exploraciÓn angiogrÁfica de las fav - sedav€¦ · .exploración física .valoración...

EXPLORACIÓN

ANGIOGRÁFICA

DE LAS FAV

Dra. M. Pérez Lafuente Servicio de Radiología Intervencionista. Hospital Vall d´Hebrón. Barcelona.

1. Tipo de fístula

2. Tipo de disfunción

3. Ecografía diagnóstica

4. Tipo de abordaje

5. Técnica de punción

6. Material

7. Técnica radiográfica

8. Compresión

9. Cuidados y recomendaciones especiales

R-C

H-C H-B

Tipos fav:

Radio-cefálica

Húmero-cefálica

Húmero-basílica

Injerto húmero-basílico

Injerto húmero-axilar

Injerto fémoro-femoral

1. Tipo de fístula



4. Tipo de abordaje


6. Material


8. Compresión


Estenosis arteriales y venosas

proximales: • Escaso desarrollo

• Soplos

• Problemas de flujo arterial

• Dificultades de punción

Estenosis venosas distales: • Presiones elevadas

• Edema extremidad y circulación colateral

• Tiempos de compresión alargados

• Recirculación

TIPO DE DISFUNCIÓN

TIPO DE DISFUNCIÓN

• No desarrollo

• Escaso flujo

• Presión venosa alta

• Tiempo de compresión

• Recirculación

• Oclusión

-Estenosis arterial

-Estenosis de la anastomosis

-Estenosis venosa yuxta-anastomosis (corta y larga)

-Estenosis venosa lejos de la anastomosis

-Estenosis de cayado

-Estenosis de vaso central

-Trombosis aguda

-Obliteración/Trombosis crónica

1. Tipo de fístula



4. Tipo de abordaje


6. Material


8. Compresión


ECOGRAFÍA diagnóstica previa al procedimiento

-En Consulta Externa

-En la misma sala

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

-Visita en Consulta Externa:

.exploración física

.valoración ecográfica

.firma de consentimiento informado

-Si toma anticoagulantes------72 h

-Si toma antiagregantes-------no retirar el AAS

-Laboratorio:

.Plaquetas >60.000

.TQ >60%

-Ayunas 8 horas

-Si terapéutica-------sedación

1. Tipo de fístula



4. Tipo de abordaje


6. Material


8. Compresión


TIPO DE ABORDAJE: FAV RADIO-CEFÁLICA

* arteria humeral retrógrada

- Ventajas

. adecuada visualización de la anastomosis,

. estudio hemodinámico real del flujo,

. controles si ATP

- Desventajas

.riesgo de hematoma

.compresión y vendaje

compresivo


* arteria humeral anterógrada

Ventajas:

. estudio hemodinámico real del flujo,

. adecuada visualización de la anastomosis y estenosis

. para tto y controles de la ATP

Desventaja: -> riesgo de hematoma

-riesgo de espasmo arterial

-la compresión y vendaje compresivo


-arteria humeral retrógrada

-arteria humeral anterógrada

-arteria radial distal

-otro acceso

para tto


- Vena de la FAV anterógrada

. En FAV ya conocidas

. Cuando a la exploración física y

ecográfica no se sospecha

estenosis de la anastomosis o

perianastomóticas

Ventaja:

.evita la punción arterial

.buen acceso para tto

Desventajas:

.mala evaluación de la anastomosis y

de la hemodinamia de la FAV


- Vena de la FAV retrógrada

. En FAV ya conocidas

. Cuando a la exploración física y ecográficamente

no se sospecha estenosis de la anastomosis o perianastomóticas

Ventaja: evita la punción arterial

Desventajas:

.incorrecta valoración

del flujo de la FAV

.inadecuada valoración

de la anastomosis y

estenosis

.controles post-atp??

TIPO DE ABORDAJE: INJERTO ANTEBRAZO

H-H

H-B

-arteria humeral retrógrada

-propio gore (doble cruzada)

TIPO DE ABORDAJE: FAV HÚMERO-CEFÁLICA

FAV HÚMERO-BASÍLICA

INJERTO HÚMERO-AXILAR

-arteria humeral supra-anastomosis .buen estudio hemodinámico

.no artefacta la anastomosis

.no terapéutica



INJERTO HÚMERO-AXILAR -arteria humeral supra-anastomosis

-arteria humeral infra-anastomosis .buena visualización de la anastomosis

.buen acceso para tto

.riesgo de embolia distal o

espasmo y trombosis aguda humeral




-arteria humeral infra-anastomosis

-arteria femoral:

Desventajas:

.TSA

.Compresivo

.Ingreso




-arteria humeral infra-anastomosis

-arteria femoral

-vena de la FAV

TIPO DE ABORDAJE: ROBO

-arteria humeral la mayoría de las veces (ambulatoria)

-arteria femoral si paciente obeso o mala palpación de la arteria humeral

TÉCNICA DE PUNCIÓN

-punción: arteria humeral habitualmente NO eco guiada

arteria radial eco guiada

venosa por palpación, eco guiada o por escopia

MATERIAL

- aguja abbocath 18 G

abbocath 20 G

- guía hidrofílica curva de 0.035 inch

hidrofílica de 0.018 inch

- alargadera de conexión de 30 cms

- llave de alta presión

-Headhunter 5 Fr 100 cm

TIPO DE CONTRASTE

No-iónico de baja osmolaridad

Ioversol (Optiray 320)

Iomeprol (iomeron 300)

INYECCIÓN

Inyección con bomba inyectora.

.Menor irradiación nuestra

.Relleno más uniforme

Débitos de inyección: 3-5ml/seg

9-12cc volumen

Bomba 750 psi

TÉCNICA RADIOGRÁFICA

-número de imágenes por segundo: 2 x seg

programa de tórax con sustracción

-colimación y filtros sí

-magnificación en determinados momentos

-proyecciones: ap y oblícua de antebrazo

ap de brazo

ap de tórax

TIPO DE COMPRESIÓN

.Habitualmente manual tanto de arteria (10 minutos) como de vena (hasta que

cede el sangrado)

.Si introductor grande-------sutura

CUIDADOS Y RECOMENDACIONES

-Punción arterial humeral 12 horas vendaje compresivo

-Punción arterial femoral 24 horas vendaje compresivo

-Punción venosa como en diálisis

-No doblar el codo si punción de arteria humeral hasta retirada de

vendaje

-Vigilancia para descartar sangrado

-Si sangrado, comprimir (sin quitar el apósito) con la mano contraria

y a urgencias

arteria humeral retrógrada para diagnóstico

única o doble punción venosa

arteria radial si es accesible

La causa de una fístula disfuncionante siempre es una obstrucción/estenosis en cualquier parte del recorrido.

•La trombosis aguda es consecuencia de una estenosis severa no diagnosticada.

Punto de partida…..

¡¡ los estudios angiográficos son

los únicos capaces de visualizar,

con total precisión, todos los

segmentos del acceso vascular,

desde la arteria subclavia hasta la

vena cava superior !!

recordando que……..

FISTULAS DE DIALISIS

La radiología intervencionista

ofrece la posibilidad de mejorar la

disfunción de las FAVs y prevenir

la trombosis de los accesos

vasculares a través de un

diagnóstico y tratamiento precoz,

evitando o retrasando la cirugía.

SENSIBILIDAD ANTE EL

PROBLEMA DEL ACCESO

VASCULAR

EQUIPOS

MULTIDISCIPLINARIOS

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