FISIOPATOLOGIA DE

EDEMA

DRA. MIRIAM NICTE CAMACHO C

HAE ISSSTE ATAPANEO

MORELIA, MICHOACAN

Fisiopatología2

¨La mente no debe ser considerada una vasija vacía

para ser llenada…. sino una fogata, para ser encendida¨

Plutarco (46 – 120 dC)

Síndromes generales

3

EDEMA.

FIEBRE.

DOLOR.

DISNEA.

INFLAMACION.

COMA.

EDEMA4

DEFINICIÓN

Tumefacción o aumento

de volumen de alguna

parte del cuerpo por

Incremento del volumen

de L.I.(Líquido

intersticial).

RED DE CAPILARES

SANGUÍNEOS.5

Esfínterde

musculo liso.

Capilares

Arteriales.Arteriola.Capilares

venosos. Vénula.

Y entre

medio de

los

capilares:

LOS

VASOS

LINFÁTIC

OS.

Vasos Linfáticos entrelazados con

los capilares sanguíneos.6

Arteriola

Vénula

Vasos ticos.

formados por endotelio capilar y membrana basal

Diámetro de 5μm (A) y 9μm (v) lo que permite paso lento (0,07 cm/seg) de los G.R. que circulan en ¨fila india¨ a su

través (1 a 2 segundos entre lado arterial al venoso).

TIPOS DE CAPILARES7

CAPILARES

CONTINUOS.

CAPILARES

FENESTRADOS

.

CAPILARES

DISCONTINUOS

.

S.N.C., Piel, músculos, páncreas exócrino,

pulmones y gónadas

(riñones, mucosa GI, las glándulas endócrinas, el plexo coroideo y el cuerpo ciliar.)

hígado, bazo, medula ósea

8

Ernest Starling9

Sistema de presiones (equilibrio de Starling):

a.- Presión hidrostática sanguínea.

b.- Presión oncótica o coloidosmótica

sanguínea.

c.- Presión hidrostática tisular.

d.- Presión oncótica tisular.

10

Fracción neta de filtración y

reabsorción capilar.11

35-2=33

25-0= 25

33-25 =+ 8

15-1 = 14

25- 3 = 22

14- 22 =

- 8

1212

FILTRACIÓN y ABSORCIÓN

en la microcirculación.

Capilares arteriales.Predomina la presión

hidrostática

INTRACAPILAR,

(o fuerza de

FILTRACIÓN.)

Capilares venosos.

Predomina la Presión

oncótica intracapilar (o

fuerza de

REABSORCIÓN.)

PRESION

HIDROSTATICA

PRESION ONCOTICA.

PRESION

HIDROSTATICA.

PRESION

HIDROSTATICA IC.

MENOS LA ONCOTICA

I.C. (Predomina la

hidrostática o fuerza de

FILTRACIÓN)

PRESION ONCOTICA I.C.

MENOS LA

HIDROSTATICA I.C.

(Predomina la oncótica o

fuerza de

REABSORCIÓN.)

Flujo fisiológico

Extremo arterial Extremo venoso

Aporte arterial Retorno venoso

Vaso Linfático

13

Circulación linfática14

Normalmente el volumen de plasma que sale del lado arterial, es mayor que el que se reabsorbe en lado venoso.

El líquido en exceso, es reabsorbido por los linfáticos hacia la circulación: Esto evita el aumento de la P.h. (Presion hidrostática)intersiticial

INCREMENTO de la P. HIDROSTÁTICA SANGUÍNEA A NIVEL VENOSO.

a.- Interferencia local del retorno venoso:

- Compresión venosa (tumores, abscesos, ).

- Trombosis venosa.

- Torsión intestinal, con torsión de su

pedículo vascular.

b.- Alteración del retorno venoso sistémico:

- Insuficiencia cardiaca congestiva.

DISMINUCIÓN DE LA P.ONCÓTICA SANGUÍNEA. (Hipo-albuminemia.)

a.- Disminución de la síntesis hepática de albúmina.

Ej.: Cirrosis.b.- Incremento del catabolismo proteico:

Ej.:Sepsis.

c.- Desnutrición.

Ej. Por: Falta de ingesta, por intestino corto o sindr. de mala absorción.

d.- Pérdida persistente de proteínas plasmáticas (orina/heces).Ej.: Nefropatías, Gastro-enteropatías como enfermedad de Crohn, etc.

Causas de edema, según la fuerza de

Starling predominante.

EN AMBOS

CASOS, (a y b)

PREDOMINA LA

PRESION

HIDROSTATICA

SOBRE LA

ONCÓTICA

EN LOS

CAPILARES

VENOSOS.

15

A) OBSTRUCCIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO. (EDEMA LINFÁTICO)

a.- POR LINFONODOS(Agrandamiento de ganglios linfáticos.)

Ejemplos:- Tumores linfáticos o metástasis ganglionares.

- Inflamaciones ganglionares.(tuberculosis, adenitis

piógenas.).

b.- POR COMPRESIÓN DE VASOS LINFÁTICOS O SU REMOCIÓN EN CÁNCER :

Ejemplo: - Vaciamiento de ganglios axilares en Cáncer de mama.

- Cicatrices (grandes heridas).que retraen y obstruyen

vasos linfáticos.

c) POR OBSTRUCCION DE LA LUZ DE LOS LINFATICOS: FILARIASIS.

B) INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR ( EDEMA INFLAMATORIO)

POR AGRESION DIRECTA a los CAPILARES SANGUÍNEOS::

Ej.: Traumatismos, mordedura de ser-

pientes, picaduras de insectos,

quemaduras severas,

alergias severas.

Otras causas de edema: (Linfático e inflamatorio)

La inflamación lleva a la

vasodilatación y esto, aumenta

el diámetro de los poros. y

Provoca salida de agua, iones

y en casos graves (quemaduras

de 3er.grado, alergias severas.),

incluso pueden salir proteínas

al intersticio.

16

EDEMAEnfoque clínico-fisiopatológico

Y PATRONES DE EDEMA17

LAS CAUSAS DE EDEMA EN GENERAL, SE

PUEDEN DIVIDIR TAMBIEN EN TRES GRUPOS:

••INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA.

•HIPOALBUMINEMIA.

•RETENCIÓN RENAL DE

SAL Y AGUA.

•ENFERMEDADES

ENDOCRINOLÓGICAS

(Cushing y mixedema.)

•Y por FÁRMACOS.

1.-CAUSAS

SISTÉMICAS

•ESTASIS VENOSA LOCAL.

•ESTASIS LINFÁTICA

LOCAL.

•POSICIÓN DECLIVE

PROLONGADA de pie o

sentado.(ortostatismo)

2.-CAUSAS LOCALES

3.-Y EL AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR, QUE PUEDE

SER DE DISTRIBUCIÓN LOCAL O GENERAL según la causa e

intensidad,.(Alergia, mordedura de serpiente, trauma, picadura de

insecto.).

A) EDEMAS POR CAUSAS SISTÉMICAS.

18

Edema por

insuficiencia

cardíaca.

Edema por hipo-

albuminemia. (Síndrome

nefrótico)

Edema por retención

renal excesiva, de agua y

sal.(Síndrome nefrítico)

Edema por causas

a) ENDOCRINOLÓGICAS: (Síndrome

de Cushing y mixedema)

b) Y POR FÁRMACOS.(Nifedipino,

corticoides etc.)

EDEMA PULMONAR POR: INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA o por

Estenosis Mitral, debido al Aumento de la presión hidrostática de los

capilares venosos PULMONARES.19

La Insuficiencia Ventricular Izquierda, o la Estenosis de la válvula mitral: Producen un aumento de la presión diastólica en la auricular izquierda y su dilatación, al igual que las V.V. Pulmonares.

A) Hipertensión veno - capilar Pulmonar

y congestión de los hilios pulmonares, con

redistribución vascular en astas de ciervo, a los Rx.

B) Filtración de agua plasmática al intersticio pulmonar

y al interior de los alvéolos basales en ambos pulmones

(Crepitantes bi-basales).

Posteriormente claudica el V.D. y provoca aumento de la presión venosa sistémica (Venas cavas y sus afluentes en el cuello: en el hígado: y en los maléolos y regiones tíbiales:

DISNE

A.

INGURGITACIÓ

N YUGULAR.HEPATOMEGALIA

Y REFLUJO H-Y.

EDEMA DE

MIEMBRO

S

INFERIORE

S.

Esto lleva

a

una

EDEMA POR INSUFICIENCIA CARDIACA derecha o

congestiva.(Cuando a la falla del V.I. se agrega la del

V.D.)20

MECANISMO DEL EDEMA.

La disminución de fuerza de

BOMBEO anterograda de

V.D. provoca encharcamiento

congestivo RETROGRADO de

la sangre, en AD, VCS, VCI, INTRAHEPATICAS, VENAS SISTEMICAS

y CAPILARES VENOSOS sistémicos

de los MM.II., aumentando su

presión hidrostática intra-

capilar, lo que provoca la

salida de líquido plasmático

hacia espacio intersticial y

subcutáneo de los MM.II.

DISTRIBUCIÓN DEL

EDEMA.

Primero en áreas

declive, por ser en

esas zonas, mayor la

presión hidrostática

(pies y piernas.)por la

ley de gravedad.. Si el

paciente está en

cama varios días, el

edema se localiza en

la zona lumbo-sacra,

porque es la zona

mas declive en esa

posición.

OTROS SIGNOS

ACOMPANANTE

S.

a)ELEVACIÓN

DE LA

PRESIÓN

VENOSA

YUGULAR.

(INGURGITA-

CIÓN

YUGULAR)

b)CONGES-

TIÓN

HEPÁTICA

CON

HEPATOME-

GALIA Y

REFLUJO H-

Y.

C)CARDIOME-

GALIA Y R3.

Disnea cardiaca. Ingurgitación

yugular. 21

Edema pulmonar

INGURGITACIO

N YUGULAR:

SIGNO MAYOR

DE I.C.C.

OTROS SIGNOS

MAYORES DE

I.C.C.:

• CREPITANTES EN

AMBOS CAMPOS

PULMONARES.

•REFLUJO HEPATO-

YUGULAR.

•R3 (Tercer ruido cardiaco)

en apex.

EDEMA GENERALIZADO: ALGORITMO

22

CON FÓVEA. SIN FÓVEA.

CON

HEPATOMEGALI

A

CON

ASCITIS

•CIRROSIS.

•PERICARDITI

S

CONSTRICTIV

A.

•LINFEDEMA

•MIXEDEMA

SIN

HEPATOMEGAL

IA.

SIN

ASCITIS.

INSUF.

CARDIACA

CONGESTIV

A.

SEDIMENT

O

URINARIO

ALTERADO

.

SEDIMENTO

URINARIO

NORMAL.

•SINDROME

NEFRÓTICO.

•GLOMERULONEFRITI

S.

•DESNUTRICIÓN- BERI-BERI.

•.TUMOR PÉLVICO.

•EDEMA POR FÁRMACOS.

•OBESIDAD.

•EDEMA

IDIOPÁTICO.(recidivante)

•EDEMA ANGIONEURÓTICO.

ENFERMEDAD DE MILROY

23

R E F E R E N C I A S

http://ndb.nal.usda.gov/ndb/nutrients/index contenido de sodio

http://www.nhlbi.nih.gov/hbp/prevent/sodium/sodium.htm reduce el sodio de tu dieta

CONSIDERACIONES NUTRIMENTALES

Sodio: 4-6 gr de sodio

Dieta vegan estricta con 6 comidas pequeñas al dia. 3 L de liq

Edema refractario: 0.5ml/kcal

Para alimentación por sonda usar un producto bajo en sodio con incremento gradual de volumen

Limitar consumo de cafeína ( 5 tazas finales)

Disminuir frijol, col,cebollas, coliflor

Texturas suaves para disminuir tiempo de masticación

Agregar fibra soluble …. manzana o avena

Asegurar ingesta adecuada de Vit E, B6,B12 y folato en dieta (vasodilatación perifericacon ↑GC , lesión miocárdica, retención de sodio y agua) IC biventricular ---- tiamina (MVI/12)

Pistaches, semillas de girasol, ajonjolí y germen de trigo tienen alto contenido de fitoesteroles. Deben incluirse con frecuencia

Reducir ingesta de alcohol

Vigilar fármacos, pastas dentales y enjuagues bucales que tienen sodio

CONTENIDO DE Na EN ALGUNOS

ALIMENTOS

24

Alimentos con bajo

contenido de sodio (<40mg

cada 100g de alimento)

Alimentos con moderado

contenido de sodio (entre 40

y 150mg cada 100g de

alimento)

Alimentos con alto

contenido en sodio (>200mg

cada 100g de alimento)

Cereales Quesos sin sal Sal de mesa

Harinas Agua mineralizada Mariscos

Pastas Leche Pescados enlatados

Vegetales Yogurt

Alimentos en conserva,

enlatados, curados o

ahumados

Frutas frescas Nata Fiambres

Aceites Carne Embutidos

Azúcar Pescados Salsas

Dulces Aderezos

Infusiones naturales Caldos comerciales

Galletas sin sal Quesos curados (duros)

Agua potable no

mineralizadaPan

Galletas

Snacks

Bebidas deportivas

25

ALIMENTO Mg ALIMENTO Mg

CARNES, AVES Y PESCADO PRODUCTOS LACTEOS

Bistec de lomo (90g) 53 Mantequilla con sal ( 1 cuch) 116

Pechuga de pollo (90g) 64 Leche ( 1 taza) 122

Hamburguesa de carne

molida(120g)

87 Margarina ( 1 cuch) 134

Pierna de pollo frita (75g) 194 Queso parmesano (1/4 taza) 465

Atun enlatado 468 Queso cheddar (1 taza) 701

Hot dog(1) 504 Queso cottage cremoso (1

taza)

911

Hamburguesa de comida rápida

(120g)

763 BOCADILLOS , BEBIDAS,

ETC

Camaron empanizado y frito (6-8) 1446 Cacahuates sin sal (1 taza) /

con

22 / 626

VERDURAS Bombon de chocolate(30gr) 54

Mixtas congeladas 64 Soda de dieta con sacarina 75

Mixtas enlatadas 243 Agua mineral (360ml) 78

Col agria (1 taza) 1560 Papas fritas (10) 94

PANES Y GRANOS Mostaza (1 cuch) 129

Pan de trigo ( 1 rebanada) 106 Cátsup ( 1 cuch) 156

Avena cocida 81 taza) 2 Galletas dulces (2) 300

Muffin 378 Jugo de verduras ( 1 taza) 883

Pan molido ( 1 taza) 3180 Caldo de res en cubos (1 1019

Fuente: http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/Data/SR14/wtrank%3C7sr14w307.pdf

26

ALIMENTO FARMACO CON EL QUE

INTERACCIONA

EFECTO

SALVADO DE TRIGO DIGOXINA Reduce concentraciones

séricas del fármaco.

Puede causar anorexia y

nausea

ALIMENTOS RICOS EN VIT.

K—

Mayonesa, aceites de canola

y soya, coles, espinaca,

berros, lechuga, col,

brócoli, perejil, jengibre,

ginseng,

semilla de anis, apio, jugo

de arandano,diente de león,

cebolla

coenzima Q10, te verde,

hierba de san Juan

BLOQUEADORES DE

ALDOSTERONA

(Espironolactona) y

WARFARINA

–sangrado—

Aumentan efectos de

ambos fármacos

Disminuyen efectos de

warfarina

ginkgo Diureticos de asa--- agotan

potasio y magnesio

acción vasodilatadora

FARMACOS CARDIOVASCULARES E INTERACCIONES

27

Res Hojas de laurel, mejorana, nuez moscada, cebolla, pimienta,hojas

de salvia, tomillo

cordero Curry, ajo, menta, romero

puerco Ajo, cebolla, pimienta, oregano, salvia

Carne de

ternera

Hojas de laurel, curry, jengibre, mejorana , oregano

pollo Jengibre, mejorana, oregano, paprika, saborizante de pollo, romero,

salvia, estragon, tomillo

pescado Curry, eneldo, mostaza, jugo de limón, mejorana, paprika, pimienta

Haz comidas sabrosas y saludables SIN sal:Para carne, pollo y pescado:

verduras

zanahorias Canela, clavo, mejorana, nuez moscada, romero, salvia

maiz Comino, curry, cebolla, paprika, perejil

ejotes Eneldo, curry, jugo de limón, mejorana, oregano, estragon, tomillo

verduras Pimienta, cebolla

chicharos Jengibre, mejorana, cebolla, perejil,salvia

papas Eneldo, cebolla, ajo, paprika, perejil, salvia

Calabacitas de

verano

Clavos, curry, mejorana. Nuez moscada, romero, salvia

Calabacitas de

invierno

Canela, jengibre, nuez moscada, cebolla

tomates Albahaca, hojas de laurel, eneldo, mejorana, cebolla,

oregano,perejil, pimienta

Dietary Approaches to

Prevent and Treat

Hypertension

A Scientific Statement From

the American Heart

Association

Appel Brands y cols

Hypertension.2006; 47: 296-

308

doi:10.1161/01.HYP.0000202

568.01167.B6

Print ISSN: 0194-911X.

Online ISSN: 1524-4563

Copyright © 2006 American

Heart Association, Inc.

28

GRACIAS.