fracturile adultului generalitati.doc

Download FRACTURILE ADULTULUI GENERALITATI.doc

Post on 25-Oct-2015

18 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Curs Fracturile la adulti-generalitati, UMF Victor Babes Timisoara

TRANSCRIPT

FRACTURILE ADULTULUI GENERALITATIMorfologie

206 oase si 310 articulatii

tesutul osos: cortical, spongios

70% matrice mineralizata

25% matrice organica (90% este reprezentat de colagen)

5% apa oasele lungi au:

epifiza proximala

metafiza

diafiza

epifiza distala

la copii epifizele sunt separate de metafiza prin cartilajul de crestere

oase scurte

oase plate

Celule

Osteoblaste

Osteocite

Osteoclaste

Matrice Extracelulara

Organica (35%)

Collagen (tip I) 90%

Osteocalcina, osteonectin, proteoglicani, glicosaminoglicani, lipide

Anorganica (65%)

In principal hidroxiapatita Ca5(PO4)3(OH)2

sisteme lamelare cilindrice suprapuse denumite sisteme osteonice Havers

Canalul Havers contine capilare sanguine si celule conjuctive

Osteonul este delimitat la periferie de linia cimentata

comunica intre ele prin canale transversale numite canale Volkmann care contin vase sanguine

intre canalul medular si compacta substanta osoasa este mai putin densa

Vascularizatie osuluieste asigurata de:

1. artera nutritiva insotita de

venule si filete nervoase:

- este reteaua de presiune inalta

a. ramura ascendenta

b. ramura descendenta

- asigura 2/3 interne din vasc. corticalei diafizare

2. reteaua periostala

- este reteaua de presiune joasa

- asigura 1/3 exterioara din vasc. corticalei diafizare

3. artere epifizare

- din reteaua periarticulara

- asigura vasc. epifizelor osului

cele 3 retele se anastomozeaza intre ele

Remodelare os

n ciuda aspectului sau inert, osul este un tesut dinamic remodelarea este rezultatul unui echilibru subtil intre :

rezorbtia osului si formarea osului turn-over osos in cursul unui an:

primul an de viata 100 % sfarsitul copilariei 10 % adult < 10 %

remodelarea pune n joc doua populatii de celule: osteoclastele osteoblasteleOs proprietati mecanice

structura: corp rigid anizotrop

rezistenta maxima la compresiune

rezistenta mai mica la tractiune

rezistenta redusa la torsiune

mecanisme neuromusculare de asigurare a rezistentei osoase

GENERALITATI FRACTURIFRACTURA reprezinta o intrerupere sau discontinuitate la nivelul structurii osului datorata unui traumatism de energie variabila

etimologic cuvantul provine din latinescul frango-fractum = fractura

la producerea fracturilor concura existenta unor factori extrinseci si factori intrinseci

factori extrinseci: consecinta unei forte exterioare

forta: marime, directie, sens, durata de actiune

factori favorizani:vrsta 20-40 sau >60, copii

situatia anatomicafrecvent (radius, tibie, col femural in osteoporoza)

factori intrinseci: capacitatea de absorbtie a energiei

maximul de solicitare

rezistenta la stress

densitatea matricei osului

Descrierea fracturilor regiunea anatomica,

articulare -extraarticulare

aspectul fracturii:

simpla sau cominutiva

deschisa sau inchisa

pe fond patologic

fractura de oboseala (stress) - Deutschlander

fractura in lemn verde

mecanism producere direct / indirectMecanisme de producereMecanism direct: fractura deschisa la nivelul zonei de impact (accidente de circulatie, arme de foc)

fracturile deschise implica forte mari cu leziuni de parti moi si comunicarea focarului de fractura cu exteriorulMecanism indirect incovoiere - traiect oblic/ oblic +3 fragmente

torsiune - traiect spiroid/ spiroid cominutiv la extremitati

compresiune traiect oblic scurt, tasare sau cominutie (explozie) pt. vertebre

smulgere - SIAI (dreptul femural), rotula (cvadriceps), metatarsul V (peroneus brevisDupa gradul de intrerupere1.fracturi incomplete (fisuri, intereseaza o singura corticala)

fractura in lemn verde la copil

2. fracturi complete

- intereseaza ambele corticale, cu sau fara deplasare

Dupa geometria traiectului transversal - mecanism direct

oblic scurt - mecanism indirect (incovoiere) apare si al treilea fragment in aripa de fluture

oblic lung - prin incovoiere

spiroid - prin torsiune

multifragmentar - mai mult de 3 fragmente

Anatomo- patologica angrenata stabila

dezangrenate: - instabila, cu deplasare:

translatie - ad latum

incalecare - translatie longitudinala (scurtare)

angulatie - scurtare

rotatie - decalaj

tasare - compresie

complexe - combinate

Clasificarea fracturilor in functie de tegument:

fracturi inchise

fracturi deschise

in functie de structura osului

fractura pe os sanatos

fractura pe os patologic

clasificarea prognostica:

a. fracturi stabile

fracturi incomplete

fracturi transversale

fracturi angrenate

b. fracturi instabile

fracturi oblice

fracturi spiroide

fracturi cominutiveClasificarea AO a fracturilor diafizare

Simptomatologie SEMNE GENERALE; influentarea starii generale in: fracturi deschise

polifracturi

politraumatisme

1. agitatie

2. anxietate

3. paloare

4. soc traumatic

5. soc hemoragic

SEMNE LOCALE:

A. subiective:

durere, impotenta functionala

B. obiective:

inspectie (tumefactie, pozitie vicioasa, echimoza)

palpare (durere in punct fix, intrerupere continuitate, mobilitate anormala, netrasmiterea miscarii)

percutie th. Mayo

auscultatie - crepitatii,

Clasificarea Radulescu a semnelor de fractura SEMNE DE PROBABILITATE:

durere in punct fix

echimoza

deformare locala

atitudine vicioasa

SEMNE DE CERTITUDINE (ptr. fracturi diafizare cu deplasare):

mobilitate anormala

crepitatie osoasa

intreruperea continuitatii osoase

netransmiterea miscarii

Examenul imagisticRadiologie standard : - imagine bidimensionala a unui obiect tridimensiona

- incidente standard: AP + laterala

- incidente speciale

oblice, craniala, axilara Tomografie conventionala

CT - tomografii tridimensionale

- CT spiral

RMN

Evolutia fracturilor evolutia clinica

corect tratate - consolidare, calus

incorect tratate - complicatii precoce sau tardive

functia membrului reluata la 6 - 12 saptamani raportat la competenta mecanica a calusului

evolutia radiologica

clasificari Rx pt. evaluarea formarii calusului

Formarea calusuluicallum = ingrosare (latina) proces biologic complex, cu desfasurare concomitenta pe mai multe planuri:

vascular

celular

enzimatic

biomecanic

proces de regenerare

formarea hematomului local (fractura = leziune vasculara)

necroza osoasa prin intreruperea retelei vasculare)

leziuni periostale (decolari)

celule stem capabile sa secrete factori de crestere:

condroblasti

fibroblasti

osteoblasti

hematomul initial devine o structura inalt organizata (fibroblaste, condroblaste care vor produce tesut cartilaginos)

aparitia colagen tip II

cartilajul este inlocuit de tesut osos fibros (colagen I) in cadrul osificarii encondrale 3.FAZA DE REMODELARE

- pana la 12 -24 luni

Tratamentul fracturilor Impune:

Reducere anatomica,

Imobilizare ferma

Recuperare precoce

Tratamentul ortopedic sau conservator

tratamentul fracturilor fara deplasare:

imobilizare ghipsata simpla

imediat Rx control sub ghips

Rx de control al deplasarilor secundare intre ziua a 5-a si a 15-a .

tratamentul fracturilor cu deplasare:

manevre de reducere adaptate sediului si tipului de deplasare

dispozitive de tractiune ajutatoare

control sub Rx, eventuale manevre complementare de reducere

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL FRACTURILOR OSTEOSINTEZA cu focar deschis sau inchis Indicatii:

in fracturile cu deplasare instabile (oblice, spiroide)

in fracturile deschise

fracturi cu potential mic de consolidare (sarac vascularizate)

in caz de esec al tratamentului ortopedic

Conduita tratamentului chirurgical:

Incizia tegumentara sa antreneze dilacerari musculare si tulburari circulatorii minime

deperiostare limitata ptr. a evita pseudartroza

coaptare si compactare perfecta

montaj solid

Implant biocompatibil

Fixatorul externIndicat in fractura deschisa

Montaje de tip plan sau circularVINDECAREA FRACTURILOR. Clasificarea dupa Perkins. (in saptamani)

Fractura Mb SupMb SupMb InfMb Inf

calus consolidare calus consolidare

In spirala36612

Longitudinala36612

Oblica36612

Transversala 6121224

Factori sistemici care tulbura vindecarea fracturara

Malnutritia

Cauzeaza reducerea activitatii si proliferarii celulelor osteocondrale

Scade formarea calusuluin

Fumatul

Inhiba osteoblastele

Nicotina produce vasoconstrictie, diminuand fluxul sangvin in focarul fracturar

Diabetul zaharat

Asociat cu defecte colagenice, diminuarea colagenului, cross-linkare defectuasa si alterarea raportului subtipu