facultad de ciencias humanas y ciencias de la salud...
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FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO ACADÉMICO:
“DIABETES GESTACIONAL EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE
DIOS DE PISCO”
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD:
ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS
CRITICOS
PRESENTADO POR:
OBST. LAURA ELENA VICUÑA MAYURÍ
ASESOR:
Mg. RAVELLO HUAMÁN, RAÚL MARTÍN
ICA - PERU
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ÍNDICE
INDICE………………………………………………………………………...02
DEDICATORIA……………………………………………………………….03
RESUMEN……………………………………………………………………04
I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………...05
II. BASES TEÓRICAS …..……………………………………………………06
2.1. Antecedentes
Antecedentes internacionales ………………………………….06
Antecedentes nacionales……………………………………….07
III. CAPITULO I: (TEMA DEL CASO CLÍNICO) …………………………....08
3.1 Definición…………………………………………………………...08
3.2 Incidencia…………………………………………………………...08
3.3 Etiología……………………………………………………………..09
3.4 Epidemiología………………………………………………………09
3.5 Fisiopatología……………………………………………………….10
3.6 Diagnóstico Diferencial……………………………………………10
3.7 Factores de Riesgo………………………………………………...11
3.8 Clasificación………………………………………………………...12
3.9 Repercusiones……………………………………………………...12
IV. CAPITULO II: CASO CLINICO ……………………….…………..……....16
V. ANALISIS DEL CASO ……………………….…………………..………...18
VI. RECOMENDACIONES……………………….……………………..……..19
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………………………………......20
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DEDICATORIA:
A nuestro Señor todo
poderoso por estar siempre
presente en mi vida, a mi
familia por su apoyo cariño y
comprensión en cada meta
trazada
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RESUMEN
El presente caso se refiere a una paciente de 36 años procedente de Pisco,
que acude al servicio de emergencia por referir mareos hace más o menos
6hrs, nauseas, refiere movimientos fetales continuos.
Al realizar el examen se obtienen los siguientes datos: P.A: 100/60mm.Hg,
P: 76x`, R: 22x`.
Al realizar la evaluación en el abdomen se percibe una altura uterina de 30
cms, latidos cardiacos fetales de 140x`, al evaluar los genitales externos no se
evidencia perdida de líquido ni sangrado. Además al realizar la anamnesis, la
paciente refiere que su fecha de última regla fue el 29/10/16, calculando como
fecha probable de parto el día 05/07/17, determinando una edad gestacional
de 29 semanas por fecha de última regla.
Cabe resaltar que la paciente al ingresar al servicio de emergencia no contaba
con sus controles pre natales adecuados ya que solo había acudido a solo dos
controles, ya en el servicio de emergencia se diagnostica diabetes
gestacional, siendo esta progresiva ya que el 26/01/17 presenta glucosa de
121 gr/dl, el 09/05/17 presenta glucosa de 336 gr/dl y al examen llega con
glucosa de 585 gr/dl; por lo que se indica hospitalización.
Resultado de análisis de orina completa donde se aprecia leucocitos de 60-90
por campo, se realiza la siguiente impresión diagnostica: Segundigesta de 29
semanas por FUR + Diabetes mellitus 2 + Infección urinaria.
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I. INTRODUCCIÓN
Es conocido que durante la gestación se producen una serie de cambios en el
aspecto físico como metabólico.
Durante la gestación se pueden desarrollar diversas patología propias del
embarazo que pueden llevar a producir problemas de salud tanto a la madre como
al feto, entre estas patología tenemos a la hipertensión inducida por la gestación y
a la diabetes mellitus gestacional.
Se estima que 7 de cada cien mujeres padecen de diabetes mellitus gestacional,
estas al no ser detectadas a tiempo condicionan a complicaciones durante el
periodo del parto, condicionando a que el feto nazca con peso elevado
(macrosomía fetal) y condicionando a la mujer a que desarrolle diabetes tipo 2.
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II. BASES TEÓRICAS
2.1. ANTECEDENTES
INTERNACIONALES
Bazurto K, Briones S. (Ecuador - 2015), (1) en su trabajo titulado:
“Identificación de factores de riesgo asociados a diabetes gestacional en
usuarias atendidas en el área de consulta externa de Gineco-Obstetricia.
Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda, Mayo – Octubre 2014”, cuyo objetivo fue
identificar los factores de riesgo que más se presentan en mujeres con
diagnóstico de diabetes gestacional, analizar cada uno de ellos y posterior a
esto se realizó una propuesta para ayudar en el control y prevención de
dicha enfermedad; y de esta manera concientizar a la población y lograr
disminuir su incidencia. En esta investigación se trabajó con una población
de 848 mujeres embarazadas que acudieron a la consulta externa durante
un periodo de 6 meses, de estas pacientes 17 mujeres presentaron
diabetes gestacional. Se observó que esta patología afectó sobre todo a
mujeres entre los 31 – 40 años de edad, que pertenecían a la zona urbana,
la mayoría mostraron antecedentes familiares de diabetes y a más de la
mitad de la población afecta no se le realizo el test de O‘Sullivan, que es la
prueba determinante que da el diagnóstico definitivo de esta enfermedad.
Por lo que al encontrarnos con esta problemática hemos difundido el
capítulo de diabetes gestacional extraído del componente normativo
materno del Ministerio de Salud Pública del Ecuador y que esperamos sea
puesto en práctica por todos los médicos ginecólogos de este hospital, así
mismo elaboramos un tríptico sobre la diabetes gestacional, sus factores de
riesgos más frecuentes, como prevenirlos y como controlar la enfermedad,
dirigida hacia la población en general. Y para que este problema tenga,
tanto de la sociedad como del personal de salud, la importancia que
requieren ante el riesgo que representa para la población de mujeres
embarazadas y para la familia como núcleo básico de la sociedad
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NACIONALES
Ascue M. (Lima - 2014), (2) en su investigación titulada. “Diabetes
gestacional y su relación con obesidad en gestantes que acuden al Hospital
Nacional Dos de Mayo, entre Junio 2011 y Mayo de 2012”, en la cual se
buscó determinar la relación entre la Diabetes gestacional con la obesidad
en gestantes, planteándose un estudio descriptivo, observacional y
correlacional, realizando un trabajo con 468 gestantes que acudan a su
control prenatal en el servicio de Obstetricia del Hospital Nacional 2 de
Mayo y que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión, al desarrollar
dicho estudio se obtuvo que existe una prevalencia de 3.8% (n=18) en
gestantes con diabetes gestacional, ya que en el test a tolerancia a la
glucosa oral, los valores de glucosa basal mayor de 110 mg / dl ,fueron del
39.1%; además que el 14.1% de gestantes mostraron sobrepeso y el 7.3%
presentan obesidad, encontrándose como complicaciones de estas
gestantes el aborto y la Macrosomía, concluyendo que el sobrepeso, los
antecedentes de hipertensión arterial y diabetes en familiares fueron
factores que contribuyeron al desarrollo de diabetes durante la gestación.
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III. CAPITULO I: TEMA DEL CASO CLINICO
3.1 Definición.
Se define a la diabetes gestacional a la elevada cantidad de azucares en la
sangre y en la orina por encima de los valores normales, muchas veces
originada por problemas de regulacion de una hormona llamada insulina.
3.2 Incidencia
Se calcula que a nivel mundial existen más de 220 millones de individuos que
desarrollan diabetes de los cuales en el 2005 fallecieron 1,1 millones de
personas a causa de la diabetes.
Además el 80% de las muertes por diabetes se registraron en países en vías
de desarrollo sobre todo en zonas de pobreza y pobreza extrema.
En nuestro país la diabetes afecta a casi 2 millones de personas y según
informes del Ministerio de Salud es considerada como la 5ta causa de de
muerte. (5)
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3.3 Etiología
Aun no se conoce una causa que genere esta enfermedad pero se sospecha
que las hormonas presentes en la gestación limitan la capacidad que tiene el
organismo para metabolizar la insulina, A lo que se denomina como
resistencia a la insulina, la cual comienza a desarrollarse aproximadamente a
las 20 semanas de embarazo.
3.4 Epidemiología
Según estudios epidemiologicos realizados por el ministerio de Salud el 5% de
las gestantes desarrollan diabetes gestacional, incrementando este porcentaje
si es que la paciente presenta 2 o mas factores de riesgo. (4)
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3.5 Fisiopatología
La diabetes mellitus gestacional es una patología heterogénea, que se
manifiesta cuando las células pancreáticas beta no son lo suficientemente
eficaces para compensar la resistencia a la insulina asociada a la creciente
producción hormonal placentaria y de adiponectinas maternas que se
producen en el tejido adiposo durante el embarazo. Esta resistencia a la
insulina, más que un ente nosológico es una adaptación fisiológica que se
compensa con hipersecreción de insulina materna. Sin embargo, cuando
existe reserva pancreática baja, se desencadena la diabetes gestacional. En
general, falta muchísimo por aprender sobre esta patología; quizás el
entendimiento de la predisposición genética subyacente nos ayude a tener
una mejor visión de sus mecanismos etiológicos, así como de su
fisiopatología. (3)
3.6 Diagnóstico diferencial
Siempre ante la sospecha de diabetes nuestro primer diagnostico debe
basarse en la clinica y para ello debemos de considerar la evaluacion de las 3
“P”, poliuria, polidipsia y polifagia. Pero en muchos casos estos signos se
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pueden confundir con otro tipo de patologias como por ejemplo infecciones de
tracto urinario, trastornos alimenticios y procesos de emesis gravidica.
Es por ello la manera mas precisa de realizar un diagnostico es mediante el
tamizaje de O`Sullivan.
3.7 Factores de Riesgo:
Las personas que pueden estar condicionadas a una diabetes gestacional son
las que presentan mas de 30 años, presentan sobre peso antes de la
gestacion o presentan mucha ganancia de peso durante la gestacion,
gestantes que pueden presentar antecedentes familiares con diabetes, las que
presentaron diabetes gestacional en un embarazo anterior y si es que su
ultimo niño nacio macrosómico.
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3.8 Clasificación
La diabetes la podemos clasificar de la siguiente manera:
3.9 Repercusiones maternas, perinatales, sociales, etc.
En la gestante:
Se hace más frecuente que se lleve a cabo problemas al momento de
la fecundación o durante el proceso de anidación, generándose en
muchos casos embarazos ectópicos o abortos espontáneos.
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Se podría generar RCIU.
Se eleva las posibilidades de que exista mayor aparición de
malformaciones congénitas.
La Macrosomía fetal es una característica que acompaña a las
mujeres que desarrollan diabetes gestacional.
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Ante complicaciones en el proceso formativo este podría condicionar
a que se produzca un óbito fetal.
En el feto
Si el feto es demasiado grande podría generar problemas en el
momento del parto y si es complicado puede generar distocias de
presentación, asinclitismo y hasta traumas del sistema nervioso a nivel
del hombro, hipoxia fetal, sufrimiento fetal y por ende la muerte fetal.
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La presencia de diabetes en la sangre materna puede condicionar a
que el niño pueda desarrollar también diabetes tipo II durante la
infancia.
La presencia de niveles elevados de azúcar en sangre pueden
ocasionar que el recién nacido desarrolle en la infancia y en la
adolescencia sobrepeso y obesidad;
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IV. CAPITULO II: CASO CLINICO
4.1 Objetivo
Determinar si el profesional de salud realizo el diagnostico de manera
oportuna.
Identificar si las acciones y el manejo fueron correctas por parte de los
profesionales de salud.
4.2 Caso clínico
ANAMNESIS DATOS PERSONALES NOMBRE: R. P. K. SEXO: Femenino EDAD: 36 años PROCEDENCIA: Pisco GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria completa OCUPACION: Ama de casa ESTADO CIVIL: Conviviente Enfermedad actual Paciente acude al servicio de emergencia por referir mareos hace más o
menos 6hrs, nauseas, refiere movimientos fetales continuos.
Examen: P.A: 100/60 P: 76x R: 22x
Abdomen: AU: 30 LCF: 140x
Genitales externos: no se evidencia perdida de líquido ni sangrado.
FUR: 29/10/16 FPP: 05/07/17 EG: 29 semanas
Paciente con ingreso de emergencia sin control prenatal adecuado, ya que
solo acudió en dos oportunidades anteriores, en emergencia se diagnostica
diabetes gestacional, siendo esta progresiva ya que el 26/01/17 presenta
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glucosa de 121 gr/dl, el 09/05/17 presenta glucosa de 336 gr/dl y al examen
llega con glucosa de 585 gr/dl; por lo que se indica hospitalización.
Resultado de análisis de orina completa donde se aprecia leucocitos de 60-90
por campo.
Diagnóstico: Segunda gestación de 29 semanas por FUR
Diabetes mellitus 2
Infección urinaria
Recomendaciones:
Dieta blanda
CLNa 9º/00
Ceftriaxona + hiosina 1gr vía EV c/8hrs
Metformina VO c/12hrs
Insulina lenta 0.4
Paciente AMEG, AREG somnolienta no responde adecuadamente a
interrogatorio.
P.A: 130/90 P: 82x
Se cumple tratamiento y ante la falta de prevención del cuadro, se decide
hacer transferencia hospital de Ica (mayor capacidad resolutiva).
Paciente es transferida con diagnóstico:
Gestante de 29 semanas
Infección urinaria
Coma diabético
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V. ANALISIS DEL CASO
En el presente caso clínico se pudo evidenciar que la gestante no acudió de
manera oportuna al Hospital a pesar que ya presentaba signos de alarma.
Se evidencia en la paciente no acudía de manera oportuna a sus controles
pre natales o comenzó tarde los mismos, siendo esto perjudicial ya que se
podría haber identificado de manera oportuna la diabetes con la primera
batería de análisis realizada a la gestante.
El desconocimiento del problema por parte de la paciente contribuye a
incrementar complicaciones propias de su condición como por ejemplo el
coma diabético con el cual fue referida al hospital regional de Ica.
La paciente estuvo hospitalizada y a pesar del tratamiento administrado, no
se obtuvo una mejora, motivo por el cual fue referida a un Hospital con mayor
capacidad resolutiva..
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VI. RECOMENDACIONES
1. Sabiendo que las complicaciones obstétricas están presentes de manera
constante en las gestantes se recomienda que el equipo de salud tome
acciones inmediatas sobre todo cuando se trata de gestantes que presentan
factores de riesgo como la obesidad o diabetes mellitus tipo 2.
2. Se recomienda realizar visitas domiciliarias y captaciones oportunas para que
las gestantes acudan de manera oportuna y precoz a sus controles prenatales.
3. Se recomienda enfatizar con la educación en signos de alarma durante la
gestación y considerar realizar la batería de análisis para poder hacer el
diagnostico precoz y tratamiento oportuno.
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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. BAZURTO K, BRIONES S. “IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE
RIESGO ASOCIADOS A DIABETES GESTACIONAL EN USUARIAS
ATENDIDAS EN EL ÁREA DE CONSULTA EXTERNA DE GINECO-
OBSTETRICIA. HOSPITAL DR. VERDI CEVALLOS BALDA, MAYO –
OCTUBRE 2014”. Ecuador. 2015. [Internet]. Disponible en:
http://repositorio.utm.edu.ec/bitstream/123456789/404/1/TESIS%20DIABET
ES%20GESTACIONAL.pdf
2. Ascue M. “Diabetes gestacional y su relación con obesidad en gestantes
que acuden al Hospital Nacional Dos de Mayo, entre junio 2011 y mayo de
2012”. Lima. Perú. 2014. [Internet]. Disponible en:
http://ateneo.unmsm.edu.pe/ateneo/bitstream/123456789/4176/1/Ascue_Re
ynaga_Moises_Rodolfo_2014.pdf
3. Ylave G, Gutarra R. Diabetes mellitus gestacional. Experiencia en el
Hospital Militar Central. Rev Per Ginecol Obstet. 2009;55:135-142. Lima.
Perú. 2009. [Internet]. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol55_n2/pdf/A12V55N2.
4. Ministerio de salud. Embarazadas deben evitar padecer diabetes
gestacional. Nota de prensa. 26 de mayo 2015. [internet]. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/index.asp?op=51¬a=16564
5. Ministerio de Salud. Tomemos el control de la diabetes ya! Lima. Perú.
2010. [Internet]. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/portada/especiales/2010/diabetes/datos.asp