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Exerccios Fsicos e Gravidez

Profa. Melania AmorimDSMI UFCGCAM IMIP


INTRODUOProcura freqenteSolicitao de orientaesDiversos programas disponveisImportante considerar vantagens, riscos e benefcios


ROTEIROAlteraes fisiolgicas na gravidezRespostas maternas aos exercciosRespostas fetais aos exercciosRiscos x BenefciosContra-IndicaesProgramas de exercciosEvidnciasRecomendaes


ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

RespiratriasGastrointestinaisUrinriasCardiovascularesMusculoesquelticasMetablicas e endcrinas


ALTERAES RESPIRATRIASElevao das cpulas diafragmticas produo de CO2 consumo de oxignio (~ 20%) Aumento da ventilao em repouso volume minuto respiratrio (~ 40%) volume corrente => 500 para 700ml FR PaO2 em geral 100mmHg espao morto fisiolgico (60ml) capacidade funcional residual volume de reserva expiratrio volume residual


ALTERAES CARDIOVASCULARESElevao cardaca e do VE Volume sanguneo (40 - 50%) gua corprea total Absoro tubular de sdio Glbulos vermelhos (20%) Dbito cardaco (30 - 50%) discreta de PAS expressiva de PAD resistncia vascular sistmica e pulmonar retorno venoso fluxo esplncnicoFluxo tero-placentrio => 600 ml/min (a termo)


ALTERAES GI Elevao do estmago pelo tero grvidoRetardo do esvaziamento gstricoAzia, nuseas, pirose, vmitos frequncia de constipao e hemorridas

ALTERAES URINRIASCompresso vesicalReduo da motilidade (progesterona)Aumento da urgncia urinriaAumento da frequncia de ITU


ALTERAES MUSCULOESQUELTICAS

Deslocamento do centro de gravidade lordose lombar e rotao externa dos quadrisEmbebio e frouxido dos ligamentosGanho ponderal: em torno de 25% do peso pr-gestacionalReduo da fora muscular => distase dos retosReteno lquidaEdema de membros inferiores


ALTERAES METABLICAS metabolismo basal (10% 20%)Ausncia de alteraes na produo e regulao de calorManuteno da temperatura retal de repouso resistncia materna insulina => DIABETES GESTACIONAL utilizao de carboidratosNecessidade calrica extra (~300kcal)


RESPOSTA MATERNA AO EXERCCIOMaior resposta = menor cargaREDISTRIBUIO DO DC fluxo tero-placentrio (~35%) VS CO > 60%VO2max potencial de hipoglicemia temperatura centralLiberao de catecolaminas =>contraes uterinas


PECULIARIDADES equilbrio coordenao fora Capacidade reduzida de suportar perodos de apniaMaior risco de acidose lctica com exerccios prolongadosSndrome da Hipotenso Postural


Acelerao da FCF no incio dos exercciosBradicardia ps-exerccioReduo do fluxo sanguneo (~35%)HipoglicemiaHipoxiaAumento da atividade fetal (noradrenalina)

RESPOSTA FETAL AO EXERCCIO MATERNO


EFEITOS DOS EXERCCIOS SOBRE A GRAVIDEZ


VANTAGENS TERICASReduo da durao do parto Maior facilidade para o parto espontneoControle do ganho ponderalMenor reteno hdricaRecuperao ps-parto mais rpidaMelhora da circulaoReduo da incidncia de veias varicosas


VANTAGENSMenor incidncia de dor lombarManuteno da integridade abdominal e alinhamento posturalPreveno da distase dos retosRelaxamento geralEfeitos positivos para a auto-imagem, o nvel energtico e o humor


RISCOSRedistribuio do fluxo sanguneo e reduo da perfuso tero-placentria

MECANISMOS PROTETORESHEMOCONCENTRAOREDISTRIBUIO DO FLUXO SANGUNEO FAVORECENDO A PLACENTA AO INVS DO MIOMTRIOMAIOR AFINIDADE SANGUE FETAL O2


RISCOSConsumo exagerado de glicose => hipoglicemia materna e fetal

MECANISMOS PROTETORESUTILIZAO DE VIAS ALTERNATIVAS PELA PLACENTA


RISCOSAumento da produo de calor => hipertermia materna (teratognica?)

MECANISMOS PROTETORESTERMORREGULAO PROTETORAESTUDOS NO DEMONSTRAM EFEITOS TERATOGNICOS DA HIPERTERMIA EM HUMANOS


RISCOSContraes uterinas = aumento da frequncia de parto prematuro (?)

FALTA DE EVIDNCIAS

Resultados discrepantes entre os estudos

Evitar atividade fsica em situaes de risco para prematuridade


CONTRA-INDICAESTPP Risco de prematuridadeRCFPr-eclmpsiaAmniorrexe PrematuraSangramento genital persistenteSofrimento fetal crnicoHistria de abortamento recorrente


CONTRA-INDICAESHAS grave / descontroladaNefropatiaDoena pulmonar crnicaAnemiaCardiopatia classe II em dianteICC


PRECAUESEvitar exerccios em ambiente quente e midoManter T materna < 39oCEvitar movimentos bruscos Evitar esportes competitivosCuidados: hipoglicemia, desidratao, hipotenso ortosttica



EXERCCIOS AERBICOSManuteno Evitar acrscimosCaminhadas Bicicleta NataoMquinas podem ser usadasDurao: 15-60 minutosIntensidade: 60-90% mximoFrequncia: 3-5 x/semanaEvitar corrida e aerbica de alto impacto


MUSCULAOManuteno Evitar acrscimosEvitar manobra de Valsalva2-4 sets de 12-15 repeties ativas1 set de 5-10 repeties inativasMquinas podem ser usadas


HIDROGINSTICAExerccio agradvel e bem toleradoMenor solicitao do fluxo tero-placentrioMaior capacidade de eliminar calor (termorregulao)Menor estresse sobre as articulaes


HIDROGINSTICA

PRESSO HIDROSTTICA

Expanso do volume VD final em VEplasmtico VS final

Volume de ejeoDiurese FCNatriurese PA


HIDROGINSTICA

PREVEDEL et al., 2003 (RBGO)


HIDROGINSTICA

PREVEDEL et al., 2003 (RBGO)


EVIDNCIAS

Kramer MS. Aerobic exercise for womenduring pregnancy (Cochrane Review).

In: The Cochrane Library, Issue 2, 2003. Oxford: Update Software.

10 ECR 688 mulheres at 2002Qualidade metodolgica discutvel6 ECR avaliaram desfechos da gravidez


% GORDURA CORPORAL


GANHO PONDERAL TOTAL


ALTERAES DA AUTO-IMAGEM


PARTO PREMATURO


IDADE GESTACIONAL


DURAO DO PRIMEIRO ESTGIO DO TP


DURAO DO SEGUNDO ESTGIO DO TP


CESARIANA


PR-ECLMPSIA


PESO AO NASCER


RN PIG


NATIMORTOS


APGAR DE 1o. MINUTO


APGAR DE 5o. MINUTO


NEOMORTOS


CONCLUSES DOS REVISORES

Exerccios aerbicos regulares durante a gravidez parecem melhorar (ou manter) a forma fsica e a imagem corporal.

Os dados disponveis so insuficientes para se inferir riscos ou benefcios importantes para a me e o concepto.


RECOMENDAES

ACOG committee opinion. Exercise during

pregnancy and the postpartum period. Number

267, January 2002. American College of

Obstetricians and Gynecologists.

Int J Gynaecol Obstet 2002;77:79-81.


RECOMENDAES (ACOG, 2002)Para a grande maioria das gestantes, a prtica de exerccios traz benefcios maternos e parece segura para o concepto.


RECOMENDAES (ACOG, 2002)

Prtica regular evitar atividades fsicas intermitentes/ irregularesEvitar competiesEvitar movimentos bruscos, saltos e choquesAquecimento prvioManter FCmax 140bpm


RECOMENDAES (ACOG, 2002)

Ingesta hdrica liberal (antes e depois)Evitar atividades extenuantesEvitar a posio supina a partir do 4o. msEvitar esforos tipo manobra de ValsalvaManter Tmax 38oC

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