experto en evaluacion e intervencion en los tel

EXPERTO EN EVALUACION E INTERVENCIÓN EN TELEvaluación Octubre 2015

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EVALUACION. Juan Martos PerezCOMUNICACIÓN Y LENGUAJE.Hitos en el desarrollo típico_2m. Gorgeo, sonidos vocálicos6 m conversaciones, vocales, con turnos frente a frente, primeros sonidos consonánticos8 m balbuceo con variaciones de entonación, entonación interrogativa, sílabas repetitivas12 m primeras palabras. Jerga con entonación de oración. Lenguaje usado para comentar juego vocal, uso de gestos y vocalizaciones para obtener atención, mostrar objetos y hacer preguntas.18 m vocabulario de 3 a 50 palabra. Primeras oraciones. Sobreexensión del significado . El lenguaje se usa para comentar, carácter declarativo, pedir y obtener atención. Combina distintos medios comunicativos, ej. señalar y vocalizar. Imitaciones del lenguaje. Hacer preguntas con esas dos o tres palabras. Posible alarma es que la explosión de palabras del año y medio en adelante, no ocurre en el tel. Hablantes tardíos posibles casos menos un tercio de ellos. En el año y medio hay mucho caudal. Primeras combinaciones de dos palabras. El lenguaje se usa para mas funciones como pedir, comentar. Repertorios ecolálicos (que en este momento no es igual que en autismo mas adelante que va a reflejar problemas de comprensión y una forma de almacenar información. Ecos de carácter imnediatos, diferedos, ..problemas de habilidades mentalistas en TEA. En TEL pueden aparecer algunos momentos pero es mas bien una estrategia para incorporar más aprendizajes a su desarrollo.)24 m se combinan de 3 a 5 palabras en frases telegráficas. Preguntas simples. Empleo de demostrativos, acompañados de gestos ostensivos. Pueden llamarse por el nombre más que con el yo, a veces breve inversión de pronombres. No se sostienen temas. El lenguaje se centra en el aquí y en el ahora.3 años. Vocabulario de 1000 palabras. La mayoría de los morfemas gramaticales ya se dominana. Plurales, pasado, preposiciones, palabras de función. Las imitaciones son infrecuentes a esta edad. El lenguaje se emplea cada vez más para hablar de lo no presente. Hay muchas preguntas, con objetivos de mantener interacción mas que de obtener información. Todos los desarrollos se realizan de forma armónica con desarrollos cognitivos (social, interactivo)4 años. Estructuras y oraciones complejas. Se habla por los codos, se pueden realizar oraciones complejas. Han adquirido las habilidades de la teoría de la mente. Capaces de darse cuenta que el otro puede tener una creencia distinta del otro. Ajusta el lenguaje al interlocutor. Puede pedir al otro que aclare la información. Ajustan la cualidad del lenguaje al interlocutor (lo hacen mas simple al hablar con niños, por ejemplo de 2 años). TEA tienen alteraciones en estos ámbitos dicen algo sin tener en cuenta el estado de conocimiento del otro. 5 años. Uso más adecuado de estructuras complejas. Estructuras gramaticales madurasl. Se comprenden chistes, ironías, capacidad de comprender significados metafóricos. Capacidad de juzgar oraciones como gramaticales o no. Se comprenden ambigüedades. Aumenta la capacidad de ajustar el lenguaje a la perspectiva y el papel del interlocutor porque las habilidades mentalistas o de la teoría de la mente está desarrolladas mucho. Los desarrollos mas complejos del lenguaje están mas o menos construidos de forma coorganizada con muchos otros desarrollos cognitivos sociales, socioemocionales y comunicativos que nos dan pistas también de trastornos.


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En la interacción social que ocurre paralela como el engranaje.2 meses. Vuelve la cabeza y los ojos para localizar el sonido6m muestra conductas de anticipación social (pedir ser cogido en brazos). Suscita cierta intención en la madre. Repite acciones cuando son imitadas por un adulto. Conductas de anticipación social. Todo primero ocurre en el plano social en el plano social y luego en el plano intrapsicologico. Primero ocurre en la interaccion y después en el plano de la acción, del niño con los objetos. Ley de doble formación de los procesos susperiores. Primero es entre personas y luego en un plano intrapsicologico.

8 meses. Desde los 3-4 minutos de vida los niños imitan. Diferencian entre familiares y extraños. Conductas de vinculación. Juegos de intercambio de objetos con adultos (dar y tomar), juegos de esconderse, muestra objetos a los adultos. Dice adiós. Llora cuando su madre sale de la sala. Nota mucho la ausencia de la madre. En autismo los padres se van y no se dan conductas de apego. El bebe en torno a esta época no permiten que le coja alguien distinto a su madre. En autismo se construyen pero se pierden ese tipo de habilidades al final del año como consecuencia de la irrupción del trastorno autista. En TEL esto no ocurre. No hay impresión de parada del desarrollo si que se ve que no evolución bien el lenguaje pero no hay parada como ocurre en el autismo.

12 Inicia los juegos con más frecuencia. En los juegos de turnos adopta tanto el papel de agente como de respondiente. Atención conjunta. Aparecen esos triángulos en la relación adulto, niño y el mundo de los objetos. El contacto visual con adultos se incrementa en el juego con juguetes. A través de observar como reacciona su mama aprende a reaccionar también el. Intersubjetividad secundaria. El contacto visual con adultos se incrementa en el juego con juguetes.

18 meses. Emergencia del juego con pares. Mostrando ofreciendo, tomando objetos. Aun permanece juego solitario en paralelo.

2 años. Los episodios de juego con pares son breves. Los juegos con pares son normalmente en torno a actividades de motricidad gruesa más que compartir objetos. 36 meses. Aprendizaje de juegos de turnos y de compartir con pares. Episodios de interacción cooperativa. Le encanta ayudar a sus padres en las tareas de la cas. Le encanta hacer reir a los demás. Desea ser agradable a los familiares.

48 meses. Negocia roles con otros niños en juegos dramáticos. Tiene algunos niños preferidos. Aparta del juego a algunos niños desconocidos (verbal o físicamente)

60 meses. 5 años. Más orientado hacia los niños que hacia los adultos. Intensamente interesado en hacer amigos.. Puede meterse en peleas. Habilidad para cambiar el rol del líder en un grupo.

Imaginación. Interacción simbólica6m Acciones indiferenciadas sobre los objetos. Intentos de tocar


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8 m Acciones se diferencia de acuerdo con las características de los objetos. Uso combinado de dos objetos (sin uso socialmente apropiado)1 años. Uso funcional con los objetos. Sabe para que sirve el teléfono, la tablet, el ordenador. Relaciona adecuadamente dos o más objetos. Tienen que ver con relaciones circulares terciarias. 18 meses. Año y medio. Simula, habla por teléfono. Actos simbólicos frecuentes (simular beber, hablar) Juego relacionado con las rutinas diarias del niño. Rol activo en el juego de pretensión. Uso distinto de un objeto. Ejemplo la botella y hablo como si fuera el móvil. Si hablo con un teléfono sería de sustitución. Para hablar de actividad simbolica me he de manejar con dos representaciones distintas de una misma realidad. Una representación deja en sus pensó esa representación real (ej. la botella ya no sirve para beber sino para llamar.) se maneja con otro tipo de representación imaginada que deja en suspenso la representacion real pero las dos tienen que coexistir al mismo tiempo. Cuando se hace uso de la conducta de señalar se deja en suspenso la acción de coger la botella. Es el acceso al mundo del signo y del símbolo. Implica manejarse con metarepresentaciones.

24m. 2 años aplicación frecuente de las rutinas de juego simbólico a muñecas, animales, adultos. Acciones simbólicas no limitadas a sus propias rutinas. Desarrollo de secuencias de acciones simbólicas.

36 Juego simbólico preplanificado (anuncia la intención y búsqueda de objetos necesarios). Sustituye un objeto por otro. Los objetos son tratados como agentes capaces de actividad independiente. Tiene más capacidades de anticipación. Mayor desarrollo de actividad simbólica dada a los objetos.

48. 4 años. Juego sociodramático (juego de ficción con dos o más niños) Uso de mimo para representar objetos necesarios. Los temas de la vida real y de la fantasía sustentan este periodo durante bastante tiempo. Se diferencia realidad de fantasía.

60. 5 años. El lenguaje se convierte en un instrumento de negociación de temas, roles, juegos, etc. Imaginación desbordante en muchos niños.

Son tres ejes fundamentales.

El desarrollo cognitivo y mentalista, las capacidades sociales y emocionales y las capacidades comunicativas se tienen que armonizar y engranar.

EL PRIMER AÑO DE VIDA. La dotación biológica del neonato.Clara predisposición a la interacción social. El neonato es más complejo que lo que explican los desarrollos clásicos de Piaget y de Vygostsky.


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Las preferencias visuales se relacionan con características que definen a la cara humana. Atienden a estímuos que evocan la cara humana. Es un intento de penetrar en el otro a través de la mirada. A través de la mirada se construyen muchos desarrollo y la distorsión en la mirada va a producir consecuencias significativas. Ami Klin. Marcus Autism Center. Hizo trabajos clásicos en los que utilizo maquina de seguimiento ocular en el que se puede seguir donde va la mirada al visionar determinados estimulos. Coge a personas Aspeger y normales y les presenta episodios breves de Quien mató a Virginia Wolf y se ve escena triangular. Se ve donde va la mirada de los adultos normales y la de los aspeger. Los adultos normales miran a uno y otro personajes. La de los asperger se van a aspectos accesorios, irrelevantes para comprender la situación emocional. Ej. el collar, la barbilla, en lugar de fijarse en la expresión de los personajes y comprender lo que socialmente está ocurriendo ahí. Tambien se realizan experimentos en los que se muestran videos a niños de 2 años . Se miden patrones de fijación de la mirada. (eye tracking)Se miran tres grupos. TEA, normales, y retraso. Conclusiones:1. Los niños con TEA fijaban menos la mirada que los otros grupos2. La fijación de la mirada de los niños con TEA estuvo correlacionada con su grado de incapacidad social.3. Los niños con TEA mayor fijación en la boca que los controles.

La conducta visual en TEA parece depender de la sincronía audiovisual mças que de la naturaleza social de los estímulos.

Niños típicos y niños de alto riesgo (niños hermanos de autistas- 2-7% de tener riesgo) (diagnostico a los 24 mese y certezas a los 36 meses). Los niños típicos miraron más a los ojos que a ninguan otra zona entre los 2 y los 6 mesesEl deterioro de la fijación de la mirada ya estaba en curso en el primer semestre de vida. Los niños que van a ser diagnosticados con autismo van a fijar la mirada mucho menos.

Los neonatos funcionan como si vinieran presintonizados para atender selectivamente a los parámetros estimulares que definen a los objetos sociales.

Son muy importantes las actividades de atención y concentración conjunta. En tea no hay ese interés claro. No todos los niños que no miran son autistas, ni todos los niños autistas no miran. Lo importante es saber si tiene esas actividades compartidas e interactivas.

Los neonatos también tienen capacidades muy altas de localización auditiva. Ya oyen en los dos últimos meses de gestación.Prefieren los sonidos que tienen la frecuencia de la voz humana y sobre todo la de su mamá. Primera protoconvesación es la de dar de mamar cuando se adaptan los ritmos pausa y succion y la madre da como pequeñas mecidas cuando el bebe succiona y para. La mamá tiene que aprender a meterse en él. Desde los 3-4 minutos de vida ya hay formas simples de imitación. Hace gestos como abrir la boca y sacar la lengua. Neuronas espejo. Hay una tendencia a aumentar dichas conductas.


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La imitación neonatal está informando de la presencia de transferencia intermodal de la información (esta en la base de construcción de distintos significados. Si uno no integra la información de distintos canales tiene una información sesgada) de relacionar información que proviene de distintos canales sensoriales. Estos programas luego serán de gran importancia para la adquisión del lenguaje.

2-4 m. Están las primeras formas de aprendizaje que permite saber que algo que se repite tiene que ver con alguna consecuencia. Juegos circulares de interacción. Contribuye a montar la capacidad de percepción de contingencias, que es la base de la capacidad de anticipación. La madre le dice uy que rico es mi niño. La percepción de contingencias evoca respuestas sociales, produciendo aumento de vocalizaciones, sonrisas y protogestos. Son contingencias imperfectas porque no son siempre las mismas, pero están dentro de la gama de percepción del bebe. Cuando las contingencias no son perfectas (las que aplican las figuras de crianza) la evocación de patrones sociales es más poderosa. La sucesión de contingencias imperfectas va ser un determinante relevante en el desarrollo social, permitiendo una cierta organización del mundo social del bebeComienza el bebe a vislumbrar una diferencia entre el mundo humano que produce contingencias imperfectas (si te hago un gesto en un determinado momento significa algo diferente que hacerlo en otro) y el mundo de los objetos que produce contingencias perfectas. (si suelto una botella se cae siempre).Los niños aplican desarrollos que se aplican en el mundo físico al mundo social. Por eso surge la inflexibilidad o la necesidad que todo permanezca lo más idéntico posible. Se manejan mal con esto. El mundo físico siempre es predecible. Lo que hago en un mundo físico determina en un mundo social no. También comienzan a mostrar patrones expresivos (la sonrisa social, los intercambios de gestos expresivos) que se corresponden con los gestos expresivos del adulto.Son las primeras formas de intersubjetividad (intersubjetividad primaria), una capacidad básica de compartir estados emocionales de sentir con el otro de luna manera elemental (aun no mediadas por el desarrollo cognitivo) que abren la puerta al desarrollo de los signos, los símbolos y la comunicación.

4-8 meses se acentúa la diferenciación entre el mundo físico y socialSe inicia gradualmente un comienzo de diferenciación subjetiva del propio bebe. (si la mama ante un objeto y situación refleja tranquilidad el bebe interactua, empieza a diferenciar su propio estado como consecuencia de las expresiones del adulto)Muestra fascinación por lo que el otro hace, (el análisis y la interpretación de la conducta humana, han mejorado lo de las neuronas espejo, es fundamental para la construcción de los importantes desarrollos que se van a dar posteriormente en la medida en que van a positibilitar la diferenciación entre mente y conducta, sin esta distinción no es posible interpretar la acción humana)Primeras conductas de anticipación. Una cosa produce un efecto y se proyecta hacia el futuro. Desde los 9 meses se activan los lóbulos frontales que dura hasta la culminación de la adolescencia. Se da lugar a una intensa exploración del entorno. Reacciones secundarias. Al poderse sentar el bebe puede experimentar las cosas.


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De los 9 m en adelante mayor flexibilidad, mayor diferenciación de medios fines interés por ver lo que pasa con los objetos. No solo por la exploración activa. Reacciones circulares terciarias, descubrir los efectos de las novedades. Se hace una conducta más intencionada que cumple 4 propiedades:

- Implica la representación anticipada de una meta.- Implica la representación entre la meta y los medios, diferenciando medios-fines- Le caracteriza la flexibilidad de los medios. Si no se consigue un fin con unos medios,

se aplican otros medios. A veces se frustran mucho porque el niño no se da cuenta que no ha funcionado bien y cambiar el programa y poner otro tipo de estrategia. Esto pasa con TEA

- Tienen una cierta persistencia de metas.Fascinación de las acciones que aplica a los objetos junto con la intencionalidad que están en la base de las primeras conductas comunicativas y que se realizan a través de la conducta de señalar. A veces se alteran mecanismos básicos de percepción de contingencia estimular que no permiten asociar estimulo-consecuencia. (no aprenden por ejemplo que si ponen la mano en el fuego se queman). Implica una coordinación de esquemas de acción y de esquemas de interaccion (mundo de las personas coordinados con el mundo de los objetos). Conductas con función imperativa y con función declarativa que están claramente establecidas hacia los 12 meses y son formas muy específicas de comunicación humana. Compartir, señalar, comunicar son conductas propias de ser humano. Primeras manifestaciones claras del desarrollo mentalistas. Expresión emocional, el bebe precisa que se incorporen nuevos desarrollos de patrones expresivos a la nueva y más evolucionada situación comunicativa e intencionalRequiere una elaboración cortical de las emocionaes al mismo tiempo de que las emociones puedan ser penetradas cognitivamenteEl concepto de intersubjetividad secundaria recoge estos cambios. Permite el reconocimiento progresivo de los propios estados emocionales, su sometimiento creciente a la modulación funcional progresiva de la corteza prefrontal, dependiente de la interpretación de los contextos. Http//antesprimeraspalabras.upf.eduDos tipos de atención conjunta

- Como respuesta: cuando le dices al bebe “mira”- Como iniciativa: el bebe dirige tu atención al objeto por el mero hecho de compartirlo,

de mostrarlo. Es un desarrollo más complejo. Intersubjetivas secundaria:Interacción tríadica.

Adulto

ObjetoNiño


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LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJEAnteriormente se da la siguente situación inicial. Clasificación de Rapin y Allen. Subtipos clínicos de los trastornos en el desarrollo del lenguajeTtnos en el procesamiento de niveles inferiores (afecta a la comprensión y a los compentes del lenguaje)

- Trastornos expresivos-recepetivos (comprensión y expresión)o Agnosia verbal-auditivao Trastorno mixto fonológico-sintáctivo

- Trastorno expresivoso Disfluencia o dispraxia verbalo Trastorno de la programación fonológica

Trastornos léxico-sintactico (se altera las funciones, la semántica)Trastorno semántico pragmático.

En la actualidad, desaparecen del grupo de trastornos del lenguaje la dispraxia, el trastorno de programación fonológico y entran dentro de los del habla.Dispraxia. Origen neuromotor.Trastorno de programación fonológicoAmbos entran dentro de los trastornos de los sonidos del habla o de lo fonológico

También desaparece la agnosia verbal auditiva porque es muy rara y en los casos que se describen están asociados a problemas de origen neurológicos.

Dentro de los trastornos expresivos receptivos queda el trastorno mixto fonológico-sintactico que es lo que ahora engloba los casos con ese diagnóstico de TEL.

Los trastornos en el procesamiento de los niveles superiores, donde estaba el Ttno léxico-sintáctico que puede revestir gravedad en la medida en que a los problemas en aspectos formales se unen los problemas con el léxico (vocabulario, significados). Se corresponde con el TEL expresivo y receptivo. No solo está alterado los componentes morfológicos sino también el léxico.El otro, el ttno semántico-pragmatico se va a llamar ahora ttno pragmático del lenguaje. TPL, y que ahora se llamará Ttno de la Comunicación Social. (DSM-V)

En España hay un grupo de expertos de la asociación AELFA-IL que preside Elvira Mendoza y Gerardo Aguado. Han acordado:

- Mantener el termino de TEL- TEL:

o Alteración significativa en la adquisición y desarrollo del lenguaje, que no está justificada por ninguna causa física, neurológica, intelectual ni sensorial, en una condiciones sociales idóneas.

- Tipo de TEL:o Dos subtipos que mantienen su vigencia:

Fonológico-sintáctico (fonología y sintaxis alterado.)


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Léxico-sintáctico (se afecta al significado y no solo a los componentes formales)

- CI verbal mínimo de 75. Normal-Baja. Limite. Escala de Leitter. Valora inteligencia sin lenguaje.

- Criterios de exclusión: o Discapacidad cognitiva, autismo, lesión o daño neurológico y sorderao Podría existir comorbilidad TDAH, dislexia, trastorno del procesamiento

auditivo. Comparten muchos circutitos similares de base neurobiológicos.o Para el diagnóstico de TEL, el lenguaje debe ser la dimensión más

significativamente afectada.- Instrumentos para el diagnóstico:

o Se propone utilizar la edición española del CELF-4- Edad mínima para el diagnóstico de TEL:

o Por regla general a los 4 años ya se podría hablar de posible TEL para confirmar el diagnóstico a los 5 años.

TRASTORNOS DE LA COMUNICACÓN Y EL LENGUAJE EN EL DSM-5Trastornos del Desarrollo Neurológicos

- Discapacidades intelectuales- Trastornos de la Comunicación aquí se recogen los trastornos del lenguaje.- Trastornos del Espectro de l Autismo- Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad- Trastorno Específico del Aprendizaje- Trastornos Motores- Trastornos de Tics - Otros Trastornos del Desarrollo Neurológico

TRASTORNOS DE LA COMUNICACION- Trastorno del lenguaje 315.32- Trastorno fonológico 315.39- Trastorno de la fluidez de inicio en la infancia (tartamudeo) 315.35- Trastorno de la comunicación social (pragmático) 315.39- Trastorno de la comunicación no especificado 307.9

TRASTORNO DEL LENGUAJE. 315.32 (mas parecido al fonológico-sintáctico)A. Dificultades persistentes en el uso del lenguaje en todas sus modalidades (hablado, escrito, de signos) debido a deficiencias d ela comprensión o la producción que incluye los siguientes:

1. Vocabulario reducido (conocimiento y uso de las palabras)2. Estructuras gramaticales limitadas (capacidad para situar las palabras y terminaciones de palabras juntas para formar frases basándose en reglas gramaticales y morfológicas)3. Deterioro del discurso (capacidad para usar vocabulario y conectar frases para explicar o describir un tema o una serie de sucesos o tener una conversación)


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B. La capacidad del lenguaje están notablemente y desde un punto de vista cuantificable por debajo de lo esperado para la edad, lo que produce limitaciones funcionales en la comunicación eficaz, la participación social, los logros académicos o el desempeño laboral, de forma individual o en cualquier combinación. C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del periodo de desarrolloD. Las dificultades no se pueden atribuir a un deterioro auditivo o sensorial de otro tipo, a una disfunción motora o a otra afección médica o neurológica y no se explica mejor por discapacidad intelectual o retraso global del desarrollo.

TRASTORNO FONOLOGICO 315.39A. Dificultad persistente en la producción fonológica que interfiere con la inteligibilidad del habla o impide la comunicación verbal de mensajes.B. La alteración causa limitaciones en la comunicación eficaz que interfiere con la participación social, los logros académicos o el desempeño laboral de forma individual o en cualquier combinación. C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del periodo de desarrollo.D. Las dificultades no se pueden atribuir a afecciones congénitas o adquiridas, como parálisis cerebral, paladar hendido, hipoacusia, traumatismo cerebral u otras afecciones médicas o neurológicas.

TRASTORNO DE LA FLUIDEZ DE INICIO EN LA INFANCIA 315.35A. Alteraciones de la fluidez y la organización temporal normales del habla que son inadecuads para la edad del individuo y las habilidades del lenguaje, persisten con el tiempo y se caracterizan por la aparición frecuente y notable de uno (o más) de los siguientes factores:

1. Repetición de sonidos y palabras2. Prolongación de consonantes y vocales3. Palabras fragmentadas (p.e. pausas en medio de una palabra)4. Bloqueo audible o silencioso (pausas en el habla, llenas o vacias)5. Circunloquios (sustitución de palabras para evitar palabras problemáticas)6. Palabras producidas con un exceso de tensión física.7. Repetición de palabras completas monosilábicas (ej. yo-yo-yo lo veo)

B. La alteración causa ansiedad al hablar o limitaciones en la comunicación eficaz, la participación social, el rendimientos académico o laboral de forma individual o en cualquier combinación. C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del periodo de desarrollo. (los casos de inicio más tardío se diagnostican como 307. 0 trastorno de la fluidez de inicio en el adulto)D. La alteración no se puede atribuir a un déficit motor o sensitivo del habla, disfluencia asociada a daño neurológico (ej. ictus, tumor, traumatismo) o a otra afección médica y no se explica por otro trastorno mental. TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SOCIAL (PRAGMÁTICO) 315.39A. Dificultad persistente en el uso social de la comunicación verbal y no verbal que se manifiesta por todos los siguientes factores:

1. Deficiencias en el uso de la comunicación para propósitos sociales, como saludar y compartir información de manera que sea apropiada al contexto social.


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2. Deterioro de la capacidad de cambiar la comunicación de forma que se adapte al contexto o a las necesidades del que escucha, como hablar de forma diferente en un aula o en un parque, conversar de forma diferente con un niño con un adulto y evitar el uso de un lenguaje demasiado formal.3. Dificultades para seguir las normas de conversación y narración, como respetar el turno en la conversación, expresarse de otro modo cuando no se es bien comprendido y saber cuando utilizar signos verbales y no verbales para seguir la interacción.4. Dificultad para comprender lo que no se dice explícitamente (p.ej. hacer inferencias) y significados no literales o ambiguos del lenguaje (p ej. expresiones idiomáticas, humor, metáforas, múltiples significados que dependen del contexto para la interpretación)5. Dificultades para comprender lo que no se dice explícitamente (ej. hacer inferencias) y significados no literales o ambiguos del lenguaje (ej expresiones idiomáticas, humor, metáforas, múltiples significados que dependen del contexto para la interpretación)

B. Las deficiencias causan limitaciones funcionales en la comunicación eficaz, la participación social, las relaciones sociales, los logros académicos o el desempeño laboral ya sea individualmente o en combinación.C. Los síntomas comienzan en las primeras fases del periodo de desarrollo (pero las deficiencias pueden no manifestarse totalmente hasta que la necesidad de comunicación social supera as capacidades limitadas)D. Los síntomas no se pueden atribuir a otra afección médica o neurológica ni a la baja capacidad en los dominios de morfología y gramática, y no se explican mejor por un trastorno de espectro autista, discapacidad intelectual, retraso global del desarrollo u otro trastorno mental.

TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN NO ESPECIFICADO 307.9Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos del trastorno de la comunicación que, causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento pero que no cumplen todos los criterios del trastorno de la comunicación o ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos del desarrollo neurológico. La categoría de trastorno de la comunicación no especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo del incumplimiento de los criterios del trastorno de la comunicación o de un trastorno del desarrollo neurológico específico, e incluye presentaciones en las que no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico.

HIPOTESIS COGNITIVAS DEL TEL FONOLOGICO SINTÁCTICO. Planteamiento general.Desde la neurociencia, son una orientación bottom-up en la que se asume que las funciones cognitivas superiores, como el lenguaje, se ven afectadas y dependen de otras funciones más básicas y psicológicamente menos complejas que la memoria…..

Déficit de procesamiento perceptivo: problema para en la entrada de la información y reconocimiento de fonemas. La capacidad de procesar y clasificar los estímulos auditivos


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(fonemas) que se realiza en decenas de milisegundos es una habilidad necesaria para la adquisición del lenguaje.El lenguaje cumple dos condiciones: los fonemas que componen las palabras son cortos y cambian a gran velocidad. Los niños TEL podrían estar presentando dificultades en el procesamiento de las señales auditivas que tienen segmentos cortos y se suceden rápidamente.Cuando se hace uso del habla acústicamente modificada, en la que se enlentece el ritmo y se alarga la pausa entre sonidos se facilita la percepción.En el plano del lenguaje espontáneo, los principales problemas de los niños con TEL se produce con la discriminación de consonantes y, sobre todo, con las que se suceden rápidamente como las silabas trabadas.La neuroimagen funcional informa de la participación de los dos hemisferios en el procesamiento de secuencias lentificadas y la superioridad del hemisferio izquierdo para procesar secuencias rápidas. Se estudian patrones atípicos de activación cerebral.La memoria de trabajo desempeña u papel importante en el apoyo de un amplio rango de actividades cognitivas, entre ellas el lenguaje. Para comprender un mensaje oral, se debe procesar y almacenar esa información durante un intervalo de tiempo.Se establece la hipótesis que los niños con TEL presentarían problemas en el almacén fonológico de la memoria de trabajo, lo cual estaría relacionado con la retención de la forma fonológica de las palabras y con problemas en la compresión verbal o en la adquisición de nuevo vocabulario.La mayor parte de estos estudios utilizan tareas de repetición de pseudopalabras que, al carecer de significado, eliminan por completo los requisitos de compresión, por lo que son consideradas una medida pura de memoria de trabajo fonológica.

Algunas investigaciones han encontrado que los niños con TEL son más lentos en las tareas cognitivas, tanto verbales como no verbales. EL paradigma más estudiado ha sido la medición de los tiempos de reacción en pruebas…

También existen otras funciones cognitivas alteradas en algunos casos: déficit de atención, déficit en funciones ejecutivas, problemas de aprendizaje procedimental, dificultades de coordinación motoras

http//espectroautista.info


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EVALUACIÓN SEMIESTRUCTURADA DEL LENGUAJE DE 0-3 AÑOS (ASPECTOS RELEVANTES)

-Habilidades prerequisitas (No estarán afectadas tanto en el TEL y si lo estarán más en TEA, si el niño mejora en estas habilidades va hacia TEL.)

ASPECTOS DEL LENGUAJE CONDUCTAS LINGUISTICAS de O-3 AÑOSHABILIDADES PREREQUISITAS(alteración es prototípica de TEA, pueden salir en TEL pero si se trabajan el niño mejora)

- Contacto ocular- Atención conjunta:

o como respuesta (se le dice mira, se le dice mira el pájaro, mirar donde uno señala, fulanito mira no se qué. Si está presente está desde el primer ensayo, el niño juega y de repente se le dice mira)

o Como iniciativa (el niño se le retira un objeto que le interesa mucho y vemos si dirige la atención al objeto y trata de compartir algún sonido del objeto o algún aspectos del objeto)

- Gestos protodeclarativos: vemos si el niño quiere mostrarnos algo- Gestos protoimperativos: gestos por lo que el niño pide que hagas algo- Percepción auditiva y visual- Memoria auditivo-verbal- Imitación gestual y oral. (juegos de tipo circular, imita, lo pide lo

anticipa..ej. si vas al carnicero que no te corte…)FONOLOGIA Y FONÉTICA. - Nivel de inteligibilidad: ¿se entiende lo que dice? Con 3 años el lenguaje ha

de ser inteligible pero si hay en todos los fonemas…- Repertorio espontáneo- Repertorio inducido: repite palabras- Discriminación auditiva- Procesos de simplificación fonológica: reduplicación, omisión, asimilación

consonántica, etc.MORFOSINTAXIS - COMPRENSIÓN

o Ordenes sencillas directas ven, coge, abreo Odenes con dos proposiciones abre la puerta y siéntateo Ordenes con/sin referente inmediatoo Tipo de oraciones:

Atributivas (la rana es grande) Predicativas (la niña canta) Negativas (papá no viene) Reflexivas (el niño se sienta)

o Comprensión de preguntas qu- EXPRESION

o Longitud media…..(falta-

SEMANTICA - Vocabulario receptivo y expresivo- Categorías/relaciones semánticas- Repertorio léxico (sustantivos, adjetivos, verbos, pronombres y adverbios)- Recuperación lexica

PRAGMÁTICAAlterados en TEA

- Intención comunicativa (intencionalidad)- Funciones comunicativas (pide, describe, narra..)- Habilidades conversacionales (inicio/mantenimiento de la conversación,

capacidad descriptiva, respuesta adaptada, reinteraciones, ecolalia, uso de


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facilitadores gestuales, aspectos suprasegmentales (prosodia, volumen)- Formulas sociales

Pruebas:CEG- Comprensión de estructuras gramaticales. De 4-11 años. BLOC (Bateria de lenguaje objetiva y criterial)ITPA (Test de Illinois de Aptitudes psicolingüísticas) de 3-10 años.PLON-R De 3-6 años. Hay una parte muy interesante que es el uso, es decir evalúa la pragmática.Peabody. Sobreestima las edades de desarrollo. Comprensión del vocabulario en imágenes.CCC-2 Children´s Comunication Checklist-2. Entre 4-16 años. La cumplimentan los padres proporciona dos puntuaciones compuestas: problemas de interacción social y general comunicativa. El cuestionario incluye 70 items que se clasifican en diez aspectos, sintaxis, habla, inteligibilidad y fluidez, semántica, coherencia, introducción inadecuada, lenguaje estereotipado, uso del contexto..etc.CELF-4. Solo para TEL. De 5-21 años.CSBS para chiquititos. Comunicación y conducta simbolica también es importante.Para el diagnostico precoz viene bien la presencia o no de los ítems que hemos hablado antes. Existen pocos instrumentos para evaluar de forma estandarizada el TEL de forma precoz. Antes de los 5 años. Uno elemento es la emergencia del lenguaje tardío.

Modelo Evolutivo. Precursores de la teoría del a mente. Ver en internet según edades.Bibliografía. Propuesta didáctica para el aprendizaje de habilidades emocionales y sociales. Manual de teoría de la mente para niños con autismo.Estimulación mentalista en la primera infancia.

DIFERENCIAS Y SIMILITUDES ENTRE TEA Y TEL. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Hasta hace poco…Subgrupos de TGD en el DSM-IV-TR

- Trastorno Autista- Sindrome de Rett- Trastorno Desintegrativo de la Infancia- Sindrome de Asperger- Trastorno Generalizado del Desarrollo no Especificado

En CIE-10 se añade además:- Autismo atípico (TGDNE en DSM-IV)- Trastorno con hiperactividad asociado a retraso menal y movimiento estereotipados.

Se insiste en la ausencia de alteración social cualitativa como ocurre en el autismo.

Había problemas en la DSM-IV-TR porque - Los síndromes o trastorno en los que se han dividido los TGD (TEA) no son síndromes

únicos ni delimitados.- Se comprenden mejor en el contexto de la globalidad de los trastornos del desarrollo,

hasta llegar al límite de la normalidad.


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- Las categorías no han aportado la luz suficiente a la hora de prescribir el tipo de educación y el tratamiento necesario.

El concepto de Espectro Autista. - Triada de alteraciones: está afectada en diferente grado, lo que remite a un continuo

de afectación que recoge desde los casos más graves hasta las presentaciones más sutiles. Wing y Gould, 1979

- Análisis de la forma en que se relacionan las dificultades sociales con otras variables. - Las alteraciones sociales están estrechamente relacionadas con la comunicación social

y la alteración en el desarrollo de la actividad imaginativa y de ficción.

¿Dónde están los limites entre los trastornos dentro del espectro autista y los de fuera del espectro, entre los TEA y otros trastornos próximos?¿donde están los límites entre algunos TEA y la población normal?Los casos de solapamiento/limites del continuo en autismo con otros trastornos pueden estar compartiendo aspectos de un fenotipo autista heredado (Klin, 2005)

El DSM 5 va a recoger una concepción dimensional frente a una concepción categorial.- En la practica clínica resulta muy difícil definir los límites entre diferentes categorías

diagnósticas, independientemente del criterio utilizado.- El cuadro clínico de las personas con TEA encaja mejor en el concepto de múltiples

dimensiones que en el concepto de categorías separadas y definibles.- Las necesidades individuales se evalúan de manera más precisa desde un perfil de

niveles en distintas dimensiones que con un diagnóstico basado en categorías. - El enfoque dimensional es coherente con la experiencia clínica y con la investigación.

TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLOGICO.- Discapacidades intelectuales.- Trastornos de la Comunicación- Trastornos del Espectro Autista- Trastorno por TDAH- Trastorno especifico del Aprendizajes- Trastornos Motores- Trastornos de Tics- Otros Trastornos del Desarrollo Neurológico.

EL TEA en el nuevo DSM 5- Desaparecen los subtipos y se enfatiza la dimensionalidad.- Se modifican los criterios diagnósticos. Se fusionan las dimensiones de interacción

social recíproca y comunicación y lenguaje. Tres áreas o dominios se convierten en dos:

o Los déficits en conducta social son inseparables de los comunicativos, es mejor considerarlos como un mismo conjunto de síntomas


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o Los retrasos o problemas con el lenguaje no son exclusivos del TEA, constituyen más bien un factor de influencia en los síntomas clínicos del TEA y no un factor que define el diagnóstico del TEA.

- Se reorganizan áreas de alteración que recogen síntomas concretos.- En el repertorio restringido de interese se incorporan las alteraciones sensoriales y las

conductas repetitivas verbales.- Criterios más específicos. Se incrementan el número de áreas alteradas (se precisan

alteraciones en las tres áreas de interacción y comunicación social y dos de las cuatro áreas en el repertorio restringido de conducta e intereses.

- Debe describirse en detalle algunas características del trastorno:o Severidad en cada una de las dimensioneso Presencia o no de discapacidad intelectualo Alteración en el uso del lenguaje (y/o nivel de competencia)o Asociación con problemas médicos, genéticos o ambientales o si existe un

problema neurológico.- Alta especificidad de criterios diagnósticos (muchas personas que recibían diagnostico

TGDNE y SA no recibirían este diagnostico)

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA 299.00 (F84.0). ESPECIFICADORES- Con o sin déficit intelectual acompañante.- Con o sin deterioro del lenguaje acompañante (verbal y no verbal)- Asociado a una afección médica o genética, o a un factor ambiental conocido (ej. X-

frágil, síndrome de Down, epilepsia, síndrome de alcoholismo fetal, bajo peso al nacer)- Asociado a otro trastorno del desarrollo neurológico, mental o del comportamiento

(ej. TDAH, Trastorno del desarrollo de la coordinación, trastorno de conducta, ansiedad, depresión, tics o síndrome de Tourette, autolesiones, trastorno de alimentación o del sueño)

- Con catatonia.- Niveles de gravedad: Se describen para los aspectos social, de comunicación y de

intereses restrictivos y conducta repetitiva. Deben puntuarse por separado. o Nivel 3. Necesita ayuda muy notableo Nivel 2. Necesita ayuda notableo Nivel 1. Necesita ayuda

- La gravedad puede variar según el contexto y fluctuar con el tiempo.

CRITICAS AL DSM 5 DESDE EL CAMPO DEL AUTISMO- Restrictividad en los nuevos criterios, lo que puede hacer que algunas familias reciban

menos apoyo.- Poco reflejo de las alteraciones emocinales- No se argumenta la desaparición de referencia a la actividad simbólica- No se ha realizado una organización basada en el conocimiento actual de las

alteraciones en procesos psicológicos.- Posible exclusión de los hasta ahora, englobados bajo la categoría TGDNE.


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- La disolución de la categoría “síndrome de Asperger” puede generar una enorme ansiedad en todos lo que la han construido ya que parte de su identidad a partir de este diagnostico.

REIVINDICACIÓN DESDE LA NEURODIVERSIDAD.- Autismo como una variación natural humana- Ser neurodiverso/neuroatipico como una diferente forma de existir como humano- No se conceptualizan a si mismos como personas con discapacidad.- Presencia de características que pueden implicar consecuencias buenas y deseables

para el individuo y la sociedad (la competencia científica, la competencia en la música..)

- Movimiento como protesta contra la estigmatización del autismo (SA)- Consideran un error subsumir el SA dentro del TEA en el DSM 5

RELACIÓN CON LA CIE 11 (OMS)- Cambio de nombre. Se introduce TEA- Concepción dimensional.- Se reconocen dificultades cognitivas y de lenguaje pero no hay especificadores sino

categorías.PROPUESTA DE LA CIE 11Trastrono del Espectro Autista

- TEA sin discapacidad intelectual DI ni alteración del lenguaje- TEA con alteración del lenguaje

o TEA con marcada alteración del lenguajeo TEA con alteración severa del lenguajeo TEA con alteración del lenguaje completao TEA con alteración del lenguaje sin especificar.

- TEA con discapacidad intelectual DI y trastorno del lenguajeo TEA con DI y marcada alteración del lenguajeo TEA con DI y alteración severa del lenguajeo TEA con DI y alteración del lenguaje sin especificar

- TEA especificado de otro modo- TEA sin especificar

DIFERENCIAS ENTRE TEL Y TEA EN DATOS PROCEDENTES DE LA INVESTIGACION COMPARADAAUTISMO TELMenor atención dirigida a objetos y adultos Mejores habilidades de atención y acción

conjuntaMenor uso de vocalizaciones para expresar intenciones

Mayor utilización de vocalizaciones para expresar intenciones.

Restringida utilización de gestos simbolicos convencionales

Gestos para compensar

Alteración en el juego simbolico. Pueden hacer juego simbólico pero a veces lo que hacen es repetir, por ejemplo, una peli que han visto

Menor alteración en el juego simbólico

Mayor debilidad en funciones comunicativas, Mayor debilidad en medios comunicativos


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reciprocidad, señales sociales, afectivas y conducta simbólica.

vocales y verbales

Presencia de conducta protodeclarativa (a través de la conducta de señalar o de otros gestos para mostrar.

Presencia de dificultades pragmáticas y semásnticas asociadas a déficits en comprensión

Conductas dirigidas a llamar la atención del adulto sobre los objetos

Dificultades ligadas a cambios de tema con menos intereses restrictivos

Funciones comunicativas complejas como pedir ayuda o atención, avisar

Errores gramaticales y fonológicos- y los seguirán teniendo porque es la base de su trastorno

Interés por múltiples objetos, mejor exploración del ambiente

Habilidades mentalistas menos afectadas cuando nos aseguramos la comprensión del lenguaje. Indicios de picardia

Diferencias importantes entre comportamiento social en situación dirigida y libre.Gestos o mirada para compensar

Torpeza social cuando media lenguaje (juegos verbales)

Las ecolalias siempre van a mostrar problemas de comprensión del lenguaje. Puede ser demorada funcional-utiliza una expresión como grabada. Reflejan una forma de almacenar peculiar

ALGUNAS CARACTERISTICAS QUE SUGIEREN LA PRESENCIA DE UN TEA EN LUGAR DE UN TEL.- Alteración pragmática llamativa, no verbal y verbal, ausencia de conciencia de poder

del lenguaje y de su función como vehículo de comunicación, tendencia a hablar por hablar en lugar de hablar para comunicar.

- Prosodia peculiar- Ecolalia inmediata o demorada (lenguaje dirigido o aprendido) perseveración.- Elección peculiar de las palabras- Comprensión del discurso paradójicamente mas alterada que la expresión- Los trastornos puramente expresivos no son característicos de los niños con TEA.

RELACIONES TEA-TELRELACIONES TEA+TL (trastorno del lenguaje) Y TEL

- Hay más variabilidad en el funcionamiento cognitivo en niños de TEA más TL. Variabilidad discapacidad cognitiva

- Las dificultades en lenguaje en TEA+TL están más acentuadas que en TEA pero con mejores posibilidades de recuperación en la fonología y la morfosintaxis que lo que se observa con TEL (perturbación persistente en el morfológico y fonológico, se alteran los componentes formales). Cuando avanzan en lenguaje se morfología y morfosintaxis se recuperan peor que los niños solo con TEA.

- Esa recuperación en fonología y morfosintaxis comienza a observarse sobre los 6 años en adelante a diferencia de los TEL. Si el cociente de CI es más bajo y tampoco se recuperara tanto como si tiene un CI más alto.

- Mas persistencia de ecolalias, inversión pronominal y expresiones idiosincrásicas en TEA+TL. Está presente en TEL pero no es tan persistente en el tiempo. Capacidades deícticas hacen que te situes temporalmente en el espacio, tiempo y en el punto de


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vista del otro. Por eso está la inversión pronominal, dificultades en los días de la semana..los saben pero no lo saben utilizar porque son conceptos complejos y en niños con tea y tel aparecen afectados.

- En TEA+TL son más relevantes las dificultades en comunicación comprensión y producción de discurso coherente. Tratan de contar cosas, de conversar pero no lo hacen bien, en los niños con TEL. En TEA no están interesados, podrían pero no quieren a lo mejor si tocas su tema de interés.

ALGUNAS INVESTIGACIONES RECIENTES (TEA, TEA+TL y TEL)Perfiles cognitivos en TEA y TEL

Grupos seleccionados Tareas- Niños TEA sin TL- Niños con TEA con TL- TEL- Niños con desarrollo típico (DT)

- Ejecución en repetición de pseudopalabras y frases.

- Ejecución de un test de figuras enmascaradas.- Reconocimientos visual y auditivo de

emociones (reconoce en imágenes y auditivamente)

Niños con TEA+TL y TEL funcionan peor que TEA y DT en repetición de pseudopalabras y frases.Niños con TEL son peores que todos los demás en Test de figuras enmascaradas. (Buscar figuras ocultas entre otras figuras. Lo hacen mejor los autistas que las personas normales porque nosotros somos más dependientes de campo. Nos cuesta más despegarnos del contexto)La repetición de pseudopalabras eliminan problemas de comprensión. Distintos perfiles cognitivos lo que podrían sugerir serían mecanismos etiológicos diferentes.

En la identificación de emociones en caras y voces.Niños TEA sin TL era menos eficaz que DT solo en identificar emociones que implican inferir estados mentales.El TEL funciona mejor que el TEA en el reconocimiento de emociones.Niños TEA+TL y TEL eran menos eficaces que DT en identificar tanto emociones básicas como las que implican inferir estados mentales. Niños con TEA+TL y TEL comparten déficits en el reconocimiento emocional y ello se relaciona con la pobre lingüística de los dos grupos.

Teoría de la mente en TEA y TEL con tareas no verbales y verbales y su relación con puntuaciones de competencia verbal gramatical. Similares dificultades en tareas de verbales entre TEA y TEL. No había diferencias significativas en tareas no verbales.En niños TEL se establece una asociación más fuerte en tareas verbales y test de lenguaje que en niños TEA.

Revisiones sistematicas y metaanalisis en bases de datos. Pudmet. Buscar las evidencias científicas.Metodologia ABA. Unica terapia que tiene evidencia científica por su sistematicidad.


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Distintas denominaciones…Trastorno semántico-pragmáticoTrastorno pragmático del lenguajeTrastorno de la comunicación social (pragmática) DSM 5¿Diferencias/Similitudes/Diagnóstico diferencial con Síndrome de Asperger/TGDNE/AAF?

Existen hipótesis de continuidad entre TPL y TEA TLP tipo puro con déficits en procesos psicolingüísticosTLP tipo plus con déficits en las bases comunicativas del lenguaje. Esta segunda forma sería la conexión entre TEA y TEL.Una muestra de niños con TEL en un 9% se habían desplazado al TELEl TLP está extendido por el TEA, sugiriendo que con el tiempo los niños con TEL adquieren conductas típicas del autismo.En una muestra de 76 niños con TEL, el 3,9% cumplían con criterios diagnósticos de autismo (ADI-R y ADOS). Además el 26,31% con conductas autistas aunque no cumplan todos los criterios en las dos pruebas.Esto plantea la necesidad de considerar un grupo intermedio o más bien un continuo entre tea, tel y en medio este grupo.

El DSM 5 dice una dificultad primaria con la pragmática o uso social de la comunicación y el lenguaje.Los déficits afectan al funcionamiento de la comunicación efectiva Las comunicación con TEA pueden presentar solo patrones de conducta restrictivos/repetitivos durante el periodo de desarrollo temprano, por lo que debe obtenerse un historial exhaustivo.La ausencia de síntomas tampoco descarta TEA si en el pasado si existieron intereses restrictivos. El diagnóstico de Trastorno de la Comunicaicón Social- Pragmática-solo debería valorarse si el historial de desarrollo no revela muestras de patrones de conducta restrictiva/repetitiva.

ANALISIS DE CASOS.Caso clínico.22 meses. Niño. Hermano mayor con TEL expresivo.RSL en varios miembros de la rama paterna con desarrollo normal posteiros.Datos de nacimiento normalesDesarrollo completamente normal en el primer año. Alimentación materna 6 mesesEscala de Brunet-Lezine Cociente de 75 Valoración inicial. Aceptable intersubjetividad secuandariaAdecuada acción y atención conjunta en la mayoría de los juegosMiraba a su madre cuando hacía correctamente una actividadComparte sorpresa al ver explitar un globoSeñalaba apara demandar objetos fura de su alcanceOcasionalmente se aisla en conducta menos dirigidas


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Señalaba para demandar objetos fura de su alcance..Ausencia de lenguaje expresivo (papa, mama y no)Emisiones vocalicas para atraer la atención del otroJerga poco fluida y pobre desde el punto de vista fonológicoNo compensaba limitaciones verbales con gestos simbolicosAlpenas respondçia a ordenesNo discrimina objetos familiares

CILenguaje expresivo: Registro fonológico inducido y blocLenguaje comprensivo: Peabody (léxico) y CEG (sintaxis)

Tratamiento:- Comunicación: aumentar el repertorio del vocabulario apoyándose en el gesto.

Ordenes sencillos, apoyado en gestos y en imágenes para que vaya fluyendo poco a poco.

1. Mejorar la comprensión verbal adaptando el lenguaje de los padres apoyar el lenguaje con gestos prosodia expresión facialVocabulario funcional, nombres de las personas de su entorno, alimentos básicos, juegos de su interés y verbos de alta frecuencia. Actividades esstructuradas de discriminación de objetetos 4-5 meses. Silabas redobladas papa, mama…Combinaciones con silabas diferentes. Hasta más o menos 50 palabras.2. Ampliar repertorio expresivo se prima la función sobre la forma, imitación de onomatopeyas de animales, palabras con silabas redobladas, combinación de sílabas diferentes. 3. Con un repertorio aproximado de 50 palabras se pueden trabajar ya la unión de dos palabras sujeto verbo, sujeto adverbio, verbo mas objetos. Uso de imágenes que se dividen en sus elementos sintácticos constituyentes. Se combinan las silabas…oso que se peina. Se divide oso que se peina. Mama aquí.4. Frases de tres elementos introduciendo complementos. Oso come pan. Oso come pera verde.5. Precisión articulatoria. Estrategias de apoyo (gestemas, segmentación). Dactilografia signos apoyados en manos. Sementación silábica, o golpes en la mesa. Puntos que se van tocando.

Imitación elicitada repetición literal inducida de una palabra o fraseModelado- Estimulación focalizada (exposición continuada y repetitiva de un estimulo o grupo de

estimulos con un modelo correcto para aumentar el numero de exposiciones a una palabra o frase.

- Autoconversación- Habla paralela (se comenta lo que hace el niño). Se nombra la acción de lo que hace el

niño.


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Reformulación (repetición de un enunciado incorrecto del niño, corrigiendo fonología, sintaxis…) repetición de un forma correcta.Expansión (repetición ampliada de un enunciado del niño)

Caso clínico 2. 4,10 añosNacio en una familia inmigrante de origen africanoExpuesto a una situación bilingüeEscolarización inicial en EI sin contar con personal de apoyo. Un poco antes de la evaluación escolarizado en CEIP que disponía de AL y PTAdquisición tardía de hitos motoresPrimeras palabras a los 3 añosProblemas en comprensión de mensajes elaboradosDificultada para comprender información sin un referente inmediato (apoyo en contexto)Mensaje largo se guía por las ultimas palabrasRepetía hasta 6 palabrasPoca elaboración en la expresión verbalJerga incomprensible con mezcla de palabras comprensiblesJerga poco precisa y vocabulario escaso. Conjugación de verbos en 3ª persona. Inversión pronominalProsodia anómala pero no planaUsaba expresiones propias del lenguaje social aunque inconsistentementeNo sabía llamar la atención del terapeuta ni verbal ni gestualmenteDescribía una imagen pero no narraba los antecedentes o consecuentes a tal evento.

Trastorno semántico-pragmático.

Tratamiento:Ejes de intervención:- Ejes de la intervención, entrenamiento de tipo cognitivo en comprensión verbal

auditiva, pragmática, uso funcional del lenguaje y pautas para la familia- Entrenamiento cognitivo (aprendizaje de reglas, extracción de información relevante,

utilización de material visual con diferentes colores para clasificación de categorías y formación de conceptos abstractos…En que se parece unos zapatos a un vestido..

- Comprensión verbal auditiva (respuestas a preguntar tipo WH- Pragmática (mejor uso del contacto ocular, enseñanza explicita en captar la atención

del otro, juegos de rol sencillos, narraciones de acontecimientos reales, actividades mentalistas de consolidación de situaciones grupales. Manuales de Anabel Cornado.

Caso clínico 3. -3, 2 años

Al entrar en la consulta no intercambio de miradas, se dirigió directamente a un calendario (verbalizando el dia y mes en que estamos)Leia los meses y otros letrerosInteracción social. Apenas interés por el otro. Juego solitario. Limitada reciprocidad emocional


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Comunicación. Apenas contacto ocular, no respeto de espacios interpersonales, frecuentes manierismos, expresión facial incongruentes, lenguaje correcto, algunos errores morfosintácticos, pronunciación muy correcta, vocabulario adecuado a su edad, interés excesivo por algunas palabras de baja frecuencia , empleo de vocablos fuera de contexto, inversión pronominal.Síndrome de Asperger.Historias sociales de Caroll..

experto en evaluacion e intervencion en los tel

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