surfaceCultivé sur oeuf
Oui(Squalène 9.75mg)
+
PANDEMRIX(GSK)
Virion fragmentéCultivé sur oeuf
Oui(Squalène 10.69mg)
+
CELVAPAN(Baxter)
Virion entierCultivé sur cellules vero
non +
Q-Pan H1N1(GSK)
Virion fragmentéCultivé sur oeuf
oui -
HUMENZA(Sanofi Pasteur)
Virion fragmentéCultivé sur oeuf
Oui(Squalène Q:?)
-
PANENZA(Sanofi Pasteur)
Virion fragmentéCultivé sur oeuf
non -
CELTURA(Novartis)
Virion entierCulture sur cellules
oui -
AMM au 21/11/2009
http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG/pdf/Dispositions_vaccinales_091126.pdf
Dangerosités * Dangerosités *
Le SqualèneLe Squalène
Symptômes du syndrome de la guerre du golfe °
Risque de maladies auto-immunes
Substance organique naturelle dans de nombreuses plantes Olives
céréales...
Substance produite chez de nombreux animaux et l'homme
Synthèse du cholestérol
Hypothèse invalidée°°
AC anti Squalène après vaccination (et présents naturellement **) Aucune corrélation avec ou non la
présence de symptômes
Le ThiomersalLe Thiomersal
* http://www.who.int/vaccine_safety/topics/adjuvants/squalene/en/
Fluad © vaccin antigrippal 1997 * 45 millions de vaccinés tous âges
Autisme troubles neurologiques
Dérivé mercuriel
Aucune toxicité confirmée Seul risque: sensibilisation allergique locale
Conservateur et anti infectieux dans de nombreux vaccins: Hépatite B, Hépatite A, ROR...
** Matyas G.R et al. J Immunol Met; 2009; 286; 1-2: 47-67
° Asa P.B. et al. Exp Mol Pathol; 2000; 68; 1: 55-64
°° Philips C.J. et al. Vaccine 2009; 27; 29: 3921-3926
°° http://www1.va.gov/rac-gwvi/docs/GWIandHealthofGWVeterans_RAC-GWVIReport_2008.pdf
Syndrome de Guillain-Barré ?
Épidémiologie: 1-2 personnes/100 000/an
X 15 dans les semaines suivant une infection grippale *
* Stowe J.et al. Am J Epidemiol; 2009; 169; 3: 382-388
Vaccin contre la grippe saisonnière: pas d'augmentation du SGB
Vaccin contre la grippe porcine en 1976
Augmentation du risque de SGB: 1-3 cas supplémentaire/100 000 vaccinés
Raisons possibles
Effet inducteur de la souche Influenza 1976 ?
contamination bactérienne des œufs utilisés ?
Risques peu probables avec le vaccin actuel
Grippe A H1N1: pas d'augmentation signalée du SGB
Le contrôle de la qualité des vaccins > à celui en 1976
Vaccin anti-pneumococcique
La grippe est un facteur de risque élevé de pneumopathie bactérienne
Renforcer la vaccination chez les sujets à risque
PNEUMO 23 + rappel si délai > 5 ans
Insuffisant respiratoire et cardiaque
Syndrome néphrotique
Patient alcoolique avec hépatopathie chronique
Splénectomisé et Drépanocytaire
VIH avec CD4 > 200/mm3
Pas de recommandations en dehors de ces sujets à risque
Aucune recommandation pour le vaccin antiméningococcique
Vaccin antigrippal saisonnier *
N=60 pts à Mexico
* Garcia-Garcia Lourdes et al. BMJ; 2009; 339:b3928
hospitalisations VNI: 1/8 (13%) vs 25/52 (48%)
décès: 0/8 vs 18/52 (35%)
Aucune réponse anticorps croisée entre tous vaccins saisonniers et H1N1**Aucun effet positif ou négatif (MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009 Nov 13;58(44):1241-5 )
** Hancock K et al. New Engl J; 2009; 361; 20: 1945-1952
Immunité pré existante contre le virus A H1N1 (S-OIV) dans la population générale *
* Greenbaum J.A. et al. PNAS; 2009; 106; 48: 20365-20370 (1er décembre)
3 724 structures moléculaires différentes issus des virus grippaux
...de 1988 à 2008But: nombre d'épitopes des virus grippaux saisonniers conservés dans le virus S-OIV "Swine-Origin Influenza Virus"
Types cellulaires reconnaissant les épitopes
Épitopes H1N1 saisonnier
Épitopes conservés dans S-OIV
Pourcentage d'épitopes conservés
Cellules B 26 8 31%
Cellules T CD4+ 139 57 41
Cellules T CD8+ 78 54 69%
Lymphocytes-BLymphocytes T
CD8+Lymphocytes T
CD4+Lymphocytes totaux
Protéine Total Conservé Total Conservé Total Conservé Total Conservé %
HA 5 1 4 1 34 3 43 5 12%
NA 1 0 2 1 3 0 6 1 17%
Ce % suggère que la sévérité devrait être # à celle de la grippe saisonnière
* http://www.infectiologie.com/site/medias/alertes/grippe/GRIPPE-H1N1-210909.ppt#368,46,Recommandations de stratégie vaccinale (HCSP – sept 2009)
Professionnels Population
1ère priorité Par ordre de priorité
Personnels médico-sociaux et de secours(débuter par ceux en contact avec les patients grippés ou porteurs de FDR)
FDR: Facteurs De Risque
1/ Femmes enceintes 2ème trimestre Entourage des nourrissons < 6 mois * Nourrissons de 6 à 23 mois avec FDR2/ Sujets de 2 à 64 ans avec FDR3/ Nourrissons âgés de 6 à 23 mois sans FDR Sujets > 65 ans avec FDR4/ Sujets âgés de 2 à 18 ans sans FDR5/ Le reste de la population
* Cette priorité pourra être revue si une absence de sur risque des nourrissons < 6 mois se confirme
Recommandations de stratégie vaccinale HCSP – Septembre 2009
Quelle est la maladie sexuellement transmissible parfois cancérigène ?
TOUJOURS MORTELLE