Gastro Nicole

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Health & Medicine

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2. DESCUBRIMIENTOS IMPORTANTES RECEPTORES H2 DE HISTAMINA Y ANTAGONISTAS DE LOS MISMOS BOMBA DE H/K ATPasa e IBP HELICOBACTER PYLORI COMO PRINCIPAL CAUSA DE ULCERA DUODENAL Y ERRADICACION DE ESTE 3. ERA DE LA GASTROENTEROLOGIA ANTES DE LA CIMETIDINA El estudio del acido gastrico se hizo en busqueda del entendimiento de la ulcera peptica. La endoscopia de fibra ptica antiacidos Medicamentos anticolinergicos Congelacion gastrica y radiacion Vagotomia incompleta Vagotomia completa Sindrome de leche alcalina, la obstrucion de la salida gastrica y el simdrome dumping Complicaciones comunes en esa epoca 4. James Blackadescubrimiento de Antagonistas del receptor H2 (ARH2) en 1972Descubrimiento de los IBP que revolucionaron el TTO de variadas patologias Actualmente las ulceras por HP se han sustituido por ulceras producidas por AINES Mas eficaces Sirven para el manejo de la ERGE, muy comun en esta epoca 5. *3 AREAS TOPOGRAFICAS:FONDO, CUERPO Y ANTRO *2 AREAS FUNCIONALES:GLANDULA OXINTICA Y PILORICA CELULAS PARIETALESCELULAS G 1x10 9 9x10 6 7. CELULAS NEUROENDOCRINASPOTENCIALES AGENTES DE SEALIZACION

  • las clulas enterocromafines (CE) contienen el pptido natriurtico auricular (PNA), la serotonina y adrenomedulina
  • clulas parecidas a las enterocromafines (ECL), contienen histamina
  • las clulas D contienen somatostatina y amilina
  • Un tipo de las clulas Gr que contienen grelina y obestatina.

INERVACION POR EL S. N. ENTERICO -Neuronas intrinsecas -N. aferentes y eferentes extrinsecas 8. El cido facilita la digestin de las protenas y la absorcin de hierro, calcio y vitamina B-12, as como evita el sobrecrecimiento bacteriano y las infecciones entricas. Sin embargo, cuando los niveles de cido (y pepsina) abruman o sobrepasan a los mecanismos de defensa de la mucosa, aparecen las lceras. vas neuronales, hormonales y paracrinas. Distension, proteinas o acido cerebro 9. La histamina, porducida en las clulas que estimula las clulas parietales directamente por enlace a receptores de H2 que activan la denilato ciclasa y la generacin de (cAMP). estimula la secrecin acida indirectamente por enlace a receptores H3 para la inhibicin de somatostatina y a su vez la estimulacin de histamina y secrecin cida.La gastrina, PACAP, VIP y grelina son estimuladas, mientras que la somatostatina, CGRP, prostaglandinas, pptido YY,(PYY) y galanina ingiben la secrecin de histamina. 10. principal estimulante de la secrecin cida durante la ingestin de comida, es porducida en las clulas G del antro gstrico y en menor gardo en el intestino delgado proximal, colon, y pncreas. La gastrina es sintetizada cmo una gran molecula precursora de 101 aminoacidos, que es procesado para generar pptidos de glicina G34gly y G17gly, que inicialmente, son amidados a G34amida y G17amida.La gastrian y colecistokinica (CCK) poseen una secuencia pentapetido carboxilo terminal idntica. Acetilcolina, GRP, secretina, agonistas adrenrgicos b2/b3, calcio, aminocidos aromticos, y las bebidas alcohlicas producen la estimulacin, mientras que la somatostatina, la galanina y la adenosina inhiben la secrecin de gastrina.*Receptores:-CCK1 son especficos para CCK. -CCK2 reconocen ambos CCK ygastrina con alta afinidad. identificados en clulas ECL y parietales 11. Los receptores muscarnicos en las clulas parietales son del Subtipo M3. Las bebidas alcohlicas estimulan la secrecin de cido gstrico y el efecto puede ser mediada por la activacin de los receptores . tambin estimula la secrecin de cido indirectamente mediante la activacin de los receptores M2 y M4 en las clulas D, junto a la inhibicin de la secrecin de somatostatina, eliminando as la tnica de retencin ejercida por este pptido en la gastrina, ECL, y las clulas parietales. ES El principal inhibidor de la secrecin de cido. La somatostatina es sintetizada de un 92-aminocido la molcula precursora preprosomatostatina que se procesa para obtener la somatostatina-14 y la somatostatina-28. La Somatostatina 14 se encuentra predominantemente en el estmago, islotes pancreaticos, y las neuronas entricas, mientras que la somatostatina-28 es la forma principal en el intestino delgado. En el estmago, las clulas de la somatostatina estn estrechamente acoplados a sus clulas objetivo (por ejemplo, parietal, ECL, y las clulas de gastrina) ya sea directamente a travs de procesos citoplasmticos o indirectamente a travs de la circulacion. 13. La secrecin de clulas parietales se incrementa por la activacin de AMP cclico intracelular y calcio-dependiente de vas de sealizacin que activan las protenas quinasas corriente abajo, en ltima instancia, conducen a la fusin y la activacin de H-K-ATPasa, de la bomba de protones .*2 subunidades cataliza el intercambio de Kluminal electroneutro por H citoplasmtico. La Subunidad alfa lleva los catalizadores y las funciones de transporte de la enzimay tambin contiene secuencias responsables de la membrana apical. La subunidad B, que est fuertemente glucosilada, protege a la enzima de la degradacin y esnecesaria para el trfico hacia y desde la membrana plasmtica 15. Los estmulos que se originan dentro y fuera del estmago convergen en neuronas aferetnes gstricas que son las principales reguladoras de la secrecin de cido.Las neuronas actuan directamente sobre las clulas diana, as como indirectamente porla regulacin de la liberacin de gastrina, histamina, somatostatina, y la ANP Durante el estado basal, la secrecin de cido se mantiene enun nivel de inhibicin continuaejercida por la somatostatina en la celula G (gastrina) en el antro y en la ECL (histamina) y clula parietal (cido) en el fondoy cuerpos gstricos.Durante la ingesta de alimentos, la secrecin mxima puede lograrse mediante la eliminacin de lainfluencia inhibidora de la somatostatina, mientras que en el mismotiempo seda una estimulacin directa de cido y secrecin de gastrina. 16. La anticipacin de una comida activa las neuronas centrales cuya entrada se transmite a travs del nervio vago a neuronas colinrgicas intramural gstricas.En el fondo del cuerpo, la acetilcolina, liberada por las neuronas colinrgicas, estimula la directamnte la clula parietal, as como indirectamente, mediante la eliminacin de la influencia inhibidora paracrina de la somatostatina en la clulas parietales y ECLEl incremento resultante en de histamina estimula la secrecin de cido directamente a travs de los receptores H2 en la clula parietal e indirectamente a travs de los receptores H3 que median la supresin de la secrecin de la somatostatinaAs, la histamina, actuando a travs de receptores H3, ampla la capacidad de estimular la secrecin de cido de la supresin de la secrecin de la somatostatina. 17. inhibe la H - K-ATPasa- en el gen de la expresin de la subunidad provoca la secrecin de citoquinas por lo menos 2, IL-1 y el factor de necrosis tumoral, que inhiben directamente la secrecin de las clulas parietales 19. ANTIACIDOS ANTICOLINERGICOS CIRUGIA REDUCIR LA SECRECION DE ACIDO ARH2 8 semanas de la "dosis completa", seguido de un tratamiento indefinido con "la mitad de la dosis" ARH2 dosis antes de acostarse se convirti en el nuevo estndar de oro para el tratamiento de la lcera duodenal la mayora de los casos de lcera duodenal se deben a la infeccin con HP 20. Estimulada la produccin de cido la alteracin de la defensa de la mucosa gstrica puede ser el principal culpable y puede explicar la propensin a la lcera inducida por AINE TTO: eliminacion del agentenocivo y de la secrecion de acido. 21. Desorden acido mas importante TTO: elevar la cabecera de la cama, medicamentos que mejoran la presion del EEI y la ciruguia antirreflujo es una enfermedad crnica que requiere tratamiento a largo plazo en la mayora de las personas 22. MASTOCITOSIS SISTEMICA HIPERCALCEMIA CRONICA ZES (GASTRINOMA) hipertrofiacon prominentes pliegues gstricos TTO: reseccion quirurgica, ARH2 eIBP El objetivo del tratamiento antisecretor es reducir la secrecin de cidoa menos de 10 mEq / h ( 5 mEq / h si el paciente sufri antes de ciruga de reduccin de acido gastrico), mas o menos 1 horas antes de la prxima dosis. 23. diarrea, estreimiento;la interferencia con la absorcin de frmacos, y rara vez alteraciones de base renal, metablismo, y el acido-base ANTIACIDOS ARH2 IBP confusin mental ( 0,2%), ginecomastia, nefritis intersticial (0,001%), la interferencia en la absorcin de medicamentos que requieren un medio cido como el ketoconazol y el itraconazol, interacciones P450hipergastrinemia, hipersecrecin rebote de cido, mala absorcin, la infeccin, y las interacciones de drogas