fibromialgia tfg

E.U. Enfermería y Fisioterapia de Toledo

“CASO CLÍNICO: CUIDADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERÍA A LA MUJER AFECTA DE FIBROMIALGIA”

TRABAJO FIN DE GRADO

Curso Académico 2013/14

Autora: Beatriz Fernández Fernández

Directora: Isabel Del Puerto Fernández

La fibromialgia, conocida también como la enfermedad silenciosa, se trata de un síndrome crónico caracterizado por dolor generalizado de carácter osteomuscular de etiología desconocida y con frecuencia asociada a otras patologías para la que no existen criterios unificados de diagnóstico y tratamiento.

•Su prevalencia en España es de 2-3% de la población

•Más frecuente en la mujer en un 90 %.

•Suele comenzar entre los 20 y 40 años alcanzando su máxima prevalencia en mujeres en edad perimenopáusica

•También la FM se puede asociar a artritis reumatoide, lupus eritematoso, osteoartritis y síndrome de Sjögren.

• Reconocida por la Organización Mundial de Salud (OMS) en 1992 incorporándose al catálogo de enfermedades CIE -9

Los objetivos planteados y que se esperan conseguir al finalizar el trabajo son:

•Conocer la sintomatología, etiología y epidemiología asociada a la fibromialgia de forma más

frecuente en la mujer afectada de fibromialgia.

•Establecer un plan de cuidados para resolver los problemas identificados en la mujer adulta afectada

de fibromialgia.

Se decide realizar un plan de cuidados sobre la Fibromialgia al ser una enfermedad poco conocida y por

ser de gran relevancia para la enfermería debido al campo de investigación abierto sobre esta

enfermedad y la posibilidad de avance en la asistencia sanitaria

• Búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos para tener información actualizada

sobre la enfermedad y determinar la paciente tipo.

• Valoración por patrones de Marjory Gordon y análisis y síntesis

• Identificación de problemas utilizando NANDA (Nor American Nursing Diagnosis Association)

• Planificación utilizando NOC (Nursing Outcomes Clasiffication) y NIC (Nursing Interventions

Classification) .

• Modelo AREA (Análisis del Resultado del Estado Actual) para ver de forma rápida y visual el

contraste entre el estado actual y el deseado

•Occipucio

•Área cervical inferior

•Trapecios

•Supraespinosos

•2ª Unión condroesternal

•Epicondilos

•Glúteos

•Trocánteres

•Rodillas

Hiperalgesia en al menos 11 de los 18 puntos señalados, al hacer una presión digital de 4 Kg (cuando cambia la

coloración subungueal del dedo de la persona encargada de la valoración). La presión se debe efectuar de forma gradual con

los dedos pulgar e índice durante unos segundos .

En el momento de la exploración, las zonas no deben tener signos de inflamación y se recomienda comparar la

sensibilidad de estas zonas con otras áreas de control como la uña del dedo pulgar, la frente y/o el antebrazo. Se explora de

forma bilateral

Se trata de una mujer de 45 años, casada, con dos hijos independizados. Vive con su marido.

Personal de limpieza sanitaria. Diagnosticada de depresión mayor y ansiedad hace 7 años tras

un trauma emocional. Refiere inicio de los signos y síntomas de FM hace 6 años, recientemente

diagnosticada de FM. Con una puntación de 62 en el FIQ Custionare en una puntuación de 0 a

100 en el que 100 es el peor estado. Acude al centro de salud derivada del servicio de

reumatología para el seguimiento del tratamiento y de los síntomas

.

Se elige este tipo de paciente ya que se ha reconocido los siguientes datos:

•Afecta en mayor proporción a la mujer con una relación 20:1 respecto al hombre.

•Mayor prevalencia entre 30-50 años.

•Diagnosticadas de ansiedad y depresión mayor en un 86% y 50% respectivamente

Reflexión

INDICADORES:

NIC:ACTIVIDADES:

PROBLEMAS IDENTIFICADOS

DIAGNÓSTICOS NANDA:

Dolor Crónico

Afrontamiento ineficaz

Fatiga

Ansiedad

Insomnio

Baja autoestima crónica

PROBLEMAS

INTERDEPENDIENTES:

Hipertensión

Depresión

COMPLICACIONES

POTENCIALES:

ACV/Alteración

cardiovascular

Síndrome de las piernas

inquietas

Enfermedad reumatológica

CONTEXTO DEL PACIENTE.DATOS CLAVE

Mujer de 45 años, casada, con dos hijos independizados. Vive con sumarido. Personal de limpieza sanitaria. Diagnosticada de depresiónmayor y ansiedad hace 7 años tras un trauma emocional. Refiere iniciode los signos y síntomas de FM hace 6 años, recientementediagnosticada de FM. Con una puntación de 62 en el FIQ Custionare(Anexo 2) en una puntuación de 0 a 100 en el que 100 es el peor estado.Acude a la consulta de atención primaria con los siguientes patronesalterados:

Percepción - mantenimiento de la salud:Refiere su estado de salud actual como malo. Episodios de ansiedad. Triste y decaída.Nutricional – metabólicoPérdida de 4 Kg de peso en 2 meses y pérdida de apetito. Actividad- EjercicioNo realiza actividad física regular. TA: 147/ 85. Parestesias en extremidades superiores e inferiores. Poca fuerza muscular y espasmos en MMSS y MMII. Reposo- SueñoSueño no reparador. Se despierta 3 o 4 veces.Cognitivo- perceptivoDecaída. Parestesias en la zona distal de MMII y MMSS.Dolor crónico generalizado de tipo punzante, siendo más fuerte y acompañado de rigidez por las mañanas al levantarse o después del reposo. Auto percepción- auto conceptoEl dolor y la sensación de fatiga constante le hacen sentirse mal porque apenas tiene energía para realizar las tareas del hogar y su trabajoAfrontamiento – tolerancia al estrésCualquier situación le genera estrés, persona muy perfeccionista. No refiere ninguna estrategia de afrontamiento propia.

NOC NANDA

E

V

A

L

U

C

I

Ó

N

ENCUADRAMIENTO

FIBROMIALGIA

Afrontamiento ineficaz

Fatiga

Insomnio Ansiedad

Dolor crónico

Baja autoestima crónica

Síndrome de la piernas inquietas

Enfermedad reumatológica: artritis

reumatoide, enfermedad articular, lupus eritomatoso…

Hipertensión Depresión

FIBROMIALGIA ACV/alteración cardiovascular

Por lo tanto, tras haber realizado la red del modelo AREA podemos concluir que el

diagnóstico que más relaciones tiene con los demás, y por lo tanto se considera el

principal es “Afrontamiento ineficaz”. Debido a la relevancia en la percepción de la

calidad de vida y ya que tiene un número considerable de relaciones con otros

diagnósticos también consideramos diagnóstico principal “Dolor crónico”.

Debido al número relaciones con los demás problemas interdependientes y

complicaciones potenciales y la severidad de las complicaciones que conllevan,

podemos concluir que el problema interdependiente principal es “Hipertensión”, y la

complicación potencial principal es “Enfermedades reumatologicas”.

00069 Afrontamiento ineficaz r/c falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación y percepción negativa de ella misma m/p palabras verbales del paciente.

RESULTADO INDICADORES ESTADO

INICIAL(*)

ESTADO

ESPERADO

EN 15 DÍAS

1302 - Afrontamiento de problemas.

Definición: Acciones personales para

controlar los factores estresantes que

ponen a prueba recursos del

individuo

130203 Verbaliza sensación de control 2 4

130205 Verbaliza aceptación de la

situación

3 5

130216 Refiere disminución de los

síntomas de estrés

2 4

*En una escala del 1 al 5 donde 1 es Nunca demostrado y 5 es Siempre demostrado

INTERVENCIÓN ACTIVIDADES

5270 - Apoyo emocional

Definición: Proporcionar seguridad,

aceptación y ánimo en los momentos de

tensión

Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo

Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias

Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores

5880 - Técnica de relajación

Definición: Disminución de la ansiedad

del paciente que presenta angustia

Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p.ej., técnicas de respiración lenta, distracción,

visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante), según corresponda.

Proporcionar ansiolíticos, según precise.

5820 - Disminución de la ansiedad

Definición: Minimizar la aprensión,

temor, presagios o inquietud

relacionados con una fuente no

identificada de peligro previsto

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico

Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda

4920 - Escucha activa

Definición: Prestar gran atención y

otorgar importancia a los mensajes

verbales y no verbales del paciente.

Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.

Utilizar la comunicación no verbal para facilitar la comunicación (p.ej., saber que la postura física expresa

mensajes no verbales

Verificar la compresión del mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación

00133 Dolor crónico r/c fatiga, depresión, cambios en el patrón del sueño y en el estadofísico m/p palabras verbales del pacientes y necesidad de medicación analgésica.


INICIAL

ESTADO

ESPERADO

EN 15 DÍAS

1605 - Control del dolor. (*)


controlar el dolor

160505 Utiliza los analgésicos de forma

apropiada

3 5

160511 Refiere dolor controlado 2 5

2102 - Nivel de dolor. (**)

Definición: Intensidad del dolor referido o

manifestado

210201 Dolor referido 1 3

210204 Duración de los episodios de dolor 2 4

*En una escala del 1 al 5 donde 1 es Nunca demostrado y 5 es Siempre demostrado

** En una escala del 1 al 5 donde 1 es Grave y 5 es Ninguno

INTERVENCIONES ACTIVIDADES

1400 - Manejo del dolor

Definición: Alivio del dolor o disminución del

dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable

para el paciente

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición/duración,

frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes

Utilizar un método de valoración adecuado según el nivel de desarrollo que permita el seguimiento de los

cambios del dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales (diagrama de

flujo, llevar un diario)

5430 - Grupo de apoyo

Definición: Uso de un ambiente grupal para

proporcional apoyo emocional e información

relacionada con la salud a sus miembros

Utilizar el grupo de apoyo durante la etapas de transición para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo

estilo de vida

Vigilar y dirigir la implicación activa de los miembros del grupo

Fomentar la expresión y el compartir el conocimiento de la experiencia

Ayudar al grupo a progresar por la etapas de desarrollo grupal: desde la orientación pasando por la cohesión

hasta la conclusión

1850 - Mejorar el sueño

Definición: Facilitar los ciclos regulares de

sueño/vigilia

Determinar el patrón de sueño/ vigilia del paciente

Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón del sueño

Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas(apnea del sueño, vías aéreas

obstruídas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad que interrumpen el sueño

Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de

inducción del sueño

C.P.: Enfermedad reumatológica: artritis reumatoide, lupus eritomatoso…etc. s/aafectación reumatológica


ACTUAL(*)

ESTADO

EN 15 DÍAS

1634 - Conducta personal de detección

precoz sanitaria


realizar el examen recomendado para la

detección precoz de una enfermedad

transmisible o no detectada

163401 – Reconoce el riesgo de enfermedad 1 4

163410 – Realiza la detección precoz en

base a los factores de riesgo personales

según lo recomendado por el profesional

sanitario

1 3

* En una escala del 1 al 5 donde 1 es Nunca demostrado y 5 es Siempre demostrado


6610 - Identificación de riesgos

Definición: Análisis de los factores de

riesgo potenciales, determinación de

riesgos para la salud y asignación de la

prioridad a las estrategias de disminución

de riesgos para un individuo o grupo de

personas

Instruir sobre los factores de riesgo y

planificar la reducción del riesgo

Comentar y planificar actividades de

reducción de riesgo en colaboración con el

individuo o grupo

Aplicar actividades de reducción del riesgo

P.I.: Hipertensión s/a alteración cardiovascular


ACTUAL(*)

ESTADO

EN 15 DÍAS

3107- Autocontrol: Hipertensión.


controlar la presión arterial alta, su

tratamiento y para evitar complicaciones

310701 – Controla la presión arterial 3 5

310705 – Utiliza medicación según

prescripción

3 5

310713 – Sigue la dieta recomendada 2 4

*En una escala del 1 al 5 donde 1 es Nunca demostrado y 5 es Siempre demostrado.


2380 - Manejo de la medicación

Definición: Facilitar la utilización segura y

efectiva de los medicamentos prescritos y de

libre dispensación.

Monitorizar la eficacia de la modalidad de

administración de la medicación

Observar si se producen efectos adversos

derivados de los fármacos

Observar si se producen interacciones

farmacológicas no terapeúticas

Controlar el cumplimiento del régimen de

medicación

6680 - Monitorización de los signos vitales

Definición: Recogida y análisis de datos sobre el

estado cardiovascular, respiratorio y de

temperatura corporal para determinar y prevenir

complicaciones

Monitorizar la presión arterial, pulso temperatura

y estado respiratorio, según corresponda

Observar las tendencias y fluctuaciones de la

presión arterial

Para la realización del plan de cuidados estandarizados se realiza una búsqueda bibliográfica en las

principales bases de datos. A pesar de la gran cantidad de información científica encontrada acerca de la

patología se consigue determinar a la paciente tipo: sintomatología, epidemiología, etiología…etc, sin

embargo la mayoría de los estudios no son concluyentes y otros que necesitan de más estudios de

investigación que corroboren y/o amplifiquen lo expuesto en ellos.

Esta dificultad aumenta en la identificación y resolución de los problemas más frecuentes en esta

patología debido a que no hay tampoco un criterio claro de diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la

enfermedad por lo que los objetivos e intervenciones planteadas puede que necesiten ser modificadas

acorde con los nuevos datos científicos que se vayan obteniendo.

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