Chấn thương sụn tiếp hợp Các nguyên tắc điều trị

Các con số thống kê

• Các xương đốt ngón 37%

• Đầu dưới xương quay 18%

• Đầu dưới xương chày 11%

• Đầu dưới xương mác 7%

• Các xương đốt bàn tay 6%

Đầu dưới xương đùi < 2%

Con số trung bình từ 6 công trình = 21%

Các phân loại – Có hữu ích??

OGDEN quá phức tạp

PETERSON: không khác nhiều so với Salter

Phân loại Salter- Harrisđã vượt qua thử thách theo

thời gian!!

Để mô tả hơn là giúp tiên lượng

Đóng góp quan trọng của phân loại Peterson

Can và đường gãy lan đến sụn tiếp hợp

Peterson Type I

Khi tháo bột 19 tháng sau ngày gãy

Coi chừng!!

Cấu trúc giải phẫu độc nhất vô nhị

Mạch máu nuôi

Tăng trưởng

Trưởng thành

Tu sửa quá trình cốt

hóa

Chuyển dạng

Mạch máu nuôi

Mạch máu nuôi

Phía nguy hiểmCấm vượt

qua dải phân cách

Phía nguy hiểm

Phía an toàn

Mạch máu nuôi

Phía an toànCho phép vượt qua

Phía an toàn – Các ảnh hưởng

Các yếu tố góp phần vào thương tổn sụn tiếp hợp

1. Xoắn > Căng

Phần lớn xảy ra ở cuối giai đoạn tăng trưởng

2. Suy yếu vòng quanh sụn

3. Tăng khối xương -- KE=MV2

Distal Femur

Đó là nguyên nhân vì sao thường gặpcác di chứng ngừng tăng trưởng ở vùng này

LỰC XÉ

Đầu dưới xương đùi

Các mỏm nhú

Sụn tiếp hợp ngừng tăng trưởng Giải phẫu bệnh cơ bản

Đường gãy đi ngang qua vùng phì đại

Có thể xảy ra ở bất cứ vị trí nào

Các tế bào nghỉ

Giải phẫu bệnh cơ bản

Cầu xương

X quang: Vùng xương xơ chai Xương vỏ xuất hiện dưới tác dụng của các lực căng

Các kiểu ngừng tăng trưởng (Peterson)

Thương tổn ở trung tâm

Đường Harris- Park di chuyển mất cân xứng

Thương tổn ở trung tâm

Vùng sụn tiếp hợp ngoại biên vẫn còn nguyên vẹn

Thương tổn ở trung tâm

Hiệu ứng núi lửa trung tâm

Thương tổn ở ngoại biên Đầu dưới xương đùi

cùng bên

Đầu trên xương chày cùng bên

Thương tổn theo đường thẳng

Mới gãy 1 năm sau ngày gãy

Đường Harris- Park di chuyển mất cân xứng

Thương tổn theo đường thẳngThường liên quan với loại Salter-Harris IV

Các tiêu chuẩn X quang

Sụn tiếp hợp hẹp lại

Vùng xương xơ chai

Không thấy đường Harris-Park di chuyển

Biến dạng gập góc

Thiết lập chẩn đoán

CT Scans

Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh khác có thể giúp chẩn đoán

Phim x quang cắt lớp có thể giúp chẩn đoán

M R I

Tiêu chuẩn vàng

M R I

Có thể quá nhạy cảm

Các ảnh hưởng của vị trí:

1. Loại biến dạng

2. Đường phẫu thuật

3. Cắt cầu xương thành công

Vị trí ảnh hưởng Biến dạng

• Trung tâm Hiệu ứng núi lửa

• Ngoại biên Gập góc nặng

• Dọc Gập góc Ngắn chi

Vị trí ảnh hưởng cắt cầu xương thành công

Trung tâm Đường thẳng

STH-Cầu xương-STHTăng trưởng cân xứng

Ngoại biên STH-cầu xương

Tăng trưởng mất cân xứng

Các kết quả mong đợi

Không phải luôn thành công 100%

Ba nghiên cứu = 64 Ca

Rất tốt: 23 (36%)

Tốt: 16 (25%)

Trung bình/Kém: 24 (24%)

Các yếu tố góp phần thành công

1. Kích thước

2. Tuổi

3. Thời gian kể từ thời điểm chấn thương

4. Nguyên nhân

1. 30%2. Càng trẻ càng tốt >

2 năm còn lại khả năng tăng trưởng

3. > 2 năm -- Kém

4. Chấn thương = TốtNhiễm trùng, Tia xạ= Kém

Liệu cắt cầu xương có lợi gì?

1. Trẻ

2. Cầu xương nhỏ

3. Do chấn thương

4. Mới bị

5. Cầu xương ở trung tâm hoặc theo đường thẳng

1. Lớn tuổi

2. Cầu xương to

3. Do nhiễm trùng hoặc tia xạ

4. Cầu xương ở ngoại biên

2. Bệnh nhân kém lý tưởng1. Bệnh nhân lý tưởng

Các chi tiết kỹ thuật

Vị trí ảnh hưởng đường mổ

Trung tâm

Mở cửa sổ hành xương lớn

Ngoại biên

Lối vào trực tiếp

Hành xương

Đầu xương

STH

Vị trí ảnh hưởng Đường mổ

Đường hầm xương

Xương vỏ nối với xương vỏ

Cầu xương thẳng

Các điểm kỹ thuật Vị trí của cầu xương

Phải vuông góc với sụn tiếp hợp

Cần quan sát 3600

Kế hoạch tiếp cận

STH

Không vuông góc với sụn tiếp hợp

Dễ hơn, ít gặp các cấu trúc giải phẫu quan trọng

Hướng tiếp cận gần vuông góc với sụn tiếp hợp

OK

Dễ gặp các cấu trúc giải phẫu nguy hiểm

Giữ vai trò ngăn cản tái phát cầu xương

STH nhìn nghiêng

STH STH

Cầu xương ngoại biên

Cầu xương xơ chai vẫn

còn

Bây giờ hìn thấy sụn tiếp hợp màu xám

Bây giờ, có thể quan sát sụn

tiếp hợp

Chất đệm cranioplast

Chất đệm cranioplast

Đánh dấu tăng trưởng bằng

mảnh kim loại

Các điểm kỹ thuật

Dùng gương nha sĩ để quan sát bờ gần của sụn tiếp hợp

Các điểm kỹ thuật Lấy tất cả các phần xương xơ chai

Vật liệu chèn vào giữa

Mỡ tự thân

Cranioplast ( Methymethacrolatekhông pha barium)

Silastic (không còn được sử dụng ở Hoa Kỳ)

Các ca minh họa

D P 6 tuổi X quang khi mới gãy

Tổn thương S-H IV 1 năm sau ngày gãy

Cầu xương dọc

Ca D.P. t.theo4 tháng sau mổ cắt cầu xương Chèn Silastic

Đường Park Harris bắt đầu di chuyển

Cầu xương

Chất đệm Silastic

Ca D.P. t.theo3 năm sau mổ

Vẫn tiếp tục tăng trưởng, dù Silastic di chuyển lên trên

Các giải pháp không cắt cầu xương

11 tuổi, 5 năm sau chấn thương

Khó xác định cầu xương

Các vấn đề?

1.Cầu xương

2.Gập góc Ngắn chi

Gần cuối thời kỳ tăng trưởng

Giải pháp??

Kéo giãn sụn tiếp hợp

Chỉnh trục

Sẽ còn tăng trưởng?

2 năm sau mổ

Đường Park Harris đã di chuyển 2 cm

Nếu hiện tượng ngừng tăng trưởng lại tái phát?

Sẽ cắt lại cầu xương nếu đúng chỉ định

3 tuổi, chấn thương khi 18 tháng

Cầu xương ở trung tâm

Sau ba lần cắt cầu xương trong 8 năm

Phục hồi mối liên quan giải phẫu quay-trụ

Bên bình thường

Vậy học được điều gì??

Để đạt kết quả tốt, cần có

• Kiến thức về giải phẫu của sụn tiếp hợp

• Hiểu biết các kiểu ngừng tăng trưởng của sụn tiếp hợp

• Cắt cầu xương sẽ hữu ích cho trường hợp nào

• Lập kế hoạch trước mổ

• Các điểm kỹ thuật của cắt cầu xương

• Các giải pháp không cắt cầu xương

• Giải quyết tái phát như thế nào

Cám ơn