evaluación nutricional de la embarazada profesora : edith biolley h depto.salud pública
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Evaluación nutricional de la embarazada Profesora : Edith Biolley H Depto.Salud Pública. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Evaluación nutricional de la Evaluación nutricional de la embarazadaembarazada
Profesora : Edith Biolley HProfesora : Edith Biolley HDepto.Salud PúblicaDepto.Salud Pública
Evaluación nutricional de la Evaluación nutricional de la embarazadaembarazada
Profesora : Edith Biolley HProfesora : Edith Biolley HDepto.Salud PúblicaDepto.Salud Pública
La influencia del estado nutricional materno La influencia del estado nutricional materno en el en el embarazo y desarrollo fetalembarazo y desarrollo fetal,,
ha sido reconocida hace muchos años, ha sido reconocida hace muchos años, aunqueaunque,, en las últimas décadas se ha en las últimas décadas se ha
renovado el interés en el tema renovado el interés en el tema ( (AAtalah E ,1996talah E ,1996))
La influencia del estado nutricional materno La influencia del estado nutricional materno en el en el embarazo y desarrollo fetalembarazo y desarrollo fetal,,
ha sido reconocida hace muchos años, ha sido reconocida hace muchos años, aunqueaunque,, en las últimas décadas se ha en las últimas décadas se ha
renovado el interés en el tema renovado el interés en el tema ( (AAtalah E ,1996talah E ,1996))
Estado nutricionalEstado nutricionalEstado nutricionalEstado nutricional
• Desnutrición M > riesgo Desnutrición M > riesgo
morbimortalidad infantilmorbimortalidad infantil
• Obesidad > Patología embarazoObesidad > Patología embarazo
Macrosomía fetalMacrosomía fetal
Distosias Distosias
Complicaciones del partoComplicaciones del parto
EEn el embarazo es muy importante n el embarazo es muy importante optimizar optimizar el crecimiento fetal, el crecimiento fetal,
dentro de los márgenes asociados a la dentro de los márgenes asociados a la mejormejor expectativa de vida expectativa de vida
EEn el embarazo es muy importante n el embarazo es muy importante optimizar optimizar el crecimiento fetal, el crecimiento fetal,
dentro de los márgenes asociados a la dentro de los márgenes asociados a la mejormejor expectativa de vida expectativa de vida
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONESRECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
• HOY HOY
CONDUCTAS SALUDABLES SEGÚN CONDUCTAS SALUDABLES SEGÚN
PERFIL EPIDEMIOLÓGIGO PERFIL EPIDEMIOLÓGIGO
• AYERAYER
RESTRICCIÓN PONDERAL Y RESTRICCIÓN PONDERAL Y
CALÓRICACALÓRICA
COMER POR DOSCOMER POR DOS
BAJO PESO/ DESNUTRICIÓN BAJO PESO/ DESNUTRICIÓN MATERNA ??MATERNA ??
BAJO PESO/ DESNUTRICIÓN BAJO PESO/ DESNUTRICIÓN MATERNA ??MATERNA ??
• D.M. INFERTILIDADD.M. INFERTILIDAD ( amenorrea, ( amenorrea, falla de crecimiento : hipotálamo)falla de crecimiento : hipotálamo)
• RETARDO DEL CRECIMIENTO Y RETARDO DEL CRECIMIENTO Y BAJO PESO AL NACERBAJO PESO AL NACER 1.5 a 2.5veces 1.5 a 2.5veces ––
peso normalpeso normal• MORTALIDAD PERINATALMORTALIDAD PERINATAL DMS DMS
>mortalidad in Útero>mortalidad in Útero
OBESIDAD MATERNA iOBESIDAD MATERNA iOBESIDAD MATERNA iOBESIDAD MATERNA i
• INFERTILIDADINFERTILIDAD obesidad aislada o obesidad aislada o /ovario poliquístico/ovario poliquístico
• DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL 3-5% 3-5% embarazos >morbimortalidad perinatalembarazos >morbimortalidad perinatal
IMC > 25kg/m2IMC > 25kg/m2
• PREECLAMPSIA-HIPERTENSIÓN PREECLAMPSIA-HIPERTENSIÓN >2-3veces IMC > 25 (30 ó más).>2-3veces IMC > 25 (30 ó más).
OBESIDAD MATERNA iiOBESIDAD MATERNA iiOBESIDAD MATERNA iiOBESIDAD MATERNA ii
• PARTO POR RESOLUCIÓNPARTO POR RESOLUCIÓN QUIRÚRGICAQUIRÚRGICA peso N > a 4000 a peso N > a 4000 a
4500g.4500g.
MALFORMACIONES CONGÉNITASMALFORMACIONES CONGÉNITAS tubo neural RR 40 a 60%> IMC > 25tubo neural RR 40 a 60%> IMC > 25
(ácido fólico)(ácido fólico)
• RECNT RECNT diabetes tipo 2, AVE. Ca diabetes tipo 2, AVE. Ca colon, litiasis Ca vesicular.colon, litiasis Ca vesicular.
Es reconocida la importancia del E.N.en el Es reconocida la importancia del E.N.en el peso de nacimientopeso de nacimiento
otras variablesotras variables: : E.gestacional40 a 50% E.gestacional40 a 50% F.genéticos 25% F.genéticos 25% F.nutricionales 10 a 15% (varianza) F.nutricionales 10 a 15% (varianza)
Es reconocida la importancia del E.N.en el Es reconocida la importancia del E.N.en el peso de nacimientopeso de nacimiento
otras variablesotras variables: : E.gestacional40 a 50% E.gestacional40 a 50% F.genéticos 25% F.genéticos 25% F.nutricionales 10 a 15% (varianza) F.nutricionales 10 a 15% (varianza)
EEs imprescindible, cuidar el estado s imprescindible, cuidar el estado nutricional materno antes, nutricional materno antes, durantedurante y y después del embarazo después del embarazo
parapara evitar evitar cuadros de cuadros de enflaquecimiento, sobrepeso u enflaquecimiento, sobrepeso u obesidad materna.obesidad materna.
EEs imprescindible, cuidar el estado s imprescindible, cuidar el estado nutricional materno antes, nutricional materno antes, durantedurante y y después del embarazo después del embarazo
parapara evitar evitar cuadros de cuadros de enflaquecimiento, sobrepeso u enflaquecimiento, sobrepeso u obesidad materna.obesidad materna.
A pesar deA pesar de : :
la reconocida la reconocida vulnerabilidad vulnerabilidad nutricionalnutricional de la embarazad de la embarazada,a, pocos países de Latinoamérica han pocos países de Latinoamérica han diseñado diseñado estándares localesestándares locales,,para evaluar el estado nutricional de para evaluar el estado nutricional de este este grupo grupo
A pesar deA pesar de : :
la reconocida la reconocida vulnerabilidad vulnerabilidad nutricionalnutricional de la embarazad de la embarazada,a, pocos países de Latinoamérica han pocos países de Latinoamérica han diseñado diseñado estándares localesestándares locales,,para evaluar el estado nutricional de para evaluar el estado nutricional de este este grupo grupo
Chile ha sido pionero, en evaluar Chile ha sido pionero, en evaluar estandarizadamente el estado estandarizadamente el estado nutricional de la embarazada nutricional de la embarazada (1981).(1981).
Chile ha sido pionero, en evaluar Chile ha sido pionero, en evaluar estandarizadamente el estado estandarizadamente el estado nutricional de la embarazada nutricional de la embarazada (1981).(1981).
El incremento de peso durante el El incremento de peso durante el
embarazo es embarazo es sigmoídeo,sigmoídeo,
es es fisiológicamente irregularfisiológicamente irregular
está condicionado por la edad está condicionado por la edad
gestacional en madres sanasgestacional en madres sanas,,
con con adecuado estado nutricional. adecuado estado nutricional.
El incremento de peso durante el El incremento de peso durante el
embarazo es embarazo es sigmoídeo,sigmoídeo,
es es fisiológicamente irregularfisiológicamente irregular
está condicionado por la edad está condicionado por la edad
gestacional en madres sanasgestacional en madres sanas,,
con con adecuado estado nutricional. adecuado estado nutricional.
Los incrementos son Los incrementos son específicosespecíficos
según edad gestacional, debido a :según edad gestacional, debido a :
la la diferentediferente velocidad de velocidad de
crecimiento fetal y crecimiento fetal y
modificacionesmodificaciones corporales de la corporales de la
madremadre
Los incrementos son Los incrementos son específicosespecíficos
según edad gestacional, debido a :según edad gestacional, debido a :
la la diferentediferente velocidad de velocidad de
crecimiento fetal y crecimiento fetal y
modificacionesmodificaciones corporales de la corporales de la
madremadre
INCREMENTOS DESEABLESINCREMENTOS DESEABLESINCREMENTOS DESEABLESINCREMENTOS DESEABLES
Estado Estado nutricional nutricional
inicialinicial
Incremento de Incremento de peso total peso total
(kg)(kg)
Incremento Incremento semanalsemanal
(g/s)(g/s)
Bajo pesoBajo peso 12 a 1812 a 18 400 a 600400 a 600
NormalNormal 11,5 a 1611,5 a 16 330 a 430330 a 430
SobrepesoSobrepeso 7 a 11,57 a 11,5 230 a 330230 a 330
ObesidadObesidad 6 a 76 a 7 200 a230200 a230
EEs necesario ajustar las metas s necesario ajustar las metas ponderalesponderales a a
las condiciones nutricionales las condiciones nutricionales maternas, I. maternas, I.
para para favorecer el favorecer el crecimiento fetalcrecimiento fetal ,, el el estadestadoo
nutricionalnutricional y la y la saludsalud de la de la la mujerla mujer durante durante
y posterior ay posterior a la gestación la gestación..
EEs necesario ajustar las metas s necesario ajustar las metas ponderalesponderales a a
las condiciones nutricionales las condiciones nutricionales maternas, I. maternas, I.
para para favorecer el favorecer el crecimiento fetalcrecimiento fetal ,, el el estadestadoo
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y posterior ay posterior a la gestación la gestación..
.. “S“Se ha demostrado e ha demostrado a nivel a nivel
internacional, internacional, que estos incrementosque estos incrementos,, no no
aumentanaumentan los riesgos obstétricos los riesgos obstétricos,, las las
patologías del embarazopatologías del embarazo, ni la , ni la
malnutrición materna”malnutrición materna”
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internacional, internacional, que estos incrementosque estos incrementos,, no no
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EEs difícils difícil,, que todas las mujeres al que todas las mujeres al
inicioinicio del embarazo del embarazo,, presenten un peso presenten un peso
normalnormal de allí, la importancia del de allí, la importancia del
controlcontrol prenatalprenatal,, para para
corre corregirgir los dlos desequilibriosesequilibrios
EEs difícils difícil,, que todas las mujeres al que todas las mujeres al
inicioinicio del embarazo del embarazo,, presenten un peso presenten un peso
normalnormal de allí, la importancia del de allí, la importancia del
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Para favorecer Para favorecer el el peso de peso de **
es recomendable es recomendable iniciariniciar el embarazo el embarazo
con un peso con un peso normalnormal para la talla para la talla
y y lograrlograr una evolución ponderal una evolución ponderal satisfactoriasatisfactoria
Para favorecer Para favorecer el el peso de peso de **
es recomendable es recomendable iniciariniciar el embarazo el embarazo
con un peso con un peso normalnormal para la talla para la talla
y y lograrlograr una evolución ponderal una evolución ponderal satisfactoriasatisfactoria
EEs reconocida la importancia del estado s reconocida la importancia del estado
nutricional materno durante la gestación,nutricional materno durante la gestación,
tambiéntambién lo son: lo son:
* Edad gestacional 40 a 50% * Edad gestacional 40 a 50%
* F.genéticos 25%* F.genéticos 25%
* F. Nutricionales 10 a 15% varianza* F. Nutricionales 10 a 15% varianza
EEs reconocida la importancia del estado s reconocida la importancia del estado
nutricional materno durante la gestación,nutricional materno durante la gestación,
tambiéntambién lo son: lo son:
* Edad gestacional 40 a 50% * Edad gestacional 40 a 50%
* F.genéticos 25%* F.genéticos 25%
* F. Nutricionales 10 a 15% varianza* F. Nutricionales 10 a 15% varianza
La proporción de RNBP es de alrededor La proporción de RNBP es de alrededor
del 5%. No obstante, ha aumentado la del 5%. No obstante, ha aumentado la
proporción de proporción de macrosomía fetal, macrosomía fetal,
hipertensión yhipertensión y diabetes gestacional,diabetes gestacional,
asociadas asociadas a la alta prevalencia de obesidad a la alta prevalencia de obesidad
materna.materna.
La proporción de RNBP es de alrededor La proporción de RNBP es de alrededor
del 5%. No obstante, ha aumentado la del 5%. No obstante, ha aumentado la
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hipertensión yhipertensión y diabetes gestacional,diabetes gestacional,
asociadas asociadas a la alta prevalencia de obesidad a la alta prevalencia de obesidad
materna.materna.
En la actualidad En la actualidad más del 50%más del 50% de las de las mujeres en edad fértilmujeres en edad fértil,,
presentan sobrepeso u obesidad presentan sobrepeso u obesidad
y y hahann mejorado mejorado los pesos de los pesos de nacimiento .nacimiento .
En la actualidad En la actualidad más del 50%más del 50% de las de las mujeres en edad fértilmujeres en edad fértil,,
presentan sobrepeso u obesidad presentan sobrepeso u obesidad
y y hahann mejorado mejorado los pesos de los pesos de nacimiento .nacimiento .
Estándar Minsal 1996/7Estándar Minsal 1996/7evaluación nutricional de la evaluación nutricional de la
embarazadaembarazada
Estándar Minsal 1996/7Estándar Minsal 1996/7evaluación nutricional de la evaluación nutricional de la
embarazadaembarazada
El estándar se basa en el El estándar se basa en el IMCIMC que es que es
el índice que se usa el índice que se usa actualmenteactualmente en la en la
evaluación nutricional de la evaluación nutricional de la población población
adultaadulta, a nivel nacional e , a nivel nacional e
internacional.internacional.
El estándar se basa en el El estándar se basa en el IMCIMC que es que es
el índice que se usa el índice que se usa actualmenteactualmente en la en la
evaluación nutricional de la evaluación nutricional de la población población
adultaadulta, a nivel nacional e , a nivel nacional e
internacional.internacional.
Características Patrón de referenciaCaracterísticas Patrón de referencia
estuestudiodio : : prospectivoprospectivomuestra :muestra : 883 madres y sus recién 883 madres y sus recién nacidos nacidos fecha :fecha : 1996 y 1997, 1996 y 1997, valor predictivo de riesgos :valor predictivo de riesgos : de los de los problemas por déficit y por exceso.problemas por déficit y por exceso.
Características Patrón de referenciaCaracterísticas Patrón de referencia
estuestudiodio : : prospectivoprospectivomuestra :muestra : 883 madres y sus recién 883 madres y sus recién nacidos nacidos fecha :fecha : 1996 y 1997, 1996 y 1997, valor predictivo de riesgos :valor predictivo de riesgos : de los de los problemas por déficit y por exceso.problemas por déficit y por exceso.
LLa validacióna validación de del patrón ( IMC)l patrón ( IMC) mostró mostró
asociación entreasociación entre : : estado nutricional estado nutricional
materno y los diversos eventos del materno y los diversos eventos del
embarazoembarazo, , partoparto y y puerperiopuerperio
LLa validacióna validación de del patrón ( IMC)l patrón ( IMC) mostró mostró
asociación entreasociación entre : : estado nutricional estado nutricional
materno y los diversos eventos del materno y los diversos eventos del
embarazoembarazo, , partoparto y y puerperiopuerperio
* * BBajo peso al nacer,ajo peso al nacer,* * retardo de crecimiento intrauterino, retardo de crecimiento intrauterino, * * macrosomía fetal,macrosomía fetal, * * cesáreas,cesáreas,** hipertensión y hipertensión y * * diabetes gestacional. diabetes gestacional.
* * BBajo peso al nacer,ajo peso al nacer,* * retardo de crecimiento intrauterino, retardo de crecimiento intrauterino, * * macrosomía fetal,macrosomía fetal, * * cesáreas,cesáreas,** hipertensión y hipertensión y * * diabetes gestacional. diabetes gestacional.
En todos estos eventos se observó mayor En todos estos eventos se observó mayor
asociación con el peso asociación con el peso preconcepcionalpreconcepcional
que con el que con el incrementoincremento de peso de peso durante durante el el
embarazo.embarazo.
En todos estos eventos se observó mayor En todos estos eventos se observó mayor
asociación con el peso asociación con el peso preconcepcionalpreconcepcional
que con el que con el incrementoincremento de peso de peso durante durante el el
embarazo.embarazo.
Puntos de corte del índice de masa corporal para la Puntos de corte del índice de masa corporal para la clasificación nutricionalclasificación nutricional de las madresde las madres
Puntos de corte del índice de masa corporal para la Puntos de corte del índice de masa corporal para la clasificación nutricionalclasificación nutricional de las madresde las madres
Diagnóstico Curva Rosso - Mardones Curva U.Chile- MINSAL
Semana 10 de gestación
Bajo peso menor 21.2 menor 20.2
Normal 21.2- 24.4 20.2- 25.2
Sobrepeso 24.5-26.7 25.3-30.2
Obesidad Mayor a 26.7 Mayor a 30.2
Semana 40 de gestación
Bajo peso Menor a 26.6 Menor a 25.0
Normal 26.6-28.2 25.0- 28.9
Sobrepeso 28.9- 30.0 29.0- 33.0
Obesidad Mayor a 30.0 Mayor a 33