_gota - dra. mary carmen fernandez

7/31/2019 _gota - Dra. Mary Carmen Fernandez

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Dra. Mary C Fernndez A.Semiologa y Patologa Mdica HGS.

Febrero - 2009

GOTA


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Definicin:Entidad clnica caracterizada por eldepsito de cristales de uratomonosdico en diversas estructuras,principalmente articulaciones, tejidosblandos y riones.
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Metabolismo de las purinas ysntesis de AU


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Patogenia

Ac. Urico (AU): Producto del catabolismo de laspurinas derivadas de la dieta o del metabolismoendgeno

La mayora de los mamferos transf. el AU (insoluble)en alantona (soluble) por la enzima urato oxidasa.Los Humanos carecemos de ella

Estrecho mecanismo de regulacin entre laproduccin de AU y su depsito en los tejidos.


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Patogenia La eliminacin del AU en los humanos esexclusiva por orina. Su margen es de Hombres: < de 7 mgs/dl

Mujeres < 6 mgs/dl. Se puede producir Hiperuricemia cuando:

a) Produccin de purinas

b) Catabolismo de los Ac Nucleicos(Recambio celular)c) Del rescate de las bases pricas libres.d) De la elim. Urinaria de AU.


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Patogenia Los nios y las mujeres antes de la pubertad no padecen gota.

Factores genticos y dietticos pueden influir en su aparicin.

Por encima de 7 mg% en personas predispuestas pueden

aparecer gota.

No todo paciente con hiperuricemia padece Gota.


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Fisiopatologa


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Causas de aumento en laSntesis de AU

Defectos enzimticos:

- Ausencia total o parcial de la Hipoxantin-

guanina-fosforribosil-transferasa.- Aumento de la 5 fosforribosil-1-pirofosfato-

sintetasa.( Enf. de Lesch-Nyan).

- Transm. ligadas al cromosoma X.

- Enf. de Von Gierke (glucogenosis tipo I).


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Causas de Aumento delcatabolismo de las Purinas

Enf. Mielo y linfoproliferativas.

Mieloma Mltiple y otros tumores. Anemias hemolticas, anemia perniciosa.

Hemoglobinopatas y policitemia vera. Psoriasis. Sx. de lisis tumoral. Ingestin de cerveza (Guanosina)


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Causas de defecto en laexcrecin renal de AU

Es el ms comn mec. dehiperuricemia.

CAD, alcohol, ac. Lctica, malnutricin,interfieren con la elim. del ac. urico anivel tubular.

Los diurticos son la causa mscomn.Aspirina (dosis bajas),pirazinamida,

pobenecib, plomo (Gota saturnina).


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Manifestaciones clnicas

Artritis Gotosa.Gota tofcea.

Nefropata gotosa.Asociaciones clnicas:

- Obesidad, diabetes, dislipidemias,

HTA, arteriosclerosis.


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Artritis gotosa Es la forma ms comn.

Artritis mono-oligoarticular, aguda en art. Metatarsofalngia (Podagra) 50%. Otras artic. Afectadadas: Tarso, tobillo, bolsa pre-aquilea o pre-rotuliana,

rodilla, mueca o alguna metacarpofalngica, bolsa olecraniana.

Un pequeo %, comienza con artritis de ms de una articulacin.

Tras la resolucin del ataque agudo, espontaneo o por medicamentos el

paciente queda asintomtico. Al no ser tratados los episodios se harn ms fctes y severos, dando lugar a

artropata crnica e invalidante.

Desencadenantes: Enf mdicas, I/Qx, alcohol, dieta, trauma local, Dism.

Brusca de los niveles deAU.


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Gota Tofcea Tofos:Agregados de cristales de urato monosdico + Inflamacin

granulomatosa.

Indican cronicidad.

Pueden ser la 1era manifestacin de la enfermedad.

Ndulos de Heberden. (artic. Interfalngicas Diurticos).

Desaparecen al normalizarse los valores de AU.

Ubicacin: Codos, manos tendones, orejas, esclertocas, corneas, laringe,valvulas cardcacas, mdula renal.

Pueden fistulizar.


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Nefropata Gotosa En la mayora la Fn, Renal no se afecta significativamente.

Cuando la Fn. Renal se deteriora suele existir otra enf. Concomitante. (DM,

HTA, dislipidemia, arteriesclerosis. Depsito de cristales de AU en el intersticio y mdula renal.

Estos depsitos pueden ser consecuencia de la IRC y no causa.

Nefropata familiar asociada a Hiperuricemia y gota (Transm. Autosmica

dominante). = Baja exc. de purinas, riones peq. e IR.

Litiasis Renal: Clculos de AU ( de la sntesis de AU y de la exc).Tambin mayor fcia. de litiasis clcica.

Nefropata rica Aguda: Sx. Lisis tumoral, rabdomiolisis.


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Asociaciones Clnicas de la Gota

Obesidad

Alimentacin Excesiva.

Diabetes, IR.

Dislipidemias Sndrome XHTA

Arteriesclerosis.


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Diagnstico Identificacin de cristales de urato monosdico (M. Luz

polarizada).

- Liq. Sinovial- Liq. De un tofo.- Orina.

Nivel srico de AU.

Valoracin clnica.

Otras alteraciones- VSG, PCR, leucocitosis.

Alteraciones radiolgicas


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Diagnstico Diferencial

Otras monoartritis u oligo-artritis agudas: Cristales de

pirofosfato de ca++, Artritis pigenas.

Espondiloartropatas con artritis perifrica: Sx. De Reiter,artritis reactivas.

Artrosis, afeccin dolorosa extrarticular (higromas del pie).

Poliartritis: AR, Artritis inflamatorias crnicas.

Diferenciar Tofos de ndulos reumatoides

Buscar cristales en los lquidos.


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Tratamiento AINES(Indometacina, Naproxeno, Diclofenac,

Sulindac, piroxican) Glucocorticoides (pednisona, triancinolona) Profilaxis del ataque de gota: Colchicina.

Reduccin de la uricemia- Alopurinol- Uricosricos: (Sulfinpirazona, benciodarona)

- Dieta baja en purinas, reduccin de peso yconsumo alcohol (cerveza).


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GRACIAS

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