APARATO DIGESTIVO

Está compuesto por: • Cavidad Oral, Lengua, Faringe, Esófago, Estómago, Intestino Delgado,

Intestino Grueso, Recto, Ano (Tubo Digestivo).• Además glándulas anexas: Glándulas salivales, Hígado, Vesícula Biliar,

Bazo y Páncreas.• Boca, faringe y esófago se sitúan superiores al diafragma.• Estómago, intestino delgado, intestino grueso, recto y ano; se sitúan

inferiores al diafragma, en la cavidad abdominopélvica están en relación con una membrana serosa, el peritoneo.

• TUBO DIGESTIVO: Es un conducto continuo, abierto en sus dos extremos y situado en toda su extensión, por delante de la columna vertebral, comienza en el orificio bucal y termina en el ano. Su longitud en un hombre adulto es de 9 a 10m.

CAVIDAD ORAL Formado por: • Labios, dientes, lengua y mucosa que tapiza el interior de la boca junto con

las glándulas salivales.• Una de las funciones de la cavidad oral es la masticación, intervienen los

movimientos coordinados de la mandíbula, junto con la acción de los dientes (cortar, desgarrar y triturar). También intervienen los labios y la lengua; que movilizan y orientan los alimentos situándolos bajo las superficies oclusales de los dientes. La saliva humedece los alimentos, favorece a la formación del bolo alimenticio y la ptialina inicia los procesos digestivos desdoblando el almidón y el glucógeno.

Relaciones: • Por arriba con las fosas nasales, hacia abajo con la región suprahiodea, hacia

atrás con la faringe, y hacia delante con el orificio bucal.• Los dientes la divide en dos partes: El vestíbulo y la boca propiamente dicha

VESTÍBULO

Espacio comprendido entre labios y mejillas, tiene forma de una herradura.

LIMITES: - Hacia arriba: El Fornix superior, hacia abajo: El Fornix inferior,

hacia delante: la comisura labial, lateralmente: los carrillos, y hacia atrás: se relaciona con el borde anterior de la rama ascendente del maxilar inferior (borde buccinatriz), entre éste y la cara distal del ultimo molar limitan un espacio denominado TRIGONO RETROMOLAR; es importante porque es el único espacio que comunica el vestíbulo con la cavidad bucal y también sirve para que los pacientes puedan alimentarse en caso de cirugías maxilofaciales.

Fornix.- Surco de reflexión de la mucosa o surco de reflexión gingivolabial, superior e inferior .

LABIO SUPERIOR

Está conformado por: dos caras y dos bordes. CARAS: Anterior: En el labio superior encontramos en el centro una depresión

conocida como filtrum, y a los lados de ésta, vellosidades faciales que forman el bigote.

Posterior: Es redonda, lisa, en la línea media presenta un repliegue mucoso de forma triangular que se llama Frenillo Labial, a los lados de éste a la altura de los premolares encontramos los Frenillos Laterales.

BORDES: Adherente: Está en relación con el surco nasolabial y nasogeniano. Libre: Es de un color más rojizo por la presencia de muchos vasos

sanguíneos.

LABIO INFERIOR

Se lo llama también mandibular, y está conformado por dos caras y dos bordes al igual que el anterior

CARAS: Anterior: La parte media tiene una fosita o depresión con presencia de

vellosidades, a la cual se la denomina mosco, que se encuentra en relación con el frenillo labial.

Posterior: Es redonda, lisa, en la línea media presenta igual que en el superior un repliegue mucoso de forma triangular que se llama Frenillo Labial, a los lados de este encontramos los frenillos laterales. Las caras posteriores de los labios superior e inferior tienen relieves puntiformes.

BORDES: Adherente: Está en relación con el surco mentolabial. Libre.- Es de color rojizo por la abundante vascularización que posee.

CONSTITUCION ANATOMICA DE LOS LABIOS Piel: Rica en glándulas sudoríparas, sebáceas, folículos pilosos y vasos

sanguíneos. Tejido celular subcutáneo: En los labios es muy escaso, o puede depender de

la raza. Músculos: Están estructurados por los orbiculares de los labios, existen

músculos dilatadores que son radio convergentes que terminan en los labios y sus comisuras, constituyen el Modio Luz, que forman parte de la musculatura de la mímica.

Musculos del modio luz: Son los músculos mímicos: Orbicular de los labios, Elevador común del ala de la nariz y del labio superior, Elevador del labio superior, Canino, Cigomático menor, Cigomático mayor, Risorio de Santorini, Buccinador, Triangular de los labios, Cuadrado de la barba y Borlas del mentón.

Inervación.- Está inervado por filetes sensitivos y motores del V y VII pares craneales. (Trigémino y Facial).

A. Maxilar Inferior• 1. Epitelio de la Mucosa Bucal• 2. Glándulas Labiales • 3. Arterias Coronarias• 4. Venas• 5. Fascículos del Musculo

Orbicular• 6. Musculo CuadradoB. Labio Inferior• 1. Epitelio de la Mucosa

Gingival

PAREDES LATERALES DE LA CAVIDAD BUCAL Se continúan hacia atrás de los labios, son de forma cuadrilátera; presentan: Cara externa o cutánea.- Es redondeada, deprimida o rugosa según la edad. Cara interna.- Recubierta por mucosa, recibe el nombre de Carrillo; presenta la

desembocadura del conducto de Stenon a la altura del segundo molar superior. Hacia atrás está en relación con el borde anterior de la rama mandibular y con el trígono

retromolar, el grosor aumenta de delante hacia atrás por la presencia de la Bola Adiposa de BICHAT, la misma que está entre el músculo Buccinador por dentro y el músculo masetero por fuera se confunde con el tejido celular subcutáneo.

VASOS SANGUINEOS: De la arteria Transversal de la Cara, rama de la Temporal Superficial. De la arteria Bucal, rama de la Maxilar Interna. De la Facial, rama de la Carótida Externa y de la Infraorbitaria que es dependiente de la

Maxilar Externa al igual que la Bucal. LINFÁTICOS: Desembocan en el grupo Parotídeo, Submaxilar y ciertos grupos ganglionares propios. NERVIOS: Proceden al igual que el labio superior del Facial y Trigémino.

• 1. Conducto de Stenon• 2. Glándula Submaxilar• 3. Parótida• 4. Arteria Facial• 5. Vena Facial• 6. Ganglio Submaxilar• 7. Ganglios Genianos

PARED SUPERIOR DE LA CAVIDAD BUCAL• Bóveda palatina o bóveda del paladar, cóncava en sentido antero posterior y

transversal, hacia atrás, se comunica con el paladar Blando o Velo del paladar.

• En la línea media encontramos el Rafe palatino, en la parte anterior presenta el agujero palatino anterior o incisivo, por donde pasan vasos y nervios Nasopalatinos; a los lados tenemos las rugosidades palatinas que pueden variar de cuatro a seis a cada lado, en los dos tercios posteriores, hay orificios pequeños que corresponden a la desembocadura de las glándulas salivales, estas son mucho más abundantes cuando mas se acercan al paladar blando.

• Forma.- Varia en cuanto al desarrollo de las fosas nasales, tiene una forma arqueada, plana u ojival.

• Irrigación.- Por la arteria Palatina Superior y la arteria Esfenopalatina.• Venas.- Van hasta el plexo Pterigoideo.• Linfáticos.- Van a drenar en el grupo Submaxilar, estas a su vez siguen al grupo

Retrofaringeo y de ahí al grupo Carotídeo.• Nervios.-Provienen del Palatino Anterior que es ramo del Esfenopalatino.

PARED POSTERIOR DE LA CAVIDAD BUCAL• Es el velo del paladar. Se eleva hacia atrás y cierra el orificio de las fosas nasales en el momento de la deglución. CARAS:• Antero inferior.- Es redondeada y se continúa con el paladar duro, también presenta la prolongación del Rafe

palatino, y la presencia de orificios de las glándulas salivales.• Postero superior.- Formado por la parte más posterior de la mucosa que reviste el piso de las fosas nasales, en la

línea media presenta relieves que corresponden a los músculos Palatoestafilinos. BORDES:• Superior.- Corresponde al borde posterior óseo de la bóveda palatina, se localiza por el cambio de consistencia.• Inferior.- Es accidentado, libre y presenta en la línea media una eminencia cilindro cónica, la úvula o campanilla,

cuyo vértice corresponde a la base de la lengua en unión con la epiglotis, esta mide de 1 a 2 cm. De la base de la úvula, se desprenden cuatro repliegues hacia abajo y hacia fuera y se los denomina los pilares del velo del paladar, son dos anteriores y dos posteriores.

Los pilares anteriores Están constituidos por el músculo glosoestafilino y termina en el borde lateral de la lengua. Los pilares posteriores Se acercan a la pared lateral de la faringe y terminan en el espesor del músculo Faringoestafilino. Entre los dos queda un espacio triangular.- De vértice superior entre el pilar anterior y posterior de cada lado teniendo como fondo la pared lateral de la faringe, esta depresión se la conoce con el nombre de fosa amigdalina.

Istmo de las fauces: Espacio comprendido entre los pilares anteriores y la úvula por arriba, la base de la lengua y la epiglotis por abajo.

Istmo Naso Faríngeo: Es el espacio que queda entre la úvula y los pilares posteriores por arriba y la lengua hacia abajo.

Lateral.- Se corresponde con la pared lateral de la faringe, con la que se confunde, la aponeurosis palatina ocupa los dos tercios anteriores del velo del paladar y se fija en el borde posterior de la bóveda del paladar, así como en el gancho de la apófisis Pterigoides.

PLANOS DE LA PARED POSTERIORCapa muscular: Formado por cinco músculos pares y estos son: Periestafilino Interno,

Periestafilino Externo, Palatoestafilino, Glosoestafilino y Faringoestafilino, en el espesor de los músculos se encuentran las glandulas.

Tejido celular subcutáneo: Es más abundante hacia la úvula. Irrigación: Por la arteria Palatina Ascendente y la arteria Faringea Inferior. Venas: Van a formar parte del Plexo Pterigoideo y de las confluentes de la

Yugular InternaLinfáticos: Van a formar parte de los grupos retrofaríngeos, submaxilares y

carotídeos.Inervación: Provienen de la segunda rama del Trigémino (Max. Superior.),

estos nervios son: del Palatino Posterior, Lingual, Facial, Maxilar Inferior

PARED INFERIOR DE LA CAVIDAD BUCAL. También se lo llama piso de la boca. Está comprendida entre el espacio de la mucosa que reviste la pared inferior por

debajo de la lengua y el plano del músculo milohiodeo y el hueso hioides delimitando así el compartimiento sublingual.

Elementos Anatómicos que observamos cuando se eleva la punta de la lengua: - En la línea media un repliegue mucoso, el frenillo lingual - A cada lado se encuentra un tubérculo, en cuyo fondo se abre un orificio, es el

Ostium Umbilical, que es el orificio de desembocadura del conducto de Wharton - Mas hacia los lados, dos relieves lineales que contornean la arcada dentaria,

cuyos extremos anteriores casi llegan a tocarse por delante, son las Carúnculas Sublinguales.

- A los lados de ellas una serie de orificios correspondientes a los conductos excretores de la glándula sublingual.

GLANDULAS SALIVALES

GLANDULA PARÓTIDA• Voluminosa, de color gris amarillento, se extiende desde el borde posterior de la rama

del maxilar hacia delante, el borde anterior del músculo Esternomastoideo hacia atrás, hacia adentro la pared lateral de la faringe, en el denominado compartimiento parotídeo, su límite superior avanza hasta la base del cráneo por fuera de la Apófisis Estiloides, límite inferior formado por el tabique de separación entre el compartimiento parotídeo y submandibular, llamado tabique submaxiloparotídeo o cintilla submaxilar.

• Forma : Galleta aplastada, irregular emite prolongaciones, hacia delante y afuera se relaciona con el músculo masetero, hacia delante y adentro con el músculo Pterigoideo interno, una prolongación interna que entra en contacto con la pared lateral de la faringe, en ocasiones una prolongación inferior que avanza por debajo del maxilar inferior.

CARAS Anterior.- Esta en relación con el Borde parotídeo, Masetero y Músculo Pterigoideo

interno Posterior.- En relación con las Apófisis Estiloides y Mastoides, y los Músculos

Esternocleidomastoideo, vientre posterior del Digástrico, Estilohiodeo y Estilogloso. Externa.- Cubierta por la aponeurosis cervical superficial y planos superficiales, la

prolongación anterior de la parótida cubre al músculo masetero, de la parte profunda emerge el conducto de STENON, que mide 4 cms.

BORDES Interno.-Descansa en la pared lateral de la faringe. Posterior.- Corresponde al borde anterior del músculo E.C.M. y a la Apófisis Mastoides. EXTREMOS. Superior.- Esta en contacto con el conducto auditivo externo y la A.T.M Inferior.- Descansa en el tabique aponeurótico, intermaxilar parotídeo que la separa de la glándula

submaxilar.

IRRIGACIÓN: Ramitos arteriales procedentes de la Auricular, ramitos de la carótida externa, ramitos de la transversal de la cara. Estos 3 ramitos están acompañados de venas satélites que desembocan en la yugular interna.

LINFÁTICOS: se diferencian en superficiales y profundos , reciben el nombre de intraparotideos los profundos y extra glandulares los superficiales.

NERVIOS:- Procedentes del Aurículo Temporal, del Simpático y del Auricular del plexo Cervical.

GLANDULAS SUBMAXILARES Ubicada entre la cara interna del maxilar inferior y los músculos Suprahioideos, de color gris rosado, varía de

acuerdo al momento de reposo y actividad con la forma de un prisma triangular. Tiene una relación Profunda que descansa en el espacio anguloso sobre el

músculo Digástrico al cual cubre, cubierta a su vez por la aponeurosis Superficial, se relaciona con el músculo Hiogloso y el segmento medio del borde posterior del músculo Milohiodeo, de la parte profunda nace el conducto excretor que se lo conoce como conducto de Wharton, que se abre en el Ostium Umbilical. Entra en relación con la arteria lingual, nervio Hipogloso mayor.

CARAS:• Externa.- Descansa en la fosita submaxilar hacia delante, hacia atrás esta en contacto con la parte más anterior

del músculo pterigoideo interno.• Inferior.- Cubierta por los planos superficiales. EXTREMOS:• Anterior.- Se corresponde con el músculo milohiodeo • Posterior.- A cada lado tiene canales para el paso de vasos faciales. BORDES:• Externo.- Corresponde al borde del maxilar inferior corren los vasos Submentales. • Superior.- Penetra en el ángulo formado por la inserción del músculo milohiodeo y la fosa submaxilar, por abajo

corre el nervio lingual.• Inferior.- Llega al asta mayor del hueso hioides. IRRIGACIÓN: Por la Facial, Submaxilar y Submental LINFÁTICOS.:Terminan en los ganglios Subglandulares, Retroglandulares y Periglandulares, cuyos eferentes van a la

cadena yugular. NERVIOS: Proceden del lingual y de la cuerda del tímpano.

GLÁNDULA SUBLINGUAL

• Cara externa.- Descansa en la fosita sublingual mandibular.• Extremo anterior.- Avanza hasta la apófisis geni, entrando en contacto con su

homologo opuesto.• Extremo posterior.- Corresponde ala glándula submaxilar, y a su prolongación

anterior.• Borde inferior.- Descansa en el canal constituido por el milohioideo y el

geniogloso, hacia sus inserciones. • Borde superior.- Determina la elevación llamada carúncula sublingual.• Carece de cápsula propia, su sistema excretor lo hace en forma independiente por

numerosos conductos que se abren directamente en el piso de la cavidad bucal, descartándose el de mayor valor llamado conducto de Rivinus o de Bartolino.

• Irrigación.- Proviene de vasos sublinguales • Linfáticos.- Drenan hacia los ganglios submaxilares.• Nervios.- Del lingual y de la cuerda timpánica.

SISTEMA DENTARIO

• Formado por órganos pequeños, duros y resistentes, los dientes; de distinta forma; tienen como función: masticación, fonación y estética facial, colocados dentro de los alvéolos en una parte, y sobresalen en su porción libre para formar con los demás dientes las arcadas.

• El color varía según la edad; en el niño son blanco azulados, en la segunda dentición son blanco amarillentos de distintas tonalidades.

• En un mismo individuo los dientes anteriores son más claros que los posteriores, aun en el mismo diente la tonalidad es distinta en las partes delgadas cercanas a la superficie libre donde es traslucido, que en las más gruesas, depende también de la calcificación de las piezas.

CONFIGURACIÓN DEL DIENTE

• Tiene tres partes: corona, raíz y cuello; las coronas se clasifican según el proceso masticatorio en distintos grupos: incisivos para cortar y prensar, caninos para desgarrar y molares para triturar los alimentos.

• Una pieza dentaria tiene caras: la que mira hacia el vestíbulo bucal es la labial en los anteriores y geniana en los posteriores; la opuesta que mira hacia la cavidad bucal es la palatina en los superiores y lingual en los inferiores; las caras que miran hacia la línea media toman el nombre de mesial y distal la opuesta que mira hacia atrás. Cada una de estas caras se divide en tres porciones yendo de adelante hacia atrás: mesial, central y distal a nivel de las caras libres; vestibular, central y palatina o lingual a nivel de las caras proximales.

• En sentido horizontal se dividen en tres partes: incisal o oclusal, media y cervical de la corona.

• Existen dientes con una o varias raíces y se clasifican en: uniradiculares y multiradiculares.• MEDIOS DE FIJACIÓN.- Aseguran la posición del diente dentro del proceso alveolar

respectivo, tales son: correspondencia morfológica entre continente y contenido, osea alveolo y raíz inversamente conformada; presencia del rodete gingival o anillo de kolliker fijo alrededor del diente; presencia de ligamento periodontal con sus fibras conjuntivas que van de la cortical alveolar a la periferia de la raíz (fibras de sharpey); presencia de una anfiartrosis que permite ligeros desplazamientos en diversos sentidos según presiones y tracciones soportadas por el diente en la masticación.

• TAMAÑO.- Varía de un individuo a otro, existe relación entre el tamaño y forma del maciso facial, ósea que a un individuo de cara grande le corresponden dientes grandes y viceversa.

• Por lo general los dientes de los hombres son mas grandes que en la mujer, los de la primera dentición mas pequeños que la segunda.

• Flower diseñó un método para clasificar los dientes: toma en cuenta la longitud total del cráneo con el tamaño del diente, establece al índice dental como la relación centesimal entre estas dos dimensiones:

longitud del diente x 100 _____________________ longitud eje cráneo facial • La longitud cráneo facial es la distancia que hay entre las sutura nasofrontal y la parte

media del agujero occipital. Las cifras obtenidas son 42 para los microdontos, 43 para los mesodontos y 44 para los macrodontos. Estos datos ayudan en antropología física para reconstruir la talla de una persona conociendo las dimensiones de la arcada dentaria y aún la longitud de un solo diente

CLASIFICACIÓN Y NÚMERO DE DIENTES

• El hombre es bifiodonto ya que presenta dos denticiones: temporal, de leche o caduca, que dura hasta los siete años, y definitiva o permanente para el resto de su vida; según la escala zoológica es heterodonto por su alimentación omnívora.

• En las dos denticiones hay tres grupos morfológicamente diferenciados que varían en su número. En el niño existen veinte dientes: ocho incisivos, cuatro caninos, y ocho molares desarrollados en la parte anterior de las arcadas. En el adulto hay treinta y dos piezas: ocho incisivos, cuatro caninos, ocho premolares y doce molares que aparecen por primera vez en la parte posterior de las arcadas.

• FÓRMULA DENTARIA.- Es la representación en forma de quebrado del número total de piezas dentarias.

• DENTICIÓN TEMPORAL: m.s. = 2i +1c + 2m = 5x2 = 10x2 = 20 dientes m.i. = 2i +1c + 2m • DENTICIÓN DEFINITIVA: m.s. = 2i +1c + 2pm + 3m = 8x2 = 16x2 = 32 dientes m.i. = 2i + 1c + 2pm + 3m

REGISTRO DENTARIO

• Se lo representa mediante una cruz: la línea vertical o media y la horizontal que separa los superiores por encima y los inferiores por debajo, el número que esta a la derecha corresponde a la arcada izquierda, y el de la izquierda a la arcada derecha. En la práctica odontológica se simplifica más representando el número de la pieza dental interesada dentro del seno de un ángulo diedro, cuya orientación indica la posición en la hemi arcada a la que pertenece.

DENTICIÓN TEMPORAL Superior derecha Superior izquierda 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 ________________________________________________

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 Inferior derecha Inferior izquierda

DENTICIÓN DEFINITIVA

Superior derecha Superior izquierda 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 ______________________________________________________________ 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 Inferior derecha Inferior izquierda

ESTRUCTURA DEL DIENTE

• Embriológicamente proceden del ectodermo y del mesodermo. • En una sección sagital del diente se observa que la parte central es blanda

encerrada en una zona regularmente contorneada, la cavidad pulpar que aloja a la pulpa, es más estrecha a nivel de la raíz, ésta parte es el conducto radicular que se comunica con el exterior por medio del foramen apical, que da paso a vasos y nervios.

• El marfil o dentina rodea uniformemente la periferia de la pulpa. • El esmalte, parte más dura del diente se dispone por fuera de la dentina en la

corona hasta el nivel del cuello, está revestido por una tenue membrana, de Nasmith, la que se une con la encía para constituir el parodonto de protección.

• El cemento que rodea a la dentina en la porción de la raíz, se extiende desde el cuello hasta el ápex, se relaciona con el ligamento periodontal que es el tejido de sostén de las piezas dentarias y que le fija contra el hueso alveolar .

PULPA DENTAL Parte blanda del diente, se diferencian dos zonas: • Central: constituida por tejido embrionario, fibras colágenas y reticulares,

células primitivas estrelladas y elementos del sistema retículo endotelial, además vasos sanguíneos y filetes nerviosos. Tiene gran importancia por su poder defensivo y de reparación en procesos patológicos, en sentido perpendicular al eje del diente encontramos una trama fibrosa y nerviosa el Plexo de Raschkow.

• Periférica: tiene células preodontoblásticas; la capa de Well de pocas células y ramificaciones vasculonerviosas; la capa de odontoblastos (formadores de dentina); células de gran actividad que tiene tres clases de prolongaciones, las que avanzan a la dentina y se transforman en fibras de Thomes, llegando hasta el límite amelodentinario, por fuera de ésta la última capa dentinógena encargada de formar dentina atravesada por fibras reticulares llamadas de Von Korff.

DENTINA• Es el tejido más abundante del diente se origina del mesodermo, su color blanco amarillento depende

del grado de calcificación, es gris cuando hay alteraciones en la parte orgánica pulpar, o en la necrosis. La elasticidad es determinada por su contenido de sustancia orgánica, en forma de una trama fina que no le hace frágil como es el esmalte.

• COMPOSICIÓN QUÍMICA Osteína 27,61% Fosfato y fluoruro de Ca 66,72% Grasa 0.4% Fosfato de magnesio 0,08% Sales solubles 0,83% Carbonato de Ca 3,36%• En su estructura encontramos: sustancia fundamental en forma de una trama de fibrillas colágenas;

canalículos radiados primarios en forma de s, y secundarios en forma espiral hacia la periferia; que se anastomosan unos a otros entre si; Fibras de Thomes de procedencia pulpar; líneas de contornos de Owen y laminillas de la dentina; las líneas de Schreger oblicuas a la superficie dentinal; espacios interglobulares de Czermarck situados en el límite cemento-dentina a nivel de la raíz.

La dentina es también parte viva del diente como la pulpa, suministra el material indispensable para el metabolismo de los tejidos vecinos.

• Tiene gran sensibilidad debido a las Fibras de Thomes y las fibras nerviosas que transcurren por los canalículos, que transmiten estímulos.

ESMALTE• Es el tejido más duro del diente, embriológicamente proviene del ectodermo, protege la

dentina de las influencias externas. El esmalte avanza hasta el cuello y limita con el cemento. Su espesor es variable, muy delgado a nivel del cuello, aumenta paulatinamente conforme se acerca a las cúspides donde adquiere su mayor grosor, se reduce a su mínima expresión de 2 a 3 mm, a nivel de los surcos o fositas, lo que explica ser la zona vulnerable para las caries. Tiene dos superficies: externa accidentada por la presencia de crestas o surcos en relación con la membrana de Nasmith, e interna irregular en contacto con la dentina.

• La dureza y fragilidad característica de este tejido, se debe a su gran contenido mineral, sólo se deja rayar por el acero o por sí mismo, El color es transparente y brilloso, cambia cuando hay alteraciones estructurales, como sucede en los veteados, caries, abrasiones, hipercalcificación, etc. Su constitución química es de un 96 a 99% de sustancia mineral, y 1 a 4 % de parte orgánica.

Se reconocen tres elementos dispuestos en estriaciones radiadas y oblicuas: los prismas, las estrías de Retzius, producidas por un menor depósito de sales minerales, las líneas de Shreger que recorren oblicuamente su espesor, las diafonías y las parazonías, que son los prismas seleccionados en sentido transversal y longitudinal, aparecen más claro en las caras triturantes de los molares; el cemento interprismático, de distinta refringencia y de idéntica naturaleza que los prismas, el límite amelodentinario es ondulante debido a las fuerzas diversamente orientadas que soporta.

• LA MEMBRANA DE NASMITH.- O cutícula dentaria o cutícula dentis, procede del Epitelio externo del órgano del esmalte, recubre la superficie erupcionada, es dura y resistente a la acción de ácidos como a las presiones masticadoras.

CEMENTO• Es la parte dura de la raíz, de color blanco amarillento parecido a hueso; sus

elementos constitutivos son: • sustancia fundamental colágena;• cementocitos estrellados con prolongaciones • cementoplastos o cavidades; lagunas encapsuladas con conductos

calcóforos;• fibras perforantes y laminillas que llenan los espacios vacíos.• Se disponen en tres zonas: externa e interna homogéneas desprovistas de

células y la media rica en todos los elementos antes mencionados.• Su aporte nutritivo lo recibe del ligamento periodontal, carece de

sensibilidad.• El cemento forma una de las superficies articulares entre la raíz y la cavidad

alveolar, asegura equilibrio entre volumen de la corona y de la raíz; el cemento es reparado constantemente gracias al periodonto.

PARADENCIO• De origen mesodérmico, la capa media origina al ligamento periodontal, la

interna al cemento, y la externa a la cortical alveolar. Tiene dos partes: • Paradencio de inserción, que contiene: fibras principales que se ubican según las

fuerzas que soporta el diente, estas se agrupan en haces de distinta posición y dirección en crestodentales y alvéolodentales que impiden los desplazamientos bruscos de la corona; fibras ordinarias de sharpey; cementoblastos; osteoblastos; histiocitos; restos epiteliales de malasses; vasos y nervios.

• Paradencio de protección.- Es la parte de la encía diferenciada en alveolar y dentaria, rodete gingival, su vertiente dentaria forma un fondo de saco de un milímetro de profundidad, la bolsa fisiológica, que es de gran valor para la explicación de las paradenciopatías (piorrea).

• A este nivel hay una submucosa encargada de la defensa del diente que junto con las células tiene las siguientes fibras: dentogingivales, crestodentales y dentocrestodentales.

CONFIGURACIÓN GENERAL • CÚSPIDES.- Eminencias piramidales cuadrangulares

que se asientan en la cara oclusal, sus caras orientadas de dos en dos se llaman facetas lisas que miran a las caras libres; se separan entre sí por aristas longitudinales.

• TUBÉRCULOS.- Salientes menos grandes que las cúspides presentes en las caras triturantes de los terceros molares u ocasionalmente en otras piezas.

• SURCOS PRINCIPALES.- Separan dos cúspides vecinas, como en premolares en su cara oclusal.

• SURCOS SECUNDARIOS.- Limitan los rebordes marginales o lóbulos entre sí.

• FOSAS.- Depresiones más profundas que los surcos, se diferencian en: principales y secundarias.

• DEPRESIONES.- Cavidades amplias y poco profundas, que se encuentran en cualquier cara y contribuyen a delimitar los rebordes marginales.

• REBORDES MARGINALES.- Relieves propios de los dientes, se presentan en aquellos lugares en que la fuerza masticatoria es mayor.

• ARISTAS.- Relieves que separan las facetas o cúspides o las partes más prominentes de los bordes marginales.

• CRESTAS MARGINALES.- Levantamientos filiformes desarrollados en los contornos de las caras palatina y lingual de incisivos y caninos y el grado de prominencia puede ser ligero, regular o marcado.

• CÍNGULO.- Pequeño tubérculo de la cara palatina de los dientes anteriores y superiores, muy manifiestos en los caninos.

• CANALES RADICULARES.- Excavaciones de la superficie radicular de los dientes desarrolladas en sentido longitudinal.

• ESPACIOS INTERADICULARES.- Propias de las raíces multiradiculares, son de distintas formas y amplitud.

• CUELLO ANATÓMICO.- Parte triangulada que separa el esmalte del cemento.

• RAÍZ CLÍNICA.- Separada de la corona por el cuello clínico.

• CORONA ANATÓMICA.- Mayor que la corona clínica.

• CUELLO CLÍNICO.- Lugar de inserción de la encía

CARACTERES GENERALES DE LOS DIENTES

• INCISIVOS.- Son ocho, cuatro superiores y cuatro inferiores, sirven para seccionar los alimentos; su corona es aplanada en sentido anteroposterior.

• CANINOS.- Unicuspídeos o colmillos, se sitúan por fuera de los incisivos laterales, son cuatro; dos superior y dos inferiores, su corona es voluminosa y cónica, su raíz es potente, especialmente en los superiores, levanta al hueso formando la eminencia canina, sirven para desgarrar los alimentos.

• PREMOLARES.- O bicuspídeos, están situados detrás de los caninos, aparece una cara oclusal propia de los dientes posteriores. Las coronas son cuboides; las cúspides se diferencian en interna y externa; la raíz única o bifurcada, presenta una ranura longitudinal, indicio de la separación que hay en los dientes siguientes.

Son en número de ocho; cuatro para cada arcada, dos derechos y dos izquierdos, yendo de delante hacia atrás se diferencian en primero y segundo.

Trituran los alimentos por la combinación de movimientos verticales y horizontales de la mandíbula.

• MOLARES PERMANENTES.- Son los dientes más grandes colocados en la parte distal de las arcadas dentarias. En número de doce: seis superiores y seis inferiores, tres a cada lado, primero, segundo y tercero o muela del juicio, yendo de delante hacia atrás.

• Su corona es estrechada y voluminosa, regularmente cubóidea de diámetro mayor mesiodistal en los inferiores y vestíbulo palatino en los superiores. Presentan dos, tres, cuatro o más cúspides según que pertenezca a la primera, segunda o tercera pieza; están toman el nombre de su posición: dos mesiales y dos distales, dos vestibulares y dos palatinas o linguales según que se trate de los superiores o de los inferiores.

VOLUMEN.- Los molares inferiores, a diferencia de los restantes grupos de dientes, son más voluminosas que las superiores; como característica propia de estos dientes hay una reducción de los grandes molares que va de adelante hacia atrás, de modo que el primero es más grande que el segundo, y éste más grande que el tercero, lo cual confirma que el tercer molar es un diente en regresión destinado a desaparecer.

El papel es igual al de los premolares: aseguran la trituración de los alimentos duros. (tiempos)

DIENTES TEMPORALES

• Aparecen a los seis meses de edad por término medio, terminan a los siete años y son reemplazados por los de la segunda dentición, por lo que se los conoce como caducos o de leche, sus raíces se orientan de tal manera que permitan la libre evolución de los permanentes.

• CARACTERÍSTICAS COMUNES.- Pequeños, débiles y de consistencia menor por el régimen alimenticio delicado propio de la infancia; por su tamaño reducido, hay una disolución entre su volumen y la longitud de la arcada dentaria, por lo que quedan separación entre ellos (diastemas).

El color es blanco azulado por su menor calcificación; el límite de separación entre corona y raíz es marcado por un estrangulamiento de la línea cervical; la porción radicular es más grande que la de los permanentes y está desviada hacia vestibular en el tercio apical y alguna vez en el tercio medio en los uniradiculares, por la presencia del germen dentario; en los multiradiculares hay una aplanamiento y tendencia a separación con el fin de permitir a este germen definitivo; la bifurcación de la raíz se hace muy cerca del cuello; las cavidades pulpares tienen mayor amplitud en las cámaras y conductos radiculares.

•

CARACTERISTICAS INDIVIDUALES

• INCISIVOS.- El borde incisal es muy cortante con tres lóbulos y dos surcos de separación bien marcados; cervical se nota más por el estrangulamiento cervical; la raíz es aplanada en sentido vestíbulolingual en los inferiores, tiene un ligero surco vertical en la cara vestibular.

• CANINOS.- Son similares a los incisivos con la diferencia de que la corona es más aguda que en los permanentes y la vertiente mayor del vértice está más cerca de la mesial.

• PRIMEROS MOLARES.- Son los que en realidad tienen una forma característica.

En los superiores la cara oclusal es trapezoidal. Las caras libres solo se diferencian por la presencia del tubérculo de

zuckerkandl en la vestibular, saliente del esmalte situado cerca del cuello en la porción mesiovestibular, relieve más evidente por la estrangulación cervical.

La porción radicular presenta a nivel de la raíz palatina, que es la de mayor volumen, una fusión frecuente con la raíz distal. Hay frecuentemente un canal longitudinal bien marcado en las caras que miran al espacio interadicular.

En los inferiores, tiene una cara oclusal ovoide en el que prevalece el diámetro mesiodistal, los contornos de la cara oclusal determinan el fuerte relieve localizado en mesiovestibular, por la presencia del surco de zuckerkandl. La porción radicular tiene dos raíces largas y aplanadas muy divergentes, con su canal orientado hacia el espacio interradicular.

ERUPCIÓN DENTARIA

• Es el proceso evolutivo de aparición de los dientes en las dos denticiones, o sea es la migración a través de los planos blandos hasta la línea de oclusión del diente ya formado.

Existen normas que regulan este proceso y son:• Los dientes temporales inferiores salen antes que los superiores, nacen por pares, a

partir del sexto mes de vida extrauterina hasta los treinta y seis meses, el orden de aparición es el siguiente:

Incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales inferiores, incisivos laterales superiores, primeros molares inferiores, primeros molares superiores, caninos inferiores, caninos superiores, segundos molares inferiores, segundos molares superiores.

• Los gérmenes dentales permanentes comienzan su desarrollo y crecimiento desde la vida intrauterina y después del nacimiento, inician su migración cuando las raíces de los dientes caducos comienzan a reabsorberse y la corona sujeta con el rodete gingival cae espontánea y paulatinamente en un orden similar al de su aparición (los primeros en erupcionar son los primeros en caer). A los doce años todas las piezas de la primera dentición han desaparecido.

Los primeros molares de la segunda dentición erupcionan a los cinco a siete años, las piezas restantes continúan erupcionando luego, en el mismo orden de la primera dentición, los últimos en aparecer a partir de los dieciocho a treinta años son los terceros molares.

ARCADAS DENTARIAS• Los dientes implantados en los procesos maxilares se colocan unas a continuación de otras,

por contacto de sus caras proximales, formado hileras parabólicas en forma de herraduras, son las arcadas dentarias superior e inferior.

• Cada pieza se relaciona con su vecina en forma íntima en un sitio de su superficie llamado punto de contacto, de función específica en la masticación.

• Cada arcada presenta una cara anterior convexa que mira al vestíbulo. Ofrece una curva regular o sea que todos los dientes no rebasan de una línea homogénea; la cara posterior cóncava se adapta a la lengua; el borde adherente o alveolar corresponde a los cuellos dentarios revestidos por la mucosa gingival, es regularmente festoneado; el borde libre se relaciona con el arco opuesto.

• Debido al desigual radio de la curvatura de los maxilares, los dientes superiores describen una curva más amplia que los inferiores, por lo cual sobresalen hacia fuera de ellos.

• En la parte anterior los incisivos superiores descienden por delante de los inferiores; en la parte posterior los molares y premolares inferiores mandan sus cúspides externas a alojarse en los surcos correspondientes de los superiores para constituir una especie de engranaje.

FORMA.- Es muy variable, depende de la disposición de los segmentos anterior y posterior del reborde alveolar correspondiente:

• Paraboloide, la curvatura anterior se acentúa ligeramente en relación a la posterior, mientras que las posteriores son divergentes, en caso de prolongarse hacia atrás, llegarían a unirse. (51%)

• Upsiloide, el segmento anterior es casi recto así como los posteriores que corren paralelos entre sí, tienen la forma de U. (27%)

• Elipsoidea, describe el trayecto de una elipse, se distingue por la exagerada curva del segmento anterior. (7%)• Upsiloide a elipsoide (8%)• Upsiloide hacia paraboloide (4%)• Paraboloide hacia elipsoide (8%)• Ovoide, tiene una escasa curva anterior con posteriores convergentes.• Hiperbólica, sumamente curva en su porción anterior y divergentes hacia atrás en forma de V. TAMAÑO.- Es mayor el superior que el inferior.• Para la forma y tamaño de las arcadas dentarias, hay que considerar factores como: morfología, y volumen de

los dientes, forma del hueso, posición y orientación de los dientes.• Gracias a ellos se obtiene un normal alineamiento de los dientes dentro de cada arcada, así como una correcta

relación de los mismos entre las dos arcadas.• El tamaño de los dientes determina la longitud total o tamaño del arco que resulta de la suma de los diámetros

mesio-distales de ellos.• La forma y tamaño del proceso alveolar varía de un individuo a otro dando un distinto alineamiento dentario.• Debido a causas congénitas y adquiridas el hueso puede aumentar su tamaño normal: macrognasia para el

superior, macromentonismo para el inferior; o por el contrario puede sufrir una reducción: micrognasia y micromentonismo.

• La forma del proceso alveolar esta en relación directa con la bóveda palatina.

IRRIGACIÓN E INERVACION DE LOS DIENTES

• Está a cargo de las arterias respectivas vecinas y de los nervios sensitivos del trigémino; en cada vértice alveolar penetra el paquete vasculonervioso formado por una arteria, una vena y un filete nervioso, los que al llegar al foramen apical se dividen en dos ramas; una que va al paradencio de inserción, llega al limite de la encía, encargada de la nutrición y sensibilidad de este segmento; y otra, penetra en el interior de la cavidad pulpar formando el paquete del diente, propiamente dicho.

ARTERIAS.- Conforme avanza la arteria a través del conducto radicular, da una serie de pequeñas colaterales para esta zona, así como para la cámara pulpar en donde se desplaza a los costados, por debajo de la capa de Weil, hasta cerca del techo de la cámara en donde se incurva en dirección del eje de la pulpa, cápilarizándose luego.

• En todo este trayecto las ramificaciones se adelgazan conforme se acercan a la capa de odontoblastos, donde terminan capilarizandose, y originando las vénulas que se encargan de la circulación de retorno.

• A nivel de ésta capa de odontoblastos los capilares se subdividen en tres porciones que van por debajo, entre y por encima de las células, se denominan infra, inter y supra odontoblásticos respectivamente. Todos ellos forman una red encargada de asegurar la nutrición de esta parte de la pulpa; el resto de capilares se localizan en el centro y en la zona intermedia completando la irrigación total.

VENAS.- siguen un recorrido inverso al de las arterias que acompañan. LINFÁTICOS.- hay la existencia de redes originadas en el fondo de la cámara pulpar. desde donde salen hacia el foramen apical acompañando a los otros vasos en su

recorrido anterior.

FILETES NERVIOSOS.- siguen un trayecto idéntico al de los vasos sanguíneos conforme penetran en el interior de la pulpa, siguen ramificándose en ramitos más finos, uno de los cuales penetra en el interior de las paredes vasculares para encargarse de su trofismo; se dirigen luego a la zona de los odontoblastos por debajo de los cuales van deshilachándose, se entrecruzan y forman el plexo de Raschkow ya mencionado.

De este plexo salen tres clases de fibras en dirección a los odontoblastos: el primer grupo se ramifica debajo de estas células extendiéndose en trayectos paralelos; el segundo grupo, más numeroso, sigue la dirección del eje mayor de los odontoblastos, se coloca entre ellos y finalmente, el tercer grupo avanza al dentinógeno en el límite de la dentina .

LENGUA

La lengua ocupa el espacio de la arcada dental inferior. Descansa en el piso de la boca. Órgano muscular que participa en la deglución, la masticación, la fonación y la insalivación

• MÚSCULOS.- Son 17: ocho pares y un impar; se clasifican en.

Geniogloso Ósea Hiogloso Estilogloso

MÚSCULOS De inserción EXTRÍNSECOS

Amigdalogloso Faringogloso

En órganos Palatogloso Músculo Transverso de la lengua

Lingual inferior

MÚSCULOS INTRÍNSECOS Lingual superior (impar)

FORMA• Cónica aplanada de arriba hacia abajo, convexa de delante hacia atrás la porción posterior

(raíz) es fija gruesa sirve para unirse al maxilar inferior, al hueso hioides y a la apófisis estilohiodes, la porción móvil (cuerpo) presenta una cara superior y una inferior dos bordes laterales y un vértice.

CARA SUPERIOR o dorsal, se encuentra recorrida en los tres cuartos anteriores por un surco medio de adelante hacia atrás que avanza hasta el vértice o punta de la lengua.

En el límite posterior del surco medio hay un relieve que adopta la forma de V hasta cerca de las paredes laterales de la lengua que es la V lingual. Sufre una invaginación que recibe el nombre de agujero ciego, este es producto del primitivo conducto embrionario llamado TIROGLOSO EPIGLÓTICO.

Las dos ramas de la V lingual se dirigen hacia delante y hacia fuera cerca de los bordes laterales y hacia atrás de estos encontramos los dos pilares anteriores del velo del paladar, reclinados hacia dentro a nivel de la V lingual encontramos nueve elevaciones cuatro pares y un impar son las papilas caliciformes a cada lado del surco medio hay surcos de dirección forma y profundidad variable ubicados en la zona entre el surco medio y la pared lateral cuando estos son mas profundos e irregulares toman el nombre de lengua geográfica.

Cuando la lengua es muy grande se la denomina Macroglosia y cuando es muy pequeña Microglosia.

LA MUCOSA. - Que recubre esta cara es blanca rosada y granulosa tiene el aspecto de una piel aterciopelada por la presencia de papilas fungiformes y filiformes las mismas que se elevan por los corpúsculos gustativos y se transforman en papilas linguales.

Esta cara tiene una porción faríngea ubicada en el cuarto posterior donde no

hay la presencia de papilas es lisa y mira hacia la faringe va desde la parte posterior de la V lingual hasta el borde anterior de la epiglotis, permite dividirse en dos porciones: repliegues gloso epiglóticos medio y dos laterales; entre estos repliegues existen las fositas gloso epliglóticas, a cada lado de la línea media.

En el adulto en las partes laterales se encuentran las amígdalas linguales y en los niños son mucho más abundantes.

CARA INFERIOR.- Presenta un surco medio que se continúa con el superior, al levantar la lengua se observa los siguientes elementos:

Surco medio.-A los lados encontramos conductos del Wharton - Submaxilar y Rivinus – Sublingual.

La mucosa.- Es transparente rosada uniforme lisa, refleja el relieve azulino de las VENAS RANINAS que se dirigen hacia la punta por fuera de el se hace mas obscura la mucosa; los surcos de terminación de la pared superior se llaman ZONA FIMBREA

BORDE LATERAL.- Es derecho e izquierdo más grueso por detrás que por delante es el limite de separación de las dos caras superior o dorsal y la inferior, aquí tenemos la presencia de papilas gustativas de tipo foliados.

VÉRTICE o PUNTA.- Es aplanada de arriba hacia abajo, es afilada presenta la continuación de los dos surcos superior e inferior. Suele haber una depresión mas o menos marcada en la parte media, es un recuerdo filogenético del desarrollo de la lengua.

RAIZ.- Esta oculta y adherida al hueso hioides, a la membrana hioglosa y al septum lingual.

• Papilas Caliciformes. - Son voluminosas de 1 mm de altura, están limitadas por un surco muy marcado que las separa de un rodete circular.

• Papilas Fungiformes. - Son alargadas tienen una película delgada que sostienen a la parte libre, son redondeadas y voluminosas en forma de hongo se encuentran en un número de 200 por delante de la V lingual.

• Papilas Foliadas. – Están formadas por pliegues verticales y se encuentran en toda la cara dorsal de la lengua.

• Papilas Filiformes.- Son cilíndricas mas abundantes se encuentran entre las fungiformes por delante de la V lingual.

• Folículos Linfoideos. - Forman la amígdala lingual se encuentran por detrás de la V lingual.

• Glándulas Salivales. Están en el espesor de la mucosa, son: Mucosas que se llaman Glándulas de Webeer esta hacia los bordes. Serosas son las Glándulas de Ebner están en la base y Mixtas que son las Glándulas de Nuhn están en el vértice.

IRRIGACIÓN E INERVACION DE LA LENGUA

VASCULARIZACIÓN• Por la arteria lingual rama de la carótida externa • La palatina inferior ramos facial y faríngea.

LINFATICOS• El drenaje lo hacen a los ganglios regionales suprahioideos desembocan en la cadena

carotidea.• Submaxilares

NERVIOS:• Motores.- Hipogloso mayor, ramito facial• Sensitivos.- Proceden del lingual, rama maxilar inferior se distribuye por la: cara superior e

inferior de la lengua.• El glosofaríngeo da ramas para la mucosa y papilas detrás de la V lingual• El Neumogástrico da ramitos para la epiglotis.

ENCIAS Son continuación de la mucosa que reviste la boca, es de color rojo porque hay mayor vascularización

e irrigación, están pegadas a los rebordes alveolares, son regulares en pacientes edéntulos (han perdido sus dientes) y festoneadas en pacientes con dientes. Son una encía superior y una inferior y cada una está provista de una cara anterior o vestibular y posterior o bucal con dos bordes: libre y adherente.

CARAS Anterior vestibular se extiende desde el cuello dental hasta dentro del Fornix hacia arriba y abajo. Posterior o bucal.- Superior llamado vertiente palatina, continúa con la bóveda palatina. Inferior.- Llamado lingual o sublingual, continúa con el piso de la boca. BORDES Libre.- Forma una línea con el cuello dental, es triangular y ocupa los espacios interdentales (entre

diente y diente) al unirse entre si, forman los Rodetes Gingivales; sirven para dar soporte a la pieza dental en el momento que pasa la encía por el cuello emite una prolongación hacia el fondo del alveolo que se comunica con el ligamento periodontal, se lo llama también, Paradencio de Inserción.

Adherente .- está representado por el fornix es llamado, Paradencio de protección.

IRRIGACION E INERVACION.-• Las arterias proceden de la alveolar e infraorbitaria para la encía superior, La palatina descendente y

esfenopalatina interna para la encía superior• Dental inferior y Sublingual.- Para la encía inferior• Nervios.- Sensitivos viene de la rama media o maxilar superior y rama inferior del trigémino o maxilar

inferior.

LA FARINGE

• Órgano músculo membranoso, limitado atrás por la columna cervical; por delante se encuentran tres cavidades: la nasal, la bucal y laringe; hacia arriba la base del cráneo y hacia abajo el borde inferior de la sexta cervical, situada a 15 cm. de la arcada dental inferior.

• Tiene la forma de un embudo, mide 15cm en reposo y cuando se contrae mide 3cm. su diámetro superior es de 4 a 5 cm., y su diámetro inferior es de 2cm.

CONFIGURACIÓN INTERNA Se divide en tres porciones que son:• Superior Nasal o Nasofaringea• Media Oral, bucal u Orofaringea• Inferior Laríngea o Laringofaringea La parte nasal está separada de la bucal por medio

de un tabique musculomembranoso, el velo del paladar

En la pared faríngea se distinguen cuatro capas que de adentro a fuera son: mucosa, fascia o aponeurosis intrafaringea, capa muscular, fascia o aponeurosis perifaringea.

• Los músculos de la faringe son 6: 3 Constrictores y 3 Elevadores

• Los músculos del Velo del Paladar son 5: Periestafilino externo, Periestafilino interno, Faringo Estafilino o Palato Faríngeo, Palato Estafilino, Gloso Estafilino o Palato Gloso.

• ANILLO LINFÁTICO DE WALDEYER Esta formado por las tonsilas: Faringea ,

Tubárica , Palatina, Lingual Superior e Inferior y el Anillo Linfático de Bickel.

ESÓFAGO

• Es un tubo fibromuscular que desciende desde el extremo inferior de la faringe por la parte posterior del tórax, hasta atravesar el diafragma terminando en el cardias que es la entrada del estomago.

• Esta situado detrás de la tráquea y el bronquio izquierdo, de la arteria pulmonar izquierda, por delante de las vértebras cervicales y dorsales, hasta la décima dorsal se encuentra separado de la columna vertebral por una lamina pleural doble que contiene los vasos esofágicos procedentes de la aorta.

• En su recorrido por el mediastino, está rodeado de tejido conjuntivo laxo eso le permite dilatarse durante la deglución la cual a nivel del tercio superior se efectúa de forma voluntaria esto implica movimientos voluntarios y reflejos, al comienzo la lengua impulsa hacia la faringe algunos fragmentos del bolo alimenticio que se esta masticando, luego se inicia una fase refleja desencadenada por el contacto de estos fragmentos con la mucosa faríngea, paladar blando y epiglotis.

• Los estímulos van por los nervios glosofaríngeo y vago (rama laríngea) hasta el bulbo. Por ultimo el bolo alimenticio es conducido por el esófago hasta el estómago.

ESTÓMAGO Configuración Externa• Tiene una porción vertical o descendente y una porción horizontal o Pilórica.• Porción Vertical: las 2/3 partes del estomago, se dividen en dos segmentos: El

Fundus o Tuberosidad Mayor y el Cuerpo del Estomago.• Porción Pilórica: se dirige a la derecha (píloro) y se une con el duodeno.• Dimensiones: tiene 25 cm. de largo por 10 a 12 cm. de ancho y 8 a 9 cm. en

sentido anteroposterior.• Presenta dos orificios: uno superior llamado cardias y un inferior llamado

píloro. Configuración interna Internamente es rojo en el vivo y de color gris en los muertos. El estómago

vacío presenta pliegues anastomosados y desaparecen cuando el estómago se distiende y presenta finos surcos que se denomina áreas o rugas gástricas y no desaparecen al distenderse el estómago.

INTESTINO DELGADO

• Es un segmento del tubo digestivo que mide aproximadamente 7 metros de longitud. Es casi cilíndrico y va desde el píloro hasta la unión con el intestino grueso. Está dividido en dos segmentos que son: una fija (duodeno) y otra móvil (yeyuno e ileon).

DUODENO

• Es la parte inicial del intestino delgado, enrollado en forma de anillo alrededor de la cabeza y cuello del páncreas.

• Situado en la pared abdominal posterior por delante de la columna vertebral y de los grandes vasos prevertebrales, se diferencia del yeyuno, ileon porque está mas o menos inmovilizado por sus conexiones con los vasos vecinos, el hígado, el páncreas y el peritoneo.

• La longitud es de 25 cm., su diámetro mide de 3 a 4 cm. CONFIGURACION INTERNA.- Presenta una mucosa con las mismas características de

todo el intestino delgado como son:• Vellosidades que recubren toda la mucosa. • Válvulas conniventes que son repliegues permanentes de la mucosa. • Folículos cerrados salientes en la superficie de la mucosa.

YEYUNO E ILEON• Se extiende desde el duodeno al

intestino grueso. Inicia en el ángulo duodeno yeyunal y termina en el colon ascendente.

• Su longitud es de 6.5m su calibre es de 2 a 3 cm.

• CONFIGURACION EXTERNA.- Desde su origen a su terminación presenta alrededor de 15 a 20 flexuosidades llamadas Asas Intestinales, que tienen la forma de U. Está dividido en dos grupos de asas: el primero son el grupo de asas superiores izquierdo o asas horizontales y el grupo de asas inferior derecho o asas verticales.

INTESTINO GRUESO

• Ultima porción del tubo digestivo se extiende desde el yeyuno íleon hasta el ano.

• La longitud es por término medio 1.50m. Su calibre disminuye del ciego al ano. Así su diámetro mide 7 a 8cm en el origen del colon ascendente, 5cm en el colon transverso y de 3 a 4cm en el colon descendente y en el colon iliaco. En el colon pélvico aumenta un poco de calibre y presenta a la altura del recto la Ampolla Rectal.

• CONFIGURACION EXTERNA.-El intestino grueso se distingue del intestino delgado por cuatro características principales:

1.- Es más voluminoso que el intestino delgado. 2.- Está recorrido en toda su longitud por unas

cintas musculares longitudinales. 3.- En el intervalo de las cintas el colon presenta

abolladuras separadas por surcos transversales. 4.- A lo largo de las cintas longitudinales se

implanta pequeños cuerpos adiposos llamados apéndices epiploicos que son prolongaciones de la masa adiposa contenida en los mesos.

CONFIGURACION INTERNA.- Está constituido por cuatro túnicas superpuestas que son: serosa, muscular, submucosa y mucosa.

• Túnica serosa.- presenta una disposición que varía en cada segmento del intestino grueso.

• Túnica muscular.-se compone al igual que el intestino delgado de dos capas: una superficial, longitudinal e incompleta, que es gruesa solamente en las tenias, y otra profunda formada por fibras circulares.

• Túnica submucosa.-Análoga a la del intestino delgado.• Túnica mucosa.- Del colon no presenta vellosidades ni pliegues circulares. CIEGO Y APÉNDICE• CIEGO.- Es la porción que está en comunicación con el intestino delgado y

con el intestino grueso, Tiene la forma de saco mide aproximadamente 6 cm de longitud y de 6 a 8 cm de ancho.

• APENDICE VERMIFORME.- Es una prolongación del ciego que nace de su pared interna a 2 o 3cm por debajo del orificio ileocecal.

Mide cerca de 7 a 8 cm. de longitud y de 4 a 8mm de diámetro se implanta en el extremo del ciego.

COLON ASCENDENTE• Comprendido entre el ciego y el ángulo hepático derecho

del colon, mide de 8 a 15 centímetros de longitud, su dirección es casi vertical.

COLON TRANSVERSO• Se extiende desde el colon ascendente al colon

descendente, su longitud varía entre 40 y 80 cm. Mide por término medio 50 cm. Presenta dos partes, una derecha, fija y la izquierda mas larga y móvil.

COLON DESCENDENTE• Empieza en el ángulo esplénico del colon y termina en la

cresta ilíaca, donde se continua con el colon iliopélvico , su longitud media es de 12 cm.

RECTO• Es el segmento Terminal del tubo digestivo. Continua al

colon iliopélvico y comienza a la altura del cuerpo de la tercera vértebra sacra. Termina en el ano. La longitud total del recto en el hombre adulto es, de 12 a 15cm por termino medio.

HÍGADO• Es el órgano más voluminoso del organismo. Su

peso aproximado es de 1500 g en el cadáver, en el sujeto vivo contiene además de 800 a 900 g de sangre.

• Es de color rojo oscuro y presenta una consistencia bastante firme; sin embargo, es frágil, la superficie es lisa.

CONSTITUCIÓN DEL HIGADO• LOBULILLOS.- Constituido por gran número, están

separados unos de otros por fisuras interlobulillares .

• CÁPSULA FIBROSA DE GLISSON.- Además de la envoltura tradicional del hígado este posee una membrana propia que lo envuelve, de naturaleza conjuntiva e independiente del revestimiento peritoneal.

• VASOS Y NERVIOS.- Son la Vena porta hepática y la arteria hepática.

La innervación proviene del plexo celiaco, del vago izquierdo y del frénico derecho.

VIAS BILIARES

• Presentan dos partes: una Intrahepática y otra Extrahepática.• Vías Biliares Intrahepáticas.- Se originan en los conductillos intralobulares;

se vierten en los conductos perilobulares, se anastomosan entre si y se unen en los espacios porta; caminan en las vainas de la capsula de Glisson con un ramo de la arteria hepática y un ramo de la vena porta.

• Vías Biliares Extrahepáticas.- Las dos ramas de origen del conducto Hepático se unen y forman el conducto Hepatocolédoco, de este se desprende otro, el conducto Cístico, que desemboca en la vesícula biliar. El punto donde el conducto Cístico se desprende del hepatocolédoco, divide a este en dos segmentos: uno, superior, es el conducto Hepático, su longitud es de 3 a 4cm. Su diámetro trasversal mide aproximadamente 5mm.; el otro, inferior, es el conducto Colédoco, la longitud media es de 5cm. Su diámetro, es de 5 a 6mm.

Vesícula Biliar• Es un reservorio membranoso

aplicado a la cara inferior del hígado, alargada, piriforme, mide de 8 a 10cm de longitud por 3 a 4cm de anchura; se describe en la vesícula: fondo, saco y cuello.

• Conducto Cístico.- Comunica la vesícula biliar con el conducto hepatocolédoco; su longitud es de 3cm, su calibre es menor que el del conducto hepático

•

PÁNCREAS• Es una glándula de secreción externa e

interna, unida al duodeno pos sus conductos excretores. alargado de derecha a izquierda aplanado anteroposteriormente, de color blanco rosado en estado fresco y de una consistencia bastante firme.

• Su forma es irregular, pero puede compararse a la de un gancho o un martillo.

• Mide aproximadamente 15 cm de longitud, presenta su altura máxima en la cabeza, que alcanza de 6 a 7 cm; Pesa de 70 a 80 gr

• Constituido de cabeza, cuello, cuerpo y cola

• Está cubierta anterior y posteriormente por el peritoneo.

BAZO

• Es un órgano linfoide• Ubicado: posterior al estomago,

inferior al diafragma, superior al riñón izquierdo. Existe normalmente un solo bazo pero pueden existir pequeños bazos supernumerarios.

• Con forma de grano de café, de superficie lisa, de color rojo oscuro su consistencia es blanda y es friable, mide 12 cm de longitud por 8 de ancho y 4 de grosor y pesa 200 gr.