Mdulo I. Tema 1:Fisiologa de los Lquidos CorporalesProfesora Liliana Nucette de SierraCtedra de Fisiologa2007

Lquidos CorporalesMedio Interno:mar interior que baa las clulas (Claude Bernard, XIX).Conjunto de compartimientos lquidos separados por membranas: LEC = Agua Corporal Total. Homeostasis:Homeos: parecido, Stasis: detencin.Uniformidad a un entorno siempre cambiante. (W.B. Cannon, Siglo XIX).Mantenimiento de las condiciones estticas o constantes en el medio interno.

Na+, Cl- , H2 CO3

O2

Glucosa, AG, AA

CO2

Funciones del AguaAporta el lquido para las secreciones glandulares.Solvente de las reacciones qumicas inorgnicas del cuerpo.Medio de transporte.Diluente para la digestin y absorcin de los alimentos.Termorregulador.Mantiene la volemia.Mantiene la PA.Mantiene la funcin renal.Mantiene la concentracin normal de electroltos.

Caractersticas Fsicas del AguaTermoestabilizador:Alto calor especfico.Alto calor de evaporacin (100C).Alto calor de fusin (0C).Alta densidad (4C).Alta conduccin del calorSolvente Universal

Distribucin del Agua Corporal Total (ACT). Compartimientos Lquidos

LIC35%Liq. Intersticial17%Liq. Intravascular4 4,5%LEC21 - 25%Linfticos2%Espacios Transcelulares1 3 %L. AmniticoLCRSecrec. GIL. OcularesEspacios Potenciales

Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y molculas entre los compartimientos lquidos

Espacios PotencialesSon aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un rgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de lquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya funcin es lubricar ambas membranas.DerramesAcumulacin excesiva de lquido en un espacio potencial, + de 100 ml.

Clculo del Agua Corporal Total (ACT)ACT: 57 60%

Peso: 79,6 Kg.100 Kg -------- 60 L79,6 Kg -------- X

X = 79,6 Kg x 60 L = 47,76 L100 KgMtodo de la Regla de 3

Mtodos Antropomtricos:F.D Moore:MC + TEC + GrasaMC = masa celular.TEC = tejido extracelular.Watson:Hombres: 2.477 (0,09516 x edad en aos) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg).Mujeres:2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg).Segn edad y peso:Hombres:20,03 (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso)Mujeres: 14,46 + 0,2549 x peso

Mtodo de la Regla de 3LIC (35%):100 Kg --------- 35 L 70 Kg x 35 L 70 Kg --------- X 100 KgLIC = 24,5 L

LEC (25%):100 Kg --------- 25 L 70 Kg x 25 L 70 Kg --------- X 100 Kg

LEC = 17,5 L

Clculo del Volumen Sanguneo 7% = 5 L Plasma (LEC)Hemates (LIC)Volumen Plasmtico (4 4,5 %)Peso: 70 Kg100 Kg ----------- 4 L Plasma 70 Kg ----------- X = 2,8 L Plasma (2.800 ml)12Hematocrito: 45%100 ml = 45 clulas y 55 ml plasma3Volumen SanguneoPeso: 70 Kg100 ml sangre ----------- 55 ml plasma X ---------- 2.800 ml plasma X = 5.090,9 ml sangre VS = 5 L

Factores Fisiolgicos que modifican el ACTEdad : > edad < ACT

Sexo : > y <

Grasa : > grasa < ACT

Embarazo:Unidad fetoplacentariaDos circulaciones en paralelo.Aumento de la volemia

HIPERVOLMICA E HIPOTENSAFISIOLGICA

Composicin de los compartimientos lquidosK+ = 140 mEq/LNa+ = 10 mEq/LCl- = 4 mEq/LCa++= 0,0001 mEq/LProtenas: 8 gr/dlAniones= ATPK+= 3,5 5,5 mEq/LNa+= 135 145 mEq/LCl-= 103 mEq/LHCO3= 22-28 mEq/LCa++= 2,4 mEq/LProtenas= 1 gr/dlK+= 4 mEq/LNa+= 142 mEq/LCl-= 101 mEq/L

Protenas= 2 gr/dl

Efecto Gibbs DonnanLEC = Na+,, Cl-, Bicarbonato K+, Ca++, Mg, Fosfatos, Ac. Orgnicos.LIC: K+, Mg Fosfatos, Protenas Na+,, Cl-, Ca++

Funciones de los solutos del ACTK+ : VN = 3,5 5,5 mEq/LAccin enzimtica.Excitabilidad msculo esqueltico y cardaco.Estructura y funcin renal.

Hipokalemia: K+ 3,5 mEq/LLeyes del potasio:Riones orinando.Administracin lenta.Administracin en suficiente volmen

Na+: VN = 135 145 mEq/LOsmolaridad del plasma (270 310 mOsm/L)Protenas (albminas y globulinas) Viscosidad de la sangre.Nutricin de los tejidos.Efecto osmtico.Coagulacin (Fibringeno).Transporte de membrana.Defensa (Inmunoglobulinas).Albminas : Prs. Onctica o Coloidosmtica

Fuentes de agua Agua exgena Mecanismo de la sedAgua Endgena300 ml/da

Salidas de aguaRespiracin: 500ml/dPiel: 500ml/dOrina: 800 2000 ml/dHeces: 100 ml/dPrdidas Insensibles 700 a 900 ml/d

Balance HdricoEntra = SaleBH = 0 BH + BH Entra + Sale - Entra - Sale +

Agua es una solucin electrolticaSolvente:AGUASoluto:Orgnicos: Protenas, Lpidos, CHO.Inorgnicos: Electrolitos (Cationes y aniones)

Mtodos de medida de los LCDirecto:Sangra y lavado con solucin salina.Indirecto:Principio de dilucin.

Tipos de indicadoresColorantes:Se miden con colormetro.Bajo costo y de fcil ejecucin.Menos preciso.Unidades de medida: mg/ml.Radioactivos:Se miden con un contador de radioactividad.Muy costoso y resultados muy precisos.Unidades de medida: microcurie (Curie) o milicurie (mCurie).

Determinacin del volumen de los lquidos en los compartimientos.El Mtodo de Dilucin del IndicadorCaractersticas del indicador:Distribucin uniforme y exclusiva en el compartimiento a medir.Medicin fcil y precisa.ATXICA.Estabilidad metablica.

VolumenIndicadoresACT3H2O, 2H2O, antipirina.LEC22Na+, inulina, tiosulfatoLICACT-LECVolumen Plasmtico125l-albmina, azul de Evans (T-1824)Volumen SanguneoHemates marcados con 51 Cr; Vol Sang = Vol plasm / (1-Hto) Lquido intersticialVLEC - V Plasmtico

Formula general del principio de dilucinV = Q CV = Volumen de distribucinQ = Cantidad inyectada del indicador.C = Concentracin alcanzada en el lquido (mg/ml) o Curie.

V = Q = mgV = Q = Curie C mg/ml C Curie/ml

Mecanismos de Transporte en los diferentes compartimientos lquidos: Unidad MicrocirculatoriaVasos de Capacitancia: VenososVasos de Intercambio: Capilares (< 1)Vasos de Resistencia: ArteriasEQUILIBRIO DE STARLING Conjunto de vasos sanguneos de muy pequeo calibre Estn en intimo contacto con las clulas de los diferentes tejidos Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares entre la sangre y las clulas

Sistema Linftico

Elementos del sistema linfticos:

Linfa: Es el lquido intersticial, electrolitos, protenas, grasas, algunos factores de coagulacin pero no tiene plaquetas, LINFOCITOS

Funciones del Sistema LinfticoDefensa.FagocitosisSistema inmunolgico.Drenaje accesorio del Sistema Venoso:Absorbe 10% del fluido intersticial.Absorbe macromolculas y partculas grandes

Mecanismos de TransportePasivo:A favor de un gradiente (de > a

Tipos de Transporte ActivoPRIMARIO: requiere energa de la hidrlisis del ATP, o de otro enlace fosfato.SECUNDARIO: la energa deriva de la diferencia de concentracin creada por transporte activo.Cotransporte.Contratransporte.

Transporte activo primarioBomba de 3Na+/2K+ ATPasaSu inhibicin (> [Na+] en el LIC) por glucsidos cardiacos aumenta la fuerza contrctil del corazn.Bomba de Ca++ ATPasa mantiene baja la [Ca] en el LIC (10 -7 M).Bomba de H+/K+ ATPasa bombea [H+] del LIC a la luz del estmago.Su inhibicin reduce la [H+]

Transporte Activo PrimarioTransporte Activo En contra de un gradiente de concentracin Consume energia (ATP) y O2 Necesita de transportadores

Transporte activo secundarioCOTRANSPORTE (glu, aa)Na+glu3Na+2K+glu

Transporte activo secundarioCONTRATRANSPORTE (3Na+/2Ca++) fenmenos de contraccin muscular.

(Na+/H+) previene la acidificacin del LIC.Ca++3Na+Na+H+

Transportes Pasivos: Difusin

Difusin Simple Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentracin de soluto o electroqumico Las sustancias liposolubles difunden directamente a travs de la membrana Las sustancias hidrosolubles se difunden por poros del capilar, o por canales proteicos de la membrana celular El tamao molecular puede afectar la difusin La intensidad de difusin vara de acuerdo a la diferencia de concentracin del soluto

Difusin Facilitada Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentracin de soluto Utiliza una molcula transportadora (portador) Algunas veces necesita de un facilitador (hormona)

smosis Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentracin de agua Se realiza a travs de una membrana semipermeable (membrana celular)

Osmolaridad plasmtica: 270 310 mOsm/LSolucin Hipertnica(Concentrado)Solucin IsotnicaNa++: 135 145 mEq/L(Fisiolgica)Solucin Hipotnica(Diluida)Deshidratacin CelularEdema Celular

Filtracin Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de presin hidrosttica Es un transporte exclusivo de los capilares sanguneosRequerimientos:Filtro (endotelio fenestrado).Gradiente de presin.

Fuerzas que favorecen y se oponen a la filtracin

Equilibrio de StarlingTodo el lquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo venoso-linfticoCuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce:EDEMA: acumulacin anormal de lquido en el espacio intersticialDerrame: acumulacin anormal de lquido en un espacio potencial

Diferencias entre Presin Onctica y Presin Osmtica

Pinocitosis o FagocitosisTransporte de macromolculas, parsitos, bacterias, grandes protenas.EndocitosisVescula PinocitticaPseudpodos

Fagocitosis o Endocitosis

Exocitosis

Fisiopatologa de los LCTrastornos de Volumen:Hipovolemia (BH -).Hipervolemia (BH +).Trastornos de composicin:Hiperkalemia o hipokalemia.Hipernatremia o hiponatremia.Trastornos de distribucin:Derrame (Exudado o Trasudado).Edema: Acumulacin excesiva de lquido en espacio intersticial.

Espacios PotencialesSon aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un rgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de lquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya funcin es lubricar ambas membranas.DerramesAcumulacin excesiva de lquido en un espacio potencial, + de 100 ml.

Derrame pleural en la artritis reumatoide

Derrame Pericrdico

Causas de EdemaPor aumento de la permeabilidad capilar arterial10mmHg

25 mmHg

-6,5 mmHg5,0 mmHg28 mmHg -6,5 mmHg5,0 mmHg28 mmHgAlergias, Quemaduras, Toxinas

Reaccin alrgica por picadura de insecto

Por disminucin de las protenas plasmticas:Cirrosis Heptica, Sndrome de mala absorcin, Desnutricin, Prdida (IRC, Sndrome Nefrtico)

Sndrome Nefrtico

Por aumento de la presin del capilar linftico:

Elefantiasis

Por aumento de presin en el capilar venoso: