fracturile umarului

7/29/2019 fracturile umarului

1/8

Fractura si recuperarea fracturii de humerus

Ce sunt fracturile?

Fracturile sunt leziuni osoase traumatice caracterizate prin ntrerupereacontinuitii esutului osos, sub aciunea direct sau la distan a unui agentvulnerant. Fractura osului mpreun cu leziunile esuturilor nvecinate

realizeaz focarul de fractur". Cauza fracturilor o reprezint fora traumaticcare depete rezistena esutului osos i care se exercit direct asupraosului sau la distan asupra scheletului.Diagnosticul se pune pe baza datelor de anamnez (care indic modul deproducere, agentul traumatizant, poziia n care a fost gsit subiectul, semnelesubiective), examenul clinic local si examenul radiologic (care evideniazdiscontinuitatea esutului osos).

Semne clinice locale sunt subiective si obiective. Cele subiective sunt:- durerea spontan foarte puternic, ocant, apare n timpultraumatismului i este nsoit de senzaia auditiv avut de accidentat la

ruperea osului. Sediul durerii este la locul de fractur.- impotena funcional este parial n fracturile fara deplasare si completa infracturile cu deplasare- scaderea sensibilitatii tegumentare: anestezii, parestezii.Semnele clinice obiective sunt probabile sau certe. Semne de probabilitatesunt:- durerea provocat n scop diagnostic de examinator prin palpare sau prinmobilizri active i pasive ale segmentului traumatizat, exacerband durerea.- deformarea regiunii se produce datorita: deplasrii fragmentelor osoase,constituirii unui hematom ori datorit edemului inflamator.- culoarea tegumentelor este hiperemic imediat dup accident, iar la 2-3

zile apar echimozele. Dac exist leziuni vasculare se instaleaz culoareapalid sau cianotic a segmentului respectiv.

Diagnosticarea unui singur semn de certitudine este suficient pentru a punediagnosticul de fractur. Acestea sunt:- mobilitatea anormal n focarul de fractur poate fi spontan sau provocati lipsete n fracturile incomplete sau n cele nclecate. Mobilizareasegmentului traumatizat se face cu grij, avnd n vedere c o fracturincomplet se poate transforma ntr-una complet sau se pot leza vase inervi la mobilizarea sau o fractur nchis se poate transforma ntr-unadeschis.- crepitaia osoas se aude la mobilizarea pasiv (sau se simte la palpare);- netransmiterea micrilor spre celelalte segmente ale membrului.


2/8

- ntreruperea continuitii osoase se poate observa la oasele superficiale.Semnul dispare odat cu formarea hematomului sau cu instalarea edemului,iar linia de fractura se poate observa doar pe radiografie.

Procesul de vindecare a unui focar de fractur este caracterizat prin apariia

de esut osos nou, care va reuni fragmentele osoase i se va adapta din punctde vedere structural funciei osului respectiv. Acest esut nou poart numelede calus. Apariia i dezvoltarea calusului este un proces lent, influenat destarea general a organismului i de capacitatea lui biologic de reacie.Tratamentul de specialitate const n imobilizarea definitiv realizat in aparatgipsat, extensie continu sau chirurgical.

Pe perioada imobilizrii se aplic masaj, exerciii de tonifiere prin contraciistatice, alternate cu relaxri ale musculaturii regionale i exerciii de ntreineregeneral pentru segmentele sntoase. Dup nlturarea imobilizrii se facereeducarea funcional prin masaj, gimnastic terapeutic i fizioterapie.

Reluarea efortului se face numai dup avizul medicului specialist n urmaexamenului clinic i radiologic. Efortul se reia gradat i cu atenie deosebitpentru segmentul care a fost accidentat.

FRACTURILE HUMERUSULUI

Humerusul este osul lung care formeaza scheletul bratului si prezinta oextremitate superioara, un corp si o extremitate inferioara.Extremitatea proximala prezinta un cap, un gat anatomic, o tuberozitate mare,o tuberozitate mica si un gat chirurgical. Capul humeral, neted si rotunjit,reprezinta o treime dintr-o sfera si priveste in sus, inapoi si inauntru. Gatulanatomic este santul care margineste capul in afara. Tuberozitatea mare(trohiterul) se gaseste in afara gatului anatomic si prezinta trei fatete pentruinsertia muschilor. Tuberozitatea mica (trohinul) se gaseste inaintea gatuluianatomic si ofera punct de insertie muschiului subscapular. Portiunea aflataimediat sub capul humeral si sub cele doua tuberozitati se numeste gatchirurgical si corespunde metafizei superioare a osului. Fracturile extremitiiproximale a humerusuiui pot interesa: capul numeral, colul chirurgical ituberozitile. Fractura duce la deformarea umrului i anume la lirea lui saula apariia unei depresiuni pe faa extern a braului sub umr. Punctul durerosapare la 3-4 cm sub acromion. Prim ajutor medical in acest tip de fracturi se

realizeaz prin imobilizarea membrului superior cu antebraul in flexie cuajutorul unei earfe legate de gt, calmarea durerilor, sedarea i transportul deurgen la spital.

Diafiza humerusului este rectilinie si are o forma prismatic triunghiulara,orientata cu o fata inapoi si margine inainte. Corpul humerusului prezinta treifete si trei margini. Fata posterioara este impartita in doua de un sant care seindreapta oblic in jos si in afara, numit sant de torsiune care gazduieste nervulradial, artera humerala profunda si venele sale. In cazul fracturii diafizeihumerale, de cele mai multe ori linia de fractur se gsete la nivelul anului

de torsiune i poate leza nervul radial ceea ce duce la imposibilitatea micriidegetelor. Fragmentele osoase se deplaseaza astfel: cel superior este tras n


3/8

abducie iar cel inferior rmne vertical. Se formeaz ntre ele o deformareunghiular, o angulatie. Imobilizarea bratului se realizeaza cu doua atele, unapusa posterior i a doua atela pe faa extern a braului), antebraul seflecteaz i se fixeaz de gt cu o earf.Extremitatea distala a humerusului este turtita antero-posterior, asemenea

unei palete si prezinta suprafata articulara a humerusului pentru articulatiacotului. Fracturile extremitii distale a humerusuiui pot fi: supracondiliene saula nivelul condililor humerali. Se produc prin cderea pe mn sau pe cot.Importante sunt leziunile nervilor (median, radial sau cubital) care productulburri de sensibilitate i motilitate ce apar imediat dup accident sau leziuniale arterei humerale care se nsoesc de instalarea unui hematom, dispariiasau diminuarea pulsului radial, paloarea i edemul membrului respectiv. Incazul acestui tip de fractura imobilizarea membrului superior se realizeaza cucotul n flexie de 90 cu o atel fixat pe partea posterioar a antebraului,antebraul fiind susinut cu o earfa trecut dup gt.

In fracturile de humerus, partea afectata este alcatuita din:

- humerus os lung pereche ce se articuleaz proximal cu scapula i distalcu oasele antebraului.- muchii braului care se mpart n dou regiuni:

1. regiunea anterioar care cuprinde bicepsul brahial, muchi liberi carenu ader de humerus, iar pe plan profund muchii coracobrahiali,brahialul anterior i lungul supinator;

2. regiunea posterioar prezint relieful muchiului triceps brahial, cel maiputernic extensor format dintr-o lung poriune inserat sus pe omoplati doi muchi vati unul intern i altul extern insetai sus pe humerus.Toi terminai n sus cu un tendon puternic inserat pe olecran.

Cu scop antalgic se aplic masajul profiund, cu presiuni i vibraii pe muchiicefei i ai spatelui i (masaj vibrator al muchilor supraspinos, subscapular ipectoral.Masajul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este format din 4timpi:

masajul regional (manevre de nclzire pe suprafa mai mare dectregiunea de tratat) timpul de lucru 3 4 minute;

masajul zonal (manevre pe regiunea de tratat) 3 4 minute;

masajul selectiv (se face mai mult pe fascicol, contracturi i cicatricimusculare) 2 3 minute; kinetoterapie (pasiv, activ i activ cu rezisten) 10 minute.

Bolnavul este pozitionat n ezut pe un scaun rotund sau pe banchetspecial cu braul superior descoperit iar maseurul pe partea lateral abolnavului. Masajul braului se poate face cu toate procedeele, se ncepe cunetezirea cu o mn netezind toat masa muscular a tricepsului, cu degetulmare alunecnd prin anul bicipital. n timp ce cealalt mna a maseurului sefixeaz n uoar flexie pe antebra. Astfel netezirea stimuleaz circulaia ifunciile nervilor trofici.

Netezirea poate fi combinat cu vibraia, Masajul se continu cu friciuni peanurile intramusculare i pe V-ul deltoidian. Friciunile determin o


4/8

accelerare a produilor de regenerare i cicatrizare prin activarea circulaieilocale. Se continu cu frmntatul cu o mn si cu dou mini pe aceleaidirecii. Frmntatul pe cale mecanic favorizeaz circulaia profund ieliberarea produilor toxici de metabolism, menine troficitatea muscular idezvoltarea elasticitii. Se poate aplica de asemenea tapotamentul care se

execut cu partea cubital a degetelor, cu palma sau cu dosul palmei. In celedin urma, manevere de cernut si rulat.Ca postur se utilizeaz poziia n abducie progresiv a braului, avand opern ntre cot i trunchi. Aceast postur se folosete n perioada de repaus.Mobilizarea precoce ncepe chiar din a 4-a zi de la producerea fracturii, cnddurerile au mai cedat i const n micri lente, innd cont de reaciilebolnavului, micri n special n direcia abductiei. Pentru a nu antrena iomoplatul n aceast micare, se va urmri din spatele bolnavului poziiaacestui os i se va fixa cu un deget, n cazul ca are tendina de a se deplasampreun cu braul n micarea de abducie.Mobilizarea se face cu micri pasive repetate de mai multe ori pe zi, iar ntre

eidine braul este fixat n earf. Micrile pasive i earfa vor fi nlocuitetreptat cu micri active comandate i cu aciuni cerute de activitateacotidian, care la rndul lor vor contribui la reeducare.Cu ct bolnavul este mai n vrst, cu att mai precoce va fi mobilizareaumrului, cci retraciile capsulare snt mai puternice i mai greu de nvins.Balneo-fizioterapia are cel mai important rol n recuperarea fracturilor, dupimobilizarea perfect a focarului de fractur. Orice traumatism, prin sechelelefuncionale produse, pune probleme de recuperare, pe langa mijloaceleortopedice, contribuie de regul metodele fizicale i balneare de tratament.Efecte analgetice se obin prin aplicaii de cldur local (parafin, cataplasmecu nmol, undele scurte, microundele, ultrasunet, masajul sedativ, la nevoiemedicaie antialgic).Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i are urmtoareleobiective:

refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii; refacerea tonicitii i troficitii musculare; refacerea stabilitii micrii controlate i abiliti.

Kinetoterapia debuteaza cu micri pasive care se ncep dup suprimareaimobilizrii i de obicei dup reluarea micrilor active.

Micrile active se execut dup un program special n funcie departicularitile segmentului imobilizat. Aceasta se continu cu micri curezisten de obicei dup ce s-a obinut un tonus muscular corespunztor prinmicri active i pasive. Ca micri active se recomand balans nainte-napoi, abducie-adducie i circumducie, bolnavul innd braul deprtat decorp, prin nclinamea uoar a trunchiului de partea braului. Mai trziumicrile active vor trece de linia umerilor, folosind sprijinul pe perete sau petreptele unei scri fixe. Se recomand ca aceste micri s se executesimultan i cu cellalt bra, pentru a evita compensrile din trunchi.In fracturile de cap humeral se urmrete ntreinerea suprafeelor dealunecare cu minimum de solicitare. Se vor efectua mobilizri active de tip

pendular crescndu-se progresiv amplitudinea i tehnici de decoaptare pasivarticular manual sau mecanic. Exerciiile Codman, exerciii pendulare, ce


5/8

mobilizeaz pasiv articulaia gleno-humeral printr-o manevr simpl, posibilde efectuat i la domiciliu. Se realizeaz o mobilizare de tip autopasiv, cutraciune n ax i eliberarea capului humeral de chinga rotatorilor i a ligamen-tului acromiocoracoidian, obinndu-se o micare de flexie-extensie icircumducie.

Anterior programului kineto se folosete masajul i electroterapia cu efectanalgezic, miorelaxant i trofic. Programul kineto trebuie s tonifice globalcentura scapular i s rearmonizeze segmentele lanului cinematic almembrului superior.In fracturile de col anatomic sau de tuberozitate, consolidarea se realizeaz n3-4 sptmni, dar trebuie s se identifice paralizia de nerv circumflex; nacest caz afectarea de tip posttraumatic este urmat i dezvolt deficit dedeltoid i mic rotund, n cazul recuperrii se va ine cont de zona de fractur(fractura se localizeaz n zona de inserie muscular), anul bicipital poate fiafectat, perturbnd alunecarea tendonului de lung poriune a bicepsului(iniial sau tardiv, prin organizare de aderene). Se vor utiliza att tehnici

pasive de mobilizare n primele 6 sptmni, ct i mobilizare activ subcontrolul durerii, asociind solicitarea progresiv pentru muchii rotatori.Insuficiena muchilor stabilizatori, secundar posttraumatic, poate induceincongruena articulaiei gleno-humerale. Progresiv, scderea sau lipsa dealunecare n culisa bicipital a tendonului biceps induce redoare articular,care trebuie combtut, chiar din stadiul precoce prin mobilizri pasive iactive de tip flexie-abducie a braului.In cazul fracturii de trohin, problema principal este de eliberare a tendonuluilungii poriuni a bicepsului i tonifiere de subscapular, prin contracii completei ntindere.Fractura de col chirurgical afecteaz stabilitatea i libertatea micrilorumrului. Mai ales n cazul fracturilor cu deplasare programul de recuperarese instituie precoce evitnd micrile pasive, traciunile i rotaiile; concomitentsolicitrile nu se execut prin micri contra rezisten sau realizarea de prize,prin care humerusul se transforma intr-un brat de parghie. Se introduc exercitiiactive de asuplizare si intretinere a fortei musculare, cand se constata ca s-arealizat consolidarea. Pacientul poate acuza durere a partilor moi periarticular,dar poate dezvolta si algoneurodistrofie reflexa, pentru care se apeleaza laprogramele specifice de recuperare, urmandu-se controlul reactieisimpaticotone, ameliorarea durerii si a tulburarilor trofice locale.

Din punct de vedere al recuperrii funcionale, fracturile extremitii

inferioare a humerusului se pot mpri n dou mari categorii : fracturi cominutive, n care ositeosintezele sunt deosebit de greu de

efectuat i n care se poate ncepe o recuperare precoce; fracturi care pot fi stabil osteosintezate si n care recuperarea se va

face dup urmtorul program :

Etapa I (2448 ore)- Culcat pe spate, imobilizat la pat:

exerciii libere de respiraie, nsoite de miscari ale membrului superior

nelezat.


6/8

Etapa a Il-a (zitele 320)- eznd:

flexila i extensia degetelor (nchiderea i deschiderea pumnului) (seriide 810 repetari)

Observaie:fora de flexie reprezint pan la 50% din capacitateamaxim flexia i extensia minilor pe antebrae (2x5);

Observaie: se lucreaz cu amplitudine redus circumducii ale pumnului, cu degetele n flexie (34 ori n fiecare

sens); Observaie : durata edinei 1520 min aceeasi miscare cu degetele n extensie;

Observaie: n prima sptmn se lucreaz de dou ori pe zi repetarea ultimelor doua exercitii;

Observaie: n sptmn a doua se lucreaz de trei ori pe zi; circumducii ale umerilor n ambele sensuri (2X2);

Observaie: primele 5 exerciii se efecuteaz cu amplitudine maxima;

ndoiri laterale ale capului, cu uoare arcuiri (2x5); circumducii ale capului n ambele sensuri (3X4); proiecia umerilor napoi, cu uoar extensie a capului (2X1); adductia umerilor, cu usoar flexie a capului (2X4); masajul spatelui, al toracelui (partea superioar) i a membrului

superior sntos (8 min).

Etapa a III-a (zilele 2130)- Stnd:

anteducie i retroducie alternativ a membrelor superioare (2x5) ;

Observaie: la nceputul etapei, primele patru exerciii se repet de trei ori.- eznd :

abducia activ a membrului superior lezat cu asisten (3x3).

- eznd cu braele lateral:

circumducii (cu amplitudine redus) a membrelor superioare n ambelesensuri (4x4);

Observaie: se lucreaz de trei ori pe zi; durata edinei: 3035 min.- eznd cu minile pe olduri :

ndoiri laterale ale capului (3x4) ; circumducii ale capului n ambele sensuri (4X4).

- Stnd:


7/8

flexia trunchiului cu anteducia membrelor superioare, alternnd cuextensia trunchiului, cu bratele pe langa corp, antebraele n flexie de90 , cu deprtarea antebraelor (3x4)

Etapa a IV-a (zilele 3145) - se repet exerciiile din etapa precedent la

care se adaug cele efectuate n poziia:- eznd:

abductia membrelor superioare, cu rezisten (2X3); adductia membrelor superioare, cu rezisten (2X3) ; anteductia membrelor superioare, cu rezisten (2X3); retroductia membrelor superioare, cu rezisten (2X3); flexia i extensia antebraelor (2x4) ; pronaia i supinaia antebraelor (3X4) ; flexia i extensia antebraelor, alternate cu pronaie i supinaie (3x4) ;

Observaie: edina se ncheie cu masaj; se execut neteziri, uor framantat alantebraelor i friciunea umrului i a poriuinii proximale a membruluisuperior lezat.

Etapa a V-a (zilele 4660)- Stnd :

anteductie i retroducie alternativ a membrelor superioare (3X4)Observaie : n primele 10 zile se in dou edine pe zi, iar n ultimele 5zile, una ; durata edinei : 4550 mim.

adducia ncruciat i abductia membrelor superioare, cu balans (3x4) anteducia i retrodiucia simultan a membrelor superioare (3X4) flexia i extensia simultan a antebraelor; flexia cu supinaie, extensia

cu pronaie (3X4) ; flexia i extensia antebraului; flexia i pronaie, extensie cu supinaie

(3x4).

- Culcat pe spate, cu un baston inut n maini:

flexia si extensia antebraelor nainte si sus (3X4).- eznd :

flexia antebraului membrului superior lezat, cu rezisten (3X4) ; extensia antebraului membrului superior lezat, cu rezistent (3x4) ; pronaia i suspinaia membrului superior lezat, cu rezisten (3x4).

- Stnd cu faa la scara fix, cu braele nainte apucat sus :

semigenuflexiuni (3X4 cu meninere 510 s)

Observaie: dup fiecare micare, membrele superioare revin lingcorp.


8/8

Exercitiile kinetice urmaresc: viteza, cresterea amplitudinii in articulatiilerespective afectate si tonifierea musculaturii. In fracturile mainilor exercitiilelibere au la baza miscarile de prehensiune, stimulii senzoriali din palma inmomentul miscarii au un rol important in recuperarea functionala a mainii. nlinii generale, kinetoterapia trebuie s determine meninerea activitii

generale i regionale ct mai aproape de normal, dar respectnd cu stricteerepausul n focarul de fractur.

.

fracturile umarului

Documents