fisiopatología de la desnutrición proteico-calórica
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Fisiopatología de la desnutrición proteico-calórica Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Ciencias Medicas
Fabio Enrique Parada Cabrea
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Respuesta metabólica al DPC
Las manifestaciones resultantes de la falla en alcanzar los requerimientos energéticos y nutricionales depende de diferentes factores:
• Edad
• Presencia de infecciones
• El estado nutricional anterior
• La naturaleza de la restricción en la ingesta
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Los ajustes metabólicos en respuesta al hambre con medidos en parte por hormonas:
• Los niveles cortisol aumentan pero se mantiene la respuesta al stress
• La secreción de Insulina cae, así como sus niveles plasmáticos, y se produce una resistencia periférica
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• Los niveles de la Hormona del Crecimiento están altos y se pierde la supresión normal por la glucosa
•Hay una actividad disminuida del factor de crecimiento insulínico tipo 1, el efector metabólico de crecimiento promovido por la GH.
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El efecto neto de estos cambios metabólicos son:
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• Tanto en el marasmo con el kwashirokor existe un aumento en la retención de sodio, incluso cuando los niveles del miso sean normales reflejando un aumento en el volumen extracelular
• El incremento en la aldosterona contribuye en la perdida de potasio, sumado a los efectos los efectos de la restricciones en la función de la bomba Na\K+ dependiente de ATP
Cambios en los Electrolitos
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En marasmo existe una actividad disminuida del a bomba de sodio-potasio dependiente de ATP, resultando en un aumento intracelular de sodio y un disminución de potasio
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En marasmo existe una actividad disminuida del a bomba de sodio-potasio dependiente de ATP, resultando en un aumento intracelular de sodio y un disminución de potasio
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En el Kwashiorkor existe un aumento en la permeabilidad de la membrana celular, y el sodio respondiendo gradiente electrolito ingresa en la célula, estimulando la actividad de la bomba de sodio-potasio pero sin ser suficiente para prevenir el aumento del Na y la disminución del K
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“El déficit de potasio es probablemente la causa de hipotonía muscular, la apatía, y la disminución del gasto cardiaco, signos que
se obviamos en ele desnutrido”
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Citoquinas
Los niños con malnutrición severa a menudo tienen un reacción inflamatoria disminuida y una respuesta febril mitigada:
• En concordancia con esto, niveles reducidos de IL-1 y TNF por monicitos circulates en niños malnutridos
Esto se traduce en una la ausencia de manifestaciones clínicas usuales en niños con DPC
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Reactantes de Fase Aguda
Datos contrarios se han encontrado en
diferentes estudios en cuanto a los niveles de
Proteína C Reactiva, donde se han
encontrado niveles aumentados, normales o inferiores. Por lo que
hace falta seguir investigando.
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Radicales Libres
Se han encontrado bajas niveles de antioxidantes ( Glutatión y vitamina E) en los niños con malnutrición , especialmente en kwashiorkor, resultando en una resistencia disminuida hacia el stress oxidativo.
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Kwashiorkor
Historicamente el kwashiorkor ha sido atribuido a una dieta baja en proteínas, y el edema explicado por la hipoalbuminemia , sin embargo algunas observaciones ponen en duda esto:
• Kwashiorkor es seguido de una infección
• Kwashiorkor se puede dar en lactantes
• Kwashiorkor se ha registrado en niños con la misma dieta, mientras que otros desarollan marasmo
• El edema puede mejorar independientemen de la albumina.
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Conclusiones
• En resumen queda mucho que aprende sobre la fisiopatología del DPC
• El kwashiorkor resulta de una interacción entre una restricción de nutrientes y una infección o stress ambiental.
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“Ora et Labora” –San Benito