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Farmacologia Cardiológica:Angina
Arritmias
André Montillowww.montillo.com.br
Fármacos Antianginosos
O que é Angina?
Dor torácica causada por insuficiência de fluxo coronariano para a demanda de oxigênio do miocárdio.Pode ocorrer por obstrução do fluxo por placa ateromatosa ou por espasmo vascular coronário
Características da Angina Pectoris
o Dor constritiva,sensação de opressão precordial ou retroesternal.
o Irradiação para MSE (mais comum), MSD, mandíbula, epigástrio ou região dorsal do tórax.
o Pode se acompanhar de náuseas, vômitos, sudorese e mal estar intenso (sensação de morte iminente).
Fármacos Antianginosos
Estão subdivididos em:
Nitratos orgânicos
Betabloqueadores
Bloqueadores de canais de cálcio
Fármacos Antianginosos: Nitratos e Nitritos Orgânicos
Nitroglicerina
o Também conhecida como trinitroglicerina ou trinitrato de glicerina, é um composto químico explosivo, obtido a partir da reação de nitração da glicerina.
o Usado na medicina como vasodilatador;
o Administrado pela via sublingual ou Spray
o Alivio rápido dos sintomas em crises anginosas desencadeadas por stress de exercício ou emocional.
Nitroglicerina: Mecanismo de Ação
1) Causam dilatação das grandes veias com conseqüente diminuição do retorno venoso ao coração (pré-carga), diminuindo o trabalho do músculo cardíaco.
2) Dilatação dos vasos coronarianos, com aumento da oferta de oxigênio ao miocárdio.
Nitroglicerina: Farmacocinética
Início de ação varia de um minuto(nitroglicerina) ate cerca de uma hora (mononitrato de isossorbida).
A nitroglicerina sofre importante efeito da primeira passagem hepática, sendo sempre usada na forma parenteral (sublingual ou spray).
Nitroglicerina: Efeitos Colaterais
o Cefaléia em mais de 35% dos casos
o Rubor facial
o Hipotensão
o Taquicardia
Fármacos Antianginosos
Betabloqueadores
o Atuam diminuindo o débito cardíaco e a pressão sanguínea.
o Reduzem o consumo de oxigênio pelo miocárdio por redução do trabalho cardíaco.
Fármacos Antianginosos
Bloqueadores de canais de cálcio
o Nifedipina: É um vasodilatador arteriolar periférico com ação também sobre a freqüência cardíaca. Pode produzir rubor,cefaléia, hipotensão e edema periférico
Bloqueadores dos Canais de Ca
Verapamil
Age bloqueando os canis de Ca nos miócitos cardíacos.
Prolonga o tempo de condução de cada impulso diminuindo a frequência cardíaca e o trabalho do coração.
É vasodilatador e supressor dos batimentos ectópicos.
Fármacos Antiarrítmicos
O que é Arritmia Cardíaca?
Arritmia cardíaca é umproblema na velocidade ouritmo do batimentocardíaco. Durante umaarritmia o coração podebater muito rápido, muitodevagar, ou com ritmoirregular.
Principais Antiarrítmicos
Quinidina
Propanolol
Fenitoína
Verapramil
Solatol
Adenosina
Amiodarona
Mexiletina
Propafenona
Disopiramida
Lidocaína
Procainamida
Fármacos Antiarrítmicos
Classificação em 04 classes:
Classe I bloqueio direto dos canais de sódio.
CLASSE II Bloqueio beta – adrenérgico.
(Propanolol)
CLASSE III Aumento da duração do PA.
( Amiodarona, Bretílio, solatol).
CLASSE IV Bloqueio dos canais de Ca.
(Verapramil, diltiazem).
Propafenona
Bloqueia com dissociação lenta os canais de sódio nos miócitos condutores, diminuindo a freqüência cardíaca e suprimindo batimentos extra.
É um bloqueador beta adrenérgico fraco.
B Bloqueadores
Aprovação inicial foi como anti-isquêmico.
Inibem competitivamente a ligação de catecolaminas aos B-receptores.
Bloqueio dos Receptores B1
Redução de frequência cardíaca
Atraso na velocidade de condução no nó A-V.
Diminuição da força de contração (inotropismo negativo)
Redução de pressão arterial
Redução do volume sistólico
B Bloqueadores
Bloqueio dos Receptores B2
Vasoconstrição
Diminui a glicogenólise e a
gliconeogênese
Inibição da liberação de insulina
Antagonismo do tremor induzido
por catecolaminas
Amiodarona
Tem ação de todas as classes de antiarrítmicos.
Bloqueia a conversão de T4 em T3.
Antagoniza de forma não competitiva dos α e β receptores.
Prolonga o potencial de ação e a refratariedade de todas as fibras cardíacas no tratamento crônico
Amiodarona
Aumenta o tempo de condução do feixe His-P e da duração do QRS, principalmente em FC rápidas.
Tem ação vasodilatadora periférica e coronariana.
É de eliminação quase exclusivamente hepática e se acumula extensamente no fígado, pulmões e gordura.
Sotalol Beta bloqueador não específico, sem atividade
simpáticomimética intrínseca que prolonga repolarização – diminui corrente de K.
Efeito maior em FC lentas
Prolonga refratariedade atrial, ventricular ciclo básico e intervalos AH e QT
Tem efeito inotrópico negativo pequeno.
Antagonistas Do Canal de Cálcio
Exercem bloqueio da corrente lenta interna em todas as fibras cardíacas e prolonga ligeiramente o potencial de ação na fibra de Purkinje
Prolonga o tempo de condução no nó AV
Inibe a contração do músculo liso vascular, causando vasodilatação coronariana e periférica
Possuem metabolismo hepático e grande parte da excreção é renal
Adenosina
A adenosina é um nucleosídeo, formado pela união de uma adenina e uma ribose.
Utilizada por via endovenosa para reversão de taquiarritmias com QRS estreito ou como agente farmacológico para causar estresse em determinados exames complementares
Lidocaína
A lidocaína ou xilocaína®, 2-dietilamino)-N-(2,6dimetilfenil) acetamido é um fármaco do grupo dos anestésicos locais que é usado no tratamento da arritmia cardíaca e da dor local.
É um bloqueador rápido dos canais de sódio, ativados ou inativados, existentes nos miócitos especializados do sistema de condução (coração ou nervos periféricos).
Respiratória:DPOC
André Montillowww.montillo.com.br
Patologias Respiratórias
Tipos: DPOC
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é
uma doença crônica dos pulmões que diminui a capacidade
para a respiração.
A maioria dos casos de diagnóstico de DPOC esta
associada a pacientes portadores de bronquite crônica,
asma brônquica e enfisema pulmonar.
Patologias Respiratórias
Tipos: DPOC
Bronquite Crônica
Asma Brônquica
Patologias Respiratórias
Tipos: DPOC
Enfisema Pulmonar
alvéolos
normais
alvéolos dilatados
pelo enfizema
Patologias Respiratórias
Tipos: DPOC
Asma Brônquica:A característica básica da asma é ser uma doença que se
manifesta em forma de crises provocadas por broncoconstrição, isto
é, um fechamento das vias aéreas por inflamação e contração da
musculatura. Na asma o broncoespamo é reversível de forma
espontânea ou através de tratamento medicamentoso. Sendo assim o
mal-estar é passageiro e, quando vencida a crise, a pessoa voltar
absolutamente ao normal.
Atretanto é fundemental lembrar que mesmo com este
aspecto relativamente benigno é uma potaologia grave que inclusive
em crise pode evoluir para óbito.
Patologias Respiratórias
Tipos: DPOC
Bronquite Crônica:Bronquite é a inflamação dos brônquios que ocorre quando
seus minúsculos cílios param de eliminar o muco presente nas vias
respiratórias. Esse acúmulo de secreção faz com que os brônquios
fiquem permanentemente inflamados e contraídos. Caracterizada
corrência de tosse produtiva crônica, com catarro, por mais de três
meses num ano, durante dois anos consecutivos. A bronquite pode ser
aguda (1 ou 2 semanas) ou crônica (3 meses a 2 anos).
Patologias Respiratórias
Tipos: DPOC
Enfisema Pulmonar:Entre as doenças pulmonares obstrutivas crônicas, o
enfisema é o que realmente demonstra este aspecto restritivo na
ventilação pulmonar, tendo em vista que o ar fica retido nos alvéolos,
que perdem sua complacência e a capacidade de expilar o ar do seu
interior, tornando-os insulflados e inclusive podem ocorrer lesões nas
membranas diminuindo significativamente a área de troca gasosa
entre o espaço alveolar e capilares alveolares, ou seje, restringe a
hematose.
Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias:
DPOC
Asma Brônquica: Agonistas Beta adrenérgicoa
Inibidores da Fosfodiesterases (Xantinas)
Antagonistas Muscarínicos (Anticolinérgicos)
Anti-inflamatórios Esteróides (Corticóides)
Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias:
DPOC
Asma Brônquica: Agonistas Beta adrenérgicoa
• Longa Duração
Formoterol
Salmeterol
Bambuterol: no plasma Terbutalina
• Curta Duração:
Fenoterol
Salbutamol
Terbutalina
Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias:
DPOC
Asma Brônquica: Inibidores da Fosfodiesterases (Xantinas): î AMPc
• Aminofilina (metabolizada na Teofilina)
• Teofilina
Etilenodiamina
Teofilina
Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias:
DPOC
Asma Brônquica: Antagonistas Muscarínicos (Anticolinérgicos)
• Brometo de Ipratrópio (Atrovent)
• Brometo de Tiotrópico (Spiriva)
Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias:
DPOC
Asma Brônquica: Anti-inflamatórios Esteróides (Corticóides)
• Prednisona
• Hidrocortisona
Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias:
DPOC
Brônquite Crônica: Expectorantes e Mucolíticos
Broncodilatodores
AINE
Glicocorticoides
Antibióicos
Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias:
DPOC
Brônquite Crônica: Expectorantes e Mucolíticos
• Acetilcisteína (Flumicil)
• Carboximetilcisteína (Mucolitic)
• Ambroxol (Mucosolvan, Mucolin)
• Sobrerol
Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias:
DPOC
Brônquite Crônica: Expectorantes e Mucolíticos
• Acetilcisteína (Flumicil): é um fármaco mucolítico direto que atua
sobre as características reológicas do muco, destruindo as pontes de
dissulfeto das macromoléculas mucoproteícas presentes na secreção
brônquica. Esta ação farmacológica realiza-se graças à presença de um
grupo sulfidrilo (-SH) livre na molécula que lhe proporciona a sua atividade
biológica.
É eficaz na redução da consistência, viscosidade e elasticidade do
muco, estimulando a síntese e liberação do surfactante pulmonar e aumenta
a atividade ciliar do epitélio respiratório, indispensável para o clearance
traqueobrônquico.
Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias:
DPOC
Enfisema Pulmonar: Broncodilatadores
Expectorantes e Mucolíticos
Anti-inflamatórios Esteroides
Oxigenioterapia
Cirurgia de redução dos pulmões
Transplante de pulmão
Reabilitação Pulmonar (UERJ)