Fisiopatologia do edema

Presso hidrosttica e onctica dos capilaresNa microcirculao, existe um conjunto de foras que promove a passagem de liquido entre os vasos sanguneo e o interstcio (espao entre as clulas), e do interstcio de volta para os vasos sanguneos.A presso hidrosttica, a presso exercida pela presena fsica do lquido (sangue) que se encontra maior, dentro dos vasos sanguneos. Se apenas existisse a presena de presso hidrosttica, existiria um edema contnuo, com perda constante de lquido para o interstcio. Ento, medida que que o liquido (plasma) sai dos vasos sanguneos para o interstcio, as protenas no sangue aumentam, exercendo uma fora de atrao da gua para dentro do vaso sanguneo presso onctica.Quando o sangue chega poro arteriolar do capilar, a presso hidrosttica no vaso superior presso onctica, o que contribui para o extravasamento de lquido para o interstcio. Na poro venular do capilar, a presso hidrosttica diminui muito, pois muito liquido saiu do capilar, e a presso onctica aumenta o que faz com que o liquido retorne ao vaso sanguneo, evitando a acumulao de liquido no interstcio. A pequena acumulao reabsorvida pelos vasos linfticos.

Presso hidrosttica e onctica do interstcioA presso hidrosttica do interstcio faz voltar o lquido para os vasos sanguneos, a presso onctica do interstcio atrai o liquido para o interstcio. Existe uma correlao muito dinmica dos lquidos que entram e saem do interstcio. Em situaes fisiolgicas normais, no existem acumulaes de lquidos, uma vez que, a pouca quantidade de liquido que no reabsorvida, drenada pelos vasos linfticos.Presso hidrosttica = presso exercida pela passagem do sangue no vaso, esta favorece a sada de lquidos do meio intravascular (vasos sanguneos) para o interstcio (espao entre as clulas).Presso onctica = presso exercida pelas protenas plasmticas presentes no sangue, esta faz com que o lquido permanea no ou entre para o meio intravascular (vasos sanguneos).

Foras que regulam a entrada e sada de gua e eletrlitos de um compartimento para o outro:- presso hidrosttica- presso onctica das protenas - permeabilidade da parede capilar- osmolaridade intra e extracelular- fluxo linfticoQuando o lquido acumulado no interstcio no reabsorvido pelos vasos linfticos, forma-se o edema.

Edema a acumulao anormal e excessiva de lquido no espao intersticial. Resulta de um desequilbrio das presses hidrosttica e onctica.As suas causas podem ser vrias:- aumento da presso hidrosttica capilar: quando essa presso aumenta, ocorre sada excessiva de lquido do vaso sanguneo, situao comum em estados de hipertenso e drenagem venosa defeituosa. Existe maior sada de lquido para o interstcio, provocando uma acumulao deste.- diminuio das protenas plasmticas (diminuio da presso onctica): a reduo da presso onctica provoca a acumulao do lquido intersticial. Essa variao da presso onctica determinada pela diminuio da quantidade de protenas plasmticas presentes no sangue. A reduo da concentrao de protenas pode ser pela insuficincia da produo de protenas ou pelo vazamento dessas protenas do plasma para o interstcio.- aumento da permeabilidade capilar: o aumento da permeabilidade capilar causado pela resposta imunitria a bactrias, toxinas e pela libertao de produtos imunes, e pelas queimaduras, inflamaes, isquemia prolongada e deficincia de vitaminas, principalmente a C.- bloqueio do retorno linftico: se a funo de drenagem dos lquidos estiver comprometida, pode surgir o edema. Esse quadro observado, por exemplo, em casos de obstruo das vias linfticas ou inexistncia de vasos linfticos suficientes.- reteno de sdio: quando o rim no consegue excretar as quantidade adequadas e necessrias de sdio, este acumula-se no interstcio provocando um aumento da presso onctica e uma acumulao grave de liquido intersticial.

Resumindo, existem categorias fisiopatologicas que originam o edema:- presso hidrosttica aumentada - presso osmtica plasmtica reduzida- obstruo linftica- reteno de sdio - aumento da permeabilidade capilar