fibromialgia afibrodon

La Fibromialgia desde la Atención Primaria

Dr. Pedro García RamosC.S. Don Benito Oeste

Agenda

• Introducción• Situación en Don Benito• Mecanismos fisiopatológicos• Cómo se llega al diagnóstico• Guía para el autocuidado• Controversias e hipótesis

Etiología• Base genética • Factores desencadenantes: virus, choque emocional,

traumatismos, accidentes• Alteraciones en la adaptación al estrés • Disfunción de las vías de procesamiento del dolor del SNC• Alteraciones en los receptores de serotonina • Respuesta alterada al estrés • Alteración del Sistema Nervioso Autónomo • Trastornos del sueño

Características

• Dolor generalizado, extenso (“me duele todo”)• Articular/muscular. Empeora con esfuerzos.• Peor por la mañana y fin del día. Rigidez matutina• Cansancio persistente, a veces incapacitante• Trastornos del sueño• Cefaleas, migrañas• Parestesias, hinchazón difusa de manos• Mareos. • Ansiedad y depresión.

Dos problemas con cosas comunes

Fibromialgia• El dolor impide realizar las tareas

diarias más simples.• Raramente el dolor compromete

manos y pies. • Se acompaña de cefalea, cólicos

intestinales, disminución libido, etc.• Raramente despiertan sintiéndose

descansado.• Llegan a tener miedo de ser tocados.• Pueden admitir que están

deprimidos, pero niegan que esto sea la causa de su problema.

• Sueño no reparador.• “ siento como si me hubiera pasado

un camión por encima”

Fatiga Crónica• Los pacientes con CFS parecen

no poder dormir lo necesario.

• Se sienten bien al despertar, pero rápidamente sufren de fatiga.

• Relación con enfermedad viral previa.

• Fiebre, fatiga, cefalea, dolor faríngeo y adenopatías cervicales.

Epidemiología• 6-20 % consultas reumatología• >2 % consultas Atención Primaria.• Problema creciente En España 700.000 pacientes afectados en España.

– P del 2,4% de la población > 20 años. Más frecuente de 40 - 49 años de edad.

– Proporción de 21 mujeres por cada varón afectado. – El riesgo de sufrir FM si familiar 1er orden FM es > 8,5 veces al de la

población general.• La prevalencia en familiares directos de afectados por FM es de un 41% en

mujeres y un 14% en varones.– En jóvenes con FM, un 71% de sus madres la tienen.

Personas con Fibromialgia en Don Benito. Datos de JARA a Julio de 2016

Estadísticos Sexo Catálogo Descriptivo Edad

N Válidos 48 48 48 48Perdidos 0 0 0 0

Media 59,053938Desv. típ. 12,9765198

Tabla de frecuencias Sexo

Frecuencia PorcentajePorcentaje

válidoPorcentaje acumulado

Válidos Hombre 1 2,1 2,1 2,1Mujer 47 97,9 97,9 100,0Total 48 100,0 100,0

Catálogo Frecuencia Porcentaje

Porcentaje válido

Porcentaje acumulado

Válidos APARATO LOCOMOTOR 39 81,3 81,3 81,3PROBLEMAS GENERALES E INESPECÍFICOS

8 16,7 16,7 97,9

PROBLEMAS PSICOLÓGICOS 1 2,1 2,1 100,0

Total 48 100,0 100,0

Frecuencia PorcentajeARTROSIS DE CADERA 2 4,2ASTENIA/CANSANCIO/DEBILIDAD GENERAL 2 4,2DOLOR GENERALIZADO/MÚLTIPLE 6 12,5DOLOR MUSCULAR 15 31,3FIBROMIALGIA 1 2,1INCAPACIDAD/MINUSVALÍA DEL APARATO LOCOMOTOR 3 6,3OTRAS ARTROSIS 1 2,1OTRAS ENFERMEDADES DEL APARATO LOCOMOTOR 10 20,8

OTRAS LESIONES DEL APARATO LOCOMOTOR NO ESPECIFICADAS 2 4,2

OTROS PROBLEMAS PSICOLÓGICOS/MENTALES 1 2,1OTROS SIGNOS/SÍNTOMAS DEL APARATO LOCOMOTOR 3 6,3OTROS SIGNOS/SÍNTOMAS MUSCULARES NO ESPECIFICADOS 1 2,1SIGNOS/SÍNTOMAS DE LA MANO Y SUS DEDOS 1 2,1Total 48 100,0


Mecanismos fisiopatológicos de la Fibromialgia

• No se conoce cuál es la causa, sin embargo, si se sabe que ciertos eventos estresantes físicos o emocionales pueden originar o empeorar los síntomas.

• Existe una predisposición genética

Se recibe un estímulo que puede ser calor, presión o corriente eléctrica y es interpretado como dolor, por un aumento en la sensibilidad de los receptores de dolor localizados en los músculos y tendones

Normalmente el sistema nervioso central tiene un mecanismo propio para bloquear la transmisión de estímulos dolorosos, que funciona a través de neurotransmisores, este sistema no funciona adecuadamente en la persona con fibromialgia.

El estímulo doloroso origina la liberación de sustancias (neurotransmisores) que transmiten el dolor a la médula y al cerebro. En la persona con fibromialgia ocurre una activación cerebral mayor a lo normal.

Los factores emocionales (ansiedad, depresión) y los pensamientos negativos a cerca de la enfermedad aumentan la activación cerebral cuando se presentan estímulos dolorosos.

• Muchos pacientes con fibromialgia tienen zonas de espasmo muscular, dolor a nivel de tendones o articulaciones, lo que aumenta la cantidad de estímulos dolorosos que llegan al sistema nervioso central

• Los trastornos del sueño alteran la liberación de los neurotransmisores que inhiben el dolor y aumentan los síntomas depresivos, por esto se considera que los problemas del sueño son más una causa que un síntoma en la fibromialgia

• Todos los factores anteriores pueden desencadenar un proceso de “envejecimiento” precoz a nivel cerebral que podría aumentar los síntomas de pérdida de memoria ó problemas de concentración.

Mecanismos fisiopatológicos de la Fibromialgia

Diagnóstico

Diagnóstico• Dolor generalizado, que se agrava con el estrés, la activación

emocional, el frío o la actividad física mantenida. • El dolor se acompaña frecuentemente de rigidez articular

matutina, parestesias en manos y pies, fatigabilidad-astenia y alteraciones del sueño.

• Otros síntomas: cefaleas, acúfenos, inestabilidad, alteraciones de la concentración o de la memoria, disfunción temporomandibular, dolor miofascial y clínica compatible con colon irritable.

• Los pacientes con FM presentan frecuentemente intolerancia a estímulos, olfativos y auditivos.

Criterios Diagnósticos de Clasificación del ACR 1.990

Diagnóstico

Nuevos criterios ACR 2010

• Un paciente cumple criterios diagnósticos de FM si reúne las 3 condiciones siguientes:

• 1. Índice de dolor generalizado (IDG) ≥7 y gravedad de los síntomas (GS) puntuación de la escala ≤5 o IDG 3-6 y una puntuación de la escala de gravedad de los síntomas ≥9.

• 2. Los síntomas se han presentado con la misma intensidad durante al menos 3 meses.

• 3. El paciente no padece otra patología que pueda explicar el dolor. Wolfe F, Clauw J, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mesase P, et al. Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity. Arthritis Care & Research. 2010 May; 62(5):600-10

7

3-6

5

9

Índice de dolor generalizado (IDG)Ponga una cruz sobre cada área en la que ha sentido dolor durante la semana pasada, teniendo en cuenta que no debe incluir dolores producidos por otras enfermedades

que sepa que sufre (artritis, lupus, artrosis, tendinitis, etc.) Cuente el número de áreas que ha marcado y anótelo aquí:____

Observará que el valor WPI oscila entre 0 y 19.

Criterios diagnósticos 2.010 de la ACR Regiones corporales dolorosas :

Indique la gravedad de sus síntomas durante la semana pasada ,que se puntua de o ( leve ) 3 ( grave)

Sume el valor de todas las casillas y anótelo :_______ El valor SS Parte 1 oscila entre 0 y 9

Índice de gravedad de síntomas (GS) 1º

Marque cada casilla de un síntoma que ha sufrido la semana pasada.Cuente el nº de síntomas y anotelo aquí : ____

Si es 0 síntomas su puntuación es 0. Entre 1 y 10 su puntuación es 1. Entre 11 y 24 su puntuación es 2. Si es 25 o + su puntuación es 3

Anote su puntuación de la SS-Score Parte 2 ( entre 0 y 3) :_____

Índice de gravedad de síntomas (GS) 2º

• Sume su puntuación de la GS Parte 1 + GS Parte 2:__ • Compruebe que esta entre 0 y 12 puntos.• El diagnostico de Fibromialgia estará en dos franjas: IDG 7 y GS = 5 IDG entre 3 y 6 y GS = 9

7 5 3-6

9

Nuevos criterios ACR 2010

Instrumentos específicos utilizados para medir los diferentes dominios de interés en la evaluación de la Fibromialgia

• Cuestionario de Impacto de la FM (CIF/FIQ)

• Índice combinado de afectación de enfermos con FM (ICAF)

• Escala de Fibro-Fatiga

• Escala de capacidad funcional de pacientes (FHAQ)

• Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HAD)

• Escala para la valorar el pensamiento catastrofista ante el dolor

• Percepción de autoeficacia en dolor crónico CADC

Enfermedades más frecuentes que pueden compartir manifestaciones clínicas con la FM

Profesionales Implicados

• Atención Primaria• Reumatología• Salud Mental• Rehabilitación, Fisioterapia• Medicina Interna• Unidades De Dolor• Otras: Traumatología, Neurología

Tratamiento

• Atención Primaria• Farmacológico (A y B)• Rehabilitador y físico

• Ejercicios físicos. (A)• Agentes físicos (C)

• Psicológico TCC (A)• Combinado (A)• Terapias Naturales (C y D)

Guía para el autocuidado1º.- Manténgase activo

• Organice su tiempo de trabajo e incluya pequeños descansos (no más de 15 minutos) después de un tiempo de actividad no muy prolongado (por ejemplo, alrededor de una hora para trabajos sedentarios o repetitivos).

• Seleccione alguna actividad que le resulte agradable, adáptela si es necesario a su situación actual de forma que pueda hacerla independientemente de su dolor. Si es necesario, busque compañía para hacerla.

• Tenga en cuenta que el reposo absoluto, frecuente o mantenido en el tiempo, sólo es eficaz en el dolor agudo. En el dolor crónico empeora el estado de salud.

• No se quede en casa todo el día; busque el momento más adecuado para usted y salga aunque sean 10 minutos.

• Recuerde que uno de los tratamientos beneficioso es el ejercicio continuado.

Guía para el autocuidado2º.- Ordene sus tareas:

– Ordene sus tareas del día teniendo en cuenta la dificultad que suponen para usted (puntúelas de 0: ninguna dificultad a 10: dificultad absoluta). Empiece siempre por las más fáciles y felicítese cuando las haga.

3º.- Piense de forma realista– Recuerde que todos, en algún momento de nuestra vida, estamos limitados

por diferentes razones para hacer alguna cosa o actividad concreta. Por tanto, evite pensamientos negativos totalizadores o absolutos como, por ejemplo, “soy un inútil” o no los crea sólo porque le vienen a su mente. No son ciertos y no le ayudan; sólo le hacen sentirse mal y bloquean su actividad.

– Procure no hacer juicios generales de valor, más bien intente hablar consigo mismo y con los demás describiendo lo que le pasa en el momento concreto (ejemplo: “ahora mismo me está costando hacer la cama”).

Guía para el autocuidado4º.- Procure no fijar su atención en el dolor

– El dolor no es su dueño ni controla su vida. Usted y su entorno deben aceptar que el dolor existe, sin necesidad de hacerlo constantemente presente. Hablar del dolor o quejarse “constantemente” no ayuda a aceptarlo, por el contrario puede hacer más difícil mantener su control sobre él y empeorar su calidad de vida.

5º.- Busque alternativas a las situaciones que agravan el dolor– Identifique aquellas situaciones o actividades cotidianas que agravan

el dolor y prepárese alternativas de actuación del tipo: si/cuan do haga o me pase esto (situación que le agrava el dolor) entonces haré esto otro (conducta alternativa seleccionada). Puede escribirlas y tenerlas en un lugar accesible. Muchas veces pequeñas cosas tienen grandes efectos.

Guía para el autocuidado

6º.- No se sienta culpable No se sienta culpable si algún día no cumple con sus objetivos, a lo mejor eran excesivos. Lo importante es que no abandone, revíselos, si es necesario con la ayuda de su médico y vuelva a intentarlo. Recuerde que muchas veces no podemos evitar o controlar el dolor, pero sí que podemos controlar sus efectos en nuestra vida.

7º.- Comunique sus logros Comunique sus logros por pequeños que sean a las personas importantes para usted. Es importante sentirse apoyado en los esfuerzos y permitir que esas personas participen de ellos. Comunique también sus logros a su médico para que le ayude a seguir avanzando en la mejora de su calidad de vida.

Controversias superadas

• La fibromialgia es un ¨cajón de sastre¨• Es fundamentalmente una enfermedad

psiquiátrica.• Es una enfermedad de hipocondríacos y

simuladores.

REFLEXIONES ACTUALES. APROXIMACIÓN HIPOTETICA.

- Se trata de una simple exageración de las respuestas del SNC, frente a estímulos algiogenícos

- La sensibilidad frente al dolor al igual que la alarma frente a las amenazas, no es la misma para todo el mundo, dentro de unos límites, mas ó menos confusos, que aceptamos como normales

- Los enfermos fibromiálgicos están situados en el punto extremo superior de la sensibilidad dolorosa normal o que la rebasen

REFLEXIONES ACTUALES. APROXIMACIÓN HIPOTETICA.

- ¿ No podrá ocurrir que algunos de estos individuos, dotados de una excesiva sensibilidad dolorosa, vayan tirando, mientras otros emprenden el camino de las quejas y de la invalidez en función de una constelación de factores interactuantes tales como una biografía sobrecargada de esfuerzos, un trabajo poco satisfactorio, falta de apoyos sociales, bajo grado de autoestima, escasa motivación, tipo de personalidad, etc,?

Vista así > FM – ENF. más cuantitativa que cualitativa.

pedro1garcí[email protected]

Gracias

www.docvadis.es/garcia-ramos

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