Fragilidade

Dra Silvana de Araújo Geriatria - UFMG

Julho/2007

Introdução

• Idoso Frágil: aquele que sofreu declínio funcional em conseqüência da combinação de efeitos de doença e idade

• O idoso frágil é extremamente vulnerável a uma piora na capacidade funcional

• Os idosos, sobretudo o idoso frágil, apresentam várias demandas em relação à saúde.

Importância

• A identificação, avaliação e tratamento do idoso frágil constitui ainda grande desafio

• Alta prevalência na comunidade:entre 10 e 25% > 65 a46% > 85 anos

• Representa alto risco para mortalidade, institucionalização, quedas, internações.

Importância

• Maior prevalência em mulheres, negras, com baixa escolaridade, menor renda, pior estado de saúde, com taxas mais altas de comorbidades crônicas e incapacitação.

Fried e cols. (2001)

Definição

• Síndrome biológica de diminuição da capacidade de reserva homeostática do organismo e da resistência aos estressores, que resultam em declínios cumulativos em múltiplos sistemas fisiológicos, causando vulnerabilidade e desfechos clínicos adversos.

Definição

• Fragilidade: “Failure to thrive”: “falência em ser bem sucedido”

• Declínio energético + queda da taxa metabólica + declíno de força, de gasto energético e de mobilidade

• Doenças, imobilidade, depressão e medicamentos podem iniciar ou acelerar o ciclo da fragilidade

Diagnóstico diferencial

• Incapacitação: é um desfecho ou fator contribuinte da fragilidade

• Comorbidades: duas ou mais associadas constituem fator de risco, porém nem sempre

Ciclo da Fragilidade

• Fatores de risco + declínio energético + declínio da capacidade de reserva homeostática

• Alterações subjacentes: doença (fisiopatologia) e declínio na função e reserva fisiológica

Alterações subjacentes

• Declínios fisiológicos do envelhecimento: depuração da creatinina, volume expiratório forçado, velocidade de condução do nervo, sensibilidade insulínica, massa muscular, força

• “anorexia do envelhecimento”: multifatorial (diminuição do paladar e do olfato, dentição precária, depressão, demência, etc).

• Esta anorexia leva à sarcopenia

Sarcopenia

• Perda de massa magra corporal (m. esquelético) = sarcopenia

• Sarcopenia isolada ou associada à perda de gordura

• Prevalência de sarcopenia no idoso: 6-12% nos >60 a e > 50% nos muito idosos

• Queda da testosterona+queda do GH: contribuem para a sarcopenia

Síndrome clínica de fragilidade(Fenótipo) – Sintomas:

• Perda de peso

• Fraqueza

• Anorexia

• Inatividade

Síndrome clínica de fragilidade(Fenótipo) – Sinais:

• Sarcopenia (imobilidade e sedentarismo)• Osteopenia• Alteração da marcha e do equilíbrio• Descondicionamento• Desnutrição• Marcha lentificada

Síndrome clínica de fragilidade(Fenótipo) – Risco:

• Resistência diminuída : perda de m. esquelético (sarcopenia), desregulação neuroendócrina e disfunção imunológica

• Capacidade de resposta aos estressores: desregulação do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal = ↑cortisol → leva a sarcopenia e osteopenia e afeta o sistema imunológico

Ciclo da Fragilidade• Componentes do ciclo associam-se às

alterações do próprio envelhecimento , como alterações do sistema imunológico, incluindo declínio na imunidade humoral e aumento dos níveis de citocinas catabólicas (IL-6 e fator de necrose tumoral alfa) levam ao desenvolvimento de sarcopenia e exacerbam a desregulação neuroendócrina

Desfechos adversos da Fragilidade• Quedas • Lesões• Doenças agudas• Hospitalizações• Incapacitação• Dependência• Institucionalização• Morte

Marca da fragilidade

• Vulnerabilidade aos estressores (exercício físico, extremos de temperatura, doenças agudas)

• Capacidade comprometida para manter a homeostase

Exame clínico

• Manifestações clínicas do idoso, sobretudo o idoso frágil são silenciosas e atípicas

• Delirium, incontinência, quedas, imobilidade, etc.

• Avaliação geriátrica ampla e multifatorial

Exame clínico

• Pesquisar polifarmácia e iatrogenia• Pesquisar úlceras de pressão• Pesquisar capacidade funcional, cognição,

humor, equilíbrio, comunicação, mobilidade, eliminações, nutrição, recursos sociais e ambientais

Exames laboratoriais

• Hemograma,função hepática,função tireoideana, UR, íons, albumina, RX de tórax, TCC (se queda com TCE)

• Colesterol: seu declínio representa desnutrição e excesso de citocinas: Representa excelente marcador de fragilidade em pessoas idosas

Tratamento

• Tratar as causas e fatores associados• Tratar a dor• Estimular capacidade funcional • Estimular autonomia• Exercícios de resistência e equilíbrio• Reposição testosterona no hipogonadismo• Suporte nutricional e social