objetivo: objetivo: quantidade e qualidade quantidade e qualidade - volume correto - volume correto...

OBJETIVO:OBJETIVO:

Quantidade e QualidadeQuantidade e Qualidade

- Volume correto- Volume correto - Oferta Calórica adequada- Oferta Calórica adequada - Equilíbrio: CH / - Equilíbrio: CH /

Proteina/GorduraProteina/Gordura - Na , K , Ca , Mg , Cl, P- Na , K , Ca , Mg , Cl, P - Mineralização Óssea - Mineralização Óssea - Vitaminas e Oligoelementos - Vitaminas e Oligoelementos

Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria


Grandes DesafiosGrandes Desafios

Manter nutrição Crescimento e Manter nutrição Crescimento e

Desenvolvimento Desenvolvimento

Infusão Veia periférica ou centralInfusão Veia periférica ou central

Evitar complicações SegurançaEvitar complicações Segurança



PrematuridadePrematuridade

Criança com SepseCriança com Sepse



Volume HídricoVolume Hídrico Oferta Calórica Oferta Calórica PT - Mineralização PT - Mineralização ÓsseaÓssea


PrematuridadePrematuridadeVOLUME HÍDRICOVOLUME HÍDRICO

Imaturidade RenalImaturidade Renal Fluxo glomerularFluxo glomerular Pouca concentração urináriaPouca concentração urinária Perda Na / retenção KPerda Na / retenção K Acidose metabólicaAcidose metabólica

Insuficiência RenalInsuficiência Renal Persistência Canal ArterialPersistência Canal Arterial Displasia BroncopulmonarDisplasia Broncopulmonar



VOLUME HÍDRICOVOLUME HÍDRICO

PERSISTÊNCIA DO CANAL PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIALARTERIAL

Provoca:Provoca:

Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca

Edema pulmonarEdema pulmonar

Displasia BroncopulmonarDisplasia Broncopulmonar

Tratamento:Tratamento: Controle Controle Hídrico e IndometacinaHídrico e Indometacina



DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONAR

Lesão pulmonar pelo uso de Suporte Ventilatório: Lesão pulmonar pelo uso de Suporte Ventilatório: física (oxidativa) e mecânica (volumotrauma) física (oxidativa) e mecânica (volumotrauma)

Reação inflamatória / Mediadores inflamatóriosReação inflamatória / Mediadores inflamatórios

Parada da septação alveolar / Inibição vascularParada da septação alveolar / Inibição vascular

Fibrose / Lesão Pulmonar permanente Fibrose / Lesão Pulmonar permanente

Relacionado ao tempo e intensidade do Suporte VentilatórioRelacionado ao tempo e intensidade do Suporte Ventilatório




http://www.mypacs.net/cgi-bin/repos/mpv3_repo/wrm/repo-view.pl?cx_subject=627011&mode=NOBANNER&bgcolor=BLACK&cx_image_only_mode=on&cx_from_folder=&cx_repo=mpv4_repo&cx_prefsize=medium




Crescimento pulmonar desorganizadoCrescimento pulmonar desorganizado

Dificuldade de troca gasosa Dificuldade de troca gasosa Edema pulmonarEdema pulmonar

Hipersecretivo Hipersecretivo Hiperreativo / Hiperreativo /

Broncoespasmo Broncoespasmo Bcp de repetição Bcp de repetição Retardo de DNPM Retardo de DNPM

Sobrecarga cardíacaSobrecarga cardíaca

http://www.mypacs.net/cgi-bin/repos/mpv3_repo/wrm/repo-view.pl?cx_subject=627011&mode=NOBANNER&bgcolor=BLACK&cx_image_only_mode=on&cx_from_folder=&cx_repo=mpv4_repo&cx_prefsize=medium


OFERTA CALÓRICAOFERTA CALÓRICA1.1. IMUNIDADEIMUNIDADE

- - infecção – tempo de internaçãoinfecção – tempo de internação

2.2. CRESCIMENTO PULMONARCRESCIMENTO PULMONAR

- tempo de ventilação mecânica- tempo de ventilação mecânica

- displasia broncopulmonardisplasia broncopulmonar

3.3. CRESCIMENTO SISTEMA NERVOSO CENTRALCRESCIMENTO SISTEMA NERVOSO CENTRAL


PREMATURIDADE PREMATURIDADE OFERTA CALÓRICAOFERTA CALÓRICA

RESERVA NECESSIDADE RESERVA NECESSIDADE

Volume limitado / OsmolaridadeVolume limitado / Osmolaridade Metabolismo carbohidrato imaturoMetabolismo carbohidrato imaturo Dificuldade clareamento gordurasDificuldade clareamento gorduras


OFERTA CALÓRICAOFERTA CALÓRICA

Necessidades Metabólicas de RepousoNecessidades Metabólicas de Repouso

60 kcal/kg/dia60 kcal/kg/dia

Necessidades para CrescimentoNecessidades para Crescimento

80 Kcal/kg/dia80 Kcal/kg/dia


OFERTA CALÓRICA - GLICOSEOFERTA CALÓRICA - GLICOSEVolume limitado / OsmolaridadeVolume limitado / Osmolaridade

ConcentraçãConcentraçãoo

Osmolaridade Osmolaridade pHpH g/g/100ml100ml

50%50% 2423mOsm/l2423mOsm/l 44 5050

10%10% 505mOsm/l505mOsm/l 44 1010

5%5% 252mOsm/l252mOsm/l 44 55



GLICOSEGLICOSE

INSTABILIDADE METABOLISMO CHINSTABILIDADE METABOLISMO CH

HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA Stress / Dor / UTIStress / Dor / UTI SepseSepse -catabolismo-catabolismo -hormônios contra-reguladores:-hormônios contra-reguladores: Epinefrina, cortisol, glucagon e hormônio Epinefrina, cortisol, glucagon e hormônio

crescimento (antagonistas da insulina) crescimento (antagonistas da insulina)



Emulsões lipídicasEmulsões lipídicas

Óleo em água (óleo de soja ou azeite de oliva) Óleo em água (óleo de soja ou azeite de oliva)

Instabilidade termodinâmica /micelas = 0,4 e Instabilidade termodinâmica /micelas = 0,4 e 1,0quilomícron 1,0quilomícron

(> agregação e floculação)(> agregação e floculação)

Fornecem acidos graxos essenciaisFornecem acidos graxos essenciais

Maior fonte calórica (oxidação glicose produz COMaior fonte calórica (oxidação glicose produz CO22



Emulsões lipídicasEmulsões lipídicas

DesafiosDesafios Nescessidade grande prematuro de Na (perda Nescessidade grande prematuro de Na (perda

renal de Na por pouca resposta à Aldosterona)renal de Na por pouca resposta à Aldosterona)

Dificuldade de clareamento das gorduras, piora Dificuldade de clareamento das gorduras, piora nos prematuros e na sepsenos prematuros e na sepse (TG >250mg/dl) (TG >250mg/dl)

Exposição a luz produz um hiperóxido lipídicoExposição a luz produz um hiperóxido lipídico


PREMATURIDADE PREMATURIDADE MINERALIZAÇÃO MINERALIZAÇÃO

ÓSSEAÓSSEA

Osteopenia da Osteopenia da PrematuridadePrematuridade

Freqüência é inversamente relacionada ao peso de Freqüência é inversamente relacionada ao peso de nascimentonascimento

Peso < 1000grs - 55% de alterações radiológicasPeso < 1000grs - 55% de alterações radiológicasPeso < 1500grs - 23% de alterações radiológicasPeso < 1500grs - 23% de alterações radiológicas

Fisiopatologia: ingesta insuficiente de Fisiopatologia: ingesta insuficiente de mineraisminerais


PREMATURIDADE PREMATURIDADE MINERALIZAÇÃO MINERALIZAÇÃO

ÓSSEAÓSSEA

Osteopenia da Osteopenia da PrematuridadePrematuridade

DEFINIÇÃO:Presença de alteração da mineralização esquelética em

recém-nascido de muito baixo peso,resultante de deficiência de acréscimo mineral no período neonatal.

No último trimestre da gravidez, é um período no qual o transporte de Ca (cálcio) e P (fósforo) pela placenta é

maior ,onde se dá o momento de incorporação de Ca e P.


PREMATURIDADE PREMATURIDADE MNERALIZAÇÃO ÓSSEAMNERALIZAÇÃO ÓSSEA

Osteopenia da PrematuridadeOsteopenia da Prematuridade

Academia Americana PediatriaAcademia Americana Pediatria Ca = 210 a 230 mg/Kg/dia eCa = 210 a 230 mg/Kg/dia e

P = 110 a 130 mg/Kg/diaP = 110 a 130 mg/Kg/dia

Academia Européia Academia Européia Ca: 100 a 110 mg/Kg Ca: 100 a 110 mg/Kg

P: 50 a 75 mg/Kg P: 50 a 75 mg/Kg




CLÍNICA CLÍNICA 1- parada no crescimento longitudinal com 1- parada no crescimento longitudinal com

crescimento adequado do perímetro cefálicocrescimento adequado do perímetro cefálico

2 - alargamento epifisário e hipomineralização 2 - alargamento epifisário e hipomineralização óssea no RXóssea no RX

3 - insuficiência respiratória perpetuada pela 3 - insuficiência respiratória perpetuada pela insuficiência na mineralização do arco costalinsuficiência na mineralização do arco costal




CLÍNICA CLÍNICA

4 - manifestações extremas :4 - manifestações extremas :

fraturas espontâneas fraturas espontâneas craniotabescraniotabes rosário raquíticorosário raquítico


Vias de AdministraçãoVias de AdministraçãoCateter PeriféricoCateter Periférico

Períodos curtos (10-14 dias)Períodos curtos (10-14 dias) Concentração de glicose < 12,5%Concentração de glicose < 12,5% Risco de Esclerose venosa/lesões cutâneasRisco de Esclerose venosa/lesões cutâneas Solução de até 600 mOsm/lSolução de até 600 mOsm/l

Cateter CentralCateter Central Períodos > 2 semanasPeríodos > 2 semanas Aumento das necessidades calóricas Aumento das necessidades calóricas Cateter percutâneo de inserção periférica: preferívelCateter percutâneo de inserção periférica: preferível


Vias de AdministraçãoVias de Administração

Obrigada!

Maria Dolabela de Magalhães

objetivo: objetivo: quantidade e qualidade quantidade e qualidade - volume correto - volume correto...

Documents