Dayana Navarrrete

Irma Menjivar

Arco Reflejo

Miosis:

Receptor: Fotorreceptores. Potencial receptor.

Vía aferente: Células ganglionares, células

internunciales.

Centro elaborador: Mesencéfalo.

Vía eferente: Motora pre ganglionar conecta N.W con

ganglio ciliar. Motora postganglionar conecta ganglio

ciliar con nervios ciliares cortos.

Efector: Esfínter pupilar.

Midriasis:

Receptor: Fotorreceptores. Potencial receptor.

Vía aferente: Células ganglionares, células internunciales.

Centro elaborador: Hipotálamo.

Via eferente: Una neurona se encarga de inhibir los impulsos de miosis. Primera neurona desciende

hasta el centro cilio espinal. Neurona pre ganglionar desde centro cilio espinal hasta ganglio cervical

superior. Neurona Postganglionar desde ganglio cervical superior hasta cuerpo ciliar.

Efector: Músculo dilatador de la pupila.

Arco Reflejo

REFLEJOS PUPILARES

NORMALES:

Reflejo fotomotor o directo.

Al proyectar una luz directamente sobre la pupila

esta entra en miosis.

Reflejo consensual o indirecto.

Al proyectar la luz directamente en una pupila, la otra entra

también en miosis sin necesidad de haber sido iluminada.

Reflejo cercano o de acomodación:

Si se hace ver de cerca a un paciente , las pupilas en forma

sincrónica entraran en miosis.

Reflejo paradójico o pupila de Marcus –Gunn:

Es de gran utilidad para descubrir ojos ciegos o con vías aferentes alteradas de ojos simuladores.

Esta presente en:

Ojos ciegos.

Ojos con Atrofia Óptica.

Neuritis Retrobulbar.

Papilitis .

PUPILAS PATOLÓGICAS:

Pupila de Argyll Robertson:

Pupila miótica <2.5mm.

Unilateral o bilateral.

Pupila Tónica de Adie:

Unilateral en la mayoría de los casos.

Afecta mayormente a las mujeres.

Asociado a enfermedades virales sistémicas.

Anisocoria:

Diferencia mayor de 2mm entre la pupila de un ojo y la del otro.

Se debe identificar el ojo afectado y si es producto de un

defecto aferente o eferente.

Determinar la pupila patológica:

Si la anisocoria aumenta con la luz, la pupila mas grande es la

afectada.

Si la anisocoria aumenta con la oscuridad, la pupila anormal

es la mas pequeña.

Buscar la vía afectada:

Mediante la realización de los reflejos pupilares.

Pupilas fijas y dilatadas en presencia de visión:

Mayores de 6mm de diámetro.

Sin respuesta positiva a la luz o al reflejo cercano.

Se producen por compresión del III par craneal.

Pupila fija y dilatada con exodesviación:

Exodesviación producto de la parálisis de los músculos inervados

por el III par craneal.

Exodesviación por contractura.

Ptosis palpebral.

Pupila fija y dilatada.

Con los ojos abiertos hay diplopía.

Pupilas mióticas con escasa respuesta a la luz:

Puede deberse a:

Sinequias iridocristalineanas.

Síndrome de Horner.

Cefaleas de Horton.

Cuando examine las pupilas ,hágalo de preferencia en un cuarto con iluminación media o en penumbras .

No ilumine con el paciente de frente a una ventana iluminada ya que esto inducirá miosis y será mas difícil observar los reflejos.

Recuerde que el reflejo paradójico es buen indicador de lesiones aferentes (sensoriales) de localizacion prequiasmatica.

Recuerde que una pupila fija y dilatada en presencia de visión normal orienta mas hacia una parálisis del III Par craneal que ha lesione mesencefalicas.

Hay que recordar que :

Recuerde que un sujeto en coma puede tener las pupilas

dilatadas por efecto medicamentoso. Aplique ud una

gota de pilocarpina; si la pupila no se le cierra tras 10 min,es que quizá le aplicaron algún midriático.

Pupila fija y dilatada con exotropia y ptosis tiene su origen

en una parálisis del III par craneal ,es decir,su origen es

central y sus causas mas frecuentes comprenden

diabetes ,accidentes cerebrovasculares ,traumatismos

,neoplasias y aneurismas.

Que referir

Todo paciente con una anisocoria

Todo sujeto con un reflejo paradójico (pupila

de Marcus Gunn).

Cualquier individuo con reflejo fotomotor

(directo)alterado.