Guas de Administracin de Frmacos (3 Edicin) Juan Carlos Luis Navarro Juan Snchez Pea Carmen Serra Gmez Servicio de Anest esiologa, Reanimacin y Terapia del Dolor. Hospit al Universit ario Virgen del Roco. Sevilla. 2006 Hipervnculos A ADENOSINA ADRENALINA (EPINEFRINA) ADRENALINA RACMICA ALFENTANILO AMINOCAPRICO, CIDO AMINOFILINA AMIODARONA APROTININA ATRACURIO AZUL DE METILENO B BICARBONATO SDICO BRETILIO, TOSILATO C CALCIO (CLORURO) CAPTOPRIL CIMETIDINA CISATRACURIO CLORACEPATO (CLORDIACEPXIDO) CLORPROMACINA COMPLEJO PROTROMBNICO D DANTROLENO DESMOPRESINA (DDAVP) DEXAMETASONA DEXKETOPROFENO DEXTRANO 40 DIACEPAN DIAZXIDO DIGOXINA DILTIAZEM DOBUTAMINA DOPAMINA E EFEDRINA ENALAPRILATO ESCOPOLAMINA ESMOLOL ETOMIDATO F FAMOTODINA FACTOR VII ACTIVADO (rFVIIa) FENILEFRINA FENITONA FENOBARBITAL FENTANILO FENTOLAMINA FLUMACENIL FUROSEMIDA G GLUCAGN H HALOPERIDOL HEPARINA SDICA HIDRALACINA HIDROCORTISONA I INSULINA regular ISOPROTERENOL (ISOPRENALINA) K KETAMINA KETOROLACO L LABETALOL LEVOSIMENDAN LIDOCANA M MAGNESIO, SULFATO MANITOL METILERGOMETRINA (Metilergonovina) METILPREDNISOLONA METOCLOPRAMIDA METOPROLOL METOXAMINA MEXILETINA MIDAZOLAM MILRINONA MIVACURIO MORFINA N NALOXONA NEOSTIGMINA NIFEDIPINA NIMODIPINO NITROGLICERINA NITROPRUSIATO NORADRENALINA (Norepinefrina) O OCTRETIDO OMEPRAZOL ONDANSETRN OXITOCINA P PANCURONIO PANTOPRAZOL PARACETAMOL PETIDINA (Meperidina) PIRIDOSTIGMINA PROCAINAMIDA PROMETACINA PROPOFOL PROPRANOLOL PROSTACICLINA (Epoprostenol, PgI2) PROSTAGLANDINA E1(PgE1) PROSTAGLANDINA E2 (PgE2) PROTAMINA R RANITIDINA REMIFENTANILO RITODRINA ROCURONIO S SALBUTAMOL SOMATOSTATINA SUCCINILCOLINA (Suxametonio) T TERLIPRESINA TIOPENTAL SDICO TRANEXMICO, CIDO TRIMETAFAN U URAPIDILO VECURONIO VERAPAMIL Grupos de riesgo fetal ndice Introduccin Os presentamos la tercera edicin de nuestras Guas de Administracin de Frmacos desde el conocimiento de vuestra aceptacin de las anteriores, que los autores agradece-mos siempre. Los cambios respecto a las ediciones precedentes son escasos, toda vez que el mer-cado farmacutico no se mueve a gran velocidad, pero en algunos casos aparecen frma-cosconsuficienteentidadcomoparajustificarunanuevaedicinmsqueunareimpre-sin. Tambin representa sto una oportunidad para corregir errores y evolucionar las indi-caciones. En cualquier caso, queremos agradeceros vuestro inters por una obra que comenz siendo un breviario para uso interno en nuestro Servicio, pero que nos habis hecho saber que ha trascendido algo ms. Agradecemostambinvuestrassugerencias,aportacionesycorrecciones,quepo-deisdirigiranuestroHospitalporcorreopostaloaladireccindecorreoelectrnicode nuestro Servicio: SARHUVR@gmail.com. Juan Carlos Luis Navarro Juan Snchez Pea Carmen Serra Gmez Hospital Universitario Virgen del Roco, Sevilla. Notas: O Como en toda publicacin de este tipo, y a pesar de haber puesto el mximo celo para evitar errores, los autores no pueden hacerse responsables de los mismos y debe ser el cl-nico que administra el frmaco quien compruebe que las dosis y ritmos de administracin son adecuados. O En la mayor parte de los frmacos se han formulado dos diluciones distintas con el pro-psito de ajustarse mejor a las necesidades de lquidos del paciente y a las caractersticas delasbombasdeinfusindisponibles.Enlasbombasdeflujocontinuoodejeringason preferibleslassolucionesconcentradasylosflujosbajos,mientasqueenlasbombasde flujo cuasi-continuo o peristlticas, son preferibles las soluciones diluidas y los flujos ms altos. O Todos los ritmos de infusin de las tablas, salvo cuando se seale explcitamente lo con-trario, estn expresados en mililitros / hora. [Tabla de conversin mg/h a g/min y viceversa. g / minmg / h mg / hg / min 10,06 116,67 20,12 233,33 30,18 350 40,24 466,67 50,3 583,33 60,36 6100 70,42 7116,67 80,48 8133,33 90,54 9150 100,6 10166,67 Abreviaturas: amp ......Ampolla/s. AV........Aurculo-ventricular. BNM.....Bloqueantes neuromusculares. CEC.......Circulacin extracorprea. csp.......Cantidad suficiente para. d..........Da. DC........Dosis de carga o ataque. DI..........Dosis de induccin. DM.......Dosis de mantenimiento. Durac....Duracin del efecto. EAP.......Edema Agudo de Pulmn. ED........Epidural. Ef.mx....Efecto mximo (pico) Elim......Eliminacin(formadeinutiliza-cindelaformaactiva,sea por metabolismo o eliminacin del organismo). FC........Frecuencia cardaca. GC ........Gasto cardaco. h..........Hora. [H].......Heptico(metabolismooelimi-nacin) HTA......Hipertensin arterial. IECA.....Inhibidoresdelenzima conversor de angiotensina. ICC.......Insuficienciacardacaconges-tiva. ID.........Intradural. IM........Intramuscular. Inic .......Inicio del efecto. Ins ........Insuficiencia. IV.........Intravenoso. Kg........Kilogramo de peso corporal. mg ........Miligramo. min .......Minuto. ml .........Mililitro. PAP.......Presin de arteria pulmonar. PIC.......Presin intracraneal. PIO........Presin intraocular. PO........Per os, va oral. [R].......Renal(metabolismooelimina-cin). RVP......Resistenciasvascularespulmo-nares. RVS......Resistenciasvascularessistmi-cas. SC........Subcutneo. Sd........Sndrome. SG5%...Suero glucosado 5%. SF........Suero fisiolgico. TA .........Tensin arterial. TPSV .....Taquicardiaparoxsticasupra-ventricular Tto ........Tratamiento. WPW....SndromedeWolff-Parkinson-White. U..........Unidades. g........Microgramo. '............Minuto. '' ..........Segundo. ADENOSINAPRESENTACIN ADENOCOR, viales de 2 ml con 6 mg. EFECTO Enlentece la conduccin del ndulo AV y de las vas de reentrada.FARMACOCINTICA Inic:inmediato.Durac:0,15g/Kg/min):beta-1, beta-2 y alfa-1. FARMACOCINTICA Inic: IV inmediato, SC 5-15', intratraqueal:5-15''. Durac: IV 10', intratraqueal: 15-25'. Elim: [H], terminaciones nerviosas, [R], gastrointestinal. INDICACIONES Ins. cardaca, parada cardaca. Hipotensin, shock. Anafilaxia. Broncoespasmo. DOSIS HABITUALES Parada cardaca: 1-10 mg (0,02-0,2 mg/Kg) IV cada 3-5' o 5-10 mg (0,1-0,2 mg/Kg). In-tratraqueal: misma dosisen 5-10 ml de SF.Soporte inotrpico: DC: 2-10 g IV (0,1-0,5 ml de sol. concentrada o 0,5-2 ml de sol. dilui-da). DM: 1 - 20 g/min IV (0,05-0,5 g/Kg/min). Anafilaxia/broncoespasmoseveros:0,1-0,5mgIMoSC.(0,1-0,5ml1:1000)(0,01 mg/Kg) / 10-15' X 3.1 ml sol 1% en 3 ml SF, 1-3 inhalaciones / 2-6 h. CONTRAINDICACIONES Hipertensin arterial. Diabetes mellitus. Hipertiroidismo. INTERACCIONES MS IMPORTANTES Acetilcolina, insulina y beta-bloqueantes antagonizan su accin. NOTAS Puede producir hipertensin, arritmias e isquemia miocrdica.Cruza la placenta. Fotosensible (USAR SISTEMA OPACO). Dosificacin en g/min: Solucin concentrada (20 g/ml):O 50 ml:1 amp. 1:1000 (1 ml, 1 mg) + 49 ml de SF. O 250 ml:5 amp. 1:1000 (5 ml, 5 mg) + 245 ml de SF. Solucin diluida (4 g/ml):O 250 ml:1 amp. 1:1000 (1 ml, 1 mg) + 249 ml de SF g/min (adrenalina) 136910121416 Sol. concentrada39182730364248 ml/h Sol. diluida154590135150180210240 Dosificacin en g/Kg/min: Solucin concentrada (20 g/ml):O 50 ml:1 amp. 1:1000 (1 ml, 1 mg) + 49 ml de SF. O 250 ml:5 amp. 1:1000 (5 ml, 5 mg) + 245 ml de SF. g/PESO (Kg) (adrenalina) Kg/min102030405060708090 0,0250,751,52,2533,754,55,2566,75 0,051,534,567,5910,51213,5 0,1369121518212427 0,261218243036424854 0,391827364554637281 0,41224364860728496108 0,5153045607590105120135 Solucin diluida (4 g/ml):O 250 ml:1 amp. 1:1000 (1 ml, 1 mg) + 249 ml de SF g/PESO (Kg) (adrenalina) Kg/min102030405060708090 0,0253,757,511,251518,7522,526,253033,75 0,057,51522,53037,54552,56067,5 0,1153045607590105120135 0,2306090120150180210240270 0,34590135180225270315360405 0,460120180240300360420480540 0,575150225300375450525600675 ADRENALINA RACMICAPRESENTACINADRENALINA RACMICA, solucin al 1,25% y 2,25% para nebulizacin. EFECTO Vasoconstriccin mucosa. Agonista adrenrgico directo alfa y beta.FARMACOCINTICA Inic: 1-5'. Durac: 2-3 h. Elim: [H], terminaciones nerviosas, [R], gastrointestinal. INDICACIONES Broncoespasmo. Edema de vas areas. DOSIS HABITUALES Inhaladamediantenebulizador:0,5-1mldesolucinal2,25%en2,5-3,5mldeSF,1-3 inhalaciones repetidas a los 5', cada 2-6 horas.CONTRAINDICACIONES Hipertensin arterial. Hipertiroidismo. Diabetes mellitus. INTERACCIONES MS IMPORTANTES Acetilcolina, insulina y beta-bloqueantes antagonizan su accin. NOTAS Puede producir hipertensin, arritmias e isquemia miocrdica. Cruza la placenta. Fotosensible. ALFENTANILO PRESENTACIN LIMIFEN, amp. 5 mg / 10 ml y 1 mg / 2 ml. EFECTO Analgsico opiceo. FARMACOCINTICA Inic: 1-2' IV, 5' IM, 5-15' ED. Ef.mx:IV 1-2', ED 30'. Durac: 10-20' (hasta 2 h tras perfu-sin > 3h). Elim: [H] INDICACIONES Analgesia de corta o larga duracin.Anestesia. DOSIS HABITUALES Analgesia:5-10g/Kg/10-15'(ventilacinespontnea),15-150g/Kg(ventilacin controlada). Anestesia: DI: 20-300 g/Kg.DM: Bolos: 15 g/Kg. Perfusin: 0,5-2 g/Kg/min.Analgesia epidural: DC: 0,5-1 mg,DM: 100-250 g/h (2-5 g/Kg/h). CONTRAINDICACIONES Intolerancia a mrficos. Las de los opiceos. INTERACCIONES MS IMPORTANTES Cimetidina ^ su vida media.Mrficos,anestsicoshalogenados,propofolyN2Opotenciansusefectoshemodinmi-cos y respiratorios.IMAOs,anfetaminas,fenotiacinas,antidepresivostricclicosyeritromicina^ladepre-sin respiratoria. NOTAS En induccin, administrarlo con RNM para prevenir rigidez torcica.Puede producir bradicardia, y + con vecuronio.+ dosis en ancianos, hipovolemia yalto riesgo. Solucin concentrada (500 g/ml): O 50 ml:50 ml de LIMIFEN (25 mg) sin diluir. PESO (Kg)(alfentanilo) g/Kg/min 102030405060708090 0,50,61,21,82,433,64,24,85,4 0,750,91,82,73,64,55,46,37,28,1 11,22,43,64,867,28,49,610,8 1,251,534,567,5910,51213,5 1,51,83,65,47,2910,812,614,416,2 22,44,87,29,61214,416,819,221,6 Solucin diluida (100 g/ml): O 100 ml: 2 amp de LIMIFEN (20 ml, 10 mg) + 80 ml SF. O 250 ml: 5 amp de LIMIFEN (50 ml, 25 mg) + 200 ml SF. PESO (Kg)(alfentanilo) g/Kg/min 102030405060708090 0,5369121518212427 0,754,5913,51822,52731,53640,5 161218243036424854 1,257,51522,53037,54552,56067,5 1,591827364554637281 21224364860728496108

AMINOCAPRICO, CIDO PRESENTACIN CAPROAMIN FIDES, amp. con 4 g/10 ml. EFECTO Inhibidor de los activadores del plasmingeno.Estabiliza formacin del cogulo. FARMACOCINTICA Inic: inmediato. Ef.mx: 1-3 h. Durac: 3-5 h. Elim: [R]. INDICACIONES Fibrinolisis.Hemorragia.Trasplantes heptico y cardaco. DOSIS HABITUALES DC: 2-5 g en 100-250 ml SF en 1 h. DM:1-1,25 g/h. CONTRAINDICACIONES CID.Pacientes en tto con estrgenos (aumento hipercoagulabilidad) NOTAS Puede causar hipotensin, bradicardia, rabdomiolisis, fallo renal. AMINOFILINA PRESENTACIN EUFILINA, amp. 240 mg / 10 ml. EFECTO Inhibicin de la fosfodiesterasa (broncodilatacin, ino y cronotropismo +). FARMACOCINTICA Inic: rpido. Durac: 6-12 h. Elim: [H]. INDICACIONES Broncoespasmo. Apnea infantil. ICC. DOSIS HABITUALES DC: 6 mg/Kg en 30'. Si estaba en tto. previo, 3 mg/Kg en 30'.Dosis de mantenimiento:Primeras 12 horasPosteriores mg/Kg/hg/Kg/minmg/Kg/hg/Kg/min 9 a 16 aos y fumadores1 16,50,8 13,5 Adultos no fumadores0,7 11,5 0,5 8,5 Ancianos y cor pulmonale0,6 100,3 5 Ins. Cardaca o hepatopata0,58,5 0,1-0,2 1,5-3 CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a xantinas o grupo etilendiamino.Precaucin en glaucoma, ulcus, hi-pertensin arterial, isquemia miocrdica, hipoxemia intensa o cor pulmonale. INTERACCIONES MS IMPORTANTES ^ nivel srico con cimetidina, alopurinol, anticonceptivos y diversos antibiticos y + con fenobarbital,carbamacepina,fenitonayotros.Secontrarrestamutuamenteconbeta-bloqueantes.Toxicidad ^ con simpaticomimticos y ^ la toxicidad de digitlicos. NOTAS Al dosificar, usar peso ideal. Medir niveles plasmticos (normal 10-20 g/ ml).Produce arritmias, estmulo SNC, alter. gastrointestinales y ^ diuresis. Dosis de carga (en ml/h a mantener durante hora). Preparacin: O 50 ml:5 amp.EUFILINA (1200 mg)(24 mg/ml). O 250 ml:2,5 amp. EUFILINA (600 mg) + 225ml SG5% (2,4 mg/ml). (Aminofilina)Peso (Kg)405060708090100 6 mg/Kg20253035404550 Diluc. en 50 ml 3 mg/Kg1012,51517,52022,525 (Aminofilina)Peso (Kg)405060708090100 6 mg/Kg200250300350400450500 Diluc. en 250 ml 3 mg/Kg100125150175200225250 Dosis de mantenimientoSolucin concentrada (12 mg/ml):O 50 ml:2,5 amp. de EUFILINA (25 ml) + 25 ml SG5%. g/PESO (Kg)(Aminofilina) Kg/min mg/ Kg/h102030405060708090 1,70,10,083 0,1660,250,332 0,4150,50,581 0,6640,747 3,30,20,166 0,3320,50,6640,8311,162 1,3281,5 50,30,2490,50,74711,2451,51,74322,241 6,70,40,332 0,66411,3281,6622,324 2,6563 8,30,50,4150,831,2451,662,0752,52,9053,323,735 100,60,511,522,533,544,5 11,70,70,581 1,162 1,7432,324 2,905 3,486 4,067 4,6485,229 13,30,80,664 1,32822,6563,3244,648 5,3126 150,90,7471,52,24133,7354,55,22966,723 16,710,831,662,53,324,1555,816,647,5

Solucin diluida (0,96 mg /ml): O 100 ml:4 ml de EUFILINA(96 mg) + 96 ml SG5%. O 250 ml:1 amp. EUFILINA (10 ml, 240 mg) + 240 ml SG5%. PESO (Kg)(Aminofilina)g/ Kg/min mg/ Kg/h102030405060708090 1,70,11,042,083,124,165,26,247,288,329,36 3,30,22,084,166,248,3210,412,48 14,56 16,6418,72 50,33,126,249,3612,4815,618,72 21,84 24,9628,08 6,70,44,168,3212,48 16,6420,824,96 29,12 33,2837,44 8,30,55,210,415,620,82631,236,441,646,8 100,66,2412,48 18,72 24,9631,237,44 43,68 49,9256,16 11,70,77,2814,56 21,84 29,1236,443,68 50,96 58,2465,52 13,30,88,3216,64 24,96 33,2841,649,92 58,24 66,5674,88 150,99,3618,72 28,08 37,44 46,856,16 65,52 74,88 84,24 16,7110,420,831,241,65262,472,883,293,6 AMIODARONA PRESENTACIN TRANGOREX INY, amp 150 mg / 3 ml. EFECTO Deprime ndulo sinusal.^ intervalos PR, QRS y QT.Bloqueo alfa y beta. INDICACIONES Taquicardia supraventricular o nodal.Taquicardia ventricular resistente o recidivante.Fibrilacin ventricular.Profilaxis de recidiva de la fibrilacin y el flutter auricular. Taquiarritmias asociadas a Sd. WPW.DOSIS HABITUALES DC: 5 mg/Kg (150-300 mg) en 5' o en 100-250 ml SG5% en 30'.DM: 10-20 mg/Kg (600-800 mg) en 250 ml SG5% en 24h. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidadalyodo.Bradicardiasinusal.BloqueoAV.Bloqueobiotrifas-cicular. Patologa tiroidea previa o actual. Hipotensin arterial, Shock. Embarazo y lactancia. Diabetes mellitus. INTERACCIONES MS IMPORTANTES ^nivelesdedigoxina,anticoagulantes,diltiacem,quinidina,procainamida,fenito-na. Efecto sinrgico con otros frmacos que + el automatismo y la conduccin. NOTAS Metabolismo heptico.Fotosensible (USAR SISTEMA OPACO).Contraindicado en la lactancia, clasificado en el grupo de riesgo fetal C. APROTININA PRESENTACIN TRASYLOL vial con 500.000 KIU/50ml (10.000 KIU/ml)(KIU=Unidades Inhibidoras de Kalicrena). EFECTO Antifibrinoltico. Inhibidor de tripsina, plasmina y kallicreina. INDICACIONES:Hemorragia hiperfibrinoltica postraumtica o postoperatoria. Reducir la hemorragia perioperatoria durante la ciruga cardiovascular. DOSIS HABITUALES Dosis prueba: 1ml (10000 KIU), 10 pre-dosis tratamiento.Hemorragia: DC: 500.000 KIU iv. Lenta. DM: 200.000 KIU/4h. Desrdeneshemostticosenobstetricia:DC:1.000.000KIUDM:200.000KIU/h hasta control sangrado.Ciruga cardiovascular con CEC: Diversos regmenes propuestos, el ms extendido es:DC:1-2 millones KIU (2-4 viales) iv lento 15-20 pre-esternotoma. Otros 1-2 millones en el cebado de la bomba CEC.DM: 500.000 KIU/h.CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la aprotinina (aumenta con la exposicin al frmaco). NOTAS Puedecausarobstruccindelinjertoenelbypassaortocoronario.PuedecausarIn-suf. renal aguda reversible Tromboflebitis local. Forma parte de algunos pegamentos hemostticos usados en ciruga. Trabajos recientes le atribuyen un aumento de insuficiencia renal y mortalidad peripe-ratoria en ciruga de bypass aortocoronario. ATRACURIO PRESENTACIN TRACRIUM, amp. de 2,5 y 5 ml con 10 mg/ml. EFECTO Bloqueo neuromuscular no despolarizante de duracin intermedia. FARMACOCINTICA Inic: < 3'. Ef.mx: 3-5'. Durac: 20-35'. Elim: Plasmtica (Hoffman), [H], [R]. INDICACIONES Relajacin neuromuscular no despolarizante. DOSIS HABITUALES DC: 0,4-0,6 mg/Kg. DM: Bolos: 0,1-0,2 mg/Kg. Perfusin: 0,3-0,6 mg/Kg/h, 5-10 g/Kg/min. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad. INTERACCIONES MS IMPORTANTES ^suaccin:aminoglucsidos,antibiticospolipeptdicos,litio,magnesio,procai-namida, quinidina.+suaccin:anticolinestersicos,corticoides,adrenalina,ClNa,ClK,Cl2Cayalte-raciones acidobsicas. NOTAS Efectos cardiovasculares no significativos.No prolonga significativamente su accin por insuf. renal o heptica. Puede liberar histamina en inyeccin rpida > 0,6 mg/Kg. Usar con precaucin en histo-ria de asma bronquial o reaccin anafilctica. Solucin concentrada (3 mg/ml). O 50 ml:3 amp. de TRACRIUM5 ml (150 mg) + 35 ml SF. O 250 ml:15 amp. de TRACRIUM 5 ml (750 mg) + 175 ml SF. g/Kg/mg/KgPESO (Kg) (atracurio) min/h102030405060708090 3,30,20,661,321,982,643,33,964,625,285,94 50,30,991,982,973,964,955,946,937,928,91 6,70,41,322,643,965,286,67,929,2410,56 11,88 8,30,51,653,34,956,68,259,911,5513,214,85 100,61,983,965,947,929,911,88 13,86 15,84 17,82 Solucin diluida (1 mg/ml): O 100 ml:2 amp. TRACRIUM 5 ml (100 mg) + 90 ml SF. O 250 ml:5 amp. TRACRIUM 5 ml (250 mg) + 225 ml SF. PESO (Kg)(atracurio)g/Kg /min mg /Kg /h102030405060708090 3,30,224681012141618 50,3369121518212427 6,70,44812162024283236 8,30,551015202530354045 100,661218243036424854 AZUL DE METILENO PRESENTACIN AZUL DE METILENO, amp. de 10 ml con 100 mg. EFECTO Colorante.Dosis bajas facilitan conversin de metahemoglobina en hemoglobina, dosis altas tie-nen el efecto contrario. FARMACOCINTICA Inic: inmediato. Ef.mx:< 1h. Elim: [H], [R] 75% sin modificar. INDICACIONES Tto de la metahemoglobinemia.Ayuda diagnstica en ciruga urolgica y digestiva.Prueba de aspiracin pulmonar. DOSIS HABITUALES Como ayuda diagnstica: 100 mg IV (1-2 mg/Kg) IV lenta.Metahemoglobinemia: 1-2 mg/Kg IV (0,1-0,2 ml/Kgsoluc. 1%) durante 10', repetida en 1 h. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad. Insuficiencia renal. Dficit de G-6-PD. INTERACCIONES MS IMPORTANTES Inhibe la relajacin arterial de los nitratos. NOTAS Puede causar destruccin de hemates (uso prolongado).Produce hipotensin, irritacin vesical, nuseas, diaforesis.Antagoniza el efecto dilatador coronario de los nitratos.Artefacta la pulsioximetra durante 1-2 min. BICARBONATO SDICO PRESENTACIN BICARBONATOSDICO,amp.10ml1M,vial250y500ml1/6M,vial250ml1M (8,4%). EFECTO Neutraliza los H+. Inicio inmediato, duracin variable. INDICACIONES Acidosis metablica.Alcalinizacin de la orina.Hiperpotasemia.Alcalinizacin de anestsicos locales. DOSIS HABITUALES Acidosismetablica:IVmEqCO3HNa=EBxpeso(Kg)x0,3(0,4ennios).Adminis-trar 1/2 de la dosis en 30-60'. Dosis posteriores ajustadas segn pH. Acidosis en parada cardaca:1 mEq/Kg IV + 0,5 mEq/Kg cada 10' hasta disponer de control analtico. Alcalinizacin de orina:48 mEq + 12-24 mEq/4 h (hasta 30-48 mEq/4 h). Alcalinizacin de anestsicos locales:Aadir 1 ml de bicarbonato 1 M (8,4%) a 20 ml de bupivacana 0,25- 0,5%, 10 ml de lidocana 0,5-2%, 10 ml de mepivacana 1-3% o 10 ml de prilocana 0,5-2%. No usar si precipita. NOTAS Produce alcalosis metablica, hipercarbia e hiperosmolaridad.Puede producir hemorragia intraventricular en los neonatos.En bolos produce + transitoria de GC, RVS y contractilidad, + TAy ^ de PIC. BRETILIO, TOSILATO PRESENTACIN BRETYLATE, amp de 10 ml con 500 mg (50 mg/ ml). EFECTO Liberacininicialdenoradrenalina,seguidadeinhibicindeliberacinsinptica. Supresin de arritmias ventriculares. ^ contractilidad (efecto directo).FARMACOCINTICA Inic: minutos. Ef.mx:20'-2h. Durac: 6-24 h (tto dolor: semanas). Elim: [R]. INDICACIONES Arritmias ventriculares que no responden a lidocana o procainamida.Tto del dolor mediado por el SN simptico. DOSIS HABITUALES Arritmias letales:5-10 mg/Kg IV cada 15-30' hasta 30 mg/Kg. Otras:DC:5-10mg/Kgen50-100mlSG5%en10-20',repetible1vezalos60-120'. DM: 1-4 mg/min. (o 5-10 mg/Kg en 100 ml SG5% en 20'/ 6 h). Dolor simptico: Bloqueo regional IV con 1-2 mg/Kg diludo en 40-50 ml (extremidad su-perior) o 50-60 ml (extremidad inferior) de lidocana 0,5% o SF. Administrar 500 ml de l-quidos antes de liberar el torniquete para prevenir ortostatismo. CONTRAINDICACIONES Hipotensin.Bradicardia.Bloqueo AV. INTERACCIONES MS IMPORTANTES ^ las aminas simpaticomimticas directas e inhibe a las indirectas.La hipotensin ^ con quinidina o procainamida.Se inhibe por antidepresivos tricclicos. NOTAS Puede producir inicialmente HTA y arritmias, seguidas por + de RVS, hipotensin, agra-vamiento de arritmias inducidas por digital y somnolencia. En las ltimas revisiones de los protocolos de reanimacin, no se incluye en el tratamien-to de arritmias letales. Dosis de carga.O BRETYLATE sin diluir PESO (Kg)(bretilio) mg/ Kg 102030405060708090 51,02,03,04,05,06,07,08,09,0 7,51,53,04,56,07,59,010,512,013,5 102,04,06,08,010,012,014,016,018,0 ml a pasar en 10 min. Dosis de mantenimiento. Solucin concentrada (10 mg/ml): O 50 ml: 1 amp. de BRETYLATE (500 mg, 10 ml) + 40 mlSG5%. O 250 ml:5 amp. de BRETYLATE (2500 mg) + 200 ml SG5%. Solucin diluida (2 mg/ml): O 250 ml: 1 amp. de BRETYLATE (500 mg, 10 ml) + 240 ml SG5%. (bretilio)mg/min 1234 Sol. concentrada6121824 ml/h Sol. diluida306090120 CALCIO (CLORURO) PRESENTACIN CLORURO CLCICO 10%, amp. 1 g / 10 ml (1,36 mEq Ca2+/ml). EFECTO Acoplamientoexcitacin-contraccin,delafuncinenzimticaydelaestimulacin-secrecin glandular. FARMACOCINTICA Inic: < 30''. Ef.mx:< 1'. Durac: 10-20' (inotropismo) Elim: [R], gastrointestinal. INDICACIONES Hipocalcemia.Hipermagnesemia.Hiperpotasemia.Hipotensin arterial.Inotrpico.Antagonizacin de la sobredosis de antagonistas del calcio. DOSIS HABITUALES Situaciones vitales: 5-10 mg/Kg IV lento (< 1 ml/min).CONTRAINDICACIONES Insuf. renal. Hipercalciuria. Hipercalcemia. Litiasis clcica. INTERACCIONES MS IMPORTANTES ^ toxicidad digitlica. NOTAS lrritante venoso, administrar por va central. Lahipercalcemiaesmspeligrosaquelahipocalcemia,ttodelahipercalcemia:>6L SF/24h + furosemida IV (20-40mg / 2-4 h). CAPTOPRIL PRESENTACIN ALOPRESIN, CAPOTEN, y otros. Comp de 25, 50 y 100 mg. EFECTO Inhibidor del enzima conversor de angiotensina (IECA).FARMACOCINTICA Inic: 15'. Ef.mx: 1 h. Durac: 4-6 h. Elim:[H], [R] (50% sin modificar). INDICACIONES Insuficiencia cardaca congestiva.Hipertensin, urgencias hipertensivas. DOSIS HABITUALES DC: 12,5-50 mg PO/SL /12h. DM: 25-150 mg PO /12h. CONTRAINDICACIONES Derivadas de sus efectos secundarios. Evitar durante el embarazo y lactancia. INTERACCIONES MS IMPORTANTES Respuesta exagerada con diurticos. NOTAS Precisa ajuste en la insuf. renal grave. Se elimina por dilisis.Respuesta exagerada en la estenosis de arteria renal.Puede producir neutropenia, agranulocitosis, broncospasmo e hiperpotasemia. CIMETIDINA PRESENTACIN TAGAMET, FREMET, y otros. Amp. 200 mg, comp. 200, 400, 800 mg. EFECTO Antagonista H2. FARMACOCINTICA Inic: < 45'. Ef.mx:60-90'. Durac: IV 4-4,5 h, PO 6-8 h. Elim:[H], [R]. INDICACIONES Profilaxis de aspiracin pulmonar (+ volumen gstrico y ^ del pH).Hernia de hiato.Hipersecrecin cida gstrica.Profilaxis de reaccin anafilctica. DOSIS HABITUALES 300-400 mg / 6 h IV/IM/PO (cada 12 h en insuf. renal). Inyectar lentamente (2' o infu-sin). INTERACCIONES MS IMPORTANTES +metabolismode:antagonistasdelcalcio,anticoagulantescumarnicos,antidepresi-vos tricclicos, benzodiacepinas, cafena, carbamacepina, cloroquina, labetalol, lidocana, metoprolol,metronidazol,fenitona,propranolol,quinidina,quinina,sulfonilureas,teofili-nas, triamterene.+ Excrecin tubular renal de procainamida.+ concentracin srica de digoxina.^ efecto de succinilcolina y relajantes no despolarizantes.NOTAS Puede causar ^ de creatinina, transaminasas o fosfatasa alcalina.Puede producir confusin o somnolencia con dosis repetidas o en ancianos.La administracin rpida puede producir hipotensin, bradicardia y bloqueo AV.Enasmticospuedeproducirbroncoconstriccinporprdidadebroncodilatacinme-diada por H2. CISATRACURIO PRESENTACIN NIMBEX amp 5 mg / 2,5 ml y 10 mg / 5 ml. EFECTO Bloqueante neuromuscular de duracin intermedia. INDICACIONES Relajacin neuromuscular. DOSIS HABITUALES DI: 0,1 - 0,4 mg/Kg. DM: 1 - 3 g/Kg/min (0,06 - 0,18 mg/Kg/h) INTERACCIONES MS IMPORTANTES No diluir en dextrosa 5% ni Ringer lactado.No mezclar con soluciones alcalinas (tiopental), ni con ketorolaco o propofol. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al cisatracurio, atracurio o cido bencenosulfnico.Nios menores de 2 aos. NOTAS Noproduceliberacindehistaminanialteracionescardiovasculares.Juntoarocuro-nio, son los nicos BNM incluidos en el grupo B de riesgo fetal. Conservar en frigorfico, no congelar. Proteger de la luz. Solucin concentrada (2 mg/ml): O 50 ml: 50 ml de NIMBEX sin diluir. mg/g/ PESO (Kg)(cisatracurio) Kg/hKg/min102030405060708090 0,030,50,150,30,450,60,750,91,051,21,35 0,0610,30,60,91,21,51,82,12,42,7 0,091,50,450,91,351,82,252,73,153,64,05 0,1220,61,21,82,433,64,24,85,4 0,152,50,751,52,2533,754,55,2566,75 0,1830,91,82,73,64,55,46,37,28,1 0,213,51,052,13,154,25,256,37,358,49,45 0,2441,22,43,64,867,28,49,610,8 0,274,51,352,74,055,46,758,19,4510,812,15 0,3051,534,567,5910,51213,5 Solucin diluida (0,4 mg/ml): O 250 ml: 50 ml de NIMBEX (100 mg) + 200 ml de SF. O 100 ml:20 ml de NIMBEX (40 mg) + 80 ml de SF. mg/g/ PESO (Kg)(cisatracurio) Kg/hKg/min102030405060708090 0,030,50,751,52,2533,754,55,2566,75 0,0611,534,567,5910,51213,5 0,091,52,254,56,75911,2513,515,751820,25 0,122369121518212427 0,152,53,757,511,251518,7522,526,253033,75 0,1834,5913,51822,52731,53640,5 0,213,55,2510,515,752126,2531,536,754247,25 0,24461218243036424854 0,274,56,7513,520,252733,7540,547,255460,75 0,3057,51522,53037,54552,56067,5 CLORACEPATO (CLORDIACEPXIDO) PRESENTACIN TRANXILIUM INYECTABLE, viales de 20, 50 y 100 mg EFECTO Benzodiacepina con efectos ansioltico (50 mg/d) y miorrelajante (>400 mg/d) FARMACOCINTICA Inic: IV 1-5', IM/PO 15-30'. Ef.mx: IV 5', IM/PO 45'. Durac IV 15'-1h, IM/PO 2-6 h. Elim: [H]. INDICACIONES Sedacin.Sndrome de abstinencia del alcohol. DOSIS HABITUALES 20-100 mg / 8-12 h IM/IV. Dosis mxima 800 mg/d (excepto en ttanos). CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad.Insuf. renal, heptica o cardaca (altas dosis).EPOC. INTERACCIONES MS IMPORTANTES No mezclar en perfusin con vitamina B6 o fenotiacinas. Se potencia con otros depresores del SNC. NOTAS Puede producir hipotensin.Puedeproducirreaccionesparadjicasennioshiperactivosagresivosypacientespsi-quitricos. CLORPROMACINA PRESENTACIN LARGACTIL, amp. de 5 ml con 25 mg. EFECTO Neurolptico, depresor SNC.Suprime nuseas, vmitos e hipo.Fenotiacina. FARMACOCINTICA Inic: IV rpido, IM < 30'. Durac: IM 3-4 h. Elim: [H]. INDICACIONES Psicosis, agitacin.Sedacin.Nuseas/vmitos.Hipo.Prevencin escalofros. DOSIS HABITUALES Premedicacin: 12,5-25 mg IM. (0,25-0,5 mg/Kg) Nauseas/hipo: 10-50 mg IM / 6-8h, 25-50 mg IV en 25-50 ml SF, (a < 2 mg/min). CONTRAINDICACIONES Embarazo y lactancia. Precaucin en parkinsonianos y ancianos. INTERACCIONES MS IMPORTANTES Potencia a otros antihipertensivos y depresores del SNC. NOTAS Puede causar hipotensin (bloqueo alfa).Puedeproducirefectosextrapiramidales,colestasis,Sd.neurolpticomalignoyaltera-ciones de la termorregulacin. COMPLEJO PROTROMBNICO PRESENTACINPROTHROMPLEX INMUNO TIM4, vial con: 600 UI factor II+ 500 UI factor VII + 600 UI factor IX + 600 UI factor X EFECTO Factores de la coagulacin viatamina K-dependientes: II, VII, IX, X. 1 UI factor IX x kg = 0.8% actividad factor IX. 1 UI factor VII x kg = 2% actividad factor VII. FARMACOCINTICA Inic: inmediato INDICACIONES Reversin urgente de terapia anticoagulante oral. Deficit vitamina K. Deficitfacto-resII,VII,IX(hemofiliaB)oX.Coagulapataasociadaaenfermedadheptica. Hemorragia cerebral DOSIS HABITUALES Hemofilia: Unidades = peso (kg) x aumento deseado f IX (30-50%) x 1.2. Reversin anticoagulacin: 25-50 UIFIX / Kg peso (ritmo : 5ml/min).Hemorragia intracerebral: 10 UI /kg peso a 5 ml/min. Repetir INR tras 15 finalizada la perfusin. CONTRAINDICACIONES Trombosis.CID. INTERACCIONESAumentan el riesgo de fenmenos trombticos o CID en: dficit de antitrombina III, in-suficienciaheptica,usodeprotaminayaprotinina,antecedentesdetrombocitopenia por heparina. NOTAS Elaumentoenlatrombogenicidadpuededesencadenartromboflebitis,trombosisve-nosa profunda,embolismo pulmonar, trombosis arterial y CID.La perfusin rpida aumenta la incidencia de efectos adversos. DANTROLENO PRESENTACIN DANTROLENE vial 20 mg. EFECTO + liberacin de Ca2+ del retculo sarcoplsmico.FARMACOCINTICA Inic: IV 5%).Enf. de von Willebrand (tipo I, con f.VIII > 5%).Disfuncin plaquetaria tras CEC y en pacientes urmicos.Mantenimiento de la hemostasia tras CEC.DOSIS HABITUALES Diabetes inspida: 1-2 g/12h IV/SC. Hemofilia A, E. von Willebrand, disfuncin plaquetaria tras CEC o en urmicos:0,3 g/Kg en 50 ml SF en 30'. CONTRAINDICACIONES Sobrecarga hdrica.Enf. von Willebrand tipo IIB. NOTAS El efecto vasoconstrictor puede aumentar la PAP y desencadenar isquemia miocrdica. DEXAMETASONA PRESENTACIN FORTECORTN amp. de 4 mg. EFECTO Estabilizante de membrana, antiinflamatorio y antialrgico. FARMACOCINTICA Inic: minutos. Ef.mx:efecto antiinflamatorio 12-24 h. Durac: efecto antiinflamatorio 36-54 h. Elim: [H]. INDICACIONES Shock sptico.Reaccin alrgica.Insuf. suprarrenal.Inflamacin.Asma.Tumores del SNC.Reaccin transfusional. DOSIS HABITUALES Procesos no vitales: 0,5-0,6 mg/da IV o IM. Procesos vitales: DC: 1-6 mg/Kg IV / 2-6 h. DM: 3 mg/Kg/da. Edema cerebral: DC: 10 mg IV, DM: 4 mg IV/ 6 h. NOTAS Efecto mineralcorticoide mnimo.Interacciona con neostigmina, produciendo debilidad severa en pacientes con miastenia gravis.^ prdida de potasio por diurticos. DEXKETOPROFENO PRESENTACIN ENANTYUM ampolla 50 mg en 2 ml. INDICACIONES Dolor agudo leve-moderado. DOSIS HABITUALES 25-50 mg IV o IM / 8-12 h.Dosis mxima 150 mg /da (50 mg/d en ancianos y pacientes con disfuncin heptica o renal). CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al dexketroporfeno u otros AINEs. Asma bronquial. lcera gastroduodenal, enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. Insuficiencia renal moderada o grave (aclaramiento de creatinina < 50 ml / min). Insuficiencia cardiaca grave no controlada. Insuficiencia heptica grave (puntuacin Child-Pugh 10 15). Trastornos de coagulacin. Embarazo o lactancia. INTERACCIONES MS IMPORTANTES Riesgo^deefectossecundarioscuandoseusajuntoa:otrosAINEs,anticoagulantes orales,heparinas,trombolticos,pentoxifilina,zidovudina,ciclosporina,tacrolimus,anti-diabticos orales, probenecid, mifepristona, quinolonas, medicamentos para la insuficien-cia cardiaca. ^ niveles de litio, metotrexato, hidantonas, sulfonamidas, glucsidos cardiacos. + efecto de diurticos, IECAs, ARA II, beta-bloqueantes. NOTAS Puede producir somnolencia o vrtigo. En pacientes con LES o enf. Mixta del tejido conectivo puede producir fiebre, cefalea y rigidez de nuca. Contiene12,5%deetanol(estcontraindicadoenadministracinneuraxial(intrate-cal o epidural). Puede diluirse en SG5%, SF o Ringer lactato, la solucin debe protegerse de la luz. Es dializable. No ha sido estudiado en nios ni en adolescentes. DEXTRANO 40 PRESENTACIN RHEMOACRODEX10%glucosadoosalino,BAS-DEXTRANglucosadoosalino,vial500 ml. EFECTO Expansin de volumen plasmtico de corta duracin.Adhesinalamembranadehematesyplaquetas(+laviscosidadsanguneayla agregacin plaquetaria). FARMACOCINTICA Inic: rpido. Durac: 4-8 h. Elim: [R]. INDICACIONES Inhibicindelaagregacinplaquetaria(profilaxisdetromboembolias,cirugaplstica, vascular y cardaca).Expansin de volumen (Shock, quemaduras, bajo gasto) DOSIS HABITUALES DC: 100 ml en 30'. DM: 10-15 ml/Kg/d. No sobrepasar los 15 ml/Kg/d. CONTRAINDICACIONES Trombocitopenia, ditesis hemorrgica. Insuficiencia renal. Insuf. cardaca grave. INTERACCIONES MS IMPORTANTES Estreptoquinasa, dihidralacina. NOTAS Interfiere en la determinacin del grupo sanguneo y produce pseudohiperglucemia anal-tica. Puede producirsobrecargade volumen,anafilaxia e insuficienciarenal(seevitamante-niendo la densidad especfica de orina < 1.030). PESO (Kg)(Dextrano 40) ml/Kg/d 102030405060708090 104,28,312,516,720,825,029,233,337,5 156,312,518,825,031,337,543,850,056,3 DIACEPANPRESENTACIN VALIUM 10, DIACEPAN PRODES, amp. de 2 ml con 10 mg (5 mg/ml). EFECTO Benzodiacepina con efecto ansioltico, anticonvulsivante y relajante muscular. FARMACOCINTICA Inic: IV < 2', PO 15'-1h. Ef.mx:IV 3-4', PO 1 h. Durac: IV 15'-1h, PO 2-6 h. Elim: [H]. INDICACIONES Ansiedad, angustia o agitacin.Espasmos musculares.Convulsiones. Sedacin.Induccin anestsica.Abstinencia a etanol o barbitricos. DOSIS HABITUALES Sedacin: IM/IV/PO/rectal: 10-20 mg. o 0,03-0,1 mg/Kg. Perfusin:2-10 mg/h. Anestesia: DI:0,2 - 0,5 mg/Kg. Convulsiones:IV 0,05-0,2 mg/Kg/10-15 min (mx. 30 mg). Rectal 2-10mg. CONTRAINDICACIONES Miastenia gravis. Insuficiencia cardiorrespiratoria. INTERACCIONES MS IMPORTANTES Se potencia mutuamente con otros depresores del SNC. Debe inyectarse solo, preci-pitaconsolucionesacuosasdeotrosmedicamentos.Produceflebitis,inyectarloen vena gruesa y lentamente. NOTAS Puede producir hipotensin, aumento de la ansiedad, psicosis y depresin respiratoria ligera - moderada.Fotosensible (USAR SISTEMA OPACO). Preparacin (solucin nica):O 50 ml:2 ml (10 mg) de DIACEPAN + 48 ml de SF (0,2 mg/ml).O 250 ml:10 ml (50 mg) de DIACEPAN + 240 ml de SF (0,2 mg/ml). mg/h246810 ml/h1020304050 DIAZXIDO PRESENTACIN HYPERSTAT, amp. de 20 ml con 300 mg (15 mg/ml). EFECTO Vasodilatador arteriolar directo. INDICACIONES Crisis hipertensivas. DOSIS HABITUALES 1 - 3 mg/Kg (mximo 150 mg) cada 5 - 15', o bien 7,5 - 30 mg /min. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al diazxido o las tiacidas. INTERACCIONES MS IMPORTANTES Gran fijacin a protenas: puede desplazar a otros medicamentos.Potenciacin con otros vasodilatadores.Elusoconcomitantecondiurticos(sobretodotiacidas)aumentasusefectoshiper-glucemiantes e hiperuricmicos. NOTAS Puede provocar retencin hidrosalina, hiperglucemia e hipotensin ortosttica. Preparacin: O 50 ml:2,5 amp. de HYPERSTAT (750 mg, 50 ml)(15 mg/ml). NO DILUIR. mg/min (diazxido)7,51015202530 ml/h30406080100120 DIGOXINA PRESENTACIN LANACORDIN amp. 0,5 mg / 2 ml, DIGOXINA, amp. 0,25 mg / 1 ml.EFECTO ^contractilidadcardacaporinhibicindelaNa+-K+ATPasa.+conduccinennodo AV y fibras de Purkinje por estmulo vagal. FARMACOCINTICA Inic: IV 15-30', PO 30'-2h. Ef.mx: IV 1-4h, PO 2-6 h. Durac: IV/PO 3-4 d. Elim: [R]. INDICACIONES Insuficiencia cardaca.Taquiarritmias supraventriculares. DOSIS HABITUALES Adultos: DC: 0,5-1,5 mg/d IV/PO en dosis fraccionadas. (50% 1 vez, 25% restantes a intervalos de 4-8 h). DM: 0,125-0,5 mg/d IV/PO. Nios: DC: RN y prematuros: 20-40 g/Kg/d; 1 mes-2 aos: 40-60 g/Kg/d;2-10 aos: 20-50g/Kg/d.Dividirtodaslasdosisinfantilesen3administraciones/da.DM: 1/3 - 1/4de la dosis total. CONTRAINDICACIONES Alergia a los digitlicos. Bloqueo AV grados II y III. Fibrilacin o taquicardia ventricula-res.Pericarditisobstructiva.Miocardiopatahipertrficaobstructiva.Cardiopatais-qumica (relativa). INTERACCIONES MS IMPORTANTES Su toxicidad aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia e hipercalcemia.El bloqueo AV se potencia con beta-bloqueantes y bloqueantes del calcio.^sutoxicidad:Succinilcolina,amiodarona,propafenona,quinidina,diltiacem,verapa-mil,espironolactona,metildopa,reserpina,salesdecalcioIV,antibiticosdeamplioes-pectro, trimetroprim, ibuprofeno, indometacina, diacepan.+ su eficacia: amiloride, antineoplsicos, fenitona, caoln, neomicina oral, colestirami-na, levotiroxina, anticidos, metoclopramida. NOTAS Usar con precaucin en el Sd. WPW y con la defibrilacin.Reducir dosis en insuf. renal e hipotiroidismo. DILTIAZEMPRESENTACIN MASDIL INYECTABLE, viales de 25 mg con 4 ml de diluyente. EFECTO Bloqueanteleloscanaleslentosdelcalcio,accinsobrelamusculaturalisavascular arteriolar, el miocardio y el tejido de conduccin. FARMACOCINTICA Inic: 1. Elim: [H], metabolito activo por heces (65%) y [R] (35%) INDICACIONES Profilaxis del espasmo en injerto coronario arterial.TPSV.Fibrilacin o flutter auricular. DOSIS HABITUALES Profilaxisdelespasmoeninjertoarterialcoronario:DC:0,05mg/Kg.DM:0,15 g/Kg/min. TPSV:DC:0,25mg/Kgen2minutos,sinohayrespuestaalos15minutos,0,35 mg/Kg en 2 minutos. Fibrilacin / flutter auricular: DC: 0,25 mg/Kg en 2 minutos, si no hay respuesta a los 15 minutos, 0,35 mg/Kg en 2 minutos. + perfusin 10-15 mg/h. CONTRAINDICACIONES Alergia al frmaco.Shock cardiognico.Hipotensin o bradicardia marcadas.BAV grados II y III.Embarazo, lactancia y menores de 18 aos. INTERACCIONES MS IMPORTANTES ^ la toxicidad de ciclosporina, amiodarona, digoxina y carbamacepina.Su eficacia se disminuye en presencia de rifampicina, fenitona y barbitricos (fenobarbi-tal).Su toxicidad ^ con cimetidina y betabloqueantes (propranolol).NOTAS Pacientesdiabticos,conIAMreciente,insuf.cardaca,renaloheptica,puedenre-querir dosis menores.Aumenta los valores de transaminasas y LDH. Dosis de carga: O Disolver un vial de MASDIL en 10 ml de SF. Peso (Kg) mg/Kg 102030405060708090 0,050,20,40,60,811,21,41,61,8 0,25123456789 Dosis en ml Dosis de mantenimiento: Solucin concentrada (0,5 mg/ml):O 50 ml:1 amp. (25 mg) de MASDIL + en 50 ml de SF. Peso (Kg)(Diltiazem) g/Kg/min 102030405060708090 0,150,180,360,540,720,91,081,261,441,62 Solucin diluda (0,05 mg/ml):O 500 ml:1 amp. (25 mg) de MASDIL + en 500 ml de SF. Peso (Kg) (Diltiazem) g/Kg/min 102030405060708090 0,151,83,65,47,2910,812,614,416,2 DOBUTAMINA PRESENTACIN DOBUTREX amp. de 20 ml con 250 mg(= 12,5 mg/ml). EFECTO Agonista adrenrgico directo beta-1, beta-2 y alfa. FARMACOCINTICA Inic: 2'. Ef.mx:1-10'. Durac: 5-10'. Elim:[H] y terminaciones nerviosas. INDICACIONES Soporteinotrpicoenestadosdebajogasto,especialmentecuandoexisteaumentode RVS o RVP.Prueba de esfuerzo farmacolgica para isquemia miocrdica. DOSIS HABITUALES Efecto dosis-dependiente:1-5 g/Kg/min: Efecto exclusivo beta-1. 5-15 g/Kg/min: Efectos beta-1 predominante y discreto beta-2. > 15 g/Kg/min: Efectos beta-1 predominante y discreto beta-2 y alfa-1. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad.Feocromocitoma.Estenosis subartica hipertrfica.Epilepsia. Taquicardia y fibrilacin ventriculares.Embarazo y lactancia.Cardiopata isqumica (relativa). INTERACCIONES MS IMPORTANTES No mezclar con bicarbonato sdico, furosemida, otras soluciones alcalinas ni diluyentes que contengan bisulfito sdico o alcohol. Se revierte mutuamente con metoprolol. NOTAS Puede producir HTA, arritmias e isquemia miocrdica.Puede aumentar la respuesta ventricular en la fibrilacin auricular (considerar digitaliza-cin previa). Solucin concentrada (5 mg/ml): O 50 ml:1 vial de DOBUTREX (20 ml=250 mg) + 30 ml SF. O 250 ml:5 viales de DOBUTREX (100 ml=1250 mg) + 150 ml SF. PESO (Kg)(dobutamina)g/ Kg/min 102030405060708090 20,240,480,720,961,21,441,681,922,16 40,480,961,441,922,42,883,363,844,32 60,721,442,162,883,64,325,045,766,48 80,961,922,883,844,85,766,727,688,64 101,22,43,64,867,28,49,610,8 121,442,884,325,767,28,6410,0811,5212,96 141,683,365,046,728,410,0811,7613,4415,12 161,923,845,767,689,611,5213,4415,3617,28 182,164,326,488,6410,812,9615,1217,2819,44 202,44,87,29,61214,416,819,221,6 Solucin diluida (1 mg/ml): O 100 ml:8 ml de DOBUTREX (100 mg) + 92 ml SF. O 250 ml:1 vial de DOBUTREX (20 ml=250 mg) + 230 ml SF. PESO (Kg) (dobutamina)g/ Kg/min102030405060708090 21,22,43,64,867,28,49,610,8 42,44,87,29,61214,416,819,221,6 63,67,210,814,41821,625,228,832,4 84,89,614,419,22428,833,638,443,2 1061218243036424854 127,214,421,628,83643,250,457,664,8 148,416,825,233,64250,458,867,275,6 169,619,228,838,44857,667,276,886,4 1810,821,632,443,25464,875,686,497,2 201224364860728496108 DOPAMINA PRESENTACIN APRICAL DOPAMINA amp. 50 mg / 1,25 ml, DOPAMINA BRAUN amp. de 200 mg. EFECTO Dopaminrgico, agonista adrenrgico mixto (directo e indirecto) alfa-1 y beta-1.FARMACOCINTICA Inic: 2-4'. Ef.mx:2-10'. Durac: < 10'. Elim: [H]. INDICACIONES Shock de cualquier naturaleza. Hipotensin. Insuf. cardaca. Oliguria. DOSIS HABITUALES Efecto dosis-dependiente:1-3 g/Kg/min: Efecto principalmente dopaminrgico. 3-10 g/Kg/min: Efecto beta predominante. > 10 g/Kg/min: Efectos alfa y beta. CONTRAINDICACIONES Feocromocitoma.Taquiarritmias no controladas. Fibrilacin ventricular.Vigilancia estrecha en patologas vasculares perifricas. INTERACCIONES MS IMPORTANTES Se inactiva con soluciones alcalinas.Reducir la dosis a 1/10 en pacientes en tratamiento con IMAOs.^ su potencial arritmgeno con anestsicos halogenados. NOTAS Puede producir hipertensin, arritmias e isquemia miocrdica. Solucin concentrada (4 mg/ml): O 50 ml:: 200 mg de DOPAMINA + SF csp 50 ml. O 250 ml: 1000 mg de DOPAMINA + SF csp 250 ml. PESO (Kg)(dopamina200)g/ Kg/min102030405060708090 20,30,60,91,21,51,82,12,42,7 40,61,21,82,433,64,24,85,4 60,91,82,73,64,55,46,37,28,1 81,22,43,64,867,28,49,610,8 101,534,567,5910,51213,5 121,83,65,47,2910,812,614,416,2 PESO (Kg)(dopamina200)g/ Kg/min102030405060708090 142,14,26,38,410,512,614,716,818,9 162,44,87,29,61214,416,819,221,6 182,75,48,110,813,516,218,921,624,3 20369121518212427 Solucin diluida(1 mg/ml): O 100 ml:100 mg de DOPAMINA + SF csp 100 ml PESO (Kg) (dopamina)g/ Kg/min102030405060708090 21,22,43,64,867,28,49,610,8 42,44,87,29,61214,416,819,221,6 63,67,210,814,41821,625,228,832,4 84,89,614,419,22428,833,638,443,2 1061218243036424854 127,214,421,628,83643,250,457,664,8 148,416,825,233,64250,458,867,275,6 169,619,228,838,44857,667,276,886,4 1810,821,632,443,25464,875,686,497,2 201224364860728496108 Dadas las distintas presentaciones,comprobar minuciosamente la preparacin. EFEDRINA PRESENTACIN EFEDRINA, amp. 50 mg / 1 ml. EFECTO Agonista adrenrgico mixto, directo e indirecto, alfa-1,2 y beta-1,2. Libera noradrenali-na en terminaciones nerviosas.FARMACOCINTICA Inic:IVinmediato,IMminutos.Ef.mx:IV2-5',IM