SecrecinMotilidadAbsorcin

Factores agresores:

cidoPepsinasSales biliares

Factores defensivos:MucusBicarbonatoProstaglandinasFlujo sanguneoFuertes uniones intercelulares y recambio celular

PATOLOGAS COMUNES

Enfermedad Acidopptica

Diarrea

Estreimiento

Depresores de la secrecin gstrica

1.1.Bloqueadores H2Cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina, tiotidina, oximetidina, etc.

Buena absorcin oral e insignificante interferencia por alimentos y anticidosNo afectan la motilidadEn dosis apropiadas: respuesta teraputica equivalente

Disminuyen el volumen de la secrecin y la concentracin de H+, pepsina y factor intrnseco (no significativo). Incrementa niveles de gastrina (por > pH)(mayor actividad sobre secrecin nocturna)Idealmente bidAlteran la absorcin de Fe no hemo de la dieta (no significativo)

Colaterales: Escasos: Diarrea, cefalea, fatiga, mialgias y estreimiento, erupcin cutnea.Bezoares, y > sobrevida bacteriana, formacin de nitrosaminas. Cimetidina: efectos antiandrognicos con hiperprolactinemia, ginecomastia y oligo o azoospermia (inhibicin de citocromo P-450: > niveles de estradiol en varones, etc.)

1.2.AnticolinrgicosPirenzepina, telenzepina

Alta afinidad por receptores M1(m1/m3: 25/500): Mayor selectividad glandular gstricaReducen la secrecin gstrica basal y estimulada en un 50%, con retardo ligero de la evacuacin gstrica: >pH duodenal por ms tiempo.

Pobre penetracin al SNCPocos efectos colaterales respecto a congneres.Menor efectividad en reduccin de secrecin cida que la cimetidina, pero con tasas de curacin semejantes de lceras duodenales.

1.1 y 1.2 tienen actividad protectora, prostaglandinosemejante, a dosis menores, independiente de actividad antisecretora.Por efectos aditivos, pueden usarse en combinacin en estados hipersecretores: Zollinger Ellison y Mastocitosis sistmica

1.3.Inhibidores de Bomba de protonesOmeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, esomeprazol, rabeprazol. etc.(esomeprazol: S-ismero del omeprazol)

Labilidad cida Inhibicin de la secrecin cida duradera (4-5 das)

Determina pequeas e inconstantes disminuciones del volumen de secrecin gstrica, de pepsina y factor intrnseco.No afectan la motilidad> secrecin de gastrina. Experimental: hiperplasia oxntica y tumores carcinoides.

Alimentos disminuyen el 50% de su biodisponibilidad (deben administrarse con estmago vaco, 1 hora antes de desayuno o cena para que coincida la concentracin sangunea mxima con la mxima actividad de secrecin de la bomba de protones)

Resultados equivalentes que con Inhibidores H2, pero calman el dolor ms rpido en lcera pptica.>eficacia comparativa en esofagitis por reflujo y en s. de Zollinger- Ellison(mejor performance en la ERGE)

Accin antihelycobacterColaterales: Nusea, diarrea y clicos. Cefalea, mareos y somnolencia y los dependientes de hipocloridiaInteracciones con citocromo P-450 (slo ciertas repercusiones con fenitona). Excepcin: PANTOPRAZOLInteracciones por pH gstrico: ketoconazol, digoxina ,etc

Anticidos.- Relacin circadianaAlcanzan un pH 7: proteolisis pepsnica (>5:rebote)1.1.Bicarbonato de sodioSolubleAbsorcin completaInduce alcalosis metablica ante falla renalIncremento de pH, distensin gstrica e irritacin gstrica: efecto de reboteAccin carminativa

1.2.Hidrxido de magnesio Accin rpida Acelera vaciamiento gstrico Efecto laxante1.3.Hidrxido de Aluminio Accin lenta Retarda el vaciamiento gstrico Efecto constipante

1.4.Asociacin Accin rpida y sostenida No se afecta el vaciamiento gstrico Evacuaciones generalmente normales El MgOH2 mantiene pH elevado (>3) para adsorcin de pepsina al AlOH3 Al: secrecin de mucus, adsorcin de cidos biliares, lisolecitina y diversas protenas. Accin citoprotectora

No afectan el equilibrio cidobsicoNo recomendado en profilaxisColaterales: Alcalosis metablica, alcaluria en uso crnico: nefrolitiasis. Trastornos de motilidad gastrointestinal. Bezoares, colonizacin bacteriana, eructos, flatulencia, distensin y nusea. Induccin de reflujoInteracciones: unindose a otros frmacos o aumentando el pH: Fe, Tetraciclinas, quinolonas, itraconazol, etc.

Sucralfato: (sucrosa + Al(OH)Unin selectiva sobre erosiones mucosasEstimulacin de Pg y bicarbonatoAdministracin con estmago vacoBismuto:Mecanismo semejante a sucralfatoProbable incremento de mucus, Pg y bicarbonatoAccin antihelycobacter y antidiarreicaTincin de lengua y heces

Anlogos de prostaglandinas:Misoprostol (anlogo de PGE1):Estimulo de flujo sanguneo, secrecin de moco y bicarbonatoUso profilctico y teraputico de gastropata por AINEsAccin abortiva

Dieta fibrosaActividad fsicaIngesta de lquidosLaxantes

LAXANTES FORMADORES DE BOLO.Psilio, metilcelulosa, policarbfiloColoides hidroflicos no digeribles, con accin mecnica.Pueden producir flatulencia (digestin bacteriana de fibras vegetales)

ABLANDADORES DE HECESDocusato, glicerina (supositorios), aceite mineral:Atraen agua y lpidos hacia las heces

OSMTICOS:Atraen liquido hacia las heces.Azcares o sales no absorbibles:Leche de magnesia: Hipermagnesemia en IRCSorbitol o lactulosa: flatulenciaPurgantes. Accin drstica

CATRTICOS (ESTIMULANTES).Estimulan el peristaltismo y la secrecinAntranlicos: aloe, cscara y senFenolftaleina (retirado por posible cardiotoxicidad)Aceite de castor (ricino). Accin drstica

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