fractures du calcaneum. calcaneum vue interne articulation sous- astragalienne grosse tubérosité...
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Fractures du CALCANEUMFractures du CALCANEUMFractures du CALCANEUMFractures du CALCANEUM
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Fractures du CALCANEUMFractures du CALCANEUMFractures du CALCANEUMFractures du CALCANEUM
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Calcaneum vue interneCalcaneum vue interne
Articulation sous-
astragalienne
Grosse tubérosité
Sustentaculum
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CIRCONSTANCES
• Âge moyen : 4O ans
• Hommes : 87 %
• Trauma : Loisir : 75 %
• Travail : 15 % (chutes : 45%)
• Fract. ouvertes : 3 %
• Lésions associées : 30 %
• M.I. controlat., M.I. homolat. 6 %
• Rachis, polytrauma. 3 %
Fractures du calcaneumFractures du calcaneumFractures du calcaneumFractures du calcaneum
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EXAMEN
• Gonflement de la plante
• Empâtement sous les malléoles
• Ecchymose plantaire précoce
Fractures du calcaneumFractures du calcaneumFractures du calcaneumFractures du calcaneum
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Incidence axiale rétro-tibiale ou dorso-plantaireIncidence axiale rétro-tibiale ou dorso-plantaireIncidence axiale rétro-tibiale ou dorso-plantaireIncidence axiale rétro-tibiale ou dorso-plantaire
Calcaneum “de face”Calcaneum “de face”
Fractures thalamiquesFractures thalamiques
- partielles- partielles
- totales- totales
Sustentaculum tali
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Fractures parcellaires du calcaneumFractures parcellaires du calcaneum
Fr. parcellaire de la grosse tubérosité
Fr. rétrothalamique
Fr. de la petite tubérosité
Fr. préthalamique
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Enfoncement vertical - horizontal
Déplacement des fractures thalamiques de profilDéplacement des fractures thalamiques de profilDéplacement des fractures thalamiques de profilDéplacement des fractures thalamiques de profil
Angle de BÖEHLER
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Enfoncement horizontalAngle de BÖEHLER
Déplacement des fractures thalamiques Déplacement des fractures thalamiques Déplacement des fractures thalamiques Déplacement des fractures thalamiques
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Déplacements du thalamus etDéplacements du thalamus ettype de traumatismetype de traumatisme
Déplacements du thalamus etDéplacements du thalamus ettype de traumatismetype de traumatisme
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Lésion A Lésion B
Commenter ces dessins : Nom des éléments fracturés ?Commenter ces dessins : Nom des éléments fracturés ?
Déplacements ?Déplacements ?
Nom des lésions A et B ? Nom des lésions A et B ?
Classification des fractures du calcaneumClassification des fractures du calcaneumClassification des fractures du calcaneumClassification des fractures du calcaneum
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Fracture-séparation Type IIIFracture-luxation
Type II
Classification des fractures du calcaneumClassification des fractures du calcaneumClassification des fractures du calcaneumClassification des fractures du calcaneum
Commenter ces dessins : Nom des éléments fracturés ?Commenter ces dessins : Nom des éléments fracturés ?
Déplacements ?Déplacements ?
Nom des lésions A et B ? Nom des lésions A et B ?
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Fracture-séparation Fracture-luxation Fracture-séparation
Type I Type II Type III
Classification des fractures du calcaneumClassification des fractures du calcaneumClassification des fractures du calcaneumClassification des fractures du calcaneum
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Fracture Type IV
Classification des fractures du calcaneumClassification des fractures du calcaneumClassification des fractures du calcaneumClassification des fractures du calcaneum
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Trait fondamental 1 Trait 2 traits Profil
InterneInterne
ExterneExterne
CentralCentral
vertical
horizontal
mixte
UthézaUthéza
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RADIOGRAPHIES SIMPLES SCANNER pré-opératoire
III
IV
V
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Scanner
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SCANNER pré-opératoire
Incongruence sous-talienne post. : 90 %
Conflit malléolaire externe : 80 %
Atteinte calcanéo-cuboïdienne : 40 %
II BII B
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Quel est le mode d'immobilisation d'une fracture du calcaneum que l’on traite orthopédiquement ?
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Traitement orthopédique des fractures du CalcaneumTraitement orthopédique des fractures du CalcaneumTraitement orthopédique des fractures du CalcaneumTraitement orthopédique des fractures du Calcaneum
Plâtre de GRAFFINPlâtre de GRAFFIN• Fractures peu déplacéesFractures peu déplacées
• Moulage soigneux du talonMoulage soigneux du talon
• Talon sans appuiTalon sans appui
• Mise en charge précoceMise en charge précoce
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Modelage et plâtre de Graffin
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Fractures de la grosse tubérosité du CalcaneumFractures de la grosse tubérosité du CalcaneumFractures de la grosse tubérosité du CalcaneumFractures de la grosse tubérosité du Calcaneum
Broche percutanée ou visBroche percutanée ou vis
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Traitement des fractures du calcaneumTraitement des fractures du calcaneum
OstéosynthèseOstéosynthèse Reposition+arthrodèse Reposition+arthrodèse sous-astragaliennesous-astragalienne
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Voie d’abord des fractures du calcaneum(éviter le nerf saphène péronier)
Voie classique rétro et sous malléolaire
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Voie d’abord des fractures du calcaneum(éviter le nerf saphène péronier)
Voie de GrammontVoie de Grammont
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Fracture partielle fixée par une seule vis
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Principes du traitement Principes du traitement chirurgical des des fractures thalamiques déplacéesfractures thalamiques déplacées
Relèvement du Relèvement du thalamusthalamus
Fixation avec des Fixation avec des vis ou une plaquevis ou une plaque
Greffe pour combler Greffe pour combler le videle vide
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Photos JL Besse
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Greffe sous-thalamique nécessaire dans 2 cas sur 3
Photos JL Besse
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OSTEOSYNTHESE définitive
Brochage calcanéo-cuboïdien : 1 cas sur 2
(broche 6 semaines)
greffe
Photos JL Besse
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Nombreux types d’ostéosynthèses du calcaneum
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Plaque simplePlaque simple Plaque en HPlaque en H
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Fracture omminutive : Synthèse ayant simplement pour but de rétablir la surface articulaire (insuffisante)
2 vis
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Fracture omminutive : Synthèse ayant simplement pour but de rétablir la surface articulaire
1 seule vis
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Fracture omminutive : Synthèse ayant simplement pour but de rétablir la surface articulaire
1 seule vis
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OSTÉOSYNTHÈSE de toute fracture THALAMIQUE déplacée
Sauf contre indications
(âge – pathologies associées - absence de coopération )
Dans ce cas : traitement fonctionnel
ou simple embrochage percutané
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• Vis multiples
• Plaque en H
• Plaque AO
Ostéosynthèse
Photos JL Besse
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RÉÉDUCATION post-opératoire
Massages et drainage lymphatique
J8 - J21 : mobilisation art. T-T passive puis active (FD – FP)
J75 - J90 : appui partiel en piscine, appui contact statique
J90 - J120 : appui complet, proprioceptif bipodal
> 4 mois : abandon des cannes, proprioceptif monopodal
talonnette viscoélastique, chaussure de sport
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COMPLICATIONS
• Nécrose cutanée : 3 %• Retard de cicatrisation : 20 %• Hématome infecté : 3 %• Algodystrophie : 3 %
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Résultats fonctionnels des ostéosynthèses
Excellent (95-100) 11 %
Bon (80-94) 77 %
Moyen (50-79) 12 %
Mauvais (<50) 0
} 88 %
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Résultats radiologiques
Art. sous-astragalienne postérieure normale : 2 cas sur 3
S-T pincéeS-T pincée S-T normaleS-T normale
pincement S-Tremodelé S-TS-T normale
Photos JL Besse
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Séquelles des fractures du calcaneumSéquelles des fractures du calcaneum
"Pied plat valgus traumatique"
- affaissement du talon
- élargissement du talon
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Séquelles des fractures du calcaneumSéquelles des fractures du calcaneum
"Pied plat valgus traumatique"
- affaissement du talon
- élargissement du talon
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Traitement des séquelles Traitement des séquelles
Reposition + arthrodèse Reposition + arthrodèse sous-astragaliennesous-astragalienne
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Fin