1. Dr. Johnnathan Emanuel Molina Mdico y Cirujano Fisiologa Humana

2. Introduccin Flujo Sanguneo Cerebral, FSC Sistema de Lquido Cefalorraqudeo Metabolismo Cerebral 3. Flujo Sanguneo Cerebral, FSC Suministrado por 4 arterias(que juntas forman el Polgono de Willis): -2cartidas -2 vertebrales Arterias del polgono originan arterias piales que originan arterias y arteriolas penetrantes. Los vasos penetrantes estn separados del tejido cerebral por el espacio subaracnoideo de Virchow-Robin. Arteriolas intracerebrales Y capilares (intercambio) FSC normal: 60ml/100g de cerebro/min (800ml/min) 15% del Qc Regulacin del FSC ntima relacin con el metabolismo local.. -Factores que regulan el FSC: 1.- [CO2] 2.-[H+ ] 3.- [O2] 4.- Sustancias liberadas por astrocitos 4. Regulacin del Flujo Sanguneo Cerebral Aumento del FSC por excesivo de [CO2]a o [H+]: 70% PCO2a duplica FSC (vasodilata no?) -Otros: cido lctico, pirvico y otros cidos del metabolismo celular Aumento de H+ reduce la actividad neuronal pero tambin vasodilata (por suerte?) Consumo de O2: 3.5ml/100g tejido cerebral/min -La falta de O2(o aumento de necesidades) produce vasodilatacin inmediata (igual que el resto de tejidos) - PO2 < 30mmHg (normal de 35 40mmHg) incrementa el FSC Sustancias liberadas por Astrocitos para regular el FSC: -El acoplamiento entre FSC y actividad neuronal se debe a los Astrocitos.(en parte) -Neuronas Glutaminrgicas(excitador) Ca++ intracelular en las prolongaciones alimenticias de los astrocitos. Mediadores que vasodilatan(de los astrocitos): NO, metabolitos del c. Araquidnico, K+, adenosina 5. Relacin entre la PCO2 arterial y el flujo sanguneo cerebral 6. Regulacin del FSC durante los cambios de T.A. -Regulacin en base a la Tensin Arterial Media -SNS produce vasoconstriccin de arterias grandes para impedir que la HTA se transmita a los pequeos capilares cerebrales til en ECV y crisis hipertensivas -Autorregulacin local es ms poderosa que el SNS 7. Efecto de las diferencias en la presin arterial media sobre el flujo sanguneo cerebral en diversos seres humanos, desde el nivel de hipotensin hasta el de hipertensin. 8. Microcirculacin Cerebral La densidad de capilares y el FSC en la sustancia gris del cerebro es cuatro veces mayor que en la sustancia blanca. porqu? Los capilares del cerebro son mucho menos permeables q los capilares de otras zonas del cuerpo. En el cerebro los capilares estn rodeados por podocitos neurogliales que proporcionan un soporte fsico para impedir la distensin excesiva de los capilares en caso de una exposicin a una presin sangunea elevada. 9. Ictus La mayora de los ACV se producen por las placas arteriosclerticas que se forman en una o mas de las grandes arterias cerebrales. La placa inicia un mecanismo de coagulacin se forma un cogulo y bloquea la arteria prdida de funciones en las reas cerebrales irrigadas por el vaso. Cerca de parte de las personas que sufren un ACV sucede por la rotura de un vaso sang HTA. La hemorragia resultante comprime los tejidos cerebrales y produce edema e isquemia cerebral. Los efectos neurolgicos de una ACV vienen determinados por el rea afectada. Si se bloquea la arteria cerebral media en el hemisferio dominante, la persona quedar en una situacin de demencia total, debido a la prdida del rea de Wernicke. Tambin suelen perder la capacidad para hablar (rea motora de Broca), parlisis espstica de los msculos del lado opuesto del cuerpo. Bloqueo de la Arteria Cerebral Posterior provocar un infarto en la corteza visual. A nivel mesenceflico son lesiones devastadoras sensitivo-motoras. 10. Sistema de LCR 150ml de LCR y 1.5 L de masa enceflica y mdula Forma 500ml/da(3 veces su volumen total) en plexos coroideos y epndimo Vellosidades aracnoideas (dirigidas hacia los senos venosos) Funcin amortiguadora del LCR (misma densidad especfica con el encfalo) Golpe y Contragolpe (Ojo: Shaken Baby Syndrome) La secrecin de LCR aporta NaCl concentrado osmoticamente activo y poca Gl. Caractersticas del LCR: -Igual Presin Osmtica y Na+ al plasma -Cl- 15% mayor que el plasma -K+ 40% menor y Gl 30% menor que el plasma Barrera Hematoenceflica (ausente en hipotlamo, glndula pienal y rea postrema) -Muy permeable a liposolubles -Moderado al Na, K, Cl -Casi Impermeables a protenas y otras macromolculas orgnicas Circulacin del LCR 11. Espacios Perivasculares como vasos linfticos cerebrales Cuando los vasos sanguneos que irrigan el cerebro penetran en su interior, llevan consigo una capa de piamadre. La pa est laxamente adherida a los vasos, lo que crea un espacio entre ambos: espacio perivascular. Este espacio acompaa a las arterias y a las venas al interior del cerebro, as como tambin a las arteriolas y las vnulas, sin embargo no acompaa a los capilares. Las protenas que se filtran al espacio intersticial del cerebro fluye a travs de los espacios perivasculares al espacio subaracnoideo. Adems de transportar lquido y protenas, tambin sacan del encfalo sustancias slidas extraas, por ej. Cuando hay una infeccin enceflica, los glob blancos muertos y otros residuos infecciosos se expulsan por los espacios perivasculares. 12. Presin del L.C.R. 10mmHg Regulada por las Vellosidades Aracnoideas (porqu?) Funcin de vlvula HTIC: Tumor, infeccin, hemorragia, hidrocefalia HTIC produce edema de papila ptica (tejidos del disco muy distensibles por lo que el edema es mayor que en otros tejidos) 13. Tcnica de Medicin de L.C.R. 14. Hidrocefalia No Comunicante -Bloqueo en el acueducto de Silvio por atresia al nacer o masa o inflamacin -se acumula retrgradamente (Ventrculos) Comunicante -Bloqueo en regiones basales del encfalo o de las Vellosidades Aracnoideas -Se acumula en el exterior y un poco en los ventrculos VDVP 15. Edema Cerebral Produce disminucin del FSC y destruccin cerebral Iniciado el edema cerebral, 2 feedback positivos: 1.- Edema comprime vasos, reduce flujo(isquemia) que produce vasodilatacin arteriolar, que aumenta ms la presin capilar que aumenta la salida del lquido 2.-Descenso del FSC disminuye el O2 que aumenta la permeabilidad de los capilares con mayor paso de lquido, anula bombas de Na con lo que aumenta el edema. Tx: Intubacin, Manitol, VD o Punicin Ventricular (solucin temporal) 16. Metabolismo Cerebral ndice Metablico Cerebral TOTAL e I.M.Neuronal -IMCeT: 7.5 veces el metabolismo de otro tejido -Principalmente la necesidad metablica consiste en bombear Na y Ca al exterior y K al interior. (despolarizaciones y repolarizaciones) Demandas especiales de O2: ausencia de metabolismo anaerobio La mayora de la energa cerebral la aporta la Glucosa. 17. Mi vida tocar decenas de vidas antes de que termine el da. Dejar incontables marcas buenas y malas, antes de que el sol se ponga. Esto es lo que siempre deseo, y esta la oracin que siempre elevo: Seor, que mi vida ayude a las otras vidas que toco al ir por el camino. (Tomado de John C. Maxwell)