GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS EN EL RECIEN NACIDO

DR ULISES REYES GOMEZCoordinador CAPITULO CENTRO

ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA

ROTAVIRUS

Toma su nombre por su forma de RUEDA DENTADA

ROTA=RUEDA

Virus Familia: RotaviridaeRNA bicatenario

5 especies:

Rotavirus A (RVA)RVB, RVC, RVD, RVE, RVF y RVG

La mortalidad es mayor en países en desarrollo

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

– Enfermedades diarréicas cobran la vida de 1.5 millones de niños cada año.

111 millones de casos

25 millones de consultas

2 millones de hospitalizaciones

611,000 muertes

México• Mortalidad por diarreas ocupa el 1er lugar entre las

enfermedades infecciosas (preescolares y niños <1 año)– 70 % de estas muertes pudieron evitarsecon terapia de hidratación oral y vacunación.

• Niños menores de 5 años– 2-4 cuadros diarréicos al año– 20.8% de la demanda de consulta en s.s– 10% de hospitalizaciones pediátricas– 3,100 muertes al año

Transmisión vía fecal-oral

El virus infecta y daña a las células que cubren el intestino delgado.

Angel J et al. Nature Reviews Microbiology 5. 2007

ORIGINAN GASTROENTERITIS GRAVES, AÚN CON MEDIDAS AVANZADAS DE HIGIENE

Sintomatología

Vómito

DiarreaFiebre

La deshidratación es más común en la infección por rotavirus que en la mayoría de las infecciones causadas por bacterias patógenas, y es la causa más común de muerte.

Tratamiento: Rehidratación oral o intravenosa.

Vacunación19

80

Se empiezan a evaluar las primeras vacunas

1998

Uso de vacuna aprobada por Estados Unidos

2006

Aparecen dos nuevas vacunas

2009

OMS:Vacunación contra rotavirus en programas nacionales de inmunización

EN LA ACTUALIDAD EXISTEN DOS VACUNAS CONTRA ROTAVIRUS ALTAMENTE EFICACESY SEGURAS.

ROTARIX FUE AUTORIZADA EN MÉXICO EN 2005 PARA SER INCLUIDAEN LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN

Coprológico ¿ que buscar ?

• Macroscópico con tira reveladora de pH• Microscópicos MUESTRA HECES PORTAOBJETO

UNA GOTA SOL FISIOLOGICA PARA TROFOZOITOS• Y LUGOL PARA TEÑIR QUISTES• Rápida• Grasas por campo • Almidón se tiñe de azul con lugol

Distensión gástrica dato clínico importante

35 nuevos casos 2011-2012CDE Reyes GU y cols

MANIFESTACIONES CLINICAS Vómito.Diarrea.Fiebre.Mal estado general.Distensión abdominal importante

273212358

GRADO DE DESHIDRATACION Leve.Moderada.Severa.

12203

VACUNACIONRotarix 2 dosis.Requirieron hospitalización

3516

Manejo básicoTho del Sector Salud o comercial (Pedialyte SR45 mas zinc) y/o parenteral

lecha materna igual, formula transicional (soya) ocasionalProbióticosRacecadotrilAntimicrobianos en casos mixtos

+ El cuadro clínico de rotavirus en el recién nacido es diferente al que presentan los lactantes.

+ Predominan el dolor y la distensión abdominal, seguido de vómitos y diarrea

+ Generalmente se confunden con intolerancia a la lactosa, reflujo gastroesofágico, alergia a las proteínas de la leche de vaca.

+ La mayoría de los casos fueron del grupo sanguíneo A

+ Se puede sospechar rotavirus con un estudio simple: el coprológico el cual muestre grasas en heces de +++ a ++++ cruces y un pH de 5 o menor

Conclusión

TIPS IMPORTANTES

THO OMS UNICEF versus AGUA DE COCO 85/85

Efectividad en prevención 62.3% vs 64.8%

Efectividad en tratamiento 72.7% vs 81.8%

Aceptación 50.8% vs 87.3%

Diarrea osmótica 21.2 vs 0%

Coronel CC. Rev Mex Ped 2003; 70(3): 118-122

SOLUCION DE LA OMS

De un 2 hasta 10 %, preescolares no aceptan esta por su sabor salado

Alternativa: THO de sabor

Uva y Manzana los de mejor aceptación

Reyes GU. Rev Mex Puer Ped Mota HF. Bol Med Hosp Inf Mex

Los VOMITOS NO contraindican la THOLos antihemeticos SI estan contraindicados

Se analizaron 66 recetas médicas, de las cuales 49 fueron prescritas para niños con EDA, 41 (84%) correspondieron a médicos generales y 8 (16%) a médicos especialistas Destaca por mayor prescripción metoclopramida en 28, butilhioscina 4, difenidol 3, butilshioscina-metamizol 7, meclizina 7, ondasetron 1, domperidona 1, bromuro de butilhioscina 1, asociaciones de fármacos en 5 casos, se usó por frecuencia la vía de administración oral, seguida de la parenteral y rectal. Predominó el uso de gotas, en 5 recetas las dosis terapéuticas sobrepasaron hasta 10 veces esta, 3 fueron hospitalizados por intoxicación

METOCLOPRAMIDA

CISAPRIDA

BUTILHIOSINA

BUTILHIOSINA/METAMIZOL

MEZCLICINA/PIRIDOXINA

DIFENIDOL

ONDASETRON

DOMPERIDONA

C. DE PARVAGENA

PARGAVERINA

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

PROMEDIO

Racecadotril

• Cochrane 2011 "ensayos aleatorios controlados", "racecadotrilo" y "diarrea".

• Las medidas de resultado fueron las heces solidas, la duración de la diarrea, y el número de las deposiciones.

659 participantes 1.5mg/kg de racecadotril. El meta-análisis mostró que racecadotril es eficaz en la reducción la producción de heces en 48 horas

Este hallazgo fue congruente para aquellos positivos para rotavirus y por la duración de la diarrea. La probabilidad de curación después de siete días de tratamiento fue mayor en el grupo racecadotril en comparación con el grupo control.

Racecadotrilo mas sales de rehidratación oral fue solo en términos de seguridad y tolerabilidad.

SOBRES 10 Y 30 MG• Racecadotrilo se absorbe rápidamente por vía oral. Se hidroliza

rápidamente, se eliminan a través de los riñones, heces y pulmones.

• La actividad máxima contra la encefalinasa plasmática se logra después de 2 y media horas y corresponde a la inhibición de 90% de la actividad enzimática después de una dosis administrada de 1.5 mg/kg.

• La vida media biológica de racecadotrilo es de 3hrs. Para una dosis ded 100mg,

• Reduce la hipersecreción intestinal de agua y electrolitos que provoca la toxina del cólera o la inflamación, sin afectar la secreción basal

• Ningún riesgo durante la lactancia o para el lactante.

• No se han reportado ningunas alteración hasta el momento.

• DOSIS diaria total no debe excederse de aproximadamente de 8mg/kg. Dos sobres de 10mg por toma

Suerox NO tiene bases científicas

7272 14429421914760N =

exposición anuncion de tv

mas de 5 horas de ve

4 horas de ver tv

3 horas de ver tv

2 horas de ver tv

una hora de ver tv

co

mp

lica

cio

ne

s

10

8

6

4

2

0

automedicación

si

no

Neumonía lipoidea exógena neonatal por cura para el empacho. Diagnóstico de fondo: gastroenteritis por ROTAVIRUS

Reyes y cols Rev Mex Ped 2013

PROBIOTICOS ¿Cuando, donde, cuales?

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

1 2 3 4 5 6 7D IA S D E E VO L U C IO N

PR

OM

ED

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L A C T IPA N

L A C T E O L

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F L O RA T IL

PL A C E B O

!! Feliz 10 de mayo !! MAMAS Hermosas y tiernas como estas lindas

flores

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