GEBELİKTE AŞILAR

DOÇ. DR. FİLİZ ÇAYAN

MERSİN ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM A.D.

Gebelikte Bağışıklama Amaç

• Anneyi

• Fetusu ve

• Yenidoğanı

önlenebilir enfeksiyonlardan ve bunlara bağlı gelişecek konjenitalmalformasyonlardan korumaktır.

Gebelikte aşı yanıtı oldukça iyidir

Gebelikte Aşılama

• Fetusa zarar verir düşüncesi

• Hekimlerin tereddüt etmesi

• Gebelerin aşılanmaya karşı isteksiz olmaları

• Aşıların güvenilirliği ve faydaları hakkında ki yanlış inanışlar

nedeni ile hedeflenenin çok altında kalmaktadır

• VAERS (Vaccine Adeverse Event Reporting System)

• ACIP (Advisory committee on immunization practices)

• CDC (Centers for disease control and prevention)

• WHO (World health organization)

• FDA (Food and drug administration)

• VIP (Vaccine in pregnancy registry)

Aşı ile fetusa virüs geçiş riski sadece TEORİK

Aşıların gebelikte konjenital malformasyon yaptığına dair kanıt yok

GEBELİKTE AŞI NE ZAMAN YAPILMALI ?

• İlk trimesterde zaten artmış olan abortus riski ile ilişkilendirilmemesi için

• Olası teratojenite endişesini azaltmak için

Gebelere 2. ve 3. trimesterde aşı yapılmalı

GEBELİK VE AŞILAR – Genel ilkeler

• Canlı aşılar gebelikte kontrendike (teorik )

• İnaktif aşılar ve toksoid aşılar güvenlidir

http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.htm

AŞI TİPİ DURUM

MMRVaricellaBCG

Canlı virüs Kontrendike

TifoSarı hummaPolioKolera

Canlı bakterielCanlı bakterielİnaktive virüsİnaktive bakteriel

Risk- Fayda

TdabİnfluenzaHepatit A ve BPnömokokMeningokokKuduz

Toksoidİnaktive virüsİnaktive virüsİnaktive bakterielİnaktive bakterielİnaktive virüs

Güvenli

Gebelerde Önerilen Rutin Aşılar

Tdab Tetanoz, difteri, boğmaca ( her gebelikte )

İnaktif influenza( her gebelikte )

CDC Guidelines for vaccinating pregnant women 2013ACIP Recommended Immunization Schedule For Adults2013

Her gebelikte 27-36. haftalar arasında Tdab uygulanmalıdır

Tüm gebeler influenza aşısı ile aşılanmalıdır (ekim ayı başı- aralık ayına kadar) ilk aylarda bebek için de

koruyucu

Gebelerde Önerilen Aşılar

Td bağışıklaması tam olan gebelere 27-36. gebelik haftalarında bir doz Tdab önerilir

5-10 yıl içinde rapel yapılmışsa 1 doz Tdab

Td hiç uygulanmamış veya tam değilse 3 doz Td (0,1,6-12. ay)

bunlardan birisinde Td yerine Tdab

CDC Guidelines for vaccinating pregnant women 2013ACIP Recommended Immunization Schedule For Adults 2013

Gebelerde Ek Risk Varlığında Önerilen Aşılar

Hepatit A

Hepatit B

Polisakkarid Pnömokok Aşısı (PPSV23)

Meningokok

Kuduz

Gebelerde Kontrendike Aşılar

MMR

Varicella

Canlı influenza ve canlı polio aşıları

Gebelikte Seyahat ve Diğer Aşılar

Sarı ateş Kar > zarar ise

Antraks

Kuduz

BCG

Karşılaşma sonrası

Kontrendike

Japon ensefaliti, tifo

Yeterli veri yok kar > zarar ise

Risk yüksek ise

Gebeler yüksek riskli bölgelere yolculuktan kaçınmalı, zorunluluk durumunda aile bireylerinin aşılanmasına ve hijyen kurallarına uyulmasına dikkat edilmelidir

İNFLUENZA

• Gebelikte influenza infeksiyonu:• Pnömoni

• ARDS

• Preterm eylem

• EMR

• Pulmoner ve kardiak komplikasyonlar

• Anne ve bebek ölüm riski artar

İnfluenza enfeksiyonları gebelerde daha ağır seyreder

Gebelerde influenza nedeni ile hastaneye yatış oranı gebe olmayanlara göre daha fazladır

• Prekonsepsiyonel dönemde veya gebelikte inaktive influenzaaşısının uygulanması ile

• Anneler influenzaya bağlı olası morbidite ve mortaliteden korunabilir

• Bebekler pasif immünizasyon ile 0-6 aylık dönemde influenzadankorunmuş olur

BİR TAŞLA İKİ KUŞ

VURMAK

Gebelikte aşılanan kadınların bebeklerinde influenzainfeksiyonuoranında % 63respiratuarhastalık oranında ise % 30-50 oranında azalma

Mevcut veriler inaktive influenza aşısının gebelik ve fetus üzerine zararlı etkisi olmadığını gösterdi

İNFLUENZA

• CDC

• WHO

• Sağlık Bakanlığı Bağışıklık Danışma Kurulu

• Sağlık BakanlığıTemel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü

İnfluenza mevsiminde tüm gebe ve lohusa kadınlara influenza aşısının önerilmesi gerektiğini

vurgulamaktadır

Ülkemiz sağlık otoriteleri tarafından da WHO önerilerine paralel olarak gebelere inaktive

influenza aşısının uygulanması önerilmekte ve teşvik edilmektedir

İNFLUENZA AŞISI

Gebeler öncelikli aşılanması gereken yüksek riskli gruptadır

Gebeliğin herhangi bir döneminde güvenle uygulanabilir

Gebelikte Antiviral Tedavi

• CDC:

• Gebelerde influenza infeksiyonu tedavisinde kullanılan antiviralilaçlar GÜVENLİDİR

• Fetus üzerinde istenmeyen etkisi saptanmamıştır

• Gebelerde influenza semptomları başlar başlamaz antiviraltedaviye başlanmalıdır

• Laboratuar sonuçları beklenerek tedavi geciktirilmemelidir

• İlk 48 saatte başlayan tedavinin etkinliği yüksektir

Tamiflu ve Relenza FDA gebelik kategori C

İNFLUENZA - SONUÇ

• Tüm gebelere rutin inaktive influenza aşısı önerilmelidir

• Gebeliğin herhangi bir zamanında aşı yapılabilir

• Ekim- Mart ayları arasında gebe olacak her kadın rutin olarak aşılanmaktadır

• LAIV- canlı aşı gebelikte önerilmez

• Gebelerin de, 65 yaş üzerindeki bireyler gibi influenzaaçısından « özel riskli grup » olarak kabul edilmesi gerektiği vurgulanmalıdır

KIZAMIK (MMR)

• Canlı virüs aşısı

• Gebelikte kontrendike

• Gebenin maruziyet sonrası ilk 72 saatte standart IVIG ve postpartum aşılanması önerilir

VARİCELLA

• Varicella-zoster virüs - suçiçeği enfeksiyonu

• Populasyonun % 90-95’i immün

• % 15 olgu hayatın ileri dönemlerinde herpes zoster

• Canlı virüs aşısı

• Gebelikte kontrendike

• Gebelikte varicella ile karşılaşılması durumunda 96 saat içinde varicella zoster immünglobulini verilmelidir

• İmmünglobulin maternal enfeksiyondan koruyabilir ancak intrauterin enfeksiyondan koruduğuna dair kanıt yoktur

• Ciddi maternal infeksiyonda Asiklovir kullanılabilir

Varicella İmmünglobulinEndikasyonları• Gebelere varicella maruziyeti sonrası

• Yenidoğanlara anne doğumdan 2 gün önce veya 5 gün sonra varicella infeksiyonugeçirdi ise

Proflaktik Ig kullanımı önerilmez

Gebelikte varicella immünitesi olmadığı saptanan gebeler postpartum 6 ve 10. haftalarda iki kez aşılanmalıdır

• İmmün olmayan bir gebenin varicella maruziyeti halinde 14 gün içerisinde VZIG (varicella zoster immünglobulin) ve postpartum aşılama önerilir

• VZIG:• VİREMİYİ

• FETAL İNFEKSİYONU

• KONJENİTAL VARİCELLA SENDROMUNU

• NEONATAL VARİCELLA ÖNLEYEMEZ

VZIG, fetustan ziyade maternal komplikasyonları engellemek için kullanılır

POLİO

• Abortus ve konjenital paralitik enfeksiyonlara neden olur

• Yenidoğan enfeksiyonu % 50 mortalite

• Endemik bölgelere gidecek kadınlara önerilir

• Suriye’ den gelen göçmenler ?• Artmış enfeksiyon riski olan, acil korunma gereken veya maruziyet

sonrası gebelerde IPV yapılabilir

İki tip aşı var OPV (canlı aşı) gebelikte kontrendikeIPV (inaktif aşı) gebelikte zararlı etkisi gösterilememiş

LAKTASYON- AŞILAMA

Gebelikte sadece tarama yapılmakla kalınmamalıdır. Antijenleri negatif olan kadınlara bir kez daha gebe kalabilecekleri düşünülerek emzirme döneminde rubella ve varicella aşıları yapılmalıdır

Emzirme sırasında bütün aşılar GÜVENLİDİR

SIK SORULAN SORULAR

• Teorik riskler kadına anlatılmalı

• ANCAK gebeliğin sonlandırılması için endikasyon olmadığı VURGULANMALIDIR

GEBELİĞİMİN FARKINDA OLMADAN CANLI VİRÜS

AŞISI YAPTIRDIM BEBEĞİME BİR ZARARI

OLUR MU?

• Teorik riskler kadına anlatılmalı

• ANCAK gebeliğin sonlandırılması için endikasyon olmadığı VURGULANMALIDIR

CANLI VİRÜS AŞISI OLDUĞUM AY GEBE

KALDIM KÜRETAJ OLMALIMIYIM ?

Emziren anneye yapılan aşı küçük bebeği etkiler mi?

HAYIR

Evde gebe var ise veya bebeğin annesi gebe ise bebeğe canlı aşı yapılabilir mi?

EVETAnnesi gebe veya evde gebe biri

varsa bebeğe her türlü aşı yapılabilir

Aynı evde yaşayan bir gebe olması ev halkına canlı aşıların uygulanmasına engel değildir

Olgu 1

• 30 yaşında 25 haftalık gebe kadın işyerinde aynı odada çalıştığı arkadaşı kızamıkçık geçirmiş.

www. Perinatology.com/rubella

Micromedex Database system

Kızamıkçık virüsü katarakt, sağırlık, mikrosefali, kalp defektleri ( PDA, AVSD,.gibi),IUGR, hepatosplenomegali gibi konjenitalmalformasyonlara yol açabilir. Seronegatif kadınlarda malformasyon riski gebeliğin 1. ayında % 50, 2. ayda % 20, 4 ve 5. aylarda ise % 1-2 oranında bildirilmektedir. Gebeliğin 2. trimesterinden sonra Rubella enfeksiyonuna maruz kalan hastalarda konjenital malformasyon geliştiğine dair bilgi bulunmamaktadır.Yeni enfeksiyon tanısı için gebede seroloji bakılması önerilir.

Olgu 2

• Evde Hepatit A ile enfekte bir kişi olması

• Aynı işyerinde enfekte birisi ile çalışmak

• Hastalığın endemik olduğu bir yere seyahat

• Kreş, bakımevi gibi tuvalet hijyenin kötü olduğu koşullar

Gebeye Hepatit A aşısı önerilir

Olgu 3

• Hepatit B enfekte partner

• Birden çok partner varlığı

• Mesleki risk

• İ.v ilaç kullanımı/ bağımlılığı

• Akut infekte veya kronik Hepatit B taşıyıcı ile temas

• HBs Ag (+) kan ile temas

Gebeye Hepatit B aşısı önerilir

Gebelikte Bağışıklama- ÖZET

Genel olarak gebelerde inaktif aşılar güvenli, canlı aşılar kontrendikedir

Doğurganlık çağındaki kadınlarda tüm klinik endikasyonu olan aşılar gebelikten en az 1 ay önce tamamlanmalıdır

MMR, Suçiçeği gibi canlı aşıların yanlışlıkla uygulanması durumunda gebeliğin sonlandırılmasına gerek yoktur

Gebelerde Ig preparatlarının uygulanmasının fetusa bilinen bir zararı yoktur

Gebelik Öncesi Yapılması Gereken Aşılar• Kızamık, kabakulak, kızamıkçık ve suçiçeği aşıları gebelikte

kontrendike olduğu için gebelik planlayan kadınların bağışıklıkları araştırılmalı ve negatif olanlar aşılanmalıdır.

• Aşı sonrası 1 ay gebe kalınması önerilmez

• Aşı öncesi rutin gebelik testi taramasına gerek yoktur

• Yanlışlıkla gebelik sırasında aşı yapılması yada aşıdan sonra 1 ay içinde gebe kalınması durumunda gebeliğin sonlandırılmasına gerek yoktur

AŞI HEM ANNE HEM DE BEBEK İÇİN EN ÖNEMLİ KORUYUCU SAĞLIK HİZMETİ OLDUĞUNDAN UYGULAMAKTAN

KAÇINILMAMALIDIR

Teşekkürler