liquido cefalorraquídeo (lcr)

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LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO LCR

INTRODUCCIONEl liquido cefalorraqudeo conocido como LCR es un liquido trasparente que baa al cerebro y a la medula espinal Formacin: aproximadamente el 70% se forma en los plexos coroideos ventriculares atreves de un proceso combinado de un a secrecin activa y la ultrafiltracin a partir del plasma, el 30% se forma como liquido intersticial elaborado dentro de espacios intracelulares del cerebro y de la medula espinal.

Funcin: Mantiene flotante el tejido cerebral y medula espinal actuando como colchn o amortiguador Sirve como vehculo para transportar nutrientes y recoger desechos Fluye en el cerebro y en la sangre para compensar los cambios de volumen de sangre intracraneal Numerosas enfermedades alteran su composicion con frecuencia determinante en las infecciones menngeas, carcinomatosis y hemorragias, enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central o perifrico.

OBTENCION DE LCRPUNCION LUMBAR En esta prueba el paciente puede estar sentado o acostado, en esta prueba se utiliza una aguja de aproximadamente de 10 cm realizando la puncin entre la cuarta y quinta vertebras lumbares, esperando a que comience a gotear el LCR, mientras tanto se puede medir la presin de este liquido.

PUNCION CISTERNAL en este proceso el paciente debe estar sentado y con hiperflexion cervical, ya que en este caso la aguja se introduce en el espacio occipito-atloideo. Este examen siempre se realiza con una fluoroscopio.

OBTENCION DEL LCRPUNCION VENTRICULAR Esta puncin es muy poco comn, generalmente se realiza a personas que padecen de hernia cerebral, realizndose en el quirfano , en donde se perfora un orificio en el crneo y se inserta una aguja directamente en uno de los ventrculos del cerebro. OTRAS As mismo tambin se puede obtener la muestra por medio de sondas, como son una derivacin o un drenaje ventricular, pero suelen ser muy poco comunes.

OBTENCION DE LA MUESTRALa presin normal depende de la posicin del paciente durante su toma, as como tambin de su edad. Con presiones normales pueden extraerse hasta 20 mL de LCR sin ningn peligro. Si la presin inicial llegara a ser 200mm Hg, no debern extraerse mas de 2 mL del liquido.

EXAMEN MACROSCOPICO DE LA MUESTRA El LCR es claro y sin color. En presencia de alteraciones, el lquido puede adquirir diferentes aspectos: o TURBIDEZ Presencia de grmenes: > 10 5 UFC Pleocitosis: ms de 200 leucocitos / L Existencia de hemates: ms de 400 / L Nivel elevado de protenas

EXAMEN MACROSCOPICO Cogulos por fibringeno: Puncin traumtica o meningitis purulenta. No aparece en Hemorragia Subaracnoidea Viscosidad aumentada: Meningites criptococcica o metstasis menngea Existencia de glbulos de grasa de diversos tamaos en el LCR: embolismo graso en el cerebro Color : Rojizo: hemates Verdoso: liberacin de mieloperoxidasa Amarillo: liberacin de bilirrubina

ANALISIS MICROBIOLOGICO TINCION DE GRAMNeisseria meningitis Neumococos

VALORES DE REFERENCIA DEL LCR

EXAMEN MICROBIOLOGICOValores normales Normalmente el lquido cefalorraqudeo no contiene flora alguna. Sin embargo, la muestra se puede contaminar con la flora normal de la piel durante la observacin de esta. CAUSAS DE ANLISIS Meningitis viral. Meningitis pigena. Meningitis tuberculosa. Meningitis crnica ( causada por Cryptococcus neoformans)

TINCIONESLa tincin de gram durante es el paso inicial en la valoracin microbiolgica de LCR, su sensibilidad es de entre un 60-90% la sensibilidad de la tincin de gram puede incrementar utilizando una concentracin citomedular en lugar de una centrifugacin regular. El naranja de acridina, una tincin fluorocromica, a pesar de que no se utilizan profusamente, pueden resultar tiles en algunos pacientes con hallazgos compatibles con meningitis y una tincin de gram negativa. Las tinciones de Ziehl Neelsen para M. tuberculosis tiene una sensibilidad de un 40 %, sin embargo cuando se examina el lquido en cuatro punciones medulares seriadas, la sensibilidad incrementa hasta un 80- 90%.

CULTIVOPara los tipos de meningitis bacteriana, los medios de cultivo anaerobio ofrecen una sensibilidad de alrededor del 80-90%, se producen cultivos de LCR con falsos positivos para los organismos contaminantes comunes.

MEDIOS RECOMENDADOS 2 placas de base de agar sangre. Agar chocolate enriquecido. 1 placa de agar de dextrosa sabourad (si se sospecha de hongos). 1 placa de agar de levine con eosina y azul de metileno o similar. Un tubo con 5 ml de caldo de soya de tripticaseina. Agar meller hinton para antibiograma Medios para pruebas bioquimicas de enterobacterias. Medio liquido de tiogolicolato.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEOMuestra de LCR

examen en frescobase de agar sangre

gram

ziehl-nelsen

tinta china

estreptococos, neumococos

centrifugar

agar chocolate lowenstein-jensen agar chocolate GC/Hb incubar a 35 C atmsfera de CO 1 a 8 das o ms agar xld medio liquido de tiogolicolato agar de dextrosa sabourad Incubar a 25

Mycobacterium N. meningitidis H. influenzae Enterobacterias anaerobios o m.aero Nocardia, Candida Cryptococus y otros

CASO CLNICOLQUIDO CEFALORRAQUDEO

Escolar de 9 aos, sexo masculino, previamente sano, comienza con odinofagia y otalgia derecha cinco das antes de su ingreso. Consulta en urgencia donde se diagnostica otitis media aguda y se indica tratamiento sintomtico con diclofenaco, sin antibiticos. Durante los das posteriores presenta mejora leve. La noche anterior a su ingreso comienza con fiebre de 39C axilar que cede con paracetamol. Evoluciona en pocas horas con cefalea frontal intensa y vmitos precedidos de nuseas en 3 ocasiones.

Consulta nuevamente en urgencia donde ingresa afebril, con signos menngeos dudosos, comprometido de conciencia, Glasgow 10-11, con vmitos, sin compromiso hemodinmico. Se realiza puncin lumbar (PL); y se obtienen los siguientes resultados: salida a lquido cefalorraqudeo (LCR) turbio. Se toman 2 hemocultivos, se inicia tratamiento con dexametasona, cefotaxima, vancomicina y aciclovir y se solicita traslado a Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI). Dentro de los exmenes de ingreso destaca PL: glucosa 31, leucocitos 1.340, monocitos 15%, polimorfonucleares 85%, glbulos rojos 40, protenas 20 mg/dl; hemograma: hematocrito 39%, hemoglobina 12,6 gr/dl, glbulos blancos 17.900, baciliformes 11%, segmentados 82%, linfocitos 6%, monocitos 1% y plaquetas 317.000; VHS 101 mm/hora; entre de las pruebas de coagulacin destaca dmero D 1.198 mg/ dl (Normal hasta 0.25); glicemia 172 mg/dl; los gases arteriales revelan acidosis metablica leve.

Valores normales Aspecto: transparente, lmpido, cristalino e incoloro. Glucosa: 60-80 mg/dl Monocitos: 30-50% Polimorfonucleares:70-80% Globulos rojos: 0-5 / ml Protenas: 20-45 mg/dl Hematocrito: 37-45% Hemoglobina: 14.5-17.5 gr/dl Globulos blancos: 5000-10000/mm3 Baciliformes: 0-5% Segmentados: 45-65% Linfocitos: 21-35% Monocitos: 0-8 % Plaquetas: 150000-350000/mm3 VHS: 15 mm/hr Dmero: 0.25 mg7dl Glicemia:70-100 mg/dl Presin: 150-250 mmHg

Valores obtenidos Aspecto: turbio Glucosa: 31 mg/dl Monocitos: 15% Polimorfonucleares: 85% Globulos rojos: 40 / ml Protenas: 20 mg/dl Hematocrito: 39% Hemoglobina: 12.6 gr/dl Globulos blancos: 17.900 / mm3 Baciliformes 11% Segmentados 82% Linfocitos 6% Monocitos 1% Plaquetas 317.000 VHS 101 mm/hora Dmero D 1.198 mg/ dl Glicemia 172 mg/dl Presin: 300 mmHg