Exame do estado mental:Funções psiquícas

Rodrigo Leite AndradeRosana Batista Oliveira

Tamillys B. de Figueredo Andrade

Exame do estado mental: Funções psiquícas

Exame do estado mental x história

Modelo de exame do estado mental

I. Geral:

• Aparência

• Comportamento e atividade psicomotora

• Atitude com o examinador

II. Humor

III. Afeto

IV. Linguagem

V. Persepção

Modelo de exame do estado mental

• Capacidade visual e espacial

• Inteligência

• Pensamento abstrato

VIII. Impulsividade

IX. Discernimento

X. Insight

XI. Confiabilidade

Modelo de exame do estado mental

VI. Pensamento:• Forma • Conteúdo

VII. Sensório e cognição:

• Consciência

• Orientação

• Memória

• Concentração

• Atenção

• Leitura e escrita

Psicomotricidade

•Motricidade = Neuromotricidade + psicomotricidade

* Neuromotricidade – Movimentos corporais dependentes da integridade neurológica.

* Psicomotricidade – Abrange atos voluntários (ações) com conteúdo psicológico evidente.

•Energia propulsora dos atos voluntário ---- VONTADE

Vontade - disposição interior com objetivo de alcançar um fim determinado e consciente

Psicomotricidade

• Alterações da vontade:

--Hipobulia e abulia

-Atos impulsivos: Ações psicomotoras automáticas, sem reflexão, ponderação ou decisão prévias, de tipo instantâneo ou explosivo. (curto circuito do ato voluntário)

-Atos compulsivos: Difere do ato impulsivo por ser reconhecido pelo indivíduo como indesejável e inadequado, assim como pela tentativa de refreá-lo ou adiá-lo. Associados a idéias obsessivas e trazem sensação de alívio quando realizados

Psicomotricidade

•Aspectos quantitativos e qualitativos do comportamento motor

Alterações:

- Maneirismo

- Tiques

- Contrações da musculatura

- Ecopraxia

- Hiperatividade

- Retardos motores

- Catalepsia

Psicomotricidade

• O ato motor é o comportamento final do ato volitivo,assim as alteração da psicomotricidade freqüentemente são a expressão final de alterações da volição

Alterações da volição ------- Alteração da psicomotricidade

• Termo genérico, que compreende várias modalidades de vivências afetivas:

-Humor ou estado de ânimo-Afeto-Emoção: estado afetivo intenso de curta duração, (reação a certas excitações)

-Sentimento: comumente associado a conteúdos intelectuais, valores, representações e, em geral, não implicam concomitantes somáticos

-Paixão: estado afetivo extremamente intenso, domina a atividade psíquica como um todo, captando a atenção do indivíduo em uma única direção

Afetividade

Humor• Emoção ampla e prolongada que colore a percepção que se tem do mundo

• Estado emocional basal e difuso em que se encontra a pessoa

Caracterização:

-Depressivo - Expansivo

- Desesperado - Culpado

- Irritado - Autodestrutivo

- Ansioso Assustado - Assustado

- Eufórico

Afeto• Resposta emocional atual• Qualidade e tônus emocional que acompanha uma idéia ou representação mental

•Congruente ou incongruente com o humor

•Descrição: Dentro do limite normal, constrito, embotado ou plano

*Plano: Não há praticamente nenhum sinal de expressão afetiva.Voz monótona e rosto imóvel.

Linguagem

• Atividade especificamente humana, talvez a mais característica de nossas atividades mentais •Funções da linguagem: comunicativa, suporte do pensamento, instrumento de expressão, dimensão artística/lúdica

•Linguagem: Independente do pensamento e inteligência? (polêmica na literatura)

• Quantidade, taxa de produção e qualidade Descrição: falante, fluente, taciturno,pouco espontâneo, lenta, hesitante, dramática, emocional, sussurrada.

Linguagem

•Alterações da linguagem sec. a lesão neuronal :

- Afasia: perda da linguagem (expressão, compreensão ou global)

- Agrafia: perda da linguagem escrita

- Alexia: perda da capacidade de leitura

- Dislexia: disfunção leve de leitura

- Disartria: disfunção da articulação das palavras

Linguagem

- Disfonia: mudança da sonoridade das palavras

- Afonia: incapacidade de emissão de palavras e sons

-Disfemia: alteração da linguagem de origem psicogênica (inclui a gagueira)

- Dislalia: alteração da articulação da linguagem falada por omissão ou substituição de fonemas

Linguagem

• Alterações da linguagem associadas a transtornos psiquiátricos primários

- - Logorréia: produção aumentada e acelerada da linguagem verbal (taquifasia), podendo haver perda da lógica do discurso

- Bradifasia: produção diminuída e lentificada da linguagem verbal

- Mutismo: ausência de resposta verbal oral

- Ecolalia: repetição involuntária e quase automática das últimas palavras ouvidas

Linguagem

- Tique verbal: produção de fonemas ou palavras de forma recorrente, imprópria e irresistível

- Coprolalia: emissão involuntária de palavras obscenas e vulgares

- Glossolalia: fala gutural e pouco inteligível (“falar em línguas”)

Percepção

- Conjunto de atributos psiquicos que permitem ao indivíduo: PERCEBER – ASSIMILAR – INTEGRAR – PROCESSAR informações da realidade objetiva e subjetiva através de imagens mentais

Receptor via nervosa aferente áreas

Funcionais específicas do cérebro Imagens

ou sensações

Percepção

•Receptores exteroreceptores:

Produzem: Visuais, auditivas, gustativas, táteis, térmicas e dolorosas

•Interoceptores:

Produzem:Sensações interoseptivas e cenestésicas (viscerais)

•Proprioceptores

•Alterações qualitativas da sensopercepção

- Ilusão --- objeto real

- Alucinose --- menor convicção de realidade

- Alucinação --- sem objeto

Pensamento

Pode ser dividido em:

• Forma (processo): modo como o pensamento flui; velocidade, ritmo e organização.

• Conteúdo: temas presentes;c(substância do pensamento)

Pensamento

Forma do Pensamento:

- Aceleração: associações de idéias muito rápidas; (em níveis extremos: fulga de idéias) Ex: mania

- Lentificação: associações lentificadas, progressão muito lenta; latência prolongada entre as perguntas e as respostas. Ex: Depressão grave

Fuga de idéias

Exemplo de fuga de idéias de uma paciente maníaca, com 45 anos. Ela disse:

"Eles pensaram que eu estava na dispensa, emcasa... Buuuu... Há uma caixa mágica. Coitadada Catarina, sabe, a Catarina, a Grande, a

grelha da fornalha, estou sempre na chaminé. Eu quero gritar de alegria... Aleluia!"

Pensamento

Forma do Pensamento:

- Bloqueio do pensamento: curso de conversa interrompido bruscamente.

- Roubo do pensamento:Vivência associada ao bloqueio de que seu pensamento foi roubado por uma força ou por um estranho.

Pensamento

Conteúdo do Pensamento:Delírios, preocupações, obsessões,compulsões e fobias.

Podem ser:

1. Perseguição2. Depreciativos3. Religiosos4. Sexuais5. De poder, riqueza ou grandeza6. Ruína ou culpa7. Hipocondríacos

É a capacidade neurológica de captar o ambiente e de se orientar de forma adequada, é estar lúcido.

 • Definição neuropsicológica: nível de consciência;

estado de vigília; clareza no sensório• Definição psicológica: Dimensão subjetiva da

atividade psíquica.• Soma total das experiências conscientes eu x meio ambiente: percepção e discriminação

Consciência

ConsciênciaAlterações quantitativas:

A- Obnubilação (turvação) : Leve e moderado do grau de clareza do sensório Lentificação do pensamento Dificuldade de concentração

B- Estupor: Sonolento, necessita ser desperto e incapaz de ação espontânea

C- Coma: Grau mais profundo de turvação

Síndromes psicopatológicas associadas ao rebaixamento do nível de consciência: Delirium , Estado Onírico e Amência

Consciência

Alterações qualitativas :

A- Estados Crepusculares: Estreitamento de campo da consciência.

         Ocorrem atos automáticos.         Início e fim abruptos.

B-Dissociação da Consciência: Perda da unidade psíquica Crises histéricas

C-Transe: Sonho acordado; presença de atividades motora automática e estereotipada acompanhado da suspensão parcial dos movimento voluntários.

Síndrome psicopatológica associada ao rebaixamento do nível da consciência.

O “Delirium” 

- Síndrome confusional ajuda.- Rebaixamento de leve a moderado do nível da

consciência com flutuação e variação diuturna.- Desorientação tempo-espacial.- Ilusões e alucinações visuais.- Agitação ou lentificação.- Ansiedade marcante.

Prevenção

• Diz respeito à capacidade de situar-se quanto a si mesmo e quanto ao ambiente, constituindo um elemento básico da atividade mental

• Requer, de forma consistente, a integração das capacidades de atenção, percepção e memória

Orientação

• Avalia o nível de consciência

– Auto psíquica = em relação a si mesmo ( quem é, idade, profissão,..)

– Alopsíquica = orientação temporo –espacial( aonde estou, dia?, mês?...)

Orientação

• Orientação temporal– Momento cronológico: período,dia, mês, ano.– Integra os vários estímulos ambientais de forma

mais elaborada.– Adquirida mais tardiamente ao longo da vida em

relação à espacial na evolução neuro – psicológica

• Orientação espacial : onde, país, cidade, local, andar...

Memória

Capacidade de registrar, manter e evocar as experiência e os fatos já ocorridos.

A memória é composta de três fases ou elementos básicos:

Registro (percepção, gerenciamento e início da fixação) Conservação (retenção) Evocação (recuperação ou recordação)

REGISTRO

MANUTENÇÃO

EVOCAÇÃO

Fatos ocorridos

MEMÓRIA

Memória

Memória(definições)

• Processo temporal de aquisição e evocação

– Memória imediata ou curtíssimo prazo atenção, capacidade limitada de retenção: concentração, estado de fadiga e treino

– Memória recente ou de curto prazo capacidade de retenção em relação a poucos minutos ou hora

– Memória remota ou de longo prazo capacidade de evocação de fatos ocorridos no passado (meses a anos) : capacidade bem mais ampla

Memória

• Lei da regressão mnêmica de Ribot,1882 em relação a uma lesão cerebral:

– Perde primeiro elementos recentemente adquiridos e depois os mais antigos

– Perde primeiro elementos mais complexos e depois os simples

– Perde primeiro elementos mais estranhos e menos habituais e depois os mais familiares

Memória – Alterações patológicas (quantitativas)

• Hipermnésias afluência rápida em grande quantidade, perdendo em clareza e precisão.

• Amnésias ou hipomnésias perda da capacidade de fixar ou manter e evocar antigos conteúdos mnêmicos

Memória – Alterações patológicas (quantitativas)

• Amnésia anterógrada perda da capacidade de fixação de fatos após o evento traumático

• Amnésia retrograda perda da capacidade para a evocação de eventos antes do início da lesão ou trauma.

• Amnésia retroanterógrada perda da capacidade de evocação e fixação ao redor em dias, semanas,meses.

Memória – Alterações qualitativas

• A deformação do processo de evocação de conteúdos mnêmicos previamente fixados:

– Ilusões mnêmicas acréscimo de elementos novos sensoriais a um núcleo já fixado,verdadeiro

– Alucinações mnêmicas criações imaginativas com a aparência de memórias

– Confabulações elaboração inconsciente de respostas falsas

– Déjà – vú lembranças que aparecem como fatos novos ao paciente..

Concentração e Atenção

-Causas de alterações na concentração: Doença cerebral orgânica Ansiedade Depressão Estímulos internos (alucinações auditivas)

- Séries de 7

Concentração e Atenção

Leitura e escrita

Ler uma frase e fazer o que ela ordena

Escrever uma frase simples Capacidade visual e espacial

Copiar uma figura Pensamento abstrato (conceitos)

Provérbios

Semelhanças Informações e Inteligência

Tarefas mentais

Vocabulário e fundo geral de conhecimentos

Impulsividade

Impulsos sexuais Impulsos agressivos Avaliação do comportamento social

adequado

- Situações incapacitantes: Doença cerebral orgânica Psicose Defeitos crônicos de caráter

Insight

Grau de conscientização e compreensão do paciente de que está doente

Avaliação na anamnese Insight intelectual Insight emocional

Alteração da personalidade ou padrões comportamentais

Julgamento

Capacidade para julgamento social Previsão, pelo paciente, do que faria em

situações imaginárias

Confiabilidade

Estimativa por parte do examinador sobre a honestidade ou veracidade do paciente