Farmacologia del aparato digestivo Se usan en el tratamiento de enfermedad ulcerosa. En el estmago existen clulas secretoras de moco que protege las paredes gstricas del cido tambin secretado en l. En la lcera antes de usar frmacos se recomienda un tratamiento diettico: eliminar alimentos picantes, comidas pesadas,... que favorecen secrecin de HCl. Neutralizantes: neutralizan el cido del estmago, son de carcter alcalino. Pueden ser sistmicos (se absorben en el tubo digestivo) o no sistmicos (no se absorben). -- Sistmicos: - bicarbonato sdico: que en cantidades muy altas puede dar alcalosis del pH sanguneo una vez que se absorbe, se elimina por la orina, puede dar alcalosis urinaria y litiasis. -- No sistmicos: - hidrxido de magnesio: tiene gran capacidad osmtica, retiene mucha agua y puede dar diarreas. - hidrxido de aluminio: puede dar estreimiento. Se suelen asociar ambos para contrarrestar sus efectos. Protectores de la mucosa: - sulcralfato: no se absorbe, forma una pelcula sobre la superficie del estmago que protege las posibles erosiones de la pared, previene lceras y favorece su cicatrizacin. - carbenoxolona: principio activo del regalz. Estimula la secrecin de moco en la pared del estmago, el moco es ms espeso y se adhiere mejor a la pared protegindola. Se absorbe en tubo digestivo y puede dar retencin de lquido y edema. Est contraindicado en hipertensos. En odontologa se usa para tratamiento de aftas en forma de gel. Inhibidores de la secrecin: - antihistamnicos H2: estimulan la secrecin de HCl en pared gstrica. Los antihistamnicos H2 inhiben esta secrecin. Se usan la cimetidina (menos frecuente, produce alteraciones hormonales) y ranitidina y famotidina (ms recientes). La accin es la misma pero cada frmaco es ms potente que el anterior. No suelen dar muchos efectos indeseables y estn indicados en lcera gstrica o duodenal, esofagitis... pero no en gastritis que ceden por s mismas. Pueden dar diarreas o estreimientos, mareos. - inhibidores de la bomba de hidrogeniones: omeprazol. La clula fabrica KCl que en la luz del estmago se separa en Cl y K. La bomba de H intercambia K con H, en la luz del estmago. Este H es el que forma HCl. El omeprazol inhibe la bomba de H, inhibiendo la secrecin de HCl. Los efectos indeseables: jaquecas, diarrea, exantemas cutneos. Actualmente se asocia el omeprazol con amoxicilina porque en patogenia de lcera de estmago existe una bacteria: Helicobacter Pylori. FARMACOS ANTIESPASMODICOS: Se usan en el tratamiento del dolor clico (tpico de una lcera hueca obstruida producido por un aumento del peristaltismo para vencer la obstruccin). A veces por irritacin de la pared aumenta el peristaltismo dando un cuadro parecido. -- Anticolinrgicos: - butilbromuro de hioscina y atropina. Disminuyen el peristaltismo. -- Opiceos: - papaverina: es un alcaloide de la dormidera. Elentece el trnsito intestinal y disminuye el dolor. Pueden dar estreimiento. -- Analgsicos: - metamizol: tiene accin espasmdica. FARMACOS ANTIEMETICOS: La mayora son neurolpticos y se usan en el tratamiento del vmito. Bloquean los receptores dopaminrgicos en el centro del vmito en el bulbo raqudeo. Los ms usados son los que tienen menos acciones centrales: sedacin, apata. La metoclopramida y el clebopride se dan por va oral o va parenteral. Efectos indeseables: sedacin, somnolencia y a altas dosis disquinesia. Adems de la accin antiemtica tienen una accin reguladora de la motilidad intestinal y estn mejor coordinados los distintos segmentos del tubo digestivo. Esta accin se llama procintica o eucintica. Indicaciones: reflujo gastroesofgico, colon irritable (fases de estreimiento y diarreas, dolores clicos), meteorismo (gases por dieta desequilibrada y alteraciones cinticas, la acumulacin de gases distiende la viscera y produce dolor). Adems de los neurolpticos se usan otras sustancias como antiemticos. Casi el 100% de enfermedades con tratamiento antineoplsico presentan vmitos que no ceden con neurolpticos y se usan derivados del cannabis (nabilona); bloqueantes de receptores de serotonina 5-HT3. En vmitos provocados por cinetismo: cinetosis se usan antihistamnicos, anticolinrgicos, estimulantes simpaticomimticos. FARMACOS EMETICOS: Inducen el vmito, en tratamiento de intoxicaciones agudas por va digestiva. Normalmente la estimulacin farngea induce el vmito pero a veces no es eficaz y se administra un emtico. - ipecacuana: estimula el reflejo del vmito en pocos minutos, se usa por va oral. - apomorfina: derivado de la morfina sin accin central.

FARMACOS ANTIDIARREICOS: La mayora de las diarreas ceden solas a los 2-3 das, con dieta suave y rehidratacin. En casos muy determinados se recurre a antidiarreicosn antibiticos se usan slo en caso de clera (proliferacin de bacterias). Estos frmacos son opiceos (codeina y difenoxilato) y anticolinrgicos (bromuro de hioscina): disminuyen el peristaltismo. FARMACOS LAXANTES: Facilitan el vaciamiento intestinal, disminuyendo la consistencia de las heces. La mayora de los casos de estreimiento cederan con dieta adecuada: fibra, pan integral. Los laxantes estimulan el peristaltismo y despus el msculo se relaja dando mayor grado de estreimiento, necesitndose de nuevo el laxante. Indicaciones: tratamiento de estreimiento en perodos muy cortos cuando existe hemorroides, ciruga en aparato digestivo, pacientes hospitalizados. Segn el mecanismo de accin y potencia existen: -- Formadores de masa: Aumentan el volumen de heces. Son preparados con celulosa, fibras que en presencia de agua se hinchan, aumentan el volumen de heces y aumenta el peristaltismo. -- Lubricantes: - supositorios de glicerina: facilitan el desplazamiento del bolo fecal. -- Laxantes osmticos: En casos ms severos. Son soluciones hipertnicas de sales o azcares que absorben agua y aumenta contenido acuoso de las heces. Son sales de magnesio, sodio, lactulosa. Se administran por va rectal en forma de enema. -- Estimulantes por contacto: Sustancias naturales (sen, aceite de ricino). Son irritantes para el tubo digestivo, aumentan el peristaltismo y aparecen diarreas intensas, dolor clico. Se usan poco

Farmacologia del aparato respiratorio BRONCODILATADORES. Beta-estimulantes: en el tratamiento de EPOC. Como todos los broncodilatadores relajan la musculatura que previamente estaba contrada. Adrenalina: estimulante alfa y beta. Se usa en cuadros de urgencia para el tratamiento del shock anafilctico. La adrenalina es broncodilatadora y anticongestiva. Los estimulantes beta no selectivos (beta1 y beta2) producen taquicardia y se usan ms los beta2 selectivos: salbutamol, terbutalina. Se usan por va oral, en situaciones de urgencia. Se emplean por va intravenosa. Actualmente tambin se usan aerosoles por va inhalatoria, pero esta va tiene una serie de problemas: sobredosificacin, se necesita un aprendizaje. Efectos indeseables: taquicardia, palpitaciones, temblor,... Anticolinrgicos: se usan menos que los beta-estimulantes. Se usan slo en cuadros con componente parasimptico alto. No son eficaces en el asma. Se usan en otras EPOC: ipratropio. Estos frmacos disminuyen la secrecin de moco con lo que disminuye la obstruccin respiratoria pero en algunos pacientes tienen el problema de que el moco es ms denso y ms difcil de expulsar. Xantinas: teofilina, aminofilina, eufilina. Su accin broncodilatadora es independiente del sistema vegetativo. Se piensa que bloquean receptores de adenosina en SNC y perifrico (musculatura bronquial). Estimulan el SNC, dando nerviosismo, ansiedad; estimulan el centro respiratorio; estimulan la diuresis, en pacientes con edema agudo de pulmn. Se usan por va oral o intravenosa. Sus concentraciones plasmticas son difciles de controlar. Los efectos indeseables son: - centrales: insomnio, nerviosismo, temblor,.. - cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones,.. - digestivos: estimula la secrecin de HCl y puede dar lceras, gastritis,.. La intoxicacin es grave: taquicardia. Se usa en EPOC y asma crnico o en ataques agudos de asma por va intravenosa. ANTITUSIGENOS. La tos es un reflejo que trata de expulsar algo que obstruye la va respiratoria. La tos que se acompaa de expectoracin es productiva. A veces es producida por la irritacin, es seca, improductiva, supone una molestia para el paciente y puede lesionar al aparato respiratorio. Este tipo de tos es la que se trata con antitusgenos: Opiceos:

- codeina: actan en el SNC en el centro tusgeno. La codeina tiene tambin accin analgsica pero produce depresin respiratoria, somnolencia, estreimiento y a largo plazo dependencia. - dextrometorfano y folcodina: en stos frmacos predomina el efecto antitusgeno y no suelen dar depresin respiratoria. Los opiceos son los frmacos ms eficaces en tos seca. No opiceos: - antihistamnicos: difenhidramina. Son antipruriginosos (disminuye el picor en la va respiratoria), producen anestesia local de mucosa respiratoria, son sedantes y anticolinrgicos (disminuyen las secreciones): MODIFICADORES DE SECRECIN BRONQUIAL. Los mucolticos y expectorantes favorecen la expulsin del moco. - Mucolticos: rompen cadenas glicoproteicas del moco. Los ms usados son: bromexina, ambroxol, acetilcisteina. Hacen que el moco sea ms fluido. - Expectorantes: aumenta el contenido acuoso del moco hacindolo ms fluido. Su uso no est muy justificado porque existe otra forma de hacer ms fluido el moco: ingesta de lquido. ej: yoduro potsico, guayacol.

SISTEMA NERVIOSO El sistema nervioso se divide en central (SNC) y vegetativo (SNV). La caracterstica esencial del SNC es su capacidad ilimitada para la comunicacin interneuronal. Se ejecuta mediante la transmisin qumica y se basa en la interaccin de molculas. La transmisora debe estar presente en la terminacin sinptica y por tanto sintetizada por la neurona. Debe ser liberada como resultado de la actividad de la neurona y tiene que influir sobre la neurona postsinptica a travs de receptores especficos. El transmisor da lugar a 3 posibilidades:y Que interacte con los receptores: baja las resistencias. y Provoca una despolarizacin e las membranas o aumenta las resistencias de las membranas. y Condicione a la neurona postsinptica: sensibiliza a la neurona..

Una caracterstica fundamental del SNC es su capacidad de organizarse de forma integrada. La neurona es una clula capaz de recibir de forma simultnea un nmero incontrolable de seales externas, traducirlas e incorporarlas y finalmente emitir su propia interpretacin. El SN junto con el endocrino van a ser los encargados de forma automtica de mantener una funciones corporales imprescindibles para la vida. La diferencia es que el SNC realiza funciones conscientes y el SNV inconscientes. ANALGSICOS OPICEOS Es un grupo heterogneo que tienen caractersticas comunes, producen analgesia, inducen adiccin y tolerancia en tratamientos crnicos. Tambin se ve que existe una afinidad por el receptor opiceo y se dividen en 2 grupos, los que proceden directamente del opio y los sintticos como la metadona, mepedidina y pentazocina. Mecanismo de accin: mediante una interaccin con el receptor opiceo y aparecen 4 subtipos, en el propio SNC o en la periferia. La actividad da lugar a una respuesta molecular inmediata, hiperpolariza la membrana y bloquea la liberacin del neurotransmisor correspondiente. Normalmente actan acetil- colina y adrenalina.

Los efectos analgsicos se creen relacionedos con la actividad de los receptores mu y kappa mientras que los trastornos de conducta con los receptores delta y sigma. Dependiendo de que los compuestos tengan mayor o menor actividad frente al receptor opiceo ha hecho que distingamos varios grupos:

y y y

Agonistas puros: morfina, codeina, mepedidina y metadona. Agonistas parciales: buprenorfina. Agonistas antagonistas: pentazocina.

Existen unos antagonistas de los receptores opiceos: naloxona y naltrexona, que bloquean dichos receptores. Si el receptor se encuentra ya ocupado por un opiceo, lo desplaza cesando la actividad opicea. Todos los opiceos producen en el SNC analgesia y sedacin (narcosis). Se presenta mas a menudo en mujeres que en hombres y sobre todo en nios pequeos. Capaz de inducir depresin respiratoria muy rpida, sobre todo los agonistas puros. Deprimen el centro de la tos y pueden usarse como antitusgenos. Producen miosis porque actan sobre el nervio ptico, a veces hipotermia. En el mbito perifrico, efectos directos lo que provoca un aumento del tono de la fibra lisa, descenso de la motilidad intestinal e indirectamente (por liberacin de histamina) vasoditalacin, broncoconstriccin, HTA y taquicardia. VAS DE ADMINISTRACIN O FARMACOCINTICA Dependiendo del grupo al que pertenecen, se comportarn de una u otra forma. Los derivados de la morfina se absorben bien por va oral y se degradan en el hgado. Algunos se transforman en derivados de tipo mrfico y actan como tales. La metadona y la pentazocina tambin se absorben va oral, se metaboliza en el hgado, tienen productos activos por lo que la accin es ms duradera. La mepedidina y fentanilo poseen una baja biodisponibilidad va oral. Todos atraviesan barreras celulares y sus metabolitos se eliminan por orina. Efectos secundarios: Dependen de su forma de administracin; bien aguda u ocasional, o crnica o continuada. A dosis teraputicas y aplicadas de forma aguda provoca estreimiento. De forma crnica estreimiento, adiccin y tolerancia. La muerte por opiceos siempre se provoca por una parlisis respiratoria y sobredosificacin. Si se administra intravenosa e incluso a dosis teraputicas, algunos tienen parada respiratoria. Las vas de administracin ms usadas son la va oral y la endovenosa. Solo en ltimo caso la va intraraqudea. El fentanilo es un analgsico con una potencia 1000 veces mayor que la morfina. Se suele utilizar en anestesia con respiracin asistida. Los derivados opiceos no deben usarse nunca en pacientes