GLAUCOMA UNILATERALDR. MAURICIO AGUIRRE DR. JUAN SAMPAOLESI

GLAUCOMA UNILATERAL

INTRODUCCIÓN

UVEÍTICOS

INDUCIDOS POR CRISTALINO

INDUCIDOS POR MEDICAMENTOS (CORTICOIDES IV)

GLAUCOMA NEOVASCULAR

TU INTRAOCULRES

POR HIFEMA

GLAUCOMA TRAUMÁTICO

GLAUCOMA MALIGNO

AUMENTO DE LA PVE SEC A SD ICE

AUMENTO DE LA PVE

GLAUCOMA UNILATERAL

GLAUCOMA UNILATERAL

AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA EPIESCLERAL

▸ El humor acuoso deja el ojo por dos rutas;

▸ a) Vía convencional dependiente de la presión (80 - 90%)

▸ b) Vía no convencional independiente de la presión (10 - 20%)

L. Zeppa. Clinical Study In Vivo Near-Infrared Fluorescence Imaging of Aqueous Humor Outflow Structures. Hindawi Publishing CorporationJournal of Ophthalmology. Volume 2016, Article ID 8706564

VIA CONVENCIONAL

C.R. Hann et al. / Experimental Eye Research 92 (2011) 104e111

GLAUCOMA UNILATERAL

GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE; “MECANISMOS”

ANOMALÍAS ARTERIA-VENOSAS

OBSTRUCCIÓN VENOSA

IDIOPÁTICO

GLAUCOMA UNILATERAL

GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE; “MECANISMOS”

ANOMALÍAS ARTERIA-VENOSAS

GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE

ANOMALÍAS ARTERIO-VENOSAS

FÍSTULAS CARÓTIDO-CAVERNOSAS

VARICES ORBITALES

SÍNDROME DE STURGE-WEBER

SHUNT MENINGES - ÓRBITA

SHUNT INTRAOCULARES

GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE; ANOMALÍAS ARTERIO-VENOSAS

FÍSTULAS CARÓTIDO-CAVERNOSAS

▸ Causas; 25% espontánea, 75% principalmente traumáticas.

▸ Arterialización del sistema venoso ocular

▸ La mayoría de las F. traumáticas son directas y de alto flujo v/s las indirectas que son espontáneas y de bajo flujo sec. a malformaciones vasculares

▸ Signos; proptosis, quemosis, congestión epiescleral, pulsación y fremito, soplo orbitario, dism AV, aumento PIO

BMC Ophthalmol. 2016;16:93.Batún-Garrido JAJ y col. Fístula carótido-cavernosa. Med Int Méx 2014;30:607-612

GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE; ANOMALÍAS ARTERIO-VENOSAS

VARICES ORBITALES

▸ Congénita o adquiridas (trombosis)

▸ Aunque sea simple y no alargada, puede ser suficiente para aumentar la PIO

▸ Siempre hacer seguimiento al menos anual.

Madgula IM, Lukaris A. Glaucoma secondary to orbital varix. Indian J Ophthalmol. 2006 [cited 2016 Jul 25];54:139-40

GLAUCOMA UNILATERAL

GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE; “MECANISMOS”

OBSTRUCCIÓN VENOSA

GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE

OBSTRUCCIÓN VENOSA

TUMORES RETROBULBARES

OFT. DISTIROIDEA

SD DE LA VENA CAVA SUPERIOR

INS CARDIACA CONGESTIVA

TROMBOSIS SENO CAVERNOSO

retrobulbar tumor, thyroid ophthalmopathy, superior vena cava syndrome, congestive heart failure, thrombosis of the cavernous sinus or orbital vein, vasculitis involving the episcleral or orbital vein, and jugular vein obstruction

VASCULITIS CON COMPROMISO VASOS EPI. U ORBITALES

OBSTRUCCIÓN VENA YUGULAR

GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE “OBSTRUCCIÓN VENOSA”

OFTALMOPATÍA DISTIROIDEA

Br J Ophthalmol 1998;82:754–757

MIRADA SUPERIOR: ELEVA LA PIO EN EL 65-100% DE LOS CASOS

MECANISMO PRINCIPAL OBSTRUCTIVOS: UNO DE ELLOS ES

SECUNDARIO A LA FIBROSIS DEL RECTO INFERIOR QUE COMPRIME LOS VEP

(MIRADA A SUPERIOR)

DESCOMPRESIÓN ORBITAL Y CIRUGÍA DEL RECTO INFERIOR PUEDE BAJAR LA PIO EN

ESTOS PACIENTES

PREVALENCIA DE HTO DE 4,7%

GLAUCOMA POR AUMENTO DE LA PVE “OBSTRUCCIÓN VENOSA”

OFTALMOPATÍA DISTIROIDEA

MECANISMOS; FIBROSIS DEL R. INFERIOR QUE ELEVA LA PIO TAMBIÉN EN PPM, ACUMULACIÓN DE

MUCOPOLISACARIDOS EN TODA LA VIDA DE DRENAJE DEL H.A

PREVALENCIA DE HTO Y GLAUCOMA SIMILAR A LA POBLACIÓN GENERAL

POR LA DIFERENCIA DE PREVALENCIA CON OTROS ESTUDIOS, SE SUGIERE SEGUIMIENTO

PERIÓDICO A ESTOS PACIENTES.

Eye (2009) 23, 957–959

SÍNDROME ICE

GLAUCOMA UNILATERAL

GLAUCOMA UNILATERAL

SD ICE

▸ Síndrome de baja frecuencia causada por una anormal proliferación y migración de células endoteliales sobre las estructuras del ángulo y superficie iridiada

▸ Se asocia a glaucoma entre un 50 a 80% de los casos

▸ Más frecuente en mujeres , edad media.

▸ Etiología; desconocida, asociación viral familia herpes (VHS, VEB)

Vaibhav Kumar Jain et al., Trabeculectomy with MMC in ICE Syndrome. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2016 May, Vol-10(5): NR05-NR06

Alvarado JA, Underwood JL, Green WR, et al. Detection of herpes simplex viral DNA in the iridocorneal endothe- lial syndrome. Arch Ophthalmol. 1994;112:1601-1609.

GLAUCOMA UNILATERAL

SD ICE

▸ Este síndrome presenta 3 variantes clínicas

SD CHANDLER SD COGAN-REESEATROFIA

PROGRESIVA DEL IRIS

SÍNDROME ICE

SD ICE

SD CHANDLER SD COGAN-REESE ATROFIA PROGRESIVA DEL IRIS

LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL IRIS ES LA CLAVE PARA LA DIFERENCIACIÓN

SÍNDROME ICE

SD ICE Y ASOCIACIÓN A GLAUCOMA

MIGRACIÓN DE CEL. ENDOTELIALES ANORMALES A IRIS Y TRABÉCULO

PRODUCCIÓN DE MEMBRANA BASAL ANÓMALA

CONTRACCIÓN DE ESTAS MEMBRANAS PRODUCE ANOAMIAS

IRIDIADAS Y CIERRE ANGULAR SECUNDARIO

Campbell, D.g. et al. Am. J. Ophthalmol 1978;86 (3):317-324

SÍNDROME ICE Y GLAUCOMA

MANEJO▸ Médico; sin buenos resultados.

▸ LASER; inefectivo

▸ TEC; éxito de un 60 a 70% en 1 año, 29% a 5 años. Endotelización y acumulación de MB anómala en ostium y ampolla.

▸ Válvulas; primera opción en este tipo de glaucoma. éxito de 70% a 1 año y 53% a 5 años. En caso de obstrucción se puede considerar inserción en surco, en para plana (Pseudofaquicos)

Salim S. Shields B. “pretrabecular Mechanisms of Intraocular Pressure. Tombran-Tink. 2008; 83-97

Kim DK, Aslanides IM, Schmidt CM Jr, et al. Long-term outcome of aqueous shunt surgery in ten patients with iridocorneal endothelial syndrome. Ophthalmology. 1999;106:1030-1034

GLAUCOMA UNILATERALDR. MAURICIO AGUIRRE DR. JUAN SAMPAOLESI