fracturi membru superior

8/11/2019 Fracturi Membru Superior

1/211

FRACTURILE MEMBRULUITORACIC

S.U.U.M.C. Carol Davila Bucuresti

Clinica de OrtopedieTraumatologie


2/211


3/211

Fracturile claviculei

Frecvente la copil (30% dintrefracturi)

Cadere pe mana ++

Soc direct pe umar


4/211

Palpare

Durere

Fragmente mobile


5/211


6/211

Deplasarea tipica

- Fragment interen ascensionat (SCM)

- Umar cazut (greutate, pectoral)

- Fragmentul intern basculat

- Atitudine de traumatism al membrului superior.


7/211

Traiect situat intre insertiile ligamentare

Traiect in afara insertiilor

Un fragment pastreaza legatura cu unuldintre ligamente

Deplasarea variaza in functie de localizarea fracturii


8/211

Complicatiile fracturilor de clavicula

Risc de leziuni neurovasculare

Risc de deschidere cutanata

In caz de deplasare importanta :


9/211

Risc de leziune vasculonervoasa


10/211

Tratament ortopedic

Simpla esarfa pentru sustinerea membruluitoracic

La copil : idem

Consolidare in 3-5 saptamani

Fractura fara deplasare


11/211


12/211


13/211

Tratament ortopedic

Frecvent calus vicios

Inconvenient estetic maimare decat functional

Pseudartroza rara

(tratamentul chirurgical)


14/211

Tratament chirurgical

Brosa Placa superioara

Placa inferioara


15/211


Avantaje

Restabilirea anatomiei

Mobilizare precoce

Inconveniente

Deperiostarea

Devascularizarea

Intarzierea in consolidare

Infectie posibila


16/211


17/211


18/211

Fracturile distale: hobanaj (brose si fir in 8)



19/211


20/211

Fractura deschisa

Tratament posibil prin minifixator extern



21/211

Fracturile extremitatii superioare

a humerusului


22/211

Anatomie


23/211

Fracturile extraarticulare

Brat departat mai putin de 45: fractura in adductie


24/211

Brat departat mai mult de 45: Fractura in abductie

Fracturile extraarticulare


25/211

Diagnostic

Durere la nivelul colului humeral

Deformare mai vizibila in Fr in abductie

Echimoza

Se vor cauta complicatiile

vasculare (puls)

nervoase : plexul brahial, circumflexa, radialul

cutanate(deschidere rara)

musculare (deltoid, tendonul biceps, interpozitie)


26/211

Radiografie

Se analizeaza traiectele de fractura si se numara fragmentele


27/211


28/211

CT uneori necesar


29/211

Clasificare

Fracturi extraarticulare

Tuberozitare (trohiter, trohin)

Fracturi subtuberozitare (col chirurgical)angrenate 70%

Fracturi articulare

Fracturi epifizo- metafizare


30/211

Fracturi extraarticulare

Fr trohiter

Fr subtuberozitare


31/211

Fracturi articulare

Angrenate Deplasate Foarte deplasate Fr-luxatie


32/211

Fractura- luxatie


33/211

Fracturile luxatii


34/211

Enucleerea


35/211

Fractura trohiterului

Reducere chirurgicala a fracturilor deplasate


36/211

Osteosinteza cu suruburi sau cerclaj

Fracturi de trohiter deplasate


37/211

Complicatii vasculare

Pulsul +++

Doppler sau angiografie


38/211

Fractura fara deplasare :

Bandaj tip Dessault 30 zile

Dupa 15 zile : mobilizare blanda Z 30 : reeducare

Tratament ortopedic


39/211

Dupa 15 zile : mobilizare blanda Z 30 : reeducare


40/211

Reducerea manuala este urmata de imobilizare in bandaj

sau bandaj gipsat


41/211

Gips in rotatie neutra pentru fracturile neangrenate


42/211

Tratament ortopedic

Fracturi deplasate: reducere lenta


43/211

Imaginea 3D uneori utila pentru decizia terapeutica


T t t l hi i l l f t il


44/211

Tratamentul chirurgical al fracturilor

extremitate proximala de humerus

Osteosinteza clasica

Cu brose

Cu suruburi

Placa si suruburi

Tije elastice

Tija zavorata


45/211

Instalarea pacientului pentru interventiile pe

umar


46/211

Brose simple


47/211

Brose percutane cu focar inchis


48/211

Brose percutane cu focar inchis


49/211


50/211


51/211


52/211


Suruburi simple

(reeducare precoce : risc de migrare si degradare montaj)


53/211



54/211


Osteosinteza solida cu placa si suruburi

Mobilizare precoce (inconvenient- focarul deschis)


55/211


56/211


Brose elastice

(Hacketal)

Realizate sub tractiune si control RX

2-5 brose sunt introduse lateral sau prin orificiu

deasupra fosetei olecraniene


57/211


58/211

Photo J. chouteau

Incizie sub trohiter Introducerea tijei dupa alezaj Zavorare


59/211

Tija zavorata pentru fracturi cominutive metafizodiafizare


60/211

j p


61/211

Complicatiile Fr extremitati prox de humerus

Fractura deschisa este rara

Leziunea vaselor axilare

Necroza capului humeral (1 %)

Pseudartroza- rara Artroza omo-humerala

Redoarea (rolul chirurgiei si reeducarii)

Calusul vicios :

Problematic numai daca depaseste 30


62/211


63/211

Fracturile humerusului


64/211


65/211


66/211


67/211

Deplasarea fragmentelor in functie de

localizarea fracturii

Intre pectoral

si deltoid

Intre pectoral si

subscapular

Sub deltoid


68/211

Mecanism si traiectul de fractura


69/211

Complicatii precoce

Deschidere cutanata

Leziunea vaselor

Leziune de radial


70/211

Tratament ortopedic

Gips toracobrahial

Imobilizarea articulatiilor

supra si subiacente

Rotatie neutra a umarului


71/211

Tratament ortopedic

Gips de atarnare



72/211


Tija introdusa din

proximalTija retrograda

Tija zavorata pentru fractura spiroida de humerus


73/211

Tija zavorata pentru fractura instabila


74/211


75/211


76/211

Tije elastice


77/211

Tije elastice

Tija centrala 2 tije laterale

Osteosinteza cu placa


78/211

Osteosinteza cu placa

Placa posterioara Placa externa

Inconveniente :

Abord chirurgical larg

Devascularizarea

fragmentelorExpunerea radialului

Intarziere de

consolidare


79/211


80/211


81/211

Osteosinteza cu placa zavorata

risc de pseudartroza ++

Fi ator l e tern


82/211

Fracturi deschise

Pierderi de substanta osoasa

Pseudartrozele infectate

Fixatorul extern


83/211

Evolutia fracturilor de humerus

Calusul vicios este apanajul tratamentului

ortopedic prin deplasare secundara

Pseudartrozele apar mai ales dupa osteosinteza

deschisa

Paralizia de radial- supraveghere EMG


84/211

Fracturile cotului


85/211

Fracturile distale de humerus


86/211

Fracturile distale de humerus

Supracondiliene Supra si intercondiliene

Condil extern Condil intern

Fractura in hiper extensie


87/211

Fractura in hiper extensie

80 %

Cadere pe mana

Deplasarea


88/211

p

E C l 3 l t l i


89/211

Examen: Cele 3 repere ale cotului

Aliniament in extensie Triunghi isoscel in flexie

Epicondili, epitrohlee si olecran


90/211


91/211

Complicatiile fracturilor supracondiliene

Deschiderea cutanat Lez vasculara Median Cubital

Tratament ortopedic al fracturilor supracondiliene


92/211




93/211


Reducerea se face in flexie Dar niciodata imobilizarea in flexie


94/211

Prevenirea sindromului Volkmann

P i i d l i V lk


95/211

Retractia ischemica a flexorilor

Prevenirea sindromului Volkmann

Reducere si osteosinteza percutana cu sau fara


96/211

abord chirurgical

Tractiunea continua pentru fracturile foarte deplasate :


97/211

Tractiunea continua pentru fracturile foarte deplasate :

Consolidari vicioase


98/211


99/211


100/211

Fractura complexa de paleta

Fractura de paleta humerala


101/211

p

OS cu placa in Y

Fracturi supra si intercondiliene


102/211

Fracturi supra si intercondiliene


103/211


104/211

Fixator extern pentru fracturi deschise


105/211

Fractura de epitrohlee


106/211

Fractura de epitrohlee

Fractura condilului intern


107/211

Fractura condilului intern


108/211

Fracturile olecreanului


109/211

Soc direct

Deplasare prin tractiunea

tricepsului

Extensie activa imposibila

Palpare : durerer

: fragmente mobile


110/211

Radiografie

Tratament


111/211

Fara deplasare: imobilizare 3 sapt

Deplasare: OS cu surub, placa sau hobanaj

Procedeul hobanajului


112/211

j

2 brose

1 fir metalic in 8

Compresiafocarului

Mobilizare activa si

pasiva

Procedeul hobanajului


113/211

j


114/211


115/211


116/211

Fracturile capului radial

F t il l i di l


117/211

Cadere pe mana

Fractura colului radial

Fr capului radial




118/211

Fracturi simple

Brosatranscondiliana



119/211


Fracturicominutive



120/211


121/211


122/211

Risc de afectare secundara a

pronosupinatiei


123/211

Fracturile antebratului

Prono-supinatia


124/211

Supinatia Pronatia

Pronatia intermediara

Conditiile prono-supinatiei


125/211

Lungimea oaselor trebuie sa

fie intacta

Curbura pronatorie a

radiusului intacta Sa nu existe decalaj intre

cele 2 oase

Spatiul interosos liber

Cele 2 articulatii radiocubitalemobile

Fracturile antebratului


126/211

Frecvente la copil si adult

Soc direct sau indirect

La copil fractura in lemn verde

La adult cele mai frecvente in 1/3 medie


127/211

Cel mai adese ambele oase

sunt fracturate


128/211

Fractura izolata a unuiadintre cele doua oase cu

sau fara luxatia celuilalt

Tratamentul fracturilor de antebrat


129/211


Fractura nedeplasata: imobilizare gipsata

Fracturi in lemn verde: reducere si imobilizare

Fracturile deplasate

Reducere ortopedica daca este posibil

Deplasarea secundara frecventaq

Reducere si osteosinteza



130/211

Imobilizare cu cotul flectat la 90 grade cu pumnulusor flectatdorsal si pronatie intermediara

Radiografii de control repetate

Imobilizare gipsata 4-6 saptamani ( dupa varsta)

Rare pseudartroze

Deplasari secundare frecvente

F t i l d


131/211

Fractura in lemn verde

Usoara deplasare : Imobilizare



132/211

Putin deplasata Foarte deplasata

Reducerea Fr in lemn verde


133/211

educe ea



134/211

Corect calus vicios



135/211

Fracturi ireductibile la copil si cele cu deplasare la adult

Mobilizare rapida

Consolidare rapida


136/211

Deplasare sub gips osteosinteza cu placi


137/211

Ostosynthse des 2 os au tiers distal chez un enfant

Interposition musculaire


138/211


139/211

Complicatiile fr de antebrat


140/211

p

Deschidere cutanata

Ireductibilitate

Sindrom Volkmann

Pseudartroza

Redoarea prono-supinatiei

Sinostoza

Fractura iterativa dupa ablatia placii

Fractura izolata de radius


141/211

Fractura Essex Lopresti


142/211

Fractura de radius si fr de cap radial

Fractura de cubitus


143/211

Fractura Monteggia


144/211

Fractura de cubitus +

Luxatia capului radial

Fractura Galeazzi


145/211

Fractura de radius

cu luxatie distalade cubitus

Tratamentul Fracturii Galeazzi


146/211

Dupa reducerea radiusului si cubitusul se reduce

Tratamentul fracturii Monteggia


147/211

- Reducere

- Osteosinteza

anatomica acubitusului

- Radiusul este

acum stabilizat

Fractura Monteggia cominutiva deschisa


148/211


149/211


150/211

Fracturile de radiocarpiene

( de pumn)

Fracturile extremitatii distale de radius si

Fr de scafoid

Anatomie


151/211

Interliniul radiocarpian

Anatomie


152/211

Fracturile de EDR 9epifiza distala de

radius)


153/211

radius)

Frecvente la femeile in varsta

Tineri, mai ales sportivi

Cadere pe mana Hiperextensie (deplasare dorsala)

Hiperflexie ( deplasare palmara)

Inclinatie radiala

Inclinatie ulnara

Clasificare (Castaing)


154/211

Clasificare fracturilor de EDR


155/211

Fracturi articulare


156/211


157/211

Fracturi articulare


158/211

Radiografie de pumn


159/211

Fracturi Pouteau-Colles


160/211

Cadere pe palma

Compresie si hiperextensie

Traiect situat la 2.5 cm de articulatie

Adult si varstnic

Fracturi Pouteau putin deplasata


161/211


162/211

Fr Pouteau : deplasata


163/211

Deformare in dos de furculita

Inclinatie radiala

Tratament


164/211

Fracturi fara deplasare-

imobilizare 4-6 saptamani


165/211


166/211

Fr Pouteau deplasata


167/211

Pouteau: reducere


168/211

Imobilizare dupa reducere


169/211

Flexie- inclinare cubitala

Radiografie de control

Pentru 6 saptamani

Consolidare vicioasa


170/211

Tratament cu brose intrafocale


171/211

Si imobilizare

Tehnica kapandji


172/211

2-3 brose prin focar

Mobilizare precoce


173/211

Kapandji


174/211

Tratamentul fracturilor marginale


175/211

Placa anterioara

Tratamentul fracturilor cominutive


176/211

Fixator extern cu distractie

Documents M.O


177/211


178/211


179/211


180/211


181/211

Deplasare minima cel

mai frecvent

20 % pol superior

70 % col

10 % baza


182/211

Durere in tabachiera

anatomica

Fr fara deplasare


183/211

Imobilizarea policelui in abductie

Pumn in dorsiflexie

in pronatie

inclinatie radiala

6 saptamani



184/211


185/211


186/211

Evolutia fracturilor de scafoid


187/211

Consolidare lenta

Frecvent pseudartroza

Fracturile de metacarpiene


188/211


189/211

Deplasarea fracturii de col metacarpian


190/211


191/211

Imobilizare in flexie


192/211

Osteosinteza fr de metacarp


193/211


194/211

Documents J. Chouteau


195/211

Documents J. Chouteau


196/211

Fractura Benett


197/211

Traitement de la fracture de Benett


198/211

Rduction orthopdique et pltre


199/211


200/211


201/211


202/211

Fracturile de falanga


203/211

Fr de F1 reducere in flexie


204/211

Imobilizare in flexie


205/211

Procd de la boule de pltre de Bonvalet

Osteosinteza


206/211


207/211


208/211


209/211


210/211


211/211

Va multumesc!