ОтчетФонда обязательного медицинского страхования при Правительстве

Кыргызской Республики по итогам деятельности за 2018 год

Фонд обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики (далее - Фонд ОМС) реализует систему мероприятий по социальной защите граждан в Кыргызской Республике, обеспечивающую получение качественных медицинских, профилактических и иных услуг, осуществляет финансовое обеспечение установленных законодательством Кыргызской Республики прав граждан на медицинскую помощь за счет средств государственного бюджета и обязательного медицинского страхования.

Деятельность Фонда ОМС направлена на обеспечение финансовой устойчивости организаций здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика, повышение качества предоставляемых медицинских услуг, улучшение доступности застрахованных граждан и льготных категорий населения к лекарственным средствам на первичном уровне, осуществление контроля за рациональным и целевым использованием средств системы Единого плательщика, защиту прав и интересов граждан при получении медицинских услуг, повышение информированности населения об их правах в области охраны здоровья.

I.Финансирование организаций здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика

В рамках реализации Национальной программы реформирования системы здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук» на 2012-2016 годы Фонд ОМС администрирует две программы:

- Программу государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью (ПГГ).

- Дополнительную программу ОМС (ДП ОМС) по лекарственному обеспечению застрахованных граждан на амбулаторном уровне.

Уточненный план консолидированного бюджета системы Единого плательщика за отчетный период 2018 года составил 14818,8 млн. сом фактическое финансирование – 14492,9 млн. сом или 97,8 % (при плановом значении не ниже 95%).

В 2018 году Фондом ОМС заключены договора на реализацию ПГГ с 263 организациями здравоохранения, работающими в системе Единого плательщика.

Прямые расходы на пациента в стационарах на 1 больного в день из средств консолидированного бюджета (по оперативным данным) составили: на медикаменты – 165,81 сом, на питание – 82,02 сом.

Заработная плата работников организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, составила в среднем для врачей 12 105,0 сом, среднего медицинского персонала – 9 143,0 сом, младшего медицинского персонала – 6 438,0 сом.

Заработная плата персонала стационаров составила в среднем для врачей – 13 006,0 сом, среднего медицинского персонала – 10 101,0 сом, младшего медицинского персона 8 171,0 сом.

Приписанное население к ГСВ по республике на 01.12.2018 года составило 6 126,3 тыс. человек, из них застрахованные по ОМС – 4 014,1 тыс. граждан или 65,5 % от общего количества приписанного населения.

С целью увеличения охвата населения обязательным медицинским страхованием Фондом ОМС проводилась работа по реализации полисов обязательного медицинского страхования.

За отчетный период Фондом ОМС было реализовано всего 73 619 полиса обязательного медицинского страхования на сумму 10 101485 сом., в том числе самозанятым-12200, военнослужащим-1870, иностранным гражданам - 743 полисов ОМС.

Для профилактики осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде, улучшения доступности качественных медико-профилактических услуг женщинам в период беременности и в послеродовом периоде, обеспечения их лекарственными средствами на

льготных условиях по Дополнительной программе ОМС выдаются полисы ОМС на бесплатной основе.

За отчетный период беременным женщинам выдано 58480 полисов ОМС.

II. Экспертиза качества медицинских услуг

В 2018году в рамках реализации программы по улучшению качества медицинской помощи Фондом ОМС совместно с Министерством здравоохранения Кыргызской Республики внедрена новая система оценки качества предоставляемых медицинских услуг организациями здравоохранения с использованием Оценочной карты деятельности организаций здравоохранения, ориентированная на результат. Данная система оценки качества, ориентированная на результат, предполагает создание стимулов к повышению качества и эффективности предоставляемых медицинских услуг, на уровне стационаров и организаций здравоохранения первичной медико-санитарной помощи.

В целях повышения эффективности деятельности организаций здравоохранения через внедрение и распространение механизма оплаты за достижение результативности по итогам оценки качества медицинских услуг в 2018 году разработано и утверждено приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 28 июня 2018 г. № 462 МЗ КР и приказом Фонда ОМС №222«О совершенствовании системы управления качеством медицинских услуг в организациях здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика»:

- Методическое руководство по оценке качества предоставляемых медицинских услуг в организациях здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика;

- Методика проведения оценки качества медицинских услуг с использованием Оценочной карты на уровне ПМСП;

- Методика проведения оценки качества предоставляемых медицинских услуг с использованием Оценочной карты на стационарном уровне;

- Методика проведения экспертизы качества медицинских услуг;- Методика проведения мониторинга индикаторов договоров;- Временное методическое руководство о порядке проведения выплат

организациям здравоохранения, работающим в системе Единого плательщика за достижение результативности по итогам оценки качества предоставляемых медицинских услуг.

Приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 19 сентября 2018 года № 663 и приказом Фонда ОМС №289 утверждены: Оценочные карты для проведения оценки качества медицинских услуг в:

- территориальных больницах/центрах общей врачебной практики;- областных объединенных больницах, городских и детских

клинических больницах;- родильных домах, городском перинатальном центре г. Бишкек;

- центрах семейной медицины/центрах общей врачебной практики/юридически самостоятельных группах семейных врачей;

- алгоритм оценки качества медицинских услуг с использованием Оценочной карты.

За отчетный период территориальными управлениями Фонда ОМС проведена 51176 экспертиз качества медицинских услуг. При этом, в 1-ом полугодии 2018 года- во всех организациях здравоохранения, во 2-ом полугодии - в противотуберкулезных, специализированных стационарах и стационарах третичного уровня, а также экспертиза наличия и ведения медицинской документации при обращении (поступлении) лиц по поводу насилия, пыток и жестокого обращения.

Начиная со 2-го полугодия 2018 года проведена оценка качества медицинских услуг с использованием Оценочной карты на уровне ПМСП и на стационарном уровне.

Кроме того, с целью стимулирования эффективности и качества ПМСП Фондом ОМС проводится финансирование, ориентированное на результат за успешное завершение лечения туберкулеза на амбулаторном уровне/

1.Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых в ЦСМ/ГСВ

На уровне ЦСМ/ГСВ в 1-м полугодии 2018 года проведено 32168 экспертиз качества медицинских услуг, что больше на 5,9 % в сравнении с аналогичным периодом прошлого года (2017г. – 24862).

Средний уровень выявленных медицинских карт с дефектами по республике 22,5% (в 2017 году - 28,3%) Наиболее высокие уровни дефектов выявлены в Нарынской (35,3%) и в Таласской (29,7%) областях.

БИШКЕК

ИССЫК-КУЛЬ

ДЖАЛАЛ-АБАД

НАРЫН

БАТКЕН

ОШ

ТАЛАС

ЧУЙ

РЕСПУБЛИКА

21.2

24.4

24.9

35.3

18.5

22.4

29.7

17.6

22.5

13.7

17.2

14.8

5.3

10.2

9.4

9.2

12.3

12

10.4

18.1

12.9

20.4

12.4

8.9

8.3

9.5

11.3

12.3

6.6

8

7.7

6.5

7.7

5.3

3.1

7.6

Всего дефектов Дефекты обследования Дефекты наблюденияДефекты лечения

В структуре дефектов по республике чаще всего выявляются дефекты в обследовании, которые в сравнении с 2017 г. снизились с 14,3% до 12%. Дефекты в наблюдении в среднем по республике составили 11,3% (2017г. - 12,9%), дефекты в лечении также снизились до 7,6% (2017г. - 8,2%).

Структура дефектов медицинских услуг по категориям пациентов

Дети до 5 лет

Беременность/послерод.период

Больные ТБ

Больные ссз

21.6%

22.3%

24.6%

8.1%

14.3%

5.0%

15.3%

14.8%

11.2%

6.6%

11.2%

5.8%

7.6%

2.7%

8.9%

сред. уровень дефектов дефекты обследования дефекты наблюдения дефектылечения

1.1. Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых детям в возрасте до 5 лет

Проведено 8027 экспертиз качества медицинских услуг, предоставляемых детям в возрасте до 5 лет, что составило в среднем 30,5% от всего количества проведенных экспертиз за отчетный период (2017г. - 7568 или 30,4%).

Средний уровень выявленных медицинских карт с дефектами составил 21,6% (2017г. - 27,4%).

В структуре дефектов наиболее часто выявляются дефекты в наблюдении, которые составили в среднем 14,8% (2017г. - 20,8%). Дефекты в обследовании составили в среднем по республике 8,1% (2017г. - 9,3%),дефекты в лечении - 5,8% (2017г. - 6,3%).

Необоснованные нарушения в соблюдении календаря прививок составили в среднем по республике 1,2% (2017г. - 1,1%).

Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых женщинам во время беременности и в послеродовый период

Проведено 6681 экспертиз медицинских услуг, предоставляемых женщинам во время беременности и в послеродовый период, что составило в среднем 25,4% (2017г. - 6242 или 25,1%).

Уровень выявленных медицинских карт с дефектами в среднем по республике составил 22,3% (2017г. - 28,0%). Наиболее часто при оказании медицинских услуг женщинам во время беременности и в послеродовый период допускались дефекты в обследовании, которые в среднем по республике составили 14,3% (2017г. - 21,2%). Дефекты в наблюдении в

среднем по республике составили 11,2% (2017г. - 8,6%), дефекты в лечении - 7,6% (2017г. - 9,5%).

Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых больным туберкулезом

Проведено 1204 экспертиз качества медицинских услуг, предоставляемых больным туберкулезом, что составило 4,6% от всего количества проведенных экспертиз за отчетный период (2017г. - 1159 или 4,7%).

В структуре дефектов при оказании медицинской помощи больным туберкулезом наиболее часто допускаются дефекты в наблюдении, которые составили в среднем по республике 6,6%, дефекты в обследовании - 5,0% (2017г. - 7,9%), дефекты в лечении - 2,7% (2017г. - 5,6%).

1.2. Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (далее-ССЗ)

Проведено 6874 экспертиз качества медицинских услуг, предоставляемых больным с заболеваниями ССЗ, что составило 26,1% от всего количества экспертиз, проведенных за отчетный период (2017г. - 6694).

Общее количество выявленных дефектов при предоставлении медицинских услуг больным с ССЗ в сравнении с аналогичным периодом прошлого года снизилось с 30,7% до 24,6%.

В структуре дефектов при оказании медицинских услуг больным с ССЗ наиболее часто допускаются дефекты в обследовании, которые составили 15,3%. Дефекты в наблюдении в среднем по республике составили 11,2%, дефекты в лечении - 8,9% (2017г. - 8,7%).

Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых службой экстренной медицинской помощи

За 12 месяцев 2018 года проведено 9382 экспертиз карт вызовов ЭМП (в 2017г. – 9956), по результатам которых выявлены 1655 медкарт с дефектами, что составило 17,6 % (в 2017г. –16,9 %).

Процент случаев, при которых медицинская помощь оказана не в соответствии с требованиями, в среднем по республике составил 14,1 % (в 2017г.-14,3%). Сравнительный анализ по регионам показал, что данный показатель максимально высокий в 2018 г. в Ошской области – 21,0%, в Иссык-кульской области – 20,9% и в Жалал-Абадской области – 15,5%.

2. Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых на стационарном уровне

Проведено 18 686 экспертиз качества медицинских услуг в стационарах, в том числе 14931 экспертиз в общепрофильных, 847 экспертиз в отделениях/койках кратковременного пребывания детей, 1344 - в специализированных, 1564 - в противотуберкулезных стационарах.

Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых в общепрофильных стационарах

Количество пролеченных больных в стационарах по Базе данных «Пролеченный случай» несколько увеличилось (на 1,2%) и составило 950,3 тыс. случаев (2017 г. – 938,0 тыс.). В сравнении с 2017 г. в 2018 г. по регионам отмечаются тенденция в сторону увеличения пролеченных случаев от 0,3% в Баткенской области до 2,4% в г. Бишкек. Только в Иссык-Кульской области отмечается некоторое снижение количества пролеченных случаев (на 0,3%).

Количество пролеченных случаев в стационарах Кыргызской Республики

Наименование региона 2017 г. 2018 г. Отклонен

ие %БАТКЕНСКАЯ

ОБЛ. 82881 83143 0,3БИШКЕК 230623 236051 2,4ДЖАЛАЛ-

АБАДСКАЯ ОБЛ. 159753 160365 0,4ИССЫК-

КУЛЬСКАЯ ОБЛ. 62940 62763 -0,3НАРЫНСКАЯ

ОБЛ. 36471 36867 1,1ОШСКАЯ ОБЛ. 234311 238332 1,7ТАЛАССКАЯ ОБЛ. 30338 30971 2,1ЧУЙСКАЯ ОБЛ. 101414 101844 0,4Общий итог 938731 950336 1,2

Сравнительный анализ дефектов в медицинских картах стационарных больных в 2017 –2018 гг. выявил тенденцию к уменьшению уровня как дефектов обследования, дефектов лечения, так и уровня необоснованных госпитализаций в стационары.

Структура дефектов в стационарах, 2017-2018 гг. (%)

РЕГИОНдефекты

обследования дефекты лечения не обоснованные госпитализации

2017 2018 2017 2018 2017 2018Баткен 5,4 8,3 11,8 13,3 5,9 1,2Бишкек 6,1 6,2 16,8 16,8 3,6 4,9Жалалабат 6,5 5,5 21,5 19,8 7,9 12,4Иссык-Куль 5,6 5,1 13,9 11,1 8,5 9,9Нарын 4,8 6,2 7,9 12,1 5,2 5,4Ош 7,4 6,1 18,2 19,6 11,8 10,6Талас 7,1 4,3 16,2 14,3 5,5 4,3Чуй 4,2 4,0 14,6 9,6 2,2 3,0Республика 6,3 5,9 16,7 15,6 7,1 6,1

Структура дефектов в стационарах по регионам (%)

В структуре дефектов во всех общепрофильных стационарах как и в 2017 г (16,7%) преобладают дефекты лечения (15,6%).

Баткен Бишкек Жалалабат Иссык-Куль Нарын Ош обл. Талас Чуй0

5

10

15

20

25

8.36.2 5.5

5.1

6.2

6.14.3

4

13.3

16.8

19.8

11.1 12.1

19.6

14.3

9.6

1.2

4.9

12.4

9.9

5.4

10.6

4.3

3

Дефекты обследования Дефекты лечения Необоснов госпитализации

Средний уровень дефектов обследования в стационарах республики имеет тенденцию к уменьшению (2017 г. –6,3%, 2018 г. – 5,9%). Снижение показателя дефектов обследования наблюдается в Таласской (2017 г. – 7,1%, 2018 г. – 4,3%), Ошской (2017 г. – 7,4%, 2018 г. – 6,1%) и Жалалабатской (2017 г. – 6,5%, 2018 г. – 5,5%) областях. В Нарынской области данный показатель увеличился (2017 г. – 4,8%, 2018г. – 6,2%).Рост уровня дефектов обследования имеет место и в Баткенской области (2017 г. – 5,4%, 2018 г. – 8,3%).

Уровень дефектов лечения остается самым высоким среди всех дефектных случаев (2017 г. – 16,7%, 2018 г. – 15,6%). Наибольшее количество дефектов выявлено в стационарах Жалалабатской (19,8%), Ошской (19,6:%) областях и в г. Бишкек (16,8%).

В 2018 году уровень необоснованных госпитализаций в стационары имеет тенденцию к снижению (2017 г. – 7,1%, 2018 г. – 6,1%). Наибольший уровень необоснованных госпитализаций отмечен в стационарах Жалалабатской (12,4%), Ошской (10,6:%), иссык-кульской (9,9%) областях. В сравнении с 2017 г. уровень необоснованных госпитализаций увеличился в Чуйской обсласти (с 2,2 % в 2017г.до 3% в 2018 г) и в г. Бишкек (с 3,6% в 2017 г. до 4,9% в 2018 г.).

Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых в отделениях/койках краткосрочного/однодневного пребывания (ОКП)

В отделениях/койках кратковременного/однодневного пребывания в 2018 г. пролечено 35981 больных (в 2017 г. -28398), что на 26,7% больше в сравнении с 2017 г.

Динамика пролеченного случая в ОКП2017-2018 г.г.

Бишкек

Ош обл.

Жалал

-Абад

. обл.

Батке

н.обл.

Иссык-К

уль о

бл.

Нарын о

бл.

Талас

обл.

Чуй о

бл.

11685

6092

3519

860

2305874 1003

2060

15189

8826

4735

888

2597

945 8991902

2017 г.(Всего 28398 ПС)

2018 г.(Всего 35981 ПС)

В сентябре-октябре 2018 г. проведено 847 экспертиз медицинских карт в 16 стационарах республики, имеющих отделения/койки ОКП, что составляет 8,5%от количества пролеченного случая в ОКП за 7 мес. 2018 г.

Средний уровень дефектов при экспертизе медицинских карт составил 46,4%. Наибольший уровень дефектов отмечается в стационарах Баткенской и Нарынской областей.

Структура дефектов оказания медицинской помощи в ОКП (%)

деф_наблюдения деф_обследования деф_лечения деф_прочие

6.1

11.7

27.628.8

В структуре дефектов преобладают дефекты лечения, наименьший процент составляют дефекты наблюдения. По результатам экспертизы лишь 4,8% детям, госпитализированным в ОКП была оказана догоспитальная медицинская помощь.

Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых в специализированных стационарах

По Базе данных «Пролеченный случай» количество пролеченных случаев в специализированных стационарах по республике за 12 мес. 2018 г. – 24820 пролеченных случаев (в 2017 г. –24002)

В 2018 г. экспертиза качества медицинских услуг проведена во всех 10 специализированных стационарах, всего проведено 1344 экспертиз медицинских карт (2017г. - 973), что составляет 5,4% от количества пролеченных случаев.

В сравнении с 2017 г. отмечается снижение уровней дефектов обследования - с 7,6% до 6,8%, дефектов лечения - с 22,1% до 19,9%. Уровень необоснованных госпитализаций остался без изменений–3,9%.

Cтруктура уровня дефектов в специализированных стационарах

НЦО

РЦПЗ

НИИХСиТО

ЦПЗ ЖАЛАЛ-АБАД. ОБЛ.

РПБ "КЫЗЫЛ-ЖАР"

ЮРЦ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

ЦПЗ ОШСК. ОБЛ.

ОМЦ ОНКОЛОГИИ

РПБ "ЧЫМ-КОРГОН"

РДПБ "ИВАНОВКА"

РЕСПУБЛИКА

5.4

13.7

7.3

10.5

3.8

10.3

6.1

4.3

2.2

0

6.8

15.2

27.3

21.8

27.2

23.1

27.6

31.3

19.1

13.5

3.9

19.9

1.6

2.4

2.7

11.7

3.8

0

10.1

7.4

0

0

3.9

Деф. обследования Деф. лечения Необоснов. госпитал.

Больше всего в специализированных стационарах выявлено дефектов лечения – 19,9%. Практически вдвое увеличился уровень дефектов лечения в Ошском ЦПЗ (2017 г.–14,5%, 2018 г.–31,3, высокие уровни этого показателя отмечены в РЦПЗ- 27,3%, Джалал-Абадском ЦПЗ – 27,2% и РПБ “Кызыл-Жар” – 23,1%, РПБ “Чым-Коргон” – 13,5%.

Достаточно высокий уровень дефектов лечения наблюдается и по онкологической службе, но с положительной динамикой. В НЦ онколонии – 15,2% (2017 г. – 20,7%), в ОМЦ онкологии – 19,1% (2017 г. – 27,3%).

Сравнительно высокий уровень дефектов лечения сохраняется в НИИХСиТО- 21,8%, но в сравнении с предыдущим годом отмечается снижение этого показателя (в 2017 г. – 31,1%) В НИИХСиТО уменьшился также и уровень необоснованных госпитализаций до 2,7% (2017 г. – 3,9%).

В ЮРЦ сердечно-сосудистой хирургии отмечаются также высокие уровни дефектов лечения – 27,6%.

По уровню дефектов обследования наибольший показатель отмечен в РЦПЗ – 13,7% (2017 г. – 4,3%), Джалал-Абадском ЦПЗ – 10,5%, ЮРЦ сердечно-сосудистой хирургии – 10,3%.

Выявлен высокий уровень необоснованных госпитализаций в психиатрической службе: в Джалал-Абадском ЦПЗ – 11,7%, Ошском ЦПЗ – 10,1%, РПБ “Кызыл-Жар” – 3,8%. В РЦПЗ данный показатель также вырос до 2,4% (2017 г. – 1,0%).

Экспертиза качества медицинских услуг, предоставляемых в противотуберкулезных стационарах

В противотуберкулезных стационарах республики согласно базе данных «Пролеченный случай» в 2018 году общее количество пролеченных случаев составило 8102 случаев, что на 6,8% меньше в сравнении с 2017 годом (8695).

Значительное уменьшение количества пролеченных случаев наблюдается в Баткенской – на 24,7% и Чуйской областях – на 11,4%. Рост пролеченных случаев отмечается в Нарынской области на 14,3%.

Количество пролеченных случаев в противотуберкулезных стационарах

Наименование региона

2017 г.

2018 г.

Отклонение %

Баткенская область 485 365 -24,7

г. Бишкек 2979 2800 -6,0Жалалабатская

область 1364 1305 -4,3Иссык-

Кульская область 943 857 -9,1Нарынская

область 112 128 14,3Ошская

область 1658 1616 -2,5Таласская

область 223 206 -7,6Чуйская

область 931 825 -11,4Республика 8695 8102 -6,8

Средний уровень дефектов обследования в данных стационарах сравнительно снизился (2017 г. – 5%, 2018 г. – 5,6%). На высоком уровне данный показатель в Иссык-Кульской (20%) и Таласской (17%) областях.

Структура уровня дефектов в противотуберкулезных стационарах (%)

г. Бишкек

Иссык-Куль обл

Джалал-Абад обл

Нарынская область

Баткен обл

Ош обл

Талас обл

Чуйская область

Республика

8.3

20

3.6

3

1.9

1.7

17

2.6

5.6

22.4

33.3

22.3

6.1

2.6

15.5

11.3

11.2

15.7

11.4

11.1

2.2

1

4.5

2.4

4.8

1.5

5.3

Деф.обследования Деф. лечения Необоснов. госпитал.

В структуре дефектов наиболее высокий процент составили дефекты в лечении – 15,7%, (в 2017 г. -18,4%). Наиболее высокий уровень дефектов выявлен в Иссык-Кульской области – 33,3%, сохраняются высокие показатели дефектов лечения в г. Бишкек – 22,4 (2017 г. – 28,8%), в Джалал-Абадской области – 22,3% (2017 г. – 23,1%), в Ошской области (15,4%).

В Баткенской области уровень дефектов в лечении, составивший в 2016 г. – 40% продолжает снижаться (2017 г. – 12,4%, 2018 г. – 2,6%). В Нарынской (2017 г. – 2,1%, 2018 г. – 6,1%) и Таласской (2017 г. – 7,6%, 2018 г. – 11,3%) областях, где отмечались низкая выявляемость дефектов, произошло увеличение показателя.

Показатель необоснованных госпитализаций в противотуберкулезных стационарах не изменился и составил 5,3% (2017 г. – 5,4%). Уровень необоснованных госпитализаций в г. Бишкек (11,4%) и Иссык-Кульской области (11,1%) составляет выше среднереспубликанского показателя. Снижение этого показателя отмечено в Баткенской области (в 2018 г.- 4,5% в 2018 г, в 2017 г. - 18,9%, в 2016 г.- 40%).

3. Экспертиза качества наличия и ведения медицинской документации в организациях здравоохранения при обращении (поступлении) лиц по поводу насилия, пыток и жестокого обращения

В 2018 году экспертиза качества наличия и ведения медицинской документации в организациях здравоохранения при обращении (поступлении) лиц по поводу насилия, пыток и жестокого обращения проведена в 46 организациях. Проведено 434 экспертизы (2017г.- 325), в том числе 88 (2017г.-62), заполненных на несовершеннолетних.

Финансирование, ориентированное на результат за успешное завершение лечения туберкулеза на амбулаторном уровне

Во исполнение распоряжение Правительства Кыргызской Республики № 9-р от 17 января 2017 года с целью стимулирования эффективности и качества ПМСП через апробацию механизма финансирования, ориентированного на результат Фондом ОМС проводится финансирование пилотных ОЗ ПМСП.

Финансирование, ориентированное на результат за успешное завершение лечения туберкулеза на уровне ПМСП осуществляется в Чуйской области с ноября 2017 г., в Таласской области и Кара-Суйском районе

Ошской области - с 1 февраля 2018 г., в Сузакском и Базар-Коргонском районах Джалал-Абадской области - с 1 июля 2018 г.

В 2018 году осуществлено финансирование за 1667 случаев завершенного лечения ТБ на амбулаторном уровне на общую сумму 24 660,0 тыс. сомов. Из них за чувствительный ТБ выплачено 15348,0 тыс. сом (1279 случаев), за лекарственноустойчивый ТБ- 9312,0 тыс.сом (388 случаев).

В 2019 г. планируется дальнейшее распространение финансирования, за успешное завершение туберкулеза на уровне первичного звена здравоохранения в Джалал-Абадской области.

Оценка качества медицинских услуг с использованием Оценочной карты

1. Оценка качества медицинских услуг с использованием Оценочной карты в организациях здравоохранения первичной медико-санитарной помощи.

В 2018 году проведена оценка качества предоставления медицинских услуг с использованием Оценочныхкарт в 110 организациях здравоохранения, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь (далее-ОЗ ПМСП), в том числе в 8 ОЗ ПМСП Иссык-Кульской области, работающих по проекту “Автономия организаций здравоохранения”.

Результаты оценки качества предоставления медицинских услуг в ОЗ ПМСП с использованием Оценочных карт

(за исключением ОЗ ПМСП, участвующих в проекте “Автономия организаций здравоохранения”)

Наименование региона

АУП (max 100 бал) %

ГСВ (max 870 бал)

%

ФАП (max130 бал) %

1г. Бишкек 53 53 623 62,3

2Джалал-

Абадская обл.15 15 356 40,9 59 45,4

3Чуйская

обл.35 35 427 49,1 43 33,1

4Ошская обл. 39 39 498 57,2 72 55,4

5Иссык-

Кульская обл.26 26 386 44,4 82 63,1

6Баткенская

обл.17 17 322 37,0 40 30,8

7Нарынская

обл.39 39 425 48,9 70 53,8

8Таласская

обл.16 16 390 44,8 63 48,5

Республика 30 30 428 9,2 61 46,9

Результаты оценки качества по оценочной карте оцениваются в баллах.В среднем по республике показатель административно-управленческого

аппарата-30 баллов (30%) из максимально возможных 100 баллов.Соответствие критериям качества при оценке качества деятельности

ГСВ -49,2%, (428 баллов из максимальных 870). При оценке качества деятельности ФАП среднереспубликанский показатель соответствия критериям качества- 46,9% (61 балл из максимальных 130 баллов).

Оценка качества деятельности ГСВОценочная карта ГСВ состоит из 6 категорий:1. Самооценка и управление ресурсами в ГСВ (95 баллов, для Бишкек-

115)2. Качество работы с детьми до 5 лет (260 баллов)3. Качество антенатальной помощи (180 баллов, для Бишкек-230 б.)4. Качество работы по гипертонической болезни (180 баллов,для

Бишкек-220 б.)5. Качество услуг по туберкулезу (155 баллов, для Бишкек-175)6. Качество деятельности ФАП (130 баллов)Максимальное количество балов по оценочной карте ГСВ - 1000.По вышеуказанным категориям оценочной карты наибольший процент

соответствия критериям качества отмечается в категории – «Качество услуг детям до 5 лет» (55,6%), наименьшее – в категории «Качество услуг пациентам с туберкулезом» (34,8%).

г. Биш

кек

Ош

ская о

бл.

Чуйск

ая обл.

Нарынск

ая обл.

Таласская о

бл.

Исс

ык-К

ульск

ая обл.

Дж

алал-Абадск

ая обл.

Баткенск

ая обл.

Средний показа

тель

62.357.2

49.1 48.944.8 44.4

40.937.0

49.2

В среднем по республике соответствие критериям качества ГСВ по Оценочной карте составило 49, 2%.

Сравнительно лучшие результаты показали ГСВ/ЦСМ г. Бишкек, где соответствие критериям качества составило 62,3% (средний балл 623). Также сравнительно высокие баллы заработали ОЗ ПМСП Ошской области (в среднем 498 балла (57,2%)). Более низкие результаты отмечаются в ОЗ ПМСП Баткенской области -37 % соответствия критериям качества в оценочной карте (в среднем 322 балла), в Жалал-Абадской области -40,9% (средний балл - 356 в Иссык-Кульской области-44,4% (386 баллов в среднем).

Управление ресурсами ГСВ ( %)

г. Биш

кек

Н

ары

нская о

бл.

О

ш

ская о

бл.

Чуйская о

бл.

Иссы

к-Кульская о

бл.

Д

ж

алал-А

бадская обл.

Баткенская о

бл.

Таласская о

бл.

средний п

оказатель60.9

50.5 48.445.3

41.1

29.5

18.914.7

40.0

В категории «Управление ресурсами в ГСВ» соответствие критериям качества составило в целом по республике только 40% (38 баллов). Наиболее высокие баллы по данной категории заработали ОЗ ПМСП г.Бишкек - 70 (60,9% соответствие критериям качества). Самые низкие баллы в сранении с другими областями получили ГСВ в Таласской области -14 баллов (14,7%), в Баткенской области - 18 (18,9%), Джалал-Абадской области – 28 (29,5%), Иссык-Кульской области – 39 баллов (41,1%).

Качество услуг детям до 5 лет ( %)

г. Биш

кек

Ош

ская о

бл.

Талас

ская

обл.

Батке

нская

обл.

Нарынск

ая обл.

Чуйская о

бл.

Исс

ык-К

ульская

обл.

Дж

алал-Абад

ская о

бл.

средний п

оказа

тель

80.470.4

65.4 64.258.8 58.5 58.5

53.863.8

В категории «Качество услуг детям до 5 лет» средний показатель качества по республике составил 63,8%. В ОЗ ПМСП г. Бишкек - 80,4%, в Ошской области - 70,4%, в Таласской области - 65,4%. Ниже среднереспубликанского значения заработали ОЗ ПМСП Джалал-Абадской области -53,8%.

Качество услуг по ведению беременных женщин ( %)

Талас

ская

обл.

г. Бишке

к

Ошская

обл.

Иссык-

Кульс

кая о

бл.

Нарынск

ая о

бл.

Чуйск

ая о

бл.

Батке

нская

обл.

Джалал

-Абад

ская

обл.

сред

ний пока

зате

ль

62.2 60.4 60.0 58.3 57.8

49.4

40.6 40.0

55.6

При оценке качества услуг по ведению и наблюдению за беременными женщинами в среднем по республике ОЗ ПМСП набрали 55,6%.

Выше среднего показали результаты ОЗ ПМСП: г.Бишкек -60,4%, в Таласской области-62,2%, в Ошской области –60%, в Нарынской области –57,8%.

Ниже среднереспубликанского значения по данной категории оценены ОЗ Джалал-Абадской области – 40%.

Качество услуг пациентам с гипертонической болезнью(%)

г. Биш

кек

Ош

ская о

бл.

Нарынск

ая обл.

Исс

ык-К

ульск

ая обл.

Чуйск

ая обл.

Дж

алал-Абадск

ая обл.

Таласская о

бл.

Баткенск

ая обл.

средний п

оказате

ль

54.151.1

36.7 36.133.9 33.3

30.027.2

39.4

Качество услуг пациентам с гипертонической болезнью в целом по республике на уровне– 39,4% (71 балл). Высокие результаты качества в отмечены в г. Бишкек - 54,1%, в Ошской области -51,1%, в остальных областях достаточно низкий процент соответствия критериям качества в Оценочной карте.

Качество услуг пациентам с туберкулезом (%)

Чуйск

ая о

бл.

г. Биш

кек

Ош

ская

обл.

Джал

ал-А

бадск

ая о

бл.

Нары

нская

обл.

Талас

ская

обл.

Иссы

к-Кул

ьска

я обл.

Батке

нская

обл.

сред

ний пока

зате

ль

54.249.7

40.036.8 36.8

27.1

16.811.6

34.8

В данной категории также отмечается низкое соответствие критериям качества предоставления услуг пациентам с туберкулезом.

Средний показатель по республике составил 34,8%. ОЗ ПМСП г. Бишкек заработали - 49,7% (87 баллов) и Чуйской области- 54,2% (84 балла).

Низкий процент качества выявлен в ОЗ ПМСП Баткенской -11,6% (18 баллов), Иссык-Кульской – 16,8% (26 баллов), Таласской – 27,1% (42 балла) областей

Качество услуг на уровне ФАП ( %)

Ошская

обл.

Нарынск

ая о

бл.

Иссык-

Кульс

кая

обл.

Талас

ская

обл.

Джалал

-Абад

ская

обл.

Чуйск

ая о

бл.

Батке

нская

обл.

сред

ний пока

зате

ль

48.546.2 45.4 43.8

40.8

31.5 30.0

36.2

Соответствие критериям качества по категории «Качество услуг на уровне ФАП» в среднем по республике составило 36,2% (47 баллов).

В г. Бишкек данная категория не оценивалась из-за отсутствия ФАП.Самое низкое количество баллов заработали ОЗ Баткенская область -

30%.В 2018 году по результатам оценки качества медицинских услуг ОЗ

ПМСП выплачено 72 581,6 тыс.сом.

Результаты оценки качества предоставления медицинских услуг с использованием Оценочной карты ГСВ в ОЗ ПМСП Иссык-Кульской области, участвующих в проекте “А втономия организаций здравоохранения ”

Министерством здравоохранения КР ОЗ ПМСП 3-х районов Иссык-Кульской области (Тонский, Тюпский, Джеты-Огузский) были включены в пилотный проект “Автономия организаций здравоохранения”. С ноября 2018 г. финансирование по результатам за объмы и качество медицинских услуг в данных ОЗ осуществлялось из средств бюджета Фонда ОМС (решение наблюдательного совета

Всего в данных районах 8 ОЗ ПМСП. Оценка качества предоставления медицинских услуг также проводилась с использованием оценочной карты.

Наименование района Количество ОЗ ПМСП

Тонский район ЦСМ Тонского района

ГСВ Кара-Талаа

Жети-Огузский район ЦОВП Жети-Огузского района

  ГСВ Балтабай

  ГСВ Жети-Огуз  ГСВ Тамга

Тюпский район ЦСМ Тюпского района

  ГСВ Сары-Кол

итого 8 ОЗОценочная карта ГСВ состоит из 8 категорий:1: Качество управления ГСВ (64 баллов)2: Качество ресурсов ГСВ (64 баллов)3: Гигиена и инфекционный контроль (32 баллов)4: Качество работы с детьми до 5 лет (210 баллов)5: Качество антенатальной помощи (ведения беременных) (130 баллов)6: Качество работы по гипертонической болезни (140 баллов)7: Качество услуг по туберкулезу (150 баллов)8: Качество деятельности ФАП (210 баллов)Максимальное количество баллов 1000 баллов.

Количество заработанных баллов по ОК ГСВ в ОЗ ПМСП Иссык-Кульской области, участвующих в проекте АОЗ, в %

ГСВ Т

амга

ГСВ Б

алта

бай

ГСВ К

ара-

Талаа

ЦСМ

Тонск

ого р

айона

ГСВ Ж

ети-О

гуз

ЦСМ

Тю

пского

рай

она

ЦО

ВП Ж

ети-О

гузс

кого

рай

она

ГСВ С

ары

-Кол

сред

ний пока

зате

ль

86.7 80.9 80.2 76.5 75.5 69.6 65.5 62.574.7

Наибольшее количество баллов из возможных 1000 заработала юридически самостоятельная ГСВ «Тамга» Джети-Огузского района, которая заработала 86,7%. Также высокий процент (80,9%) заработала юридически самостоятельная ГСВ «Балтабай» Джети-Огузкого района и ГСВ Кара-Талаа Тонского района (80,2%).Низкий показатель в сравнении со всеми ОЗ ПМСП, участвующих в проекте АОЗ, заработала юридически самостоятельная ГСВ Сары-Кол Тюпского района (62,5%).

По результатам оценки качества медицинских услуг данного проекта в 2018 году Фондом ОМС выплачено ОЗ ПМСП 8 008,2 тыс. сом, в том числе 2709,4 тыс.сом по индикаторам деятельности семейных врачей.

Внедрение стимулирующих выплат в ОЗ ПМСП по результатам оценки деятельности семейных врачей

С целью улучшения качества деятельности работников организаций здравоохранения первичного уровня с 1 октября 2018 года Правительством Кыргызской Республики повышена заработная плата семейным врачам и медицинским сестрам. Постановлением Правительства Кыргызской Республики от 28 сентября 2018 г. №451 внесены изменения в Положение об оплате труда работников здравоохранения Кыргызской Республики.

Семейным врачам и врачам общей практики заработная плата начисляется по результатам оценки их деятельности на основе 9 индикаторов, утвержденных Министерством здравоохранения Кыргызской Республики и Фондом ОМС (Приказ МЗ КР от 3.10.2018 г. № 688 и Фонда ОМС от 4.10.2018г. № 311 « О внедрении порядка выплат семейным врачам/врачам общей практики за результаты деятельности на основе достигнутых результатов». Средства на выплату формируются из средств республиканского бюджета.

Оценочная карта включает в себя 9 индикаторов: Доля новорожденных, обслуженных семейным врачом в первые 3 дня

после выписки из родильного дома, % Доля детей в возрасте до 1-года, посетивших семейного врача (врача

общей практики), % Доля детей в возрасте до 5-лет с диареей, получивших оральные

регидратационные средства на уровне ГСВ, %

Доля детей в возрасте до 5-лет с пневмонией, получивших первую дозу антибиотиков на уровне ГСВ, %

Доля женщин, вставших на учет по поводу беременности в сроке до 12 недель, %

Доля беременных женщин, получивших фолиевую кислоту в соответствии с клиническим протоколом, %

Число пациентов с впервые выявленной гипертонической болезнью, абс. ч.

Доля пациентов с гипертонической болезнью, принимающих гипотензивные средства, у которых АД не выше 140/90, %

За пациента с подозрением на туберкулез, направленных на XpertMTB/RIF

 За 3 месяца 2018 г по критериям результатов выплачено семейным врачам 52 208,8 тыс. сом. Также семейным медицинским сестрам была выплачена надбавка за т.г. в сумме 14 250,8 тыс. сом до размера от 15% до 30% от оклада.

2.Оценка качества медицинских услуг с использованием Оценочной карты в организациях здравоохранения стационарного уровняв 2018 году

Оценка качества медицинских услуг с использованием Оценочной карты проведена в 82 стационарах различного уровня (центры общеврачебной практики, территориальные, городские, областные больницы, родильные дома).

Оценочная карта состоит из 8 категорий оценки качества медицинской помощи:

Категория 1: Управление, Гигиена, Инфекционный контроль.Категория 2: Обучение, Усиление потенциала, Библиотека.Категория 3: Опрос Удовлетворенности пациентов.Категория 4: Внутрибольничная система обеспечения качества.Категория5: Качество услуг в отделениях

хирургического/гинекологического профиля.Категория 6: Качество услуг в родильном отделении.Категория 7: Качество услуг новорожденным и детям.Категория 8: Качество услуг в отделениях терапевтического профиля.Результаты оценки оцениваются в баллах имаксимальное количество

баллов по Оценочнойкарте - 1000 баллов. В целом по республике средний балл в стационарах Республики

составил 597 баллов, что соответствует 59,7%. Средний балл в территориальных больницах и центрах общеврачебной

практики в 2018 году составил 719 баллов.

Регион 1 п/г 2018г.

2 п/г 2018г.

сред.балл

Баткенская область 630 574 601Ошская область 809 863 836Нарынская область 703 691 697Жалал-Абадская область 634 703 668Таласская область 824 753 788Ыссык-Кульская область 716 800 758Чуйская область 707 663 685

По категориям Оценочной карты наибольший процент отмечается в категории – удовлетворенность пациентов (90,9%) и наименьший процент отмечается в категории – обучение, повышение потенциала (58%).

Удовлетвор. пациентов

Управл., инфекц.к

онтроль

Новорож

денны

м и

детям

Хирург/гинеколог п

рофиля

Родильном

отделении

Больнич. систем

а качества

Обучение, библиотека

91%

73% 72% 70%64% 63% 58%

Результаты оценки качества медицинских услуг с использованием Оценочной карты в областных объединенных больницах, городских больницах, родильных домах, участвующих в оценке качества впервые в 2018 году. Средний балл в ООБ/ГБ/РД составил 476 баллов (47,6%).

Регион 1 пг 2018г. 2пг 2018г. сред.баллБишкек 596 750 673Ошская область 410,2 616 513Жалал-

Абадская область 209 407 308Баткенская

область 230 309 269Чуйская

область 511 656 583Иссык-

Кульская область 492 815 653Нарынская

область 145 613 379Таласская

область 235 634 434

По категориям Оценочной карты наибольший процент отмечается в категории – качество услуг новорожденным и детям (90%) и наименьший процент отмечается в категории – обучение, повышение потенциала (38%).

Кач-во усл

уг новорожд., д

етям

Кач-в

о услуг т

ерапевтич. п

роф.

Удовлетворенност

ь пациента

Управл., гиги

ена, инфекц. к

онтроль

Кач-во усл

уг в родильн. о

тд.

Кач-во усл

уг в отд

.хирург.п

роф.

Больнич.сист

ема качества

Обучение, уси

л. поте

нциала, библ-к

а

90%

77%69%

62% 59% 58%49%

38%

Наименьший процент качества услуг в отделениях терапевтического профиля отмечается в Нарынской ООБ (52%).

В Баткенской ООБ отмечается низкое качество предоставления услуг практически по всем категориям (качество услуг новорожденным, услуг в родильном отделении, в отделениях хирургического профиля, как и внутрибольничная система качества, обучение, управление, инфекционный контроль).

Категория

Бишкек - ГКБ,ГДКБ, РД

Ош- ОМКБ,ДКБ,ЦОВП Папан

Ж-Абад. ООБ/Терек-Сай

Баткен ООБ

Чуй ООБ

Иссык-К. ООБ

Нарын ООБ

Талас ООБ

Кач-во услуг терапевтич. проф. 82% 84% 76% 60% 100% 84% 52% 68%

Качество услуг новорожденным детям

84% 81% 54,2% 15,8% 45,3% 76,3% 72,1% 81%

Качество услуг в родильных отделениях

75% 77% 48,4% 36,8% 78,9% 78,9% 43,2% 89,5%

Кач-во услуг в отд.хирург.проф. 58,5% 74% 75% 12,8% 100% 81,2% 68,7% 87,5%

Внутрибольн. система качества 82,1% 60% 2,7% 5,3% 18,9% 100% 31,6% 21,1%

Удовлетворенность пациента 74% 54% 88% 84% 74% 78% 90% 91%

Обучение, усил. потенциала, библ-ка 30,7% 38% 22% 13,3% 97,8% 33,3% 97,8% 26,7%

Управл., гигиена, инфекц. контроль 89,0% 60% 35% 22% 52% 91,5% 61,5% 24,5%

В 2018 году Фондом ОМС проведено финансирование по результатам оценки качества медицинских услуг в стационарах Республики на сумму 156 966,3 тыс.сом. В 2019 г. планируется дальнейшее совершенствование и распространение оценки качества медицинских услуг по Оценочной карте.

IV.Внедрение элементов стратегических закупок медицинских услуг в общепрофильных стационарах Джалал-Абадской и Таласской областей.

С целью улучшения доступности и качества медицинских услуг, оптимизации финансовых средств в системе Единого плательщика, в соответствии с приказом Фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонда ОМС) от 30 декабря 2017 г. № 364 «О реализации пилотного проекта «Стратегические закупки стационарных медицинских услуг» в Джалал-Абадской и Таласской областях» с 1 января 2018 г. начато внедрение первых элементов стратегических закупок медицинских услуг в 20 общепрофильныхстационарахДжалал-Абадской и 6 стационарахТаласской областей.

Основной целью пилотного проекта является реализация первых шагов внедрения стратегических закупок медицинских услуг в сфере здравоохранения Кыргызской Республики, а именно совершенствование договорного процесса через:

- формирование единого подхода к методологии планирования объема и клинической структуры пролеченных случаев и анализа объема пролеченного случая (ПС) со стороны ТУ ФОМС, организаций здравоохранения (ОЗ);

- вовлечение в процесс планирования ПС организаций здравоохранения (формирование обратной связи);

- обучение руководителей и сотрудников организаций здравоохранения, специалистов Фонда ОМС, ТУ ФОМС клиническому анализу и планированию объемов пролеченного случая, в соответствии с базовыми диагностическими категориями, учетом ресурсов ОЗ, демографических данных и др.

-предоставление более четкого содержания и предмета договора между ТУ ФОМС и ОЗ для повышения плановой и стимулирующей функции договоров.

Центральным аппаратом Фонда ОМС разработаны и утверждены методические документы по внедрению стратегических закупок медицинских услуг, ежеквартальное приложение к типовому договору на предоставление стационарной медицинской помощи по объему пролеченных случаев, проведены ряд семинаров по обучению специалистов ТУ ФОМС и ОЗ методологии прогноза и анализа объема, структуры ПС, оказана методическая помощь в проведении анализа.

При поддержке консультантов ВОЗ проведено 10 обучающих семинаров и рабочих совещаний для специалистов ОЗ, Фонда ОМС, ТУ ФОМСпо основам стратегических закупок, формированию прогноза пролеченных случаев, анализа по базовым диагностическим категориям.

ТУ ФОМС провели обучающие семинары и рабочие совещания по внедрению элементов стратегических закупок медицинских услуг в 26 стационарах пилотных областей для директоров ОЗ, заместителей, заведующих отделениями, врачей и специалистов медико-информационного отдела.

Проблемы при внедрении:

- нет заинтересованности и понимания со стороны ОЗ в проведении анализа пролеченного случая. Поэтому для стимулирования ОЗ в оценку качества по Оценочной карте в 2018 году включен критерий «Проведение ежеквартального анализа исполнения плана ПС»;

- между поставщиками услуг и ТУ ФОМС существует значительный разрыв в понимании смысла предпринятых инициатив. Очень мало понимания принципов стратегической закупки медицинских услуг на стороне поставщика. Обучающие семинары и встречи, которые были организованы для поставщиков специалистами ТУ ФОМС при внедрении, не предоставили необходимых знаний и понимания среди поставщиков. Не все руководители ОЗ проводят мониторинг запланированного ежеквартального плана пролеченного случая. Внутри ОЗ не проводились какие-либо самостоятельные мероприятия по обучению и приобретению навыков анализа пролеченных случаев. Очевидно, что необходимо уделять больше внимания созданию потенциала поставщиков, чтобы обеспечить ожидаемый результат и формирование обратной связи, а также большее проведение обучающих семинаров.

Несмотря на вышеперечисленные проблемы, опыт 12 месяцев показывает положительный эффект – специалисты ТУ ФОМС в большей мере, руководители и специалисты стационаров в меньшей мере начали планомерную работу по анализу и прогнозированию объема и структуры пролеченных случаев. Значительно улучшились навыки специалистов ТУ ФОМС по выявлению неправильного заполнения и ввода КСФ, что приводит к улучшению качества данных БД ПС и правильному прогнозированию.

Данный этап внедрения первых элементов анализа и планирования ПС планируется распространить в 2019 году на все регионы Республики, в результате чего повысится уровень знаний и потенциал специалистов как ТУ ФОМС, так и руководителей, медицинских работников для дальнейшего перехода на стратегические закупки медицинских услуг.

Децентрализация услуг для лиц, живущих с ВИЧ/СПИД Министерством здравоохранения Кыргызской Республики утвержден

список организаций здравоохранения ПМСП г. Бишкек, Чуйской и Ошской областей, участвующих в пилотном проекте по децентрализации услуг по ВИЧ–инфекции и институционализации поддерживающей терапии метадоном (далее - ПТМ).

В целях улучшения качества медицинских услуг, предоставляемых лицам, живущим с ВИЧ/СПИД (далее - ЛЖВ) и лицам, употребляющим инъекционные наркотики, между Фондом ОМС и проектом «ICAP» заключен договор на выполнение работ по лечению, уходу и интеграции услуг по ВИЧ, ПТМ.

В отчетном году отработаны механизмы финансирования услуг для ЛЖВ в систему Единого плательщика в 12 пилотных Центрах семейной медицины Чуйской и Ошской областей и в Республиканском центре наркологии.

По результатам достижения индикаторов пилотным организациям здравоохранения профинансировано

В 2019 г. планируется разработка и внедрение положения по экспертизе качества предоставления услуг лицам, живущим с ВИЧ в пилотных организациях здравоохранения

Льготное лекарственное обеспечение

Рецепты ОМС и ПГГ выписываются, отмечается незначительный рост количества рецептов. Однако, основные проблемы остаются. Это не освоение средств по ПГГ и наличие возвратных не оплачиваемых рецептов аптекам, как ОМС, так и ПГГ. Освоение средств льготного лекарственного обеспечения:

Регион

Доппрограмма Программа госгарантий

план факт% освоения

план факт% освоения

Бишкек 53001,6 45277,8 85% 8312,8 7323,5 88%Чуй 39431,7 35350,1 90% 8173,3 7234,4 89%Ош обл 70018,5 67635,8 97% 8286 7301,5 88%Баткен 21365,9 14165,7 66% 1959,4 1686,3 86%Жалал-Абад 50612,5 44523,4 88% 5728,2 4941,4 86%И-Куль 21379,1 19260,3 90% 5539,8 4619,1 83%Нарын 13121,5 11685,3 89% 3102,1 2733,4 88%Талас 11252,3 11332,9 101% 1575 1392,5 88%

КР 280183,1

249231,3 89% 42676,6 37232,

1 87%

Освоение средств, направленных на льготное лекарственное обеспечение по Дополнительной программе ОМС составило 89%, при уточненном бюджете 280,2 млн сомов, сумма возмещения составила 249,2 млн сомов. Здесь необходимо отметить, что освоение приближена к 90% за счет дополнительного вливания финансов, за счет сокращения бюджета «лекпакета». В противном случае, во всех регионах наблюдался перелимит средств в пределах 100,2% - 111% по итогам 10-ти месяцев.

Поквартальный анализ освоения средств ДПОМС показывает вариацию в основном между 80% и 100%. По итогам года освоение средств в пределах 90%, за одним исключением - Баткенской области, где освоение 66%.

Вместе с тем по Баткенской области самый большой показатель выписки на 1000 чел. 439 в 2016 г., 392 в 2017 г., 385 рецептов в 2018 г. Это сравнительный показатель между регионами количества выписанных рецептов ОМС на 1000 человек приписанного застрахованного населения (по

данным Базы 9 мес. 2018). Республиканское значение в пределах 289 – 307 - 260 рецептов на 1000 чел. соответствующие периоду 2016 - 2017-2018гг.

Бат

кен

Исс

ык-

Кул

ь

Нар

ын

Ош

Тала

с

Чуй

Би

шке

к

Дж

алал

-Аб

ад

КР0

50100150200250300350400450500

289

307

286

Количество выписанных рецептов ОМС на 1000 чел населения (2018 г.)

2016 2017 2018

Джалал-Абад

Ош

Нарын

Бишкек

КР

Иссык-Куль

Талас

Чуй

Баткен

94.6

93.4

93.2

91.5

89.0

87.7

84.9

83.5

79.0

Доля востребованных рецептов ОМС (2018г., в % от числа выписанных)

Не все выписанные рецепты поступают в аптеки – 22% по Баткенской области - это самый большой показатель среди областей.

В результате перелимит или не исполнение плана допускается вследствие отсутствия должного мониторинга по регулированию выписки рецептов ОМС в разрезе регионов. И второе, по Баткенской области требуется объяснение о неосвоении средств при большом объём выписываемых рецептов и наличии не востребованных рецептов.

Освоение средств, направленных на льготное лекарственное обеспечение по Программе государственных гарантий составило 87,2%, а с учетом профинансированной суммы задолженностей на начало года освоение составило 99%.

Здесь необходимо отметить, что освоение от 80% до 90% во всех регионах за счет снижения (сокращения плана) запланированной суммы на 13 млн сом. Поквартальный анализ освоения средств ПГГ выделяет два региона - Баткенскую и Иссык-Кульскую области, где в течение 3-х кварталов стабильный показатель в пределах 40% по Баткенской области и в пределах 60% по Иссык-Кульской области.

Вместе с тем, из 29.9 тыс пациентов, состоящих на учете по 5-ти нозологиям в ЦСМ/ГСВ (по состоянию на дек 2017г) только 20,8 тыс пациентов или 70%. воспользовались льготным лекарственным обеспечением.

Доля пациентов, охваченных льготным лекобеспечением, составило среди пациентов с бронхиальной астмой составила 75%, онкологических больных - 118%, среди пациентов с эпилепсией 66%, среди пациентов с параноидной шизофренией 60% и с аффективными расстройствами 40%.

В разрезе регионов наихудший показатель по Баткенской области, где из 2,6 тыс пациентов, состоящих на учете, выписано рецептов 1,1 тыс пациентам, что составило 44%. В остальных регионах доля охваченных пациентов в пределах 62% - 81%.

Баткен Нарын Чуй Иссык-Куль КР Ош Бишкек Талас Джалал-Абад

44%

62% 63%70% 70%

73%77%

80% 81%

Охват льготным лекобеспечением (2018 г., в %)

Предвидя вопрос о недостаточном количестве аптек, реализующих наркотические лекарственные средства в регионах, следующая диаграмма показывает охват больных в разрезе нозологий, в т.ч. онкологических больных:

Аффективные расстройства

Бронхиальная астма

Онкологическое заболевание

Параноидная шизофрения

Эпилепсия

40%

75%

118%

60%

66%

Охват льготной категорий больных лекобеспечением (2018 г., в %)

Таким образом, при низких показателях охвата больных льготным лекобеспечением, при наличии финансовых средств, при увеличенной норме лекарственных средств рецепты ПГГ не выписываются в достаточном количестве.

I. Работа с населением

За 2017 год в Фонд ОМС и его территориальные управления поступило 10709 (в 2017 г.– 4264 обращений граждан, из них: устных – 9497 (в 2017 г. – 2940), в том числе на Горячую линию ФОМС 113 поступило – 9383, по ТУ ФОМС - 114 устных обращений (за тот же период 2017 года на «Телефоны доверия» было – 2940 обращений). Письменных – 74 (2017 г. – 63), электронных – 6 (в 2017 г.- 25), через сайт в режиме on-line –445 (2017 г. – 402), посещений в общественной приемной – 687 (в 2017 г. - 834).

Количество и виды обращений в Фонд ОМС за 2017-2018 гг.

c населением

c медицинскими работниками

c НПО

выступления по ТВ

выступления по радио

публикации в СМИ

ч/з сайт в режиме on-line

994

800

126

111

79

109

402

1028

892

121

118

65

95

445

2018 г. 2017 г.

За отчетный период поступило 434 жалоб (2017 г. – 100), при этом обоснованными признаны 160 случаев, что составило 37% (2017 г. – 57случаев/57%), в том числе на качество медицинских услуг – 46 случаев или 29% (2017 г. – 14 случая/25%), нарушение этики – 47 случаев или 29%, (2017 г. – 17 случаев/ 30%), неправильное взимание денежных средств – 32 случаев или 20% (2017 г. – 12 случаев/21%), недостаточное лекарственное обеспечение – 11 случая или 7% (2017 г. – 4 случаев/7%), отказ от оказания медицинской помощи – 6 случая или 4%, (2017 г. – 4 случая/7%), организация работы ОЗ – 3 случая (2%), (в 2017 г. – 3случаев/5%), прочие – 15 случаев или 9% (2017 г. – 6 случаев/10%).

Сравнительная структура жалоб, поступивших в Фонд ОМС за 2017-2018 г. (%)

По результатам разбора жалоб приняты следующие меры: объявлены выговоры – 76 (2017 г. – 19), замечания – 87 (2017г. – 32), предупреждения – 3 (2017 г. – 3), принято к сведению в 165 случаях (2017 г. – 7), осуществлен возврат денежных средств в 15 случаях (2017г. – 7), лишены материального поощрения в 24 случаях (2017 г. – 5), разбор на комиссии по этике в 71 случаях (2017 г. – 29), отстранены от проведения оперативных вмешательств – 0 (2017 г. – 2), снята ставка по совместительству в 1 случае (в 2017 г. отстранены от должности – 2), уволены по собственному желанию –6 (в 2017г- 2

Результаты рассмотрения жалоб за 2017-2018гг. (абс. число)

выговор

замечание

принято к сведению

осуществлен возврат денежных средств

лишены материального поощрения

разбор на комиссии по этике

19

32

7

7

5

29

76

88

165

15

24

71

2018 г. 2017 г.

II. Информационно-разъяснительная работа

Для повышения информированности населения об их правах при получении медицинской помощи в организациях здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика, Фондом ОМС и его территориальными управлениями систематически организовываются и проводятся встречи с общественностью.За 2018 год были организованы и проведены всего 2045 встреч (2017 г. – 1920), из них с населением – 1040 (2017 г. – 994), с медицинскими работниками – 888 (2017 г. – 800), с неправительственными организациями – 117 (2017 г. – 126). Проведены выступления по республиканскому и

местному телевидению – 118 (2017 г. – 111), по радио – 65 (2017 г. – 79), в прессе – 95 (2017 г. – 109).На сайт Фонда ОМС через рубрику «Напишите нам» в течение года on-line режиме поступило 445 обращений (2017 г. – 402).Количество встреч, выступлений и публикаций за 2017-2018гг.

c населением

c медицинскими работниками

c НПО

выступления по ТВ

выступления по радио

публикации в СМИ

ч/з сайт в режиме on-line

994

800

126

111

79

109

402

1028

892

121

118

65

95

445

2018 г. 2017 г.

В течение отчетного периода по республиканскому и местному телевидению во всех регионах республики был организован показ социальных роликов: о бесплатной выдаче Полиса ОМС незастрахованным беременным женщинам; гарантированных государством медицинских услугах; Программе государственных гарантий медицинской помощи; льготном лекарственном обеспечении на амбулаторном уровне - около 500 трансляций. Кроме того, трансляция данных роликов осуществляется ежедневно в течение дня по телевизорам, установленным в холлах и в кабинетах укрепления здоровья организаций здравоохранения, а также в залах ожидания Международного аэропорта «Манас» и аэропорта г.Ош.

Удовлетворенность пациентов качеством медицинских услуг

Одним из значимых индикаторов оценки качества оказания медицинских услуг является изучение удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинских услуг проводимое Фондом ОМС на постоянной основе. В настоящее время внедрено программное обеспечение «Анкетирование», работающее в реальном времени. За 6 мес. 2018 г. опрошено 1262 человек на уровне ПМСП (2017 г – 2858 чел.) и 575 человек на стационарном уровне (2017 г. – 2167). Со второго полугодия 2018 г. внедрено изучение осведомленности и удовлетворенности по оценочной карте для стимулирующих выплат организациям здравоохранения.По данным анкетирования, на амбулаторном уровне отмечается неудовлетворенность качеством медицинской помощи при наблюдении и лечении, не выписывание льготных рецептов при наличии статуса застрахованности, а также наличие неформальных платежей медицинским

работникам (оплата за открытие амбулаторной карты, осмотр врача, посещение врача на дом и другие).

По результатам анкетирования на уровне стационаров выявлено: не удовлетворенность качеством лечения, приобретение лекарственных средств за свой счет при наличии их в стационаре, неформальные платежи за инструментальные и лабораторные исследования.

Услуги гемодиализаФонд обязательного медицинского страхования при Правительстве

Кыргызской Республики (далее Фонд ОМС) во исполнения распоряжений Правительства Кыргызской Республики №164-р от 11 апреля 2016 года и №580-р от 29 декабря 2016 года обеспечивает финансирование льготного лечения программным гемодиализом пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (далее ХПН) в частных медицинских центрах, заключивших с территориальными управлениями Фонда ОМС договор на предоставление услуг гемодиализа в системе Единого плательщика.

Списки больных для получения льготных сеансов гемодиализа формируются в Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики.

По данным базы данных «Гемодиализ» с 18.04.2016 года на льготный программный гемодиализ было направлено Министерством здравоохранения Кыргызской Республики 180 чел., в 2017 году – 473 чел., в 2018 году – 524 чел. Итого – 1177 чел.

За 2018 год территориальными управлениями (ТУ) Фонда ОМС заключены договоры с 14 частными медицинскими центрами:

ТУ ФОМС г. Бишкек - 7 частных медицинских центров: ОсОО «Юнит-Реактив-Фарма», ОсОО «Медицинский центр гемодиализа», ОсОО «Вита Мед Лтд», ОсОО «Клиника №1»,

ОсОО «Нефро Центр», ОсОО «Юникомпани», ОсОО «Диамед Центр»; -

Ошское ТУ ФОМС - 3 частных медицинских центров: ОсОО «Юнит-Реактив-Фарма», ОсОО «Лечебно Диагностический Центр Бэман», ОсОО «Үмүт Клиник» (г. Ош);

Джалал-Абадское ТУ ФОМС - 1 частный медицинский центр: ОсОО «Евродиализ» (г.Джалал-Абад);

Чуйское ТУ ФОМС - 1 частный медицинский центр: ОсОО «ВК Компани» (г.Токмак);

Таласское ТУ ФОМС - 1 частный медицинский центр: Таласский филиал ОсОО «Вита Мед Лтд» (г.Талас );

Баткенское ТУ ФОМС - 1 частный медицинский центр: ОсОО «Саламат Нospital» (с.Уч-Коргон, Кадамжайский район).

Наименование медицинских центров

Кол-во пациентов Кол-во сеансов

2017г 2018г 2017г 2018гОсОО «Юнит-Реактив-Фарма» (г.Ош) 126 159 8551 12414

ОсОО «Нефро Центр» 39 184 658 10904ОсОО «Вита Мед Лтд» г.Бишкек 107 134 8074 9661ОсОО «Медицинский центр гемодиализа» 86 125 2896 7644

ОсОО «Лечебно Диагностический Центр Бэман» (г.Ош)

89 149 4707 7616

ОсОО «Юнит-Реактив-Фарма» (г.Бишкек) 132 109 8357 7063

ОсОО «Клиника №1» 64 80 2606 6298ОсОО «Евродиализ» (г.Жалал-Абад) 82 2852

ОсОО «Юникомпани" 48 2455ОсОО «Диамед Центр» 30 1010ОсОО «ВК Компани» (г.Токмок) 25 756ОсОО «УМУТ КЛИНИК» (г.Ош) 28 558ОсОО«Саламат Госпиталь»(с.Уч-Коргон) 18 145

Таласский филиал ОсОО «Вита Мед Лтд» 6 70

Итого 643 35849 1177 69446

Количество пациентов и количество сеансов (2017-2018 гг.)

2017 20180

200

400

600

800

1000

1200

1400

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

643 пациентов 1177 пациентов

35849 сеансов

69446 сеансов

кол-во пациентов кол-во сеансов

По базе данных «Гемодиализ» с 1 января по 31 декабря 2018 года сеансы гемодиализа получили 1177 пациентов, всего проведено 69446 сеансов гемодиализа, сравнительно с 2017 годом количество больных (643) и количество сеансов (35849) увеличилось.

ОсОО «Саламат Госпиталь» (с. Уч-Коргон Баткенской обл., договор заключен с 30 ноября 2018г.), ОсОО «Вита Мед Лтд» (г. Талас, договор заключен с 01 ноября 2018г.) экспертиза не проводилась, т.к. в соответствии совместного приказа МЗ КР от 23.12.2016г №912 и ФОМС от 23.12.2016г №361 "О совершенствовании системы управления качеством медицинских,профилактических и фармацевтических услуг в системе Единого плательщика" экспертиза проводится по итогам 6-ти месяцев.

Количество проэкспертированных медицинских карт с выявленными дефектными медкартами и количество дефектных случаев

за 2017-2018 годы

кол-во экспертиз из них дефектных м/карт кол-во дефектных случаев0

100

200

300

400

500

600

700586

91,1%

103(17,5%)

341

47540,3%

158(33,3%)

289

2017 2018

По базе данных экспертизы качества медицинских услуг Фонда ОМС в медицинских центрах гемодиализа Бишкекского, Ошского, Джалал-

Абадского, Чуйского ТУ ФОМС за 2018 год показал, что специалистами проведено всего 475 экспертиз, что составило 40,3% от количества пациентов, получивщих гемодиализ - 1177 пациентов, (2017 г.-586 или 91,1% от количества пациентов, получивщих гемодиализ - 643 пациентов). Из проэкспертированных медкарт выявлено 158 дефектных медкарт (2017г.-103) , что составило 33,2%, где выявлено 276 дефектных случаев (2017г.-341), сравнительно с аналогичным периодом прошлого года уменьшилось количество проведенных экспертиз на 111 медкарт, увеличилось количество выявленных дефектных медкарт на 55.

Анализ показывает, что в 2018 г. выявлено 289 дефектных случаев, что на 15% меньше (2017г.-341), так в 2017 г. на 1 дефектную карту пришлось 3,3 дефектных случаев, за 2018г. на 1 дефектную карту - 1,8.

5. Внутренний аудит организаций здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика

Согласно Операционного (годового) плана Управления внутреннего аудита на 2018 года запланировано 77 аудитов.

Фактически за 2018 год Управлением внутреннего аудита проведено всего 65 аудитов, исполнение плана составило 84,4%.

За 2018 год проведено 59 специальных расследований, на основании писем органов прокуратуры КР – 3 (ЦСМ№1, Министерство здравоохранения КР, НИИКиВЛ), по письмам Министерства здравоохранения КР - 12 (ГКБ №1, ОМОКБ, 2-ТБ Кеминского района, ЦОВП г. Орловка, ЦСМ Токтогульского района, ЦСМ Иссык-Кульского района, ТООБ и Таласский Областной ЦСМ, ГКБ №6, ЦСМ №10, ГГБ), по письмам ГСБЭП – 11 (ЦСМ Нарынского района, КНИИКиВЛ, ЦСМ Кочкорского района, ЦСМ Ат-Башинского района, ЦСМ Ак-Талинского района, ЦСМ Жумгальского района, НОЦСМ, ЦСМ Ат-Башинского района, ЦСМ № 2 г.Бишкек, ЦОВП Орловка, ЦСМ Ат-Башинского района), по заданию руководства – 7 (ФОМС, БООБ, ИООБ, ТБ Московского района, ЖОКБ, Чуйский обл. ЦБТ, ЦОВП Арашан), по письму Министерства внутренних дел КР - 3 (ТБ и ЦСМ Араванского района, ЦСМ Лейлекского района), по жалобам сотрудников организаций здравоохранения - 5 (ТБ г.Кызыл-Кия, ТБ Токтогульского района, ЦСМ Кочкорского района, СП№4 г. Бишкек), по требованию судебных органов - 7 (Нарынский областной центр по борьбе с туберкулезом, ТБ и ЦСМ Ат-Башинского района, Нарынская областная стоматологическая поликлиника, Нарынский областной ЦСМ, НООБ, ЦСМ Нарынского района), по письму ГКНБ КР – 4 (Стоматологическая поликлиника №4 г.Бишкек, МПТБ г.Кызыл-Кия, БООБ, Станция скорой медицинской помощи г.Ош), по письму ОЗ – 2 (НЦФ, ЦОВП Арашан), по жалобам жителей – 2 (ИТУ ФОМС, ЦОВП Бакай Ата), на основании обращения заместителя Омбудсмена (Акыйкатчы) Кыргызской Республики -1 (РЦПЗ при МХ КР), по обращению депутата Жогорку Кенеша -1 (ТБ

Аксыйского района), по исполнению Предписания Счетной палаты - 1 (ЦОВП Чон-Алай) .

По результатам проведенных аудитов за 2018 год общая сумма нарушений составила 50548,0 тыс.сом, в том числе по закупкам товаров, работ и услуг на сумму 21919,3 тыс.сом, по начислению и выплате заработной платы на сумму 16081,0 тыс.сом, нецелевые расходы средств консолидированного бюджета в организациях здравоохранения на сумму 440,5 тыс.сом, по другим нарушениям в сумме 12107,2 тыс.сом.

6. В соответствии с реализуемыми программами, администрируемыми Фондом ОМС, информационные системы обеспечивают сопровождение 8 баз данных:

по пролеченным случаям в стационарах; льготному лекарственному обеспечению по ПГГ и ДП ОМС; телефону доверия; экспертизе качества медицинских услуг; индикаторам договоров; полисам ОМС; по льготному гемодиализу; застрахованным гражданам (полисы ОМС).

На вебсайте Фонда ОМС имеется страница, где все пользователи Интернет могут проверить свой статус ОМС.

В целях усиления доступности населения к получению информации во всех территориальных управлениях Фонда ОМС открыты и функционируют сайт Фонда ОМС.

При содействии ВОЗ завершена разработка программного обеспечения и начато внедрение механизма автоматизации экспертизы качества медицинских услуг.

Изучены акты медицинских экспертиз 9 видов (амбулаторного, стационарного больного, экспертиза смерти на дому, экспертиза летального случая, амбулаторный и стационарный случай без дефектов, вызова экстренной медицинской помощи с дефектами и без дефектов, новорожденного в роддоме), а также выходные отчеты базы данных – отчеты 6 видов, данные которых формируются из 9 входных форм.

Разработана структура базы данных, созданы таблицы хранения, таблицы-справочники, модуль разграничения доступа к базе данных.

Заполнены значениями таблицы-справочники: категории населения, организаций здравоохранения, территориальных управлений и их врачей-экспертов, штрафных санкций, диагнозов, отчетных периодов.

Фондом ОМС разработаны 9 форм ввода по 9 актам медицинских экспертиз.

В настоящее время база данных в режиме онлайн используется 35 врачами-экспертами ТУ Фонда ОМС при проведении экспертизы качества предоставляемых медицинских услуг в организациях здравоохранения системы системе Единого плательщика.

Онлайн база данных по экспертизе качества расширена разделом по экспертизе медицинской помощи пациентам с ВИЧ инфекцией.

Также разработан раздел по инструментам оценки качества стационарной помощи в отделениях кратковременного пребывания больного ребенка в возрасте до 5 лет, для врачей-экспертов ФОМС появилась возможность оценки лечения по карманному справочнику ВОЗ по 10 нозологиям. База данных за отчетный год автоматизировала учет и обработку более 78 тыс. актов экспертиз по всем направлениям медицинской помощи: детям до 5 лет, женщинам во время беременности и в послеродовый период, больным туберкулезом, больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, экстренной медицинской помощи, медицинской помощи на уровне первичной медико-санитарной и стационарной помощи.

Разработано программное обеспечение «Гемодиализ», работающее в режиме онлайн, которое открывает медицинскую карту при поступлении больного с хронической почечной недостаточностью и позволяет своевременно регистрировать сеансы гемодиализа, их оплату и качество проведения процедур гемодиализа.

В настоящее время услуги льготного гемодиализа оказывают 14 частных медицинских центров в 5 регионах республики. Система содержит медицинские карты пациентов и протоколы сеансов гемодиализа. За отчетный год льготный гемодиализ получили 908 пациентов на сумму более 326 млн. сомов.

В отчетном году разработана и внедрена онлайн база данных по лечению туберкулеза на амбулаторном уровне. Подключены 30 организаций первичной медико-санитарной помощи 4 регионах республики.

Фондом ОМС обеспечивается оплата пролеченных случаев отделений однодневного пребывания детей в НЦОиМД, РКИБ, ГДКД МП г.Бишкек, ОМДКБ, ДТБ Кара-Суйского района согласно разработанным поправочным коэффициентам к установленным клинико-затратным группам и базовым ставкам по средствам республиканского бюджета и обязательного медицинского страхования.

В 2018 году для отделений краткосрочного/однодневного пребывания детей в стационарах было предусмотрено и профинансировано 26,5 млн. сом.

В информационной системе льготного лекарственного обесп ечения за отчетный год выписано и реализовано более 1,5 млн. льготных рецептов, на основе финансовых отчетов из программы фармацевтическим компаниям возмещены 276 млн. сомов, более 460 тыс. граждан получили в среднем 50% скидки при покупке лекарств в частных аптеках по республике.

В базе данных по обращениям фиксируются обращения граждан в ФОМС по характеру обращения (жалоба, вопрос и т.д.), форме (звонок, посещение, онлайн через сайт и т.д.), признак подтверждения если жалоба, результат обработки обращения. В отчетном году зарегистрированы более 9,6 тыс. обращений.

В отчетном году разработана и внедрена онлайн база данных по проведению внутреннего аудита организаций здравоохранения, работающих в системе Единого плательщика. Начиная с 2019 года все аудиты будут проводиться с использованием базы данных, где формируются необходимые отчеты и уведомления соответствующих должностных лиц о выявленных финансовых нарушениях.

Отчетный год также ознаменовался началом интенсивного электронного межведомственного взаимодействия в рамках системы «Тундук», ФОМС начал получать через защищенный канал связи в онлайн режиме из Государственной регистрационной службы паспортные данные пациентов, обеспечивая более достоверную идентификацию пациентов.

Основная деятельность ФОМС отражается на официальном вебсайте (www.foms.kg), где граждане могут получить информацию о структуре ведомства, контактные данные подразделений, проверить свой статус застрахованности, объемы финансирования, отправить обращение в виде письма или в онлайн-чате, просмотреть фотогалерею и видеоролики на тему медицинского страхования. Количество посещений сайта составляет в среднем 500 посетителей в день.

7. Оптимизация деятельности Фонда ОМС 1. Для стимулирования организаций здравоохранения к улучшению

качества предоставления медицинских услуг реализуется проект «Финансирование на основе результатов» (ФОР).

В 2018 году Фондом ОМС заключены договоры с 65 организациями здравоохранения для реализации пилотного проекта ФОР, направленного на улучшение качества медицинской помощи, предоставляемой организациями здравоохранения.

При этом 65 организации будут работать со стимулирующими выплатами: для 64 стационаров в размере 18% от заработанных средств по пролеченным случаям, 1 ЦСМ – 25%.

2. В целях исключения необоснованных длительных пребываний детей в стационаре совместным приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики №110 и Фонда ОМС №42 от 15.02.2016 года в 2016 году были открыты отделения однодневного пребывания в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детскому населению в республике.

В настоящее время коечный фонд расширен на 720 коек в регионах республики.

Разработано и утверждено Типовое положение об отделениях однодневного пребывания детей в стационарах (ОКП), которым определяются задачи, структура, управление и порядок финансирования ОКП.

8. Нормотворческая деятельность Фонда ОМСВ отчетном периоде принят Закон Кыргызской Республики «О бюджете

Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики на 2018 год при прогнозе 2019-2020 годы». Данный

Закон определяет консолидацию средств системы Единого плательщика для гарантированного обеспечения населения качественными медицинскими услугами в рамках Программы государственных гарантий и совершенствование методов финансирования в здравоохранении.

В целях приведения в соответствие действующей нормативной правовой базы в 2018 году проведена инвентаризация НПА.

В план работ Фонда ОМС на 2018 год внесены мероприятия по внесению изменений и дополнений в НПА, в т.ч. в рамках реализации Бюджетного Кодекса Кыргызской Республики, принятого 6 апреля 2016 года.

В 2018 году Фондом ОМС внесены на рассмотрение Правительства Кыргызской Республики следующие проекты решений:

1. Постановление Правительства Кыргызской Республики «О внесении изменений в некоторые решения Правительства Кыргызской Республики в сфере медицинского страхования» - принят постановлением Правительства Кыргызской Республики от 20 июня 2018 года № 287.

Пересмотрено:1) постановление Правительства Кыргызской Республики

«постановление Правительства Кыргызской Республики «Об утверждении Положения о полисе обязательного медицинского страхования» от 28 февраля 2012 года № 151.

2) постановление Правительства Кыргызской Республики «Об утверждении стандартов государственных услуг, оказываемых физическим и юридическим лицам государственными органами, их структурными подразделениями и подведомственными учреждениями» от 3 июня 2014 года № 303.

2. Постановление Правительства Кыргызской Республики «О внесении изменений в некоторые решения Правительства Кыргызской Республики в сфере здравоохранения и медицинского страхования» - принят постановлением Правительства Кыргызской Республики от 7 сентября 2018 года № 420.

1) постановление Правительства Кыргызской Республики «О Фонде обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики» от 20 февраля 2012 года № 133. Внесена новая редакция Положения о Фонде ОМС.

2) постановление Правительства Кыргызской Республики «О Программе государственных гарантий по обеспечению граждан медико-санитарной помощью» от 20 ноября 2015 года № 790.

3. Закон Кыргызской Республики «О внесении изменений в некоторые законодательные акты в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования».

Указанный законопроект находится на рассмотрении Аппарата Правительства Кыргызской Республики.

Данным законопроектом предлагается внести изменения в следующие Законы Кыргызской Республики:

- Закон Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике»;

- Закон Кыргызской Республики «О системе Единого плательщика в финансировании здравоохранения Кыргызской Республики»;

- Закон Кыргызской Республики «Об организациях здравоохранения в Кыргызской Республике»;

- Закон Кыргызской Республики «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике».

Кроме этого разработаны следующие проекты постановления Правительства Кыргызской Республики:

- Постановление Правительства Кыргызской Республики «Об утверждении нормативных правовых актов по регулированию бюджетных правил и процедур в системе Единого плательщика».

- Постановление Правительства Кыргызской Республики «Об утверждении Методики расчета базовых нормативов оплаты медицинских и иных услуг, определения объемов оплаты специализированных услуг, оказываемых гражданам в Кыргызской Республике в системе Единого плательщика и определения поправочного коэффициента сельской местности к базовым нормативам медицинских и иных услуг».

В настоящее время данные проекты находятся на согласовании в министерствах и ведомствах Кыргызской Республики.

9. Достижения Фонда ОМС за 2018 год:1. Обеспечено финансирование льготным программным гемодиализом

пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью (ХПН);

2. Внедрен инновационный метод выявления и лечения туберкулеза больных на амбулаторном уровне;

3. Улучшена доступность беременных женщин к лекарственным средствам на амбулаторном уровне;

4. Улучшена доступность детей дошкольного возраста (до 6 лет) к медицинским услугам на бесплатной основе в рамках реализации Программы государственных гарантий;

5. Внедрена оценка деятельности организаций здравоохранения по достижению конечных результатов деятельности с целью повышения заработной платы семейным врачам и врачам общей практики;

6. Исполнен Бюджетный Кодекс Кыргызской Республики от 6 марта 2016 года №60 в части реализации Закона Кыргызской Республики «О бюджете ФОМС при Правительстве КР на 2018 год и прогнозе на 2019-2020 годы»;

7. Усовершенствован договорной процесс с организациями здравоохранения с внедрением стратегических закупок медицинских услуг.

В целях оптимизации деятельности перед Фондом ОМС в 2019 году стоят следующие задачи:

1. Упрощение процедуры получения льготных лекарственных средств по Программе государственных гарантий и Дополнительной программе ОМС на амбулаторном уровне;

2. Внедрение новой модели финансирования по однодневному пребыванию гинекологических больных и беременных женщин в стационарах;

3. Обеспечение финансирования оказанных организациями здравоохранения медицинских услуг на программной основе, с учетом достижения индикаторов результативности;

4. Увеличение количества заключенных договоров с частными поставщиками медицинских услуг на предоставление медико-санитарной помощи застрахованному населению, в т.ч. по услугам гемодиализа;

5. Разработка и внедрение положения по экспертизе качества предоставления гемодиализных услуг

6. Обеспечение доступности к медицинским услугам незастрахованных граждан путем реализации полисов ОМС;

7. Обеспечение постоянного контроля со стороны руководителей организаций здравоохранения и ТУ ФОМС количества пролеченных случаев в стационарах и качества оказания медицинской помощи;

8. Повышение уровня доверия населения в части информированности о правах при получении медицинских, профилактических и фармацевтических услуг. 9. Внесение изменений и дополнений в Положение о Наблюдательном совете по здравоохранению и обязательному медицинскому страхованию, утвержденного ППКР от 12.02.2012 г. № 91.

10. Интегрирование в Программу государственных гарантий специализированных медицинских услуг (онкология, гематология, кардиохирургия, психиатрия) с целью оптимизации и совершенствования оказания специализированной медицинской помощи.

11. Проведение во всех регионах республики обучающих семинаров для специалистов ТУ ФОМС и представителей ОЗ стационарного уровня по стратегическим закупкам медицинских услуг;

12. Усиление роли Фонда ОМС как закупщика медицинских услуг, через совершенствование договорного процесса и усиление «обратной связи» с организациями здравоохранения стационарного уровня при проведении планирования объемов предоставления медицинских услуг;

13. Расширение внедрения механизма финансирования за завершенный случай лечения пациента с туберкулезом на амбулаторном уровне;

14. Совершенствование оценки качества деятельности ОЗ первичного и стационарного уровней с использованием Оценочной карты;

15. Разработка и внедрение верификации случаев успешного завершения лечения ТБ на амбулаторном уровне в пилотных областях республики;

16. Разработка и внедрение положения по экспертизе качества предоставления медицинской помощи лицам, живущим с ВИЧ

инфицированными для пилотных организаций здравоохранения Чуйской и Ошской областей.

17. Совершенствование услуг стоматологической службы, проведение пилотного проекта по внедрению программного обеспечения по учету стоматологических услуг в г. Бишкек;18. Внедрение электронных рецептов в пилотных регионах республики;19. Разработка и внедрение программного обеспечения по учету услуг

санитарной авиации.