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Fibromyalgie et HTSMA
Quiberon 19 MAI 2012
Dr Géraldine Franzetti Toulouse
Relire le sens d’une douleur chronique
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« Le rôle fondamental du médecin est de désapprendre,
adopter le savoir sans intention » Pr. G. Ostermann
« Je n’y comprenais rien mais j’étais toute oreille »
Dr. F. Dolto
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Concept Bio Psycho Social De la Douleur chronique
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Quelque soit le mécanisme 4 composantes interactives Sensitivo discriminative Affective et émotionnelle Cognitive Comportementale
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1-Sensori-discriminative
Points d’appui douloureux spontanément à l’examen
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« La douleur n’est pas ce que l’on sent, c’est ce que l’on en fait » Gérard Ostermann
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2-Affective et émotionnelle
Peur Honte Tristesse… Repli sur soi Différent de dépression
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3-Cognitive Se croit atteint d’une maladie incurable A apprit à ne compter que sur soi : paradoxalement pas de point d’appui !
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Croyance reposant sur des apprentissages précoces erronés relationnels, comportementaux… renforcée par les attitudes de l’entourage elles-mêmes renforcées par l’acceptation, la tolérance à la frustration
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« Pour faire un traumatisme il faut deux coups un dans le réel, un dans la représentation » Boris Cyrulnik
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« Une douleur n’est jamais neuve, elle est toujours en correspondance avec une proto-image intérieure » David Nasio
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4-Comportementale
Après une très longue période d’hyperactivité
Perte plus ou moins importante d’activité
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• « Heureusement que j’ai eu ce1e FM sans quoi ça aurait mal fini »
• Le mari : « finalement c’est drôlement bien que tu aies eu ce1e FM »
• Lors d’une proposi?on de prescrip?on d’antalgique après un effort physique soutenu : « Non merci, je ne préfère pas, elle me rappelle à l’ordre, j’ai peur que si je ne la sentais pas, je recommence à me surmener »
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Rapport HAS 2010 sur la FM • Balnéothérapie 78%
• Relaxa?on 81% • Physiothérapie 58% • Entre?en ponctuel avec psychologue ou psychiatre 62% • Réadapta?on à l’effort 50% • Kinésithérapie à ac?vités éduca?ves 69% • Massages 75% • Acupuncture 0% • Hypnose 18%
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Pourquoi l’hypnose ? Laquelle ?
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Hypnose négative
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Etre victime ? Ecouter la longue liste de symptômes
Au risque de devenir Dr Jean Peuplu…
Ne pas confondre symptôme et cause ! Le symptôme est la manifestation de la cause.
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Ou comme le Dr Peutou Être victime de son envie de guérir ! Multiplier les examens complémentaires Prescrire toutes sortes de traitements (médicamenteux ou non)
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Hypnose positive
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Hypnose posi?ve
• A visée sensorielle • De détournement de l’a1en?on • Émo?onnelle • De bien être • De consola?on et de répara?on • Comme ou?l de maîtrise
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Nécessaire mais insuffisante
pour rompre
la « boucle » dysfonctionnelle
évènement cognition/émotion/comportement
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Hypnose super positive
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Hypnose et Thérapies Stratégiques par les Mouvements Alterna?fs
Hypnose Super Positive : HTSMA
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Issue de 3 courants :
- l’hypnose Ericksonienne, - les thérapies brèves (Palo Alto, Erickson, solutionnistes) - L’EMDR de F. Shapiro Proposée par le Dr Eric Bardot, pédopsychiatre www.mimethys.com Dr Yves Doutrelugne MATH
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HTSMA : thérapie du vécu de détresse
L’expression bio-psycho-sociale est considérée comme une réponse à la détresse, une tentative de solution pour la traiter. Si elle échoue on aboutit à la répétition.
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7 phases successives • L’alliance thérapeu?que • La défini?on de l’objec?f • L’installa?on de ressources, dont la place sûre • La mise en forme du problème • La résolu?on du problème • La prescrip?on de tâche • La projec?on dans le futur
Hypnose Super Posi?ve : HTSMA
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• Co-‐créer un espace thérapeu?que suffisamment sécurisant
• Objec?f : être réaliste, être formulé à l’affirma?ve, doit parler au thérapeute
• Traiter l’interac?on entre le sujet et sa douleur
• Externaliser la plainte sous une forme parlante pour les 2 acteurs
• Tissage entre la par?e saine et la par?e dysfonc?onnelle, permet la mobilisa?on du processus de changement
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Les mouvements alterna?fs ont 4 fonc?ons -‐D’induc?on rapide -‐De stabilisa?on idéomotrice : accordage entre le pa?ent et le thérapeute -‐D’ancrage de l’expérience, ce qui lui perme1ra de devenir son propre thérapeute -‐D’associer la par?e fonc?onnelle à la par?e dysfonc?onnelle
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Tisser les 2 par?es : douloureuse ET agréable
Lévita?on, métaphore, prescrip?on de tâches, mouvements alterna?fs (MA) Les MA mobilisent dans le présent la représenta?on du problème externalisé.
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appren3ssage d’un nouvel équilibre avec soi même, les autres et le contexte
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La fibromyalgie représente alors une formidable opportunité de renaissance.
AIR Aris?de MAILLOL
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Ce&e personne est venue me voir Je ne la connaissais pas Ce&e personne est venue me voir Pour me donner de mes nouvelles André BRETON
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Bibliographie • Bardot Eric La douleur dans l’entonnoir, Hypnose et thérapies brèves,2007,3,26-‐38
• Cyrulnik Boris Je me souviens…, Poches, O. Jacob Mourir de dire, La honte, O. Jacob
• Damasio Antonio : L’autre moi-‐même, O. Jacob • Danziger Nicolas : Vivre sans la douleur, O. Jacob • Doutrelugne Yves , Co1encin Olivier : Thérapies brèves Principes et ou8ls pra8ques, Masson Situa8ons cliniques, Masson
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Bibliographie
• Melchior Thierry : 100 mots pour ne pas aller de mal
en psy, Les empêcheurs de penser en rond
• Melchior Thierry : Créer le réel, Seuil
• Bertrand Piccard : Une trace dans le ciel, R. Laffont
• Violon Anita : La douleur rebelle, Desclée de Brouwer
• Douleur et Analgésie, vol 24, n°1 p 35
Intégrer l’hypnose en psychothérapie